目的 介绍医院医疗设备网络报修、报销管理系统,调查医院使用该系统后,医疗设备维修响应及时率、维修效率、维修质量及科室对维修满意度的情况,分析该系统的优点和不足.方法 通过满意度问卷调查,统计所得数据差异,分析科室对维修的满意度变化;统计医疗设备工程师规定时间处理完成率的数据进行比较.结果 该系统在维修方面能够一定程度减少纠纷,提高维修响应及时率,以及提高科室对工程师医疗设备的维修满意度,但对维修完成率影响不明显;在报销方面能够减少跨年期间发票冗余,提高当月发票存档合计率和便于维修费的存档和记录.结论 该系统有待进一步改进,有助实现医院对医疗设备从验收、维修及效益分析等方面的全面规范化信息管理.
目的 探讨晚孕期多普勒超声技术测定多血管血流参数联合胎盘功能标评估胎儿生长受限(FGR)的价值.方法 选择FGR孕妇42例作为FGR组,年龄23～35岁,平均年龄28.8岁(标准差3.35岁);孕周28～37+4周,平均孕周32+65周(标准差2+45周);孕前身体质量指数(BMI)18.6～23.8 kg/m2,平均BMI 21.5 kg/m2(标准差1.43 kg/m2).产前检查正常孕妇61例作为对照组,年龄23～36岁,平均年龄29.3岁(标准差3.49岁);孕周28+2～38周,平均孕周31+45周(标准差3+27周);孕前BMI 18.2～23.6 kg/m2,平均BMI 21.4 kg/m2(标准差1.39 kg/m2).通过多普勒超声检测各组多血管参数,包括脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、子宫动脉(UtA)的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度之比(S/D),计算脑-胎盘比(CPR).定量检测母体血清雌三醇(E3)、胎盘泌乳素(HPL),评估胎盘功能,分析多血管血流参数及母体血指标与FGR的相关性,采用受试者工作特性(ROC)曲线评价不同指标对FGR的诊断预测价值.结果 FGR组不良妊娠结局的发生率显著高于对照组(61.9％vs11.5％.P＜0.001).FGR组UA-PI高于对照组(1.06±0.33 vs 0.94±0.19.P＜0.05),而两组UA-S/D及RI比较,差异无统计学意义(P＞0.05);FGR组MCA各参数[(PI:1.53±0.33 vs 1.75±0.32;S/D:4.26(3.43～5.24)vs 5.12(4.25～6.72);RI:0.76±0.07 vs 0.81±0.06]、CPR(1.59±0.59 vs 1.91±0.44)及母体血清 E3[7.79(4.91～11.30)ng/mL vs 12.00(10.20～13.95)ng/mL]和 HPL[(9.00±2.80)mg/L vs(11.91±2.27)mg/L]水平低于对照组,FGR 组 UtA各参数高于对照组[PI:0.75(0.66～1.07)vs 0.56(0.50～0.67);S/D:2.11(1.80～2.78)vs 1.86(1.70～2.19);RI:0.55±0.12 vs 0.47±0.08.均 P＜0.05].多普勒超声检测单一血管参数预测FGR的诊断效能普遍较低(AUC＜0.7),多普勒超声检测多血管参数联合母体血指标评估FRG(AUC=0.883),可显著提高诊断效能.结论 单一血管的多普勒血流参数预测FGR的准确性较低,联合多血管血流参数与胎盘功能综合评估,可提高预测FGR的准确度,避免不良妊娠结局的发生.
目的 脂质代谢的改变和脂质在细胞中的异常储存已知与多种疾病相关,这些疾病涉及肥胖、高脂血症、炎症、动脉粥样硬化甚至肝细胞癌等癌症.为了研究与脂质代谢异常有关的病理过程,特异性的荧光探针对脂质的累积形成过程研究引起了人们极大的兴趣.目前为止,很少有人报道应用于脂滴成像的希夫碱类染料,探讨该希夫碱衍生物的相关物理、化学和生物学特征.方法 探针分子首先以4-溴-1,8-二萘酸酐和丙胺为原料在无水乙醇溶剂中合成S1,然后将S1与过量的80％水合肼反应得S2,之后进一步与1-比甲醛反应得到脂滴探针分子芘希夫碱类的衍生物BPD.测量BPD核磁共振氢谱(1H-NMR)、光物理特性和pH依赖性.将探针BPD制成纳米颗粒,与Hela细胞共培养,进行细胞毒性实验.结果 探针的光物理特征表明在疏水性溶剂中有很强的溶剂致变色行为,较大的斯托克斯位移(约70 nm)和较高的荧光量子产率(0.34).探针BPD在从520 nm(非极性溶剂正己烷)到590 nm(极性溶剂水)上表现出较大的荧光发射红移(约70 nm)并且伴随着明显的颜色变化(绿色到橙色).探针于1,4-二氧六环中在宽的pH 5.0～9.0内都是稳定的.另外,该荧光团在细胞中表现出无毒的特征和高的信噪比.结论 该衍生物成为研究脂质生物学和病理学的极佳候选者.
目的 研究碳纤维体位固定板的透射系数及对椎体转移瘤放射治疗剂量的影响.方法 CT定位机下扫描碳纤维体位固定板,计算体位固定板在不同角度下的衰减系数,并与相同条件下的实测体位固定板衰减系数比较,分析放射治疗计划系统的准确性;另选择10例椎体转移瘤患者,其中男性5例,女性5例;年龄50～76岁,中位年龄65岁;病灶均位于双肾之间椎体上.在不勾画体位固定板的CT图像上设计无板计划,无板计划完成后将此计划移植到勾画体位固定板的CT图像上,并进行剂量计算,比较无板计划、有板计划靶区和危及器官(OAR)的剂量学差异.结果 体位固定板在不同机架角度下的实际衰减系数为0.966～0.995,放射治疗计划系统计算得到的体位固定板的衰减系数与实际测量得到的衰减系数偏差在0.62％以内;对于椎体转移瘤计划,体位固定板勾画参与剂量计算后,靶区的受照剂量明显降低,平均降低2％左右.对于靶区的适形性指数(CI)、均匀性指数(HI),体位固定板的勾画会导致靶区的CI显著降低,差异有统计学意义(0.849±0.051vs0.760±0.037.P＜0.05),而对HI影响不大,差异无统计学意义(P＞0.05).对OAR,有板计划的剂量体积(V10、V20、V30)、Dmean、Dmax均比无板计划偏低,其中小肠、左肾、右肾的剂量体积减少百分点均在 1％以内;脊髓 Dmax 减少了0.87 cGy(2.3％),且差异均有统计学意义[(38.85±0.89)cGy vs(37.99±0.77)cGy.P＜0.05].结论 碳纤维体位固定板对椎体转移瘤患者的放射治疗剂量有一定的影响,为确保靶区剂量准确性,建议在治疗计划设计时考虑体位固定板,使其参与剂量计算.
多发性骨髓瘤(MM)是血液系统第二大恶性肿瘤,肾脏是其常见的受累器官.新型化学治疗药物的出现,改善了患者的总生存期,联合使用血液净化快速去除血清中的单克隆游离轻链有望进一步改善患者的肾功能及预后.文章重点阐述高截留量血液透析、血浆置换(PE)、双重滤过血浆置换和超滤再生血液透析滤过这4种血液净化技术在MM治疗中的应用效果,以期为临床疾病治疗提供参考.高截留量血液透析在清除游离蛋白轻链方面有明显优势,在诊疗指南中也有更高的推荐等级,但在改善MM患者肾功能预后和远期生存方面优势不显著.MM并发高黏滞血症是PE的明确适应证.超滤再生血液透析滤过和双重滤过血浆置换是两种改进后血液净化方式,可以显著减少治疗过程中患者白蛋白的丢失,应用前景广阔;但这两项血液净化方式应用于治疗MM的研究尚不充分,需要更多试验探索.
目的 研究肾脏incool-3D立体影像技术在微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)中的应用及对结石清除率和术后恢复的影响.方法 采取前瞻性研究,选择2020年1月至2021年9月在恩施土家族苗族自治州中心医院进行治疗的120例肾结石患者,其中男性59例,女性61例;年龄26～59岁,平均年龄为38.86岁;结石最大直径2.81～5.00 cm,平均直径4.42 cm;结石部位左侧56例,右侧64例;合并肾积水患者41例,合并泌尿系统感染患者52例.按照随机分组原则,分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者采取肾脏incool-3D立体影像技术引导下的mPCNL治疗,对照组患者采取B超引导下mPCNL治疗.比较两组患者的治疗效果、麻醉药品使用情况、术后疼痛情况、术中穿刺点吻合度、穿刺目标肾盏吻合度、穿刺目标肾盏时间、手术时间、术后出血、术后感染、拔管引流时间、住院时间和术后并发症间的差异.结果 两组患者结石清除率差异无统计学意义(96.67％vs 95.00％.x2=0.212,P=0.648).观察组患者丙泊酚用量显著低于对照组(345.65 mg±112.03 mg vs 438.21 mg±111.33 mg.t=4.539,P=0.000),观察组患者术后麻黄碱(1.67％vs 13.33％.x2=5.891,P=0.015)、阿托品(3.33％vs15.00％.x2=4.901,P=0.027)、艾司洛尔(5.00％vs 18.33％.x2=5.182,P=0.023)使用人数显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).经过治疗后,观察组患者术后2 h(t=6.675,P=0.000)、6 h(t=5.852,P=0.000)、12 h(t=6.056,P=0.000)、24 h(t=7.586,P=0.000)静息状态的视觉模拟量表(VAS)评分均显著低于对照组.观察组患者穿刺点吻合度(x2=4.361,P=0.037)、穿刺目标肾盏吻合度(x2=4.182,P=0.041)显著高于对照组,穿刺目标肾盏时间(t=9.498,P=0.000)、手术时间(t=26.502,P=0.000)显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后出血(x2=3.341,P=0.022)、术后感染(x2=4.821,P=0.028)、拔管引流时间(t=3.779,P=0.000)、住院时间(t=3.457,P=0.001)显著低于对照组;观察组患者的发热(x2=3.931,P=0.048)、血尿(x2=4.231,P=0.040)、恶心呕吐(x2=5.181,P=0.023)及肾绞痛(x2=8.091,P=0.005)情况显著低于对照组.结论 在mPCNL中采用肾脏incool-3D立体影像技术进行穿刺点和穿刺路径规划,患者的术后恢复较好,建议临床推广.
心脏组织工程(CTE)是一种具有发展前景的心脏修复技术,为心脏组织的研究提供了平台,其主要应用于修复受损或无效的血管、心脏瓣膜和心肌.三维(3D)生物打印技术已经越来越多地用于医学的不同领域,包括心血管疾病(CVD).文章就CTE的3D生物打印技术的最新进展作一综述,针对特定CVD患者的3D打印模型,重点介绍了3D打印模型在先天性心脏病、冠状动脉疾病及主动脉瓣疾病等CAD中的应用,以及生物打印过程中常用于生物墨水的海藻酸盐、明胶、纤维蛋白和胶原蛋白等生物材料,并分析了3D生物打印技术在CTE领域的应用前景及未来要面临的挑战.3D生物打印技术因能够将多个细胞整合到具有复杂3D结构的打印支架中而备受关注,为多种CAD患者提供更多治疗方案,增强了临床医生对复杂疾病的理解和对复杂手术的信心.随着3D打印技术的发展和打印材料的改进,3D打印技术将在CTE中应用会越来越广泛.
目的 探究医科达Agility多叶准直器直线加速器在调强放射治疗计划中的剂量学优势.方法 选择采用Monaco系统的30例肿瘤患者,其中男性14例,女性16例;年龄44～69岁,平均年龄58岁;肿瘤类型,头部肿瘤5例,颈部肿瘤5例,胸部肿瘤5例,乳腺癌5例,腹部肿瘤5例,盆腔肿瘤5例.先用MLCi2多叶准直器进行放射治疗设计(MLCi2 MLC计划).不改变计划,再用Agility多叶准直器进行放射治疗设计(Agility MLC计划).加速器升级成Agility多叶准直器前后调强放射治疗计划的适形度指数、均匀性指数及各类危及器官剂量的差异性进行比较.结果 不同放射治疗设计下,30例癌症患者计划靶区的均匀性指数(0.13±0.07vs0.10±0.05)和适形度指数(0.73±0.17 vs 0.75±0.13),腹部肿瘤患者计划靶区的均匀性指数(0.12±0.09 vs 0.09±0.03)和适形度指数(0.78±0.05 vs 0.81±0.06),以及肺(V20)[(23.53 土 11.80)cm3 vs(20.85±9.23)cm3]、小肠(Dmax)[(5 344.67±407.89)cGy vs(5 244.76±361.13)cGy]、腮腺(V50)[(18.34±7.72)cm3vs(12.23±10.27)cm3]重要危及器官差异具有统计学意义(P＜0.05).Agility多叶准直器会产生大量的孤岛野,孤岛野达到总射野数的50.0％、52.3％、55.6％,孤岛野会大幅度提高双靶区患者的靶区适形度和均匀性.结论 Agility多叶准直器对肿瘤的调强放射治疗计划的靶区均匀性和危及器官的保护限制均具有优势,尤其针对腹部肿瘤和双靶区患者.
目的 应用鱼骨图法进行电子内镜故障原因分析与故障预防措施拟定.方法 回顾性分析武汉大学中南医院2020年1月至2021年10月日本奥林巴斯电子内镜故障案例,实际维修次数47次.大部分维修在C级及C级以下,其中C级维修的占比最大51.06％(24/47);C级维修总费用占比最高,达76.19％;单次A级维修平均费用最高,达9.5万元.统计分析电子内镜发生的故障类型、故障发生原因,绘制鱼骨图.结果 电子内镜发生的故障主要类型有漏水、图像异常、保护管套皱褶有划痕、按钮阀门底座磨损、组件老化等,造成电子内镜故障的三大原因为操作不规范81.48％(110/135)、测漏不及时5.19％(7/135)、正常老化13.33％(18/135),总结出相应的故障预防对策为规范操作使用、及时测漏及日常的维护保养,并绘制相应的鱼骨图.结论 鱼骨图对电子内镜故障原因和故障预防措施进行分析的方法简单实用,为实现电子内镜使用质量安全提供了有力保证.
目的 联合基因芯片或RNA测序技术及免疫组织化学染色探究CLDN8在乳头状肾细胞癌(PRCC)中的表达及其临床意义.方法 通过Gene Expression Omnibus数据库、Sequence Read Archive数据库、Array Express数据库、癌症基因组图谱(TCGA)数据库收集PRCC的组织mRNA表达数据集和开展免疫组织化学染色实验检测CLDN8的表达水平,非配对独立样本t检验用于分析CLDN8在癌组织与非癌组织的表达差异.数据偏倚通过Deeks'和Egger's检验评价.标准化均数差(SMD)、灵敏度、特异度、似然比、汇总受试者工作特性曲线用于评估CLDN8的临床价值.收集TCGA数据库中PRCC患者的临床病理参数,通过非配对独立样本t检验或方差分析探究CLDN8表达与患者临床病理特征之间的关系.结果 共筛选出7个数据集,包括500例PRCC组织和111例非癌组织,CLDN8在PRCC中显著低表达(SMD=-6.80,95％CI:-8.97～-4.63),在PRCC与非癌组织表达差异具有极显著统计学意义(P＜0.000 1),汇总受试者工作特性曲线下面积趋近于 1.00(95％CI:0.99～1.00),灵敏度为 0.99(95％CI:0.93～1.00),特异度为 0.99(95％CI:0.83～1.00),阳性、阴性似然比分别为103.39(95％CI:5.16～2 069.90)、0.01(95％CI:0.00～0.08).整体未检测到明显的发表偏倚.CLDN8表达水平与患者性别、年龄、分级分期无明显关联.结论 CLDN8表达水平在PRCC中降低,可能与PRCC的发生、发展相关.
目前呼气检测在临床中得到越来越广泛的应用,质谱技术作为呼吸气体检测的一项主流技术,随着直接质谱技术的发展,呼气检测质谱仪逐步走向商业化.文章阐述了呼吸标志物与人体疾病和代谢异常的关系、直接质谱技术、直接质谱技术在呼吸分析中的研究进展、质谱呼吸检测临床应用需要解决的问题.质谱呼气检测的未来应该着重于解决以下问题:建立更多新的生物标志物系统;建立疾病和呼出的呼吸生物标志物浓度之间的标准相关性,建立标准的呼吸收集和存储程序;区分呼出气体中的外源性和内源性气体;开发用于选择性检测呼吸气体的新型特异性纳米材料;开发操作简单、可重复、可靠、实时、质量轻、价格低廉的手持设备;进行大量适当的临床试验,包括尽可能多的受试者和实验验证等.目前商用的呼气检测质谱仪依然是气相色谱质谱(GC-MS)居多.随着各方面的研究进展,在疾病的筛查上各方面会逐步形成共识,低成本、操作便捷的非侵入式呼气检测质谱仪正处于产业爆发的前夕;呼气质谱技术发展应用过程中前景与挑战并存.
目的 探讨彩色多普勒超声联合妊娠相关的血浆蛋白A(PAPP-A)、低密度脂蛋白受体相关蛋白1(LRP-1)对胎盘植入的诊断价值.方法 选择2019年至2021年在海安市人民医院收治的单胎妊娠孕产妇180例,根据产后临床诊断和病理诊断结果分别纳入非胎盘植入者90例和胎盘植入者90例作为对照组和研究组.研究组孕妇年龄28～40岁,平均年龄34.75岁;单胎妊娠,其中初产妇和经产妇分别为28例、62例(2次40例,3次22例);剖宫产史者16例.对照组孕妇年龄26～41岁,平均年龄35.01岁;单胎妊娠,其中初产妇和经产妇分别为31例、59例(2次38例,3次21例);剖宫产史者18例.在手术前对所有孕产妇进行彩色多普勒超声检查,并采用酶联免疫吸附分析(ELISA)法测定血清PAPP-A、LRP-1表达水平.以病理诊断为金标准,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,比较彩色多普勒超声诊断、血清PAPP-A诊断、LRP-1诊断和三者联合诊断对胎盘植入的诊断价值.结果 研究组孕妇血清PAPP-A、LRP-1表达水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,研究组孕妇的剖宫产史比例明显更高(P＜0.001),且其超声图像特征主要表现为胎盘后可见丰富血流信号、胎盘后肌层变薄甚至消失、胎盘后间隙消失、胎盘前置、胎盘陷窝、子宫-膀胱交界线不规则、胎盘附着处可见局部向子宫外凸包块等(P＜0.05).血清PAPP-A预测胎盘植入的曲线下面积(AUC)为0.733[95％可信区间(CI)0.737～0.864],最佳截断值为4 056.5 mU/L,灵敏度、特异度分别为57.8％、70.0％;血清LRP-1预测胎盘植入的AUC为0.675(95％CI 0.715～0.846),最佳截断值为4.12 μg/mL,灵敏度、特异度分别为52.2％、74.4％;彩色多普勒超声、血清PAPP-A、血清LRP-1三者联合诊断的ROC AUC为0.887(95％CI 0.821～0.932),灵敏度、特异度分别为84.4％、67.8％,灵敏度显著高于各单一指标检测.结论 相比单一检测,彩色多普勒超声联合血清PAPP-A、LRP-1诊断对胎盘植入鉴别诊断具有较高灵敏度,在术前筛查诊断方面具有重要临床应用价值.
目的 为了提高智能膝关节假肢的穿戴调试效率及行走的步态对称性,提出了一种利用假肢模型对膝关节假肢的阻尼参数进行优化的方法.方法 首先利用多杆刚体系统对智能膝关节假肢构建由膝关节、连杆及阻尼器组成的假肢模型.选择5例测试对象,其中男性3例,女性2例;年龄29～55岁,平均年龄44.20岁(标准差10.45岁);身高1.52～1.78 m,平均身高1.650 m(标准差0.098 m);体质量55～75 kg,平均体质量63.60 kg(标准差8.59 kg);大腿长0.37～0.44 m,平均大腿长0.404 m(标准差0.027 m);小腿长0.43～0.51 m,平均小腿长0.470 m(标准差0.029 m);步幅0.56～0.66 m,平均步幅0.610 m(标准差0.038 m).将不同步速(0.8 m/s、1.2 m/s、1.6 m/s)的健肢侧膝关节角度及足底反力信息导入该模型,结合S.S.Rao Mechanical Vibration的二阶振动理论,以假肢模型与健肢之间的膝关节角度最小均方根误差为优化目标,对阻尼参数(ωd,ζ)进行优化求解.结果 通过对5例测试对象的步态测试,假肢模型在支撑相的膝关节角度与真实人体膝关节的角度偏差为3.8°±0.4°,相关性为0.86±0.06;摆动相则为1.7°±0.2°,相关性为0.990±0.005.支撑相的阻尼频率范围在5～20,阻尼比范围在0.001～0.990;摆动相的阻尼频率范围在3.7～8.6,阻尼比范围在0.000 1～0.110 0.结论 仿真结果表明,利用该模型对膝关节假肢的阻尼参数进行优化具备一定的可行性,可以提高膝关节假肢的穿戴调试效率,理论上也可以提高穿戴膝关节假肢行走时的步态对称性.
目的 探讨不典型椎管内神经鞘瘤的MRI影像学表现,提高对该疾病的诊断率.方法 选择34例经手术病理诊断证实的不典型椎管内神经鞘瘤患者,其中男性19例,女性15例;年龄18～83岁,平均年龄50.9岁(标准差16.7岁);肿瘤单发28例,多发6例;平均直径2.5 cm(标准差1.3 cm).分析患者临床、病理诊断及MRI诊断资料,观察肿瘤的数目、发病部位、大小、形态、生长方式、信号特点、囊性变、出血及强化方式.结果 椎管内神经鞘瘤单发者被误诊为脊膜瘤者10例,室管膜瘤9例,血管瘤7例,神经源性肿瘤1例,骶管囊肿1例;多发者被误诊为神经纤维瘤病5例,1例被误诊为室管膜瘤.不典型神经鞘瘤位于髓内者3例,髓外硬膜下者14例,椎管内者14例,硬膜外者1例,椎管内及皮下者1例,髓外硬膜下及椎管内者1例;单发者有28例,多发者有6例;MRI快速自旋回波T1加权成像(T1WI)、快速自选回波T2加权成像(T2WI)信号多样,以T1低信号、T2高信号为主,增强扫描以不均匀明显强化为主,肿瘤可伴有囊变、出血.结论 不典型椎管内神经鞘瘤MRI影像学表现定性诊断困难,需全面综合分析并借助CT、脊髓血管造影等影像学手段,可帮助明确诊断.
目的 探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(RT-3D-HyCoSy)在不同类型子宫发育异常不孕症中的诊断效果及对患者输卵管通畅性及受孕情况的评估价值.方法 选择不孕症患者145例,年龄21～36岁,平均年龄29.21岁;原发性不孕85例,继发性不孕60例.均接受RT-3D-HyCoSy检查、X射线子宫输卵管碘油造影,以腹腔镜检查为金标准.评估RT-3D-HyCoSy检查子宫畸形类型,以及输卵管通畅性的诊断符合率,观察治疗后的受孕情况.结果 145例患者中,纵隔子宫52例(35.86％),单角子宫48例(33.10％),双子宫24例(16.55％),弓形子宫12例(8.28％).RT-3D-HyCoSy、X射线子宫输卵管碘油造影诊断输卵管通畅性异常的灵敏度分别为90.91％、77.27％,特异度分别为93.24％、84.46％,准确度分别为92.14％、81.07％.超声引导输卵管造影诊断输卵管阻塞(88.46％vs 73.08％)、输卵管通而不畅(92.50％vs80.00％)、输卵管通畅(93.24％vs 84.46％)符合率均高于X射线子宫输卵管碘油造影诊断符合率(P＜0.05).RT-3D-HyCoSy检查显示10条输卵管无法评估,输卵管阻塞多发生于峡部,而输卵管通而不畅多发生于间质部.治疗后随访1年,3个月内不孕症患者受孕70例,受孕率为48.28％,1年内受孕118例,受孕率为81.38％.结论 RT-3D-HyCoSy可准确诊断子宫发育异常的类型,且对输卵管通畅性具有较高的诊断符合率,可为临床提高受孕率提供指导,值得临床推广.
目的 采用二维剪切波弹性成像技术(2D-SWE)比较代偿期和失代偿期肝硬化患者的脾脏硬度(SS)变化,探索SS及其联合肝脏硬度(LS)在不同程度肝硬化诊断中的应用价值.方法 选择2021年11月至2022年2月在四川大学华西医院就诊的肝硬化患者80例,其中男性48例,女性32例;年龄32～80岁,平均年龄54.3岁;身高145～180 cm,平均身高163.4 cm;体质量41～90 kg,平均体质量61.3 kg;身体质量指数(BMI)15.6～33.1 kg/m2,平均BMI 22.9 kg/m2.根据肝硬化分期不同,将肝硬化患者分为代偿组和失代偿组,各40例.随机选择30例健康人群作为对照(正常组),其中男性16例,女性14例;年龄25～63岁,平均年龄45.1岁;身高155～185 cm,平均身高166.1 cm;体质量46～90 kg,平均体质量67.9 kg;BMI 18.0～33.1 kg/m2,平均BMI 24.5 kg/m2.测量各组脾脏肋间厚度及脾脏长径,并应用2D-SWE技术测量SS及LS值,分析比较3组间变化及差异.绘制脾脏肋间厚度、脾脏长径、LS、SS及联合应用肝脾硬度的受试者工作特性(ROC)曲线并获取曲线下面积(AUC),计算其鉴别代偿期和失代偿期肝硬化的最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV).结果 正常组、代偿组、失代偿组脾脏肋间厚度分别为(3.8±0.5)cm、(4.9±0.9)cm、(5.5±0.9)cm,脾脏长径分别为(10.0±1.5)cm、(12.6±1.9)cm、(13.2±1.8)cm,SS 测值分别为(16.3±2.2)kPa、(34.9±7.9)kPa、(47.2±11.5)kPa,3组间差异有统计学意义,且逐渐升高(P均＜0.05).SS与脾脏肋间厚度、脾脏长径均具有较强的正相关性(r=0.743、0.624,P均＜0.001).ROC分析显示SS诊断失代偿期肝硬化的AUC为0.818,以37.3 kPa为截断值,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为82.5％、67.5％、71.7％及79.4％;SS联合LS的AUC为0.854,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为87.5％、72.5％、76.1％及85.3％.结论 SS在鉴别代偿期与失代偿期肝硬化中具有较好价值,在此基础上联合LS可进一步提升其诊断效能.
目的 探讨改良型体膜固定板与传统型体膜固定板在宫颈癌调强放射治疗中的应用及身体质量指数(BMI)对宫颈癌患者摆位误差的影响.方法 选择2019年3月至2021年7月在南通市肿瘤医院经病理确诊的宫颈癌患者128例,年龄33～77岁,中位年龄49岁;临床肿瘤分期(TNM)Ⅱ A～Ⅱ B期34例,ⅢA～ⅢC期94例;BMI 18～29 kg/m2,中位BMI 24.5 kg/m2.将患者随机分为A组(改良型体膜固定板)60例和B组(传统型体膜固定板)68例.两组患者在进行放射治疗前,行锥形束CT扫描,采用自动灰度线性+旋转匹配(Grey+Tine),得出三维方向线性摆位误差及旋转误差.比较不同体膜固定板之间的摆位误差.以BMI24kg/m2为分界点,将BMI＜24kg/m2为1(非肥胖)组,≥24 kg/m2为2(肥胖)组.分析BMI对两组患者的摆位误差影响.结果 A组患者在Z(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向的平移误差分别为(0.18±0.14)cm、(0.25±0.18)cm、(0.17±0.13)cm,旋转误差 Rx(绕 X 轴角度)、RY(绕 Y 轴角度)、Rz(绕 Z轴角度)分别为(0.50±0.50)°、(0.61±0.57)°、(0.93±0.80)°;B组分别为(0.22±0.15)cm、(0.37±0.28)cm、(0.20±0.14)cm和(1.30±0.76)°、(1.08±0.58)°、(1.08±0.68)°.结果 可见A组患者在Y方向、Rx方向、RY方向小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).按BMI分组:A1组患者在X、Y、Z方向的平移误差分别为(0.15±0.13)cm、(0.25±0.13)cm、(0.14±0.11)cm,旋转误差 RX、RY、RZ分别为(0.53±0.45)°、(0.59±0.48)°、(1.10±0.76)°;A2 组患者分别为(0.25±0.16)cm、(0.24±0.25)cm、(0.17±0.14)cm 和(0.46±0.52)°、(0.64±0.66)°、(0.85±0.84)°;B1 组患者分别为(0.16±0.14)cm、(0.24±0.14)cm、(0.16±0.12)cm 和(0.91±0.55)°、(0.86±0.40)°、(0.83±0.52)°;B2 组分别为(0.23±0.21)cm、(0.47±0.33)cm、(0.24±0.14)cm 和(1.75±0.72)°、(1.32±0.65)°、(1.33±0.73)°.从结果中可见,A1 组在X方向上小于A2组,在Rx、RY方向上小于B1组,差异有统计学意义(P＜0.05).A2组与B2组相比,A2组在Y方向和RX、RY、RZ方向上小于B2组,差异有统计学意义(P＜0.05).B1组与B2组相比,除在X方向上外,其余方向(Y、Z、RX、RY、RZ)差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良型体膜固定板不仅改善了传统型体膜固定板在Y方向上的线性摆位误差,同时也改善了患者RX、RY的旋转误差.BMI较大的宫颈癌患者,更适合选择改良型体膜固定板固定.
目的 为了解决CT检查中患者颈椎较大难度弯曲的技术问题,实验研究并制作了一种过屈过伸位模具并应用于临床.方法 选用3E椰棕和羊绒/竹炭面料、高弹中空棉及环保乳胶材料.选择40例鼻骨扫描患者,其中20例为使用模具患者,20例为未使用模具患者.对正常人的生理弯曲弧度进行测算,依据其生理曲线深度,设计一种符合人体颈椎特点的凸型或凹型模具,用于行过屈或过伸位鼻骨检查.模具支撑材料采用3E椰棕填充,外部用羊绒/竹炭面料、高弹中空棉及乳胶包裹.采用过屈、过伸位模具对鼻骨患者进行螺旋CT(MSCT)扫描.扫描后对患者进行满意度调查;比较两名医学影像科诊断医生对图像质量的评分.结果 过伸模具(凹型)颈椎处高度设计为10 cm、宽31 cm、厚度5 cm,满足不同患者的颈椎深度.过屈位模具(凸型)顶部高度25 cm、宽度31 cm、厚度5 cm.行冠状位鼻骨MSCT检查时,颈部安装过屈过伸位模具,鼻骨结构较常规检查显示更加充分,极大提高了临床的诊断效率,减少了误诊率.患者舒适满意度100％;两名影像科医生分别进行图像质量评分,使用模具图像质量评分高于未使用模具的图像质量评分.结论 该模型的应用采用棕榈材质,外包橡胶软垫,更符合人体工学设计,增加了患者舒适度的同时,解决了患者不能长久保持过屈过伸位的技术难题.
目的 探讨心血管磁共振(CMR)Ti-mapping技术评价扩张型心肌病(DCM)心肌纤维化的价值,分析T1-mapping量化指标与射血分数(EF)的相关性.方法 选择2015年至2017年在郑州大学第一附属医院治疗的48例DCM患者(DCM组),其中男性38例,女性10例;年龄24～73岁,平均年龄47.40岁;身高155～178 cm,平均身高169 cm;体质量49～98 kg,平均体质量75.51 kg.同期选择24例健康志愿者作为对照组,其中男性14例,女性10例;年龄28～71岁,平均年龄47.67岁;身高155～179 cm,平均身高167 cm;体质量55～85 kg,平均体质量69.21 kg.全部受试者行3.0 T CMR检查.通过心脏短轴电影图像计算EF.采用改进的Look-Locker反转恢复(MOLLI)序列获取T1-mapping图像.用MATLAB软件提取T1-mapping图像直方图参数,包括5组百分位数(P10、P25、P50、P75、P90)、最小值、最大值、偏度系数(Skewness)、峰度系数(Kurtosis)、标准差(s)、均值等.比较T1-mapping参数与EF的相关性.DCM组根据延时钆增强(LGE)图像是否有强化,将DCM组分为LGE(+)亚组和LGE(-)亚组.结果 DCM组EF与对照组比较,差异有显著统计学意义[(21.75±9.31)％vs(55.22±7.39)％.P＜0.01].DCM 组分为 LGE(+)亚组 33 例和 LGE(-)亚组 15 例.DCM 组均值、s、最大值及P10、P25、P50、P75、P90等T1-mapping直方图参数较对照组显著上升,而EF较对照组显著降低(P＜0.01).均值、s、最大值、P10、P25、P50、P75、P90 等T1-mapping 参数与 EF 呈负相关(r=-0.546、-0.380、-0.580、-0.387、-0.502、-0.564、-0.583、-0.562,P＜0.05).结论 T1-mapping技术有助于诊断DCM心肌纤维化,尤其是弥漫性心肌纤维化,T1-mapping参数与EF呈负相关.
目的 TMEM164是TMEM家族的一员,实验基于肿瘤基因组图谱(TCGA)和Oncomine数据库评估了 TMEM164在肝细胞癌中表达及临床意义.方法 从GDC Data Portal网站()下载424例HCC的RNA表达谱和临床病理参数资料.其中肝细胞癌(HCC)组织374例,癌旁正常组织50例.借助Oncomine数据库进一步扩大样本量,验证TCGA数据库分析结果是否正确.采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析TMEM164表达与患者预后的相关性,并进行基因集富集分析(GSEA),探讨其潜在作用机制.结果 TMEM164在HCC组织中表达量显著高于癌旁正常组织(P＜0.001);TMEM164表达水平与HCC患者的Stage分期和T分期均显著相关(P＜0.05);生存分析显示TMEM164高表达患者总生存率显著低于低表达患者(P＜0.01);单因素及多因素Cox回归分析结果表明TMEM164高表达可能作为HCC患者预后的独立指标.GSEA表明TMEM164可能通过调控mTOR、ERBB等通路进而调控细胞周期、凋亡、自噬及RNA降解等参与HCC的进程,此外TMEM164还可能作用于与免疫相关的信号通路.结论 TMEM164在肝细胞癌中高表达.与患者预后不良相关,可能成为HCC患者的预后标志物及潜在治疗靶点.
