银屑病是一种皮肤科常见的慢性复发性炎症性皮肤病 [1].该病迁延难愈,且复发率高,给患者带来了极大的痛苦.但患者对此类皮肤病的认识较少,出院后往往不配合治疗,会严重影响疗效 [2].尤其是患者居家护理时,外用药及服药容易遗漏,用药依从性不高,容易加重病情,从而影响生活质量.因此,对患者进行延续护理尤为重要.4C延续性护理模式以奥马哈护理程序为基础,具有全面性(comprehensiveness)、合作性(continuity)、协调性(coordination)和延续性(collaboration)的管理优势,能够为慢性病出院患者提供积极、有效的随访管理方式 [3-5].考虑到 4C延续性护理模式在慢性病患者随访管理中的独特优势,故本研究将其应用到银屑病出院患者中,以期为银屑病患者延续护理提供依据.
14 岁男性患者,左无名指末端红斑、脓疱伴甲板肥厚剥离 4 年.皮肤科查体:左无名指末端红肿,甲板明显损毁,残留部分浑浊、变形,伴甲下脓疱.甲床组织病理:上皮角化不全伴角化过度,棘层轻度增厚,角质层可见中性粒细胞聚集,真皮浅层血管扩张、充血,周围少许中性粒细胞浸润.诊断:连续性肢端皮炎.治疗:口服异维A酸胶囊、环孢素无效,予以口服托法替布、外用卡泊三醇倍他米松软膏,治疗 6 周后患者症状明显缓解,停托法替布,继续外用卡泊三醇倍他米松软膏维持治疗,随访 3 个月无复发.
54岁男性患者,右下腹、阴阜、阴囊褐色肿物 3年.皮肤科情况:右下腹可见2个直径1.5 cm大小褐色结节;阴阜部可见一3 cm×2 cm大小粉红色结节,其间可见1 cm×0.5 cm大小溃疡面,深度约0.2 cm;阴囊可见一2 cm×1 cm大小斑块.既往寻常性银屑病病史32年,背部基底细胞癌史 7 年.皮损组织病理:(右下腹部)表皮全层不典型角质形成细胞增生,增生表皮内散在坏死角质形成细胞、角化不良细胞,可见核分裂像;(阴阜部)表皮不典型角质形成细胞增生,突破基膜浸润生长至真皮中下部,全层细胞异型,排列紊乱,核分裂像易见.诊断:鳞状细胞癌(阴阜部)、鲍恩病(阴囊、右下腹部).手术完整切除,随访6个月无复发.
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是一类中胚层起源的多能非造血成体干细胞,来源广泛,具有增殖分化、自我更新、免疫调节等能力,可同时参与先天性免疫和适应性免疫,可在多种炎症条件下诱导免疫耐受,其特有的低免疫原性及免疫调节作用近年来受到了广泛关注.间充质干细胞的免疫识别逃避及免疫应答抑制使其在银屑病的治疗中充满前景.该文就不同来源的间充质干细胞在银屑病治疗中的应用进展进行综述.
目的 研究银屑病皮损组织中色素上皮源性因子(PEDF)、表皮内质网氨基肽酶 1(ERAP1)和Sprouty1 的表达情况及相关性.方法 收集河北省儿童医院皮肤科病理室 2019 年1 月—2020 年 12 月诊断的 120 例银屑病患者皮损组织蜡块标本进行研究,并纳入病例组;另外选取该院实验室保存的 120 例健康体检者的皮肤组织蜡块标本作为对照,纳入健康对照组.对比两组PEDF、ERAP1 和Sprouty1 的表达差异,单因素分析银屑病患者不同病情严重程度的PEDF、ERAP1 和Sprouty1 表达差异,分析PEDF、ERAP1 和Sprouty1 与银屑病患者皮损严重程度的相关性.结果 ①与健康对照组相比,病例组的PEDF、ERAP1 mRNA和蛋白均呈高表达,Sprouty1 mRNA和蛋白均呈低表达(P＜0.05);②重度银屑病患者皮损的PEDF、ERAP1 表达明显高于轻中度患者,Sprouty1 表达明显低于轻中度患者(P＜0.05);③PEDF、ERAP1 的表达均与银屑病皮损面积严重度指数(PASI)评分呈正相关,Sprouty1 的表达与PASI评分呈负相关.结论 银屑病患者皮损组织中PEDF、ERAP1 和Sprouty1 的表达与正常组织存在明显差异,PEDF、ERAP1 和Sprouty1的表达均与银屑病皮损组织严重程度存在密切关系.在银屑病患者治疗以及诊断中可将PEDF、ERAP1 和Sprouty1 作为新的研究方向进行深入探索.
14岁男性患儿,体型肥胖,躯干和四肢红斑、脓疱、脱屑3年,加重1个月,伴高热、寒战.体格检查:体温 38.5℃～41.1℃,专科检查:头皮、躯干、四肢可见弥漫性分布鲜红斑、鳞屑,红斑基础上可见粟粒、绿豆大小黄白色脓疱,银屑病三联征阳性,皮损体表面积(BSA)70%.血培养示表皮葡萄球菌生长.诊断:脓疱性银屑病;肥胖症;败血症.经抗感染、阿维A、司库奇尤单抗等治疗达临床治愈.
玫瑰痤疮是一种多种因素诱导的慢性炎症性疾病,迄今为止病因不明.近年来皮肤微生态失调被认为是玫瑰痤疮的一个重要因素.越来越多的临床研究表明,微生态紊乱可能与玫瑰痤疮发生和加重有关.该文就玫瑰痤疮微生态失调的研究现状及抗微生物治疗在玫瑰痤疮中的作用作一综述.
目的 初步探讨阿片肽对慢性单纯性苔藓瘙痒的生物学作用及相关研究.方法选择2020年4月—2021年3月于成都医学院第一附属医院皮肤科门诊治疗的慢性单纯性苔藓瘙痒患者分为2组,瘙痒组50例、无瘙痒组45例,另选取健康献血员的血浆(n=40)作为对照.采用放射免疫测定法测定标本的神经肽含量,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定β-内啡肽、亮啡肽和强啡肽的含量,受试者特征曲线(ROC)分析β-内啡肽、亮啡肽和强啡肽预测慢性单纯性苔藓瘙痒患者曲线下面积(AUC).结果 与正常对照组相比,无瘙痒组、瘙痒组患者血浆β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平依次升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);与无瘙痒组相比,瘙痒组患者血浆β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).与轻度瘙痒组相比,重度瘙痒组患者血浆β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平较高,差异具有统计学意义(P＜0.05).β-内啡肽、亮啡肽和强啡肽联合检测对慢性单纯性苔藓瘙痒诊断价值优于单一检测,差异具有统计学差异(P＜0.05).结论 联合检测β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平对于慢性单纯性苔藓瘙痒患者有较高的诊断价值,为后续探究阿片肽对慢性单纯性苔藓瘙痒病情发展的影响机制提供了数据支撑.
Toll样受体 3 是经典的模式识别受体,主要识别来自病毒、细菌和受损细胞的双链核糖核酸,激活下游信号通路.近期的研究证实,Toll样受体 3 在银屑病、玫瑰痤疮、系统性红斑狼疮和系统性硬化症等非感染性炎症性皮肤病中发挥重要作用.该文综述了相关领域近年来的研究进展,以期为临床的诊断和治疗提供新思路.
目的 观察马来酸噻吗洛尔滴眼液(topical timolol maleate,TTM)对兔耳增生性瘢痕模型形态学与组织学的影响.方法 选取日本大耳白兔12只,在双侧耳腹侧分别制作4个直径为1 cm的圆形切口,术后21 d上皮化完成之日起随机将其分为3组,分别为模型组(不予任何处理)、生理盐水组(每日外敷生理盐水1 ml,每日2次,每次1 h)、TTM组(每日外敷马来酸噻吗洛尔滴眼液1 ml,每日2次,每次1 h),每组32个瘢痕模型.术后49 d给予标本取材,苏木精-伊红(HE)染色后观察瘢痕增生指数及组织病理学变化;免疫组化检测血管内皮生长因子(VEGF)、CD34的表达情况,测量微血管密度.结果 给予不同方式处理后,模型组与生理盐水组创面瘢痕增生率高于TTM组.用药治疗4周后,TTM组瘢痕颜色较模型组与生理盐水组明显变淡,成纤维/肌成纤维细胞数量较少,新生血管及炎性细胞浸润较轻,胶原纤维疏松、排列较规律,且温哥华瘢痕量表(VSS)评分、瘢痕增生指数、VEGF表达量、微血管密度均低于模型组与生理盐水组(P＜0.05).结论 马来酸噻吗洛尔滴眼液可以通过减少VEGF分泌及微血管形成的数量,抑制兔耳增生性瘢痕组织中成纤维/肌成纤维细胞过度增生以及胶原纤维的过度沉积,改善胶原纤维的密度、形态、排列,进而减轻兔耳增生性瘢痕的严重程度.
黑素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的类型,占皮肤肿瘤相关病死的90%.该文简要解读了《欧洲基于共识的多学科黑素瘤诊断与治疗指南 2022 版》,该指南由来自欧洲皮肤病论坛(the European Dermatology Forum,EDF)、欧洲皮肤肿瘤协会(the European Association of Dermato-Oncology,EADO)和欧盟癌症研究与治疗组织(the European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)等多领域的专家共同执笔完成,根据系统文献回顾结合专家的临床经验,为皮肤黑素瘤的诊断和治疗提供指导和借鉴.
目的 检测尖锐湿疣(condyloma acuminate,CA)患者血清中辅助性T淋巴细胞(helper T cell,Th细胞)相关细胞因子的表达水平,探讨其在CA发病机制中可能的作用,揭示CA患者全身的免疫状态.方法 分别采集 40 例CA患者和 20 名健康对照者外周血,采用高通量抗体芯片技术检测CA患者及健康对照者外周血血清中Th细胞相关细胞因子表达水平.结果 CA患者外周血血清中Th1型细胞因子干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平分别为(5.11±3.44)pg/ml、(4.44±2.53)pg/ml、(30.16±7.38)pg/ml,较健康对照组(9.5±3.77)pg/ml、(8.26±3.26)pg/ml、(37.06±12.16)pg/ml降低;Th2 型细胞因子IL-4 表达水平为(4.18±2.29)pg/ml,较健康对照组(2.07±1.10)pg/ml升高;Treg型细胞因子IL-10、转化生长因子(TGF)-β表达水平分别为(2.03±1.01)pg/ml、(904.67±317.91)pg/ml,较健康对照组(1.26±0.71)pg/ml、(648.96±180.34)pg/ml升高;Th17型细胞因子IL-17 及IL-23 表达水平分别为(1.39±0.23)pg/ml、(172.98±42.56)pg/ml,较健康对照组(1.62±0.44)pg/ml、(204.23±48.88)pg/ml降低;以上差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 Th1/Th2、Th17/Treg型细胞因子交互作用失衡很可能是CA重要的免疫学发病机制之一.CA患者存在全身性的细胞免疫功能紊乱.
白癜风是一种临床常见的获得性色素脱失性皮肤疾病,全球发病率为0.1%～3%.目前白癜风诊断容易,治疗方法多样,但治愈率低、复发率较高,临床疗效欠佳.近年来随着对白癜风发病机制的深入研究,许多新兴疗法逐渐应用于临床,并取得显著疗效.窄谱中波紫外线(narrow-band ultraviolet-B,NB-UVB)是白癜风经典有效的治疗方法,联合其他疗法能够提高白癜风的复色效果和减少不良反应的发生.该文就NB-UVB与Janus kinase(JAK)激酶抑制剂、α-黑素细胞刺激素类似物(α-melanocyte stimulating hormone,α-MSH)、富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)和前列腺素联合治疗白癜风的最新研究进行综述.
目的 对Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)一家系进行致病基因变异研究.方法 应用目标捕获高通量测序和Sanger 测序技术对1例NF1患者、2例直系亲属进行基因突变分析.结果 在NF1先证者中检测到1个罕见的无义变异NF1c.5305C˃T(p.Arg1769X),其母亲也检测到同样变异,其父亲及200名对照的全外显子组测序数据库中均未检测到上述变异.结论 NF1基因的杂合无义变异c.5305C˃T(p.Arg1769X)可能是该NF1家系的致病原因.
目的 观察以实战型人才培养为导向的图片式团队研讨教学法(seminar)+问题教学法(problem-based learning,PBL)+案例教学法(case based learning,CBL)多轨教学法在特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)教学中的应用效果.方法 选取2020年1月—2021年12月广州医科大学附属第二医院62名皮肤科临床规培生作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各31名.对照组采用常规教学方法,研究组采用以实战型人才培养为导向的图片式Seminar+PBL+CBL多轨教学法.比较两组理论及实践考核成绩、学生对教学方法的满意度、老师对教学方法的满意度,并使用一般自我效能感量表(ceneral self-efficacy scale,GSES)评估两组培训前后的自我效能.结果 研究组理论及实践考核成绩、学生和老师对教学方法的满意度均高于对照组(P＜0.05).培训后,研究组GSES评分高于对照组(P＜0.05).结论 在AD教学中采用以实战型人才培养为导向的图片式Seminar+PBL+CBL多轨教学法可有效提升规培生的理论及实践考核成绩,改善自我效能,并有助于提升学生及老师对教学方法的满意度.
4岁2个月龄男性患儿,全身红斑、脱屑伴瘙痒4年余.皮肤镜示:头发呈竹节状改变.血清IgE升高(＞1 140.0 IU/ml),嗜酸粒细胞百分比升高(35.0%).基因检测提示患儿SPINK5基因第24号外显子携带c.A2260T(p.K754*)和第26号外显子c.2459delA(p.E820fs)复合杂合突变,其中c.A2260T突变遗传自母亲,c.2459delA突变遗传自父亲.诊断:Netherton综合征.治疗:给予丙种球蛋白 7.5g静脉注射,每月 1 次,共 3 次,治疗期间红斑、鳞屑消退,瘙痒显著改善.随访 6 个月,停药 1 个月后皮损有反复,但可自行缓解.
面部皮肤问题一直是医疗美容的关注重点,但颈部、胸部与手部的皮肤状况同样会暴露患者的真实年龄;这些部位与面部皮肤环境相似,由于暴露在阳光下及肌肉运动会使皱纹迅速发展,甚至早于面部皱纹的出现.颈部或胸部皮肤出现明显的衰老问题(如皱纹、暗沉、色斑、萎缩性瘢痕或过度松弛和干燥)会对女性造成负面的心理影响.因此,如今越来越多女性患者开始关注颈胸部皮肤的衰老问题.
目的 观察冷空气冷却仪在Picoway皮秒激光治疗中的安全性和有效性.方法 采用面部双侧对照试验,将37 例光老化患者按照左右面部随机分为两组,A组在皮秒点阵激光治疗前 30 min,将 2%复方利多卡因乳膏涂在面部的一侧,B组在使用皮秒点阵激光治疗同时使用Zimmer冷却器设备 4～5 级进行冷空气冷却.皮秒点阵激光进行治疗时,1064 nm手具,6×6 mm光斑,能量1.7～2.1 J/cm2,532 nm手具,6×6 mm光斑,能量0.16～0.18 J/cm2.于术前、术中及术后即刻记录皮肤温度,术中及术后疼痛感评估,术后 1、7、30 d进行随访.Antera 3D皮肤成像检测仪对比术后 1 个月皮肤皱纹、毛孔、纹理、黑素、红斑指数等变化.结果 术中及术后即刻B组温度低于A组(P＜0.05);B组疼痛感低于A组(P＜0.05).皮秒激光治疗后 1 个月A组与B组黑素、皱纹、纹理、毛孔均较术前改善(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义.结论 冷空气冷却仪与传统复方利多卡因软膏相比,其可以减轻皮秒激光治疗中患者的不适,但对疗效无明显影响.
银屑病是一种临床常见的红斑鳞屑性皮肤病.燕京赵氏皮科流派自创立之初即开展药浴疗法治疗银屑病.赵炳南教授独爱一味楮桃叶煎水外洗以清洁润肤止痒,张志礼教授在此之上创立侧柏水剂加强燥湿止痒之力,用于慢性肥厚性皮肤病,特别是银屑病的治疗.后世之家,在传承赵炳南教授、张志礼教授经验的基础上,将内服和外用相结合,并针对不同证型不同部位的银屑病患者开发新的药浴方剂,总体上以清热凉血解毒、润肤杀虫止痒为主,根据兼夹证进行加减用药,极大地丰富了药浴疗法的内容,也使方药更有针对性,提高了临床疗效.
20岁男性患者,双侧上眼睑肿胀、口唇肿胀、肥厚 4 年.皮肤科检查:双侧上眼睑肿胀、松垂,遮盖部分瞳孔,口唇肿胀、肥厚,上唇可见双唇现象,触之柔软,微笑时上唇的双唇征更明显.甲状腺功能及超声多谱勒检查均正常.上唇组织病理检查:涎腺组织水肿,涎腺组织间质内血管扩张、出血,血管周围有淋巴细胞浸润,弹性纤维断裂或消失.诊断:Ascher综合征.予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注、硫酸羟氯喹口服及0.1%他克莫司软膏外用等治疗20 d,眼睑及口唇肿胀较前好转出院.
