夜磨牙是指患者在睡眠中无意识的肌肉节律性运动,主要表现为紧咬牙和磨牙.长期夜磨牙会导致牙齿异常磨耗、牙齿敏感、牙周炎、牙髓炎及牙折等并发症.患者常表现为咀嚼肌疲劳、压痛、功能异常及紧张性疼痛.临床中常见的夜磨牙患者咬肌肥大,多数伴有颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的症状,出现颞下颌关节疼痛、弹响及张口受限.长期夜磨牙所导致的牙齿磨耗常会引起咬合紊乱,其作为咬合因素进而影响TMD的发生和发展,同时夜磨牙所带来的肌肉疼痛和关节负荷过重也会对颞下颌关节的结构产生不利影响.文章就夜磨牙的病因、诊断、治疗及其与TMD之间的关系做一阐述.
牙列缺损会影响患者的咀嚼功能和美观,种植修复是临床上治疗牙列缺损的有效方案之一.正确地选择种植时机对种植修复功能及美观十分重要.随着种植技术的发展,如何选择缺牙后的种植时机在学界引起广泛讨论.近年来随着种植治疗的规范,使得早期种植的成功率不断提高,早期种植这一技术得到医生青睐.文章就早期种植在临床中的应用和临床研究进展做一介绍.
即刻种植技术的出现不仅为患者节省了种植术前等待时间、减少了手术次数,还能实现即刻修复,能够保留天然的牙龈组织形态,受到患者与医生的青睐.然而,即刻种植的技术敏感性较高,同时适用范围较窄,需要严格把控适应证,充分做好术前设计和术中术后的规范操作.文章就即刻种植的适应证、美学区即刻种植技术的临床程序做一概述.
前牙美学区牙齿缺失往往会影响患者的发音、咀嚼及美观,甚至会导致患者产生负面的心理情绪.近年来随着种植技术的发展,种植医生在保证种植修复高成功率的同时,更加注重如何采取快速、微创的治疗方法,尽早恢复缺牙区的功能与美观.尤其在前牙美学区,软硬组织轮廓的恢复是影响美学效果的关键因素,种植时机的选择对能否获得良好的软硬组织轮廓至关重要.国内外学者针对种植体植入时机报道了多项研究结果,但观点不一,文章就前牙美学区种植时机的选择做一阐述.
钛及其合金因其耐腐蚀性能好、弹性模量低、生物相容性良好等特点,已经成为生物医学领域不可或缺的金属材料,在关节置换、骨折修复、口腔种植等方面发挥着重要作用.表面纳米化是指在材料表面形成一层由纳米级颗粒或晶粒组成的强化层,从而改善金属材料的表面性能,具有更为理想的促进成骨效果.文章就钛种植体表面纳米改性方法及纳米结构对细胞生物学行为的影响做一综述,为钛种植体表面形貌的进一步优化提供依据.
拔牙后会引起牙槽骨的吸收和软组织退缩,应用牙槽嵴保存技术可阻断或减缓牙槽骨吸收,实现剩余牙槽嵴的保存或增量.评估剩余牙槽窝骨壁及其拔牙后条件对于选择种植治疗方案至关重要.牙槽嵴保存技术虽是一种有效减少牙槽骨吸收的手术方法,但临床上需要遵循其适应证,严格按照牙槽嵴保存的手术流程,应用合适的手术方法及恰当的植骨材料,并做好一期创口关闭.文章将对牙槽嵴保存技术的适应证及优缺点、手术方法、种植手术时机做一介绍,以期为临床医生明确其手术指征及进行标准化操作提供一定的指导.
牙槽骨吸收是牙周炎的重要临床表现,持续性骨丧失最终会引起牙齿的松动和脱落,影响患者的生活质量.破骨细胞形成增多及活性增强是牙槽骨吸收的前提,由菌斑微生物所引起的宿主免疫反应对破骨细胞的调控作用是牙槽骨吸收的主要影响因素.B细胞是牙周炎症状态下主要的免疫效应细胞,在炎性牙周组织中占据主导地位.研究表明,牙周炎症状态下不同B细胞亚群对破骨细胞的调控作用不尽相同.文章就浆细胞、记忆B细胞、B-1细胞和调节性B细胞等不同B细胞亚群对破骨细胞的调控作用及其机制予以综述,为牙周炎患者免疫治疗提供有利的线索.
骨质疏松症是一种代谢性疾病,表现为骨量减少、骨密度降低、骨脆性增加.骨组织量及力学性能的下降常导致骨内种植体的松动,甚至脱落.骨质疏松症好发于中老年患者,而中老年人恰恰是牙缺失、各种骨关节疾病的高发人群,对牙种植、人工关节置换等骨内种植体治疗需求很大.为此,学者们针对如何促进骨质疏松状态下种植体骨整合及其稳定性进行了大量研究.骨质疏松症的病理特征主要是骨吸收加快和新骨形成不足,因此既往研究主要是针对抑制骨吸收、促进骨生成的治疗方法,包括药物治疗、生物因子治疗、种植体表面改性、干细胞治疗等.文章就骨质疏松状态下促进种植体骨整合方法的研究进展做一综述.
外泌体是体内活细胞分泌的一种膜性小囊泡,其良好的生物相容性、稳定性和低免疫原性使其在组织再生领域备受青睐.在牙髓再生过程中,外泌体可通过促进干细胞迁移和分化诱导牙髓组织的新生,但不易长期维持牙髓组织再生的有效浓度.生物支架可对外泌体实现有效包裹,保护其活性且减少流失,通过支架自身降解来缓慢释放外泌体,保证外泌体不断与干细胞接触,诱导牙髓组织的生成.文章就生物支架搭载干细胞来源外泌体在牙髓再生中应用的研究进展做一综述.
目的 探讨思维导图在口腔颌面外科教学查房课程中对临床思维能力培养的作用.方法 选取2020年7月至2021年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院参加口腔颌面外科病房住院医师规范化培训(以下简称"住培")学员34名,其中包括2019级学员12名,2020级学员22名;将各年级学员随机分成2组后再合并成研究组和对照组,每组各17名.对照组采取传统教学查房,研究组在口腔颌面外科教学查房课前预习时额外给予思维导图.通过学员自评(临床思维能力评价量表)、带教老师测评[临床思维能力基本要素特征分析法(primary trait analysis,PTA)量表]和出科理论考试成绩三方面对2组学员进行临床思维能力评价.采用问卷调查研究组学员对思维导图辅助教学查房教学法的评价.结果 研究组学员在系统性思维能力方面的整体自我评分,以及在基础与临床知识掌握程度、病史采集、病史归类、病情信息整理、病情发散分析项目 自我评分高于对照组学员,差异均有统计学意义(均P＜0.05).而2组学员在批判性思维能力及循证思维能力方面的的整体自我评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).在系统性思维能力和逻辑性思维能力方面,带教老师对研究组学员的评分高于对照组学员,差异均有统计学意义(均P＜0.05).在出科理论考试成绩方面,研究组学员仅在A3/A4型的得分高于对照组学员,差异有统计学意义(P＜0.05).80％以上的研究组学员认为该教学法能促进课前预习、培养分析和解决实际问题及提高应用知识的能力,而小于30％的研究组学员在促进与同学之间的沟通及同学间互教互学、提高查阅资料能力方面予以认可.结论 思维导图可作为辅助工具在口腔颌面外科教学查房课程中提高住培学员的临床思维能力,且能提高病例组型最佳选择题成绩,但需要在促进学员间的沟通及提高查阅资料能力方面予以完善,而后建议在教学中广泛应用.
目的 通过文献计量学方法分析萎缩性舌炎(atrophic glossitis,AG)相关研究的热点及发展趋势,了解AG的研究现状,为今后的研究提供参考.方法 利用Web of Science核心合集(web of science core collection,WoSCC)数据库检索1900-01-01至2022-12-01有关AG的文献,并应用Bibliometrix软件对数据进行可视化分析.结果 共纳入70篇AG相关文献,2019年之前每年的发文量及被引频次均呈现稳定上升趋势.发文量排名并列第1位的作者是Chang JYF和Wang YP(各23篇),发文量排名首位的国家是中国(31篇),Taiwan University和Taiwan University Hospital(各25篇)占据研究机构发文量的并列第1位,发文量最多的期刊是Journal of the Formo-san Medical Association(22篇).AG的两大主要研究领域是内科-普通内科及牙科学、口腔外科和医学.AG相关文献高频关键词包括:atrophic glossitis(29 次)、vitamin B12(10 次)、anemia(10 次)、gastric parietal cell antibody(9次)、iron(9 次)等,近2年的研究热点为 vitamin B12、vitamin B12 deficiency、folic acid、iron、anemia.结论 AG的研究热度有稳步上升趋势,目前的研究主要集中于AG的病因,其仍需多国家、多机构进一步的研究和探索.
目的 应用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)分析颞下颌关节钝挫伤急性期的损伤程度.方法 收集2021年2月至2022年10月于山西医科大学第二医院口腔科就诊的22例颞下颌关节钝挫伤急性期患者的临床和影像学资料进行回顾性分析,包括下颌骨未骨折和非髁突骨折患者各11例,分别记为下颌骨未骨折组和下颌骨非髁突骨折组.通过MRI检查结果分析22例患者44侧颞下颌关节的状态,并对损伤程度进行分级.结果 MRI检查显示,22例患者的44侧颞下颌关节均发生损伤,主要表现为关节盘移位(占84.1％)、关节腔积液或积血(占79.5％)及关节盘后区损伤(占72.7％);此外,还有31.8％的颞下颌关节发生关节盘穿孔.对损伤程度进行分级发现,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级损伤构成比依次为9.1％(4/44)、59.1％(26/44)和31.8％(14/44).下颌骨未骨折组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级损伤构成比依次为4.6％(1/22)、36.3％(8/22)和59.1％(13/22),下颌骨非髁突骨折组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级损伤构成比依次为13.6％(3/22)、81.8％(18/22)和4.6％(1/22);2组损伤程度分级比较,差异有统计学意义(Z=-3.632,P＜0.001).结论 颞下颌关节钝挫伤急性期患者的颞下颌关节损伤程度大多较重,尤其是下颌骨未骨折患者,建议行MRI检查以全面评估颞下颌关节状态.
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的病因复杂、发病率高,并且缺少治疗金标准.正畸治疗前及过程中若发生TMD,会增加治疗的难度与风险.文章从TMD的诊断、正畸治疗前TMD的筛查以及对正畸治疗期间可能诱发TMD的因素进行分析,为减少正畸治疗中TMD的发生提供临床参考.
目的 利用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)对颏孔区解剖结构进行观察测量及分析,为临床颏部手术的术前规划及安全实施提供详细数据支持.方法 收集2018年6月至2020年6月于河北医科大学第二医院口腔科就诊的290例患者(580侧下颌骨)的影像学资料行回顾性分析,对不同性别及各年龄段患者的颏孔位置、横径、纵径、距下颌骨下缘的距离(MF-MLB),下牙槽神经前襻的发生率、长度,副颏孔的发生率、位置分类、横径、纵径、距下颌骨下缘的距离(AMF-MLB)及其中心至颏孔中心距离(MF-AMF),侧方舌侧孔的发生率、纵径、距下颌骨下缘的距离(LLF-MLB)进行测量和分析.结果 ①580侧下颌骨中能精确定位553个颏孔,71.07％(393/553)位于第二前磨牙根尖区;其中,男性患者颏孔的横径、纵径及MF-MLB均大于女性患者,50～59岁和≥60岁患者的MF-MLB大于其他年龄段患者,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).②237例患者存在下牙槽神经前襻(392个),其发生率为81.7％(237/290),其长度为(3.3±0.6)mm;其中,男性患者下牙槽神经前襻发生率及长度均大于女性患者,差异有统计学意义(均P＜0.05);而各年龄段患者下牙槽神经前襻长度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③31例患者存在副颏孔(38个),其发生率为10.7％(31/290),第Ⅲ类副颏孔占比最大为44.7％(17/38);副颏孔的横径、纵径分别为(1.3±0.3)、(1.2±0.2)mm,AMF-MLB、MF-AMF分别为(15.3±2.2)、(4.9±0.9)mm;不同性别及各年龄段患者的副颏孔发生率及各项测量指标比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).④202例患者存在侧方舌侧孔(320个),其发生率为69.7％(202/290),侧方舌侧孔纵径为(0.8±0.2)mm,LLF-MLB为(7.2±1.2)mm;其中,男性患者LLF-MLB大于女性患者,50～59岁患者侧方舌侧孔纵径小于其他年龄段患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 颏孔区下牙槽神经前襻和侧方舌侧孔具有较高的发生率,且均有较大的解剖结构变异.建议在颏孔区行牙种植术或其他颌面外科手术时,术前常规行CBCT检查,以减少术中及术后并发症.
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disor-ders,TMD)是一种病因尚不明确的多因素共同作用导致的疾病.其中,异常咬合这一因素与TMD的关系一直是具有争议性的话题,异常咬合是否为诱发TMD的危险因素、各种咬合调整的治疗手段对于颞下颌关节的作用影响等尚未有统一结论.文章回顾近年来关于异常咬合对TMD影响的各类研究,结合临床工作经验对其关系进行分析探讨,为临床医生提供参考.
目的 在二氧化钛纳米管(titania nanotubes,TNT)表面构建阿司匹林(acetylsalicylic acid,ASA)涂层,研究其对钛种植体骨结合的影响.方法 阳极氧化法制备TNT阵列,使用含ASA的正电性壳聚糖(chitosan,CS)溶液和负电性DNA溶液在TNT表面进行层层自组装(layer-by-layer self-assembly,LBL),最终得到含ASA的聚合物涂层(TNT-ASA)组,其间使用接触角测量仪检测表面亲水性的变化.另设单纯TNT组和无ASA的聚合物涂层(TNT-CS)组作为对照.通过扫描电镜、原子力显微镜、X射线光电子能谱仪表征试样表面,使用紫外分光光度计测量试样表面ASA在磷酸盐缓冲液中的释放曲线.在试样表面培养MC3T3-E1细胞,采用CCK-8检测细胞活力,使用扫描电镜观察细胞形态.将试样植入SD大鼠股骨远端4周后,采用Micro-CT、HE染色和Masson染色评价试样骨结合效果.结果 LBL过程中材料表面的接触角呈波浪形上下波动,最终于TNT表面制得的聚合物涂层厚度约400 nm.聚合物涂层加载ASA后C元素含量增加,O元素含量降低,其负载的ASA可在12 d内缓慢释放.MC3T3-E1细胞在TNT、TNT-CS和TNT-ASA表面均增殖良好,呈多边形伸展;各组间细胞活力的差异无统计学意义(P＞0.05).Micro-CT结果显示,相较于TNT组、TNT-CS组,TNT-ASA组骨组织的骨体积分数更高(P＜0.05).HE染色和Masson染色结果显示,TNT-ASA组植入试样周围具有更多的新骨形成.结论 通过LBL技术可实现ASA在TNT表面的有效加载,该涂层具备药物缓释、无细胞毒性和促进骨形成的优势.
目的 研究贴面修复基牙预备数字化模拟教学系统在住院医师规范化培训(以下简称"住培")中的应用效果.方法 选择2018-2020年于陆军军医大学大坪医院口腔科进行住培的18名学员,随机分为研究组和对照组,每组各9名.对照组学员在常规教学示范操作后,自主预备贴面修复基牙模型;研究组学员学习由3Shape Trios扫描仪和Geomagic Control X 64成像软件组成的数字化模拟教学系统后预备贴面修复基牙模型.测量分析教员与学员基牙预备模型6个位点的预备指标(近中肩台宽度、远中肩台宽度、唇侧肩台宽度、唇侧厚度、切端预备量及腭侧预备量)和3个位点(近中、远中及唇侧)聚合度的差值,并对2组学员行教学满意度问卷调查.结果 研究组学员唇侧肩台宽度差、唇侧厚度差、切端预备量差、腭侧预备量差、唇侧聚合度差、远中聚合度差均小于对照组学员,差异均有统计学意义(均P＜0.05);2组学员其他测量指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组学员对教学满意度的各项评分也均高于对照组学员,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 由3ShapeTri-os 扫描仪和 Geomagic Control X 64成像软件组成的数字化模拟教学系统可应用于住培学员贴面修复基牙预备教学,有利于提高学员贴面修复基牙预备操作水平并可达到较好的教学满意度.
目的 利用影像学资料拟合上中切牙牙冠矢状向正畸安全移动范围函数.方法 以眶耳平面(FH平面)为x轴,垂直于FH平面为y轴,治疗前上中切牙切缘点为原点建立坐标系.根据上中切牙平移和旋转2种形式在坐标轴中描绘其正畸移动轨迹,以根颈1/3外侧缘触及骨皮质为平移界限,以根颈1/3为中心进行旋转的∠U1-FH(上中切牙长轴与眶耳平面相交的下内角)在105.5～116.5.范围内为旋转界限,构建上中切牙牙冠矢状向正畸安全移动范围函数,并采用Matlab设计函数表达.选取2020年9月至2021年9月就诊于山西医科大学第五临床医学院口腔正畸科的成人患者30例,通过函数计算上中切牙安全移动距离,再结合Downs分析法确定目标移动量.分析患者治疗后上中切牙的实际移动量及倾斜度变化,以及是否发生牙根吸收、骨开窗及骨开裂等并发症.结果 根据治疗前的∠U1-FH,分别拟合了 105.5°＜∠U1-FH＜116.5°、∠U1-FH≥116.5.和∠U1-FH≤105.5°3种条件下的内收运动函数和外展运动函数,通过治疗前∠U1-FH、上中切牙1/3根长与冠长之和、颊侧和腭侧牙槽骨厚度的测量可计算得出相应的内收量或外展量.结合Downs分析法进行正畸治疗后,所有患者的实际移动量均在函数计算的安全移动范围内,上中切牙牙根均位于牙槽骨内、未触及骨皮质,∠U1-FH在105.5～116.5.范围内,无牙根吸收、骨开窗及骨开裂等并发症发生.结论 上中切牙牙冠矢状向正畸安全移动范围函数与Downs分析法结合使用设计的治疗方案具有良好的治疗效果,可为正畸临床医生提供帮助.
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disor-ders,TMD)是累及咀嚼肌群和(或)颞下颌关节及其相关结构的一组疾病,因其患病率高且与口腔各个学科联系密切而越来越受到正畸医生的关注和重视.文章通过结合国内外部分学者的研究结果和笔者的临床经验,阐述不同影像学检查在TMD诊断中的应用、优缺点和重要意义,给予临床医生参考和借鉴.
目的 比较研究颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)单侧颞下颌关节疼痛患者与夜磨牙患者的咬合关系特点,为临床鉴别诊断及治疗方案的设计提供参考依据.方法 选取2015-2017年于空军军医大学第三附属医院颞下颌关节病科就诊的169例TMD单侧颞下颌关节疼痛患者(TMD组)和189例夜磨牙患者(夜磨牙组)的临床资料进行回顾性分析.对2组患者治疗前牙颌石膏模型进行测量分析,比较其错畸形分类、上下牙列中线位置、前牙覆和覆盖情况、个别牙错、个别牙错位、缺牙(第三磨牙除外)、第三磨牙萌出及口腔修复情况.结果 ①2组患者错畸形分类、上下牙列中线位置、前牙覆覆盖情况比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).②TMD组患者反发生率(28.4％)明显高于夜磨牙组(17.5％),差异有统计学意义(x2=6.102,P=0.014);而2组患者锁、对刃及开发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).③TMD组上颌侧切牙伴其他牙位唇倾的占比(22.6％)明显高于夜磨牙组(4.9％),上颌中切牙伴其他牙位扭转的占比(53.3％)低于夜磨牙组(74.5％),而上颌尖牙伴其他牙位扭转的占比(37.8％)明显高于夜磨牙组(5.5％),差异均有统计学意义(均P＜0.05);而2组其他牙位错位情况比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).④TMD组缺牙发生率(23.7％)高于夜磨牙组(15.3％),差异有统计学意义(x2=3.974,P=0.046);在各组缺牙患者中,TMD组多颗牙缺失患者占比(47.5％)大于夜磨牙组(24.1％),夜磨牙组单颗牙缺失患者占比(75.9％)大于TMD组(52.5％),其分布差异有统计学意义(x2=3.907,P=0.048).⑤TMD组患者双侧下颌第三磨牙的萌出率均高于夜磨牙组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而2组上颌第三磨牙萌出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).⑥在各组固定义齿修复患者中,TMD组多颗修复患者占比(89.5％)大于夜磨牙组(占33.3％),夜磨牙组单颗修复患者占比(66.7％)大于TMD组(10.5％),其分布差异有统计学意义(P＜0.001).结论 TMD单侧颞下颌关节疼痛患者与夜磨牙患者的咬合特点在个别牙反、个别牙错位、缺牙(第三磨牙除外)、下颌第三磨牙萌出及口腔修复情况方面存在一定差异,可为临床鉴别诊断提供参考依据.
