目的 构建事前预防、事中管控、事后点评三位一体的医嘱审核三位一体循环体系,改善审方工作流程.方法 分析搭建医嘱审核三位一体循环体系的原因及搭建过程中存在的问题,由点评药师+临床药师+审方药师+信息药师+临床专家组成专业团队,结合临床实际情况,行政管理与专业相结合,建立医嘱审核的循环路径.在此基础上,开展医嘱专项审核工作,对止吐药、质子泵抑制剂(PPIs)、抗菌药物的专项审核工作前后的医嘱不合理率进行分析比较,分析 2022 年 1 月至10 月医院审方系统更新后,住院医嘱系统审核和药师人工审核不通过占比.评价医嘱审核三位一体循环体系的搭建效果.结果 随着医嘱审核工作的开展,止吐药、PPIs、抗菌药物的不合理使用现象均有改善:外科围术期止吐药物的合理使用率由66.41%上升到 97.35%;2021 年第一季度与 2020 年第一季度PPIs的使用情况相比,使用费用、使用天数、医嘱干预情况及使用剂型均有所改善且差异有统计学意义(P＜0.05);抗菌药物的医嘱不合理率从 0.72%降至了 0.28%.结论 医嘱审核三位一体循环体系的建立,对于促进临床合理用药具有很好的现实效用.但医嘱审核三位一体循环体系仍处于磨合阶段,后续仍需不断完善和改进.
目的 了解疝修补术后患者健康相关的生活质量.方法 选择2019年6月至2022年6月在马鞍山市人民医院进行单侧腹股沟疝修补术的101例患者.通过抽签的方式将患者随机分成2组:48例行腹腔镜经腹腹膜前疝无张力修补术(TAPP)为TAPP组;53例行开放式无张力疝修补术(使用Lichtenstein术或Rutkow术)为OHR组.在术后第1、7天,第1、2、6个月进行门诊随访,随访方式包括门诊、电话.第一次随访采用SF-36量表评估患者的生活质量.观察比较2组患者的住院时间、手术时间、术后并发症、疼痛、复发和生活质量等.结果 与OHR组对比,TAPP组患者术后第7天疼痛(P=0.003)、住院时间(P=0.000)、术后并发症(P=0.035、慢性疼痛(P=0.033)具有优势,差异显著.TAPP组的生活质量在躯体疼痛(P=0.015)、总体健康(P=0.010)、生理功能(P=0.009)、生理职能(P=0.024)方面表现更好,差异有统计学意义.然而,心理健康的四个量表中差异无统计学意义(P＞0.05),但TAPP组的结果更好.TAPP组的SF-36总分结果更高,差异具有统计学意义(P=0.000).结论 TAPP治疗腹股沟疝可以明显改善术后早期疼痛、生活质量,降低住院时间和术后并发症.
急性胰腺炎(AP)是一种发病急且致死率较高的急腹症,表现为多种因素诱发的胰腺损伤以及炎症细胞过度活化,严重时可导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍.作为先天免疫细胞,巨噬细胞是AP的核心因素,也是病程中细胞因子和趋化因子的主要产生部位.AP的严重程度与巨噬细胞参与的炎症级联反应密切相关,针对巨噬细胞的靶向干预可能成为阻断炎症过程、促进组织修复的关键.文章就AP中各驻留巨噬细胞的作用机制以及靶向干预后其表型功能变化进行综述.
目的 分析严重药品不良反应(SADR)的特点和规律,挖掘其预警信号,为临床安全用药提供参考.方法 收集某三甲医院2012-2019年上报的148例SADR报告,从患者年龄、性别、药品种类、给药途径、SADR累及器官或系统及临床表现、转归情况等方面进行统计与分析.结果 在148例SADR报告中,男女比例为1.18∶1,其中＞60岁患者人数最多,占比为52.03％;涉及药品以抗肿瘤药物(60.81％)和抗菌药物(16.22％)为主;给药途径中以静脉滴注比例最高(84.46％);累及系统/器官以血液系统损害最为常见(38.55％);大多数(87.84％)SADR经停药或采取积极治疗措施后可痊愈或好转.结论 临床应加强ADR的监测,尤其要重视SADR监测和报告,规范抗肿瘤药物及抗菌药物使用,实施风险预警,保障患者用药安全.
目的 探讨针刀松解(NKT)与体外冲击波(ESWT)治疗慢性跖筋膜炎型跟痛症(PHS-CPF)的临床疗效.方法 收集2021年6月-2022年6月期间在南京医科大学金陵临床医学院骨科接受PHS-CPF治疗的48例患者,根据医患沟通结果和治疗方式分为NKT组(26例)和ESWT组(22例),NKT组采用针刀松解治疗模式进行操作,ESWT组采用激痛点治疗模式进行操作.分别采用视觉模拟评分法(VAS)和压痛评分对2组治疗前及治疗后1周、1个月、3个月和6个月随访时的晨起足跟痛和足跟压痛进行评估.结果 治疗后各随访时间节点,2组患者的晨起足跟痛和足跟压痛均较治疗前明显改善(P＜0.05);2组治疗后1个月、3个月和6个月的晨起足跟痛和足跟压痛均低于治疗后1周(P＜0.05);2组治疗后3个月和6个月的足跟压痛与治疗后1个月相比,差异不明显(P＞0.05);NKT组治疗后3个月和6个月的晨起足跟痛均较治疗后1个月明显改善(1.88±0.71 vs 2.54±0.65,1.62±0.64 vs 2.54±0.65,P＜0.05);与治疗后1个月相比,ESWT组治疗3个月后,晨起足跟痛无明显改善(P＞0.05),而治疗6个月后,晨起足跟痛增加(4.32±0.78 vs 3.45±1.10,P＜0.05).治疗后1周时,NKT组的晨起足跟痛明显低于ESWT组(4.58±0.90vs5.27±0.98,P＜0.05),而2组的足跟压痛差异不明显(P＞0.05);治疗后1个月、3个月和6个月时,与ESWT组相比,NKT组在缓解晨起足跟痛(2.54±0.65vs3.45±1.10,1.88±0.71 vs 3.64±0.95,1.62±0.64 vs 4.32±0.78)和足跟压痛(0.58±0.58 vs 1.00±0.53,0.54±0.58 vs 1.09±0.61,0.73±0.53 vs 1.14±0.71)上更具优势(P＜0.05).结论 NKT与ESWT治疗PHS-CPF的临床疗效确切,均能有效缓解晨起足跟痛和足跟压痛,并具有较好的维持治疗效果,但NKT的临床疗效更佳.
目的 探讨新生儿高胆红素血症左心室心肌收缩功能评估中二维斑点追踪显像技术的应用价值.方法 选择吉林大学第一医院2020年8月至2021年12月收治的112例高胆红素血症儿为患儿组;同期抽取医院健康出生的120例足月新生儿为健康组.2组均以超声实施左心室功能检查,统计分析超声心动图与二维斑点追踪成像指标在不同组间的差异,以评价二维斑点追踪显像技术的应用优势.结果 患儿组左心室流出道最大流速为(0.60±0.08)m/s,明显高于健康组(0.51±0.05)m/s(t=10.348,P=0.001).患儿组左心室间隔三层心肌,室前壁与下壁的外膜下心肌、中层心肌的纵向峰值应变率与健康组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);患儿组心尖段外膜下心肌,中间段与基底段的外膜下心肌、中层心肌的纵向峰值应变率与健康组比较均有统计学意义(P＜0.05).患儿组治疗后心尖段与基底段外膜下心肌应变率分别为(-15.81± 2.65)％、(-8.81±1.65)％,均小于治疗前(-14.93±2.72)％、(-8.03±1.86)％(t=2.452、3.320,P=0.015、0.001).结论 二维斑点追踪显像技术能够更为准确、灵敏地量化评价高胆红素血症患儿左心室心肌不同分层、不同室壁、不同节段的纵向应变指标差异,值得临床选择.
随着信息技术和互联网技术的快速发展,互联网医院建设已成为解决群众看病难、推动医院转型发展、创新诊疗服务模式和提升智慧服务能力的重要手段.文章结合东部战区总医院实践经验,从国内外互联网医院建设现状、实践探索及启示三个方面,探讨互联网医院建设对改善患者就医体验、提升医院社会声誉的作用,为互联网医院深入建设提供参考.
机动卫勤分队作为我军卫勤保障的关键力量,在遂行多样化军事任务中发挥着越来越重要的作用.文章从检验装备、检验项目、信息化水平、质量控制等方面分析机动卫勤分队检验工作的开展现状,并结合相关文献和工作实际提出相应的改进措施,旨在切实提高机动卫勤分队的医疗救治能力.
目的 通过对驻苏某部 2022 年秋季新兵的角膜屈光手术情况调查分析,了解新兵眼表健康状态,为建立新兵眼表疾病防治体系提供参考.方法 横断面调查研究,采用自行设计的问卷对驻苏某部 2022 年秋季入伍的 4827 名新兵的裸眼视力、角膜屈光手术情况、术后时间、手术方式以及眼部不适状态进行调查分析.结果 被调查的新兵中,裸眼视力≥5.0,右眼 3649 眼(75.60%),左眼 3727 眼(77.21%).4.8≤裸眼视力＜5.0,右眼 906 眼(18.77%),左眼 859 眼(17.80%).4.6≤裸眼视力＜4.8,右眼 200 眼(4.14%),左眼 181 眼(3.75%).裸眼视力＜4.6,右眼 72 眼(1.49%),左眼 60 眼(1.24%).入伍前曾行角膜屈光手术者共 1129 例(23.39%),术后时间 6 个月至 1 年者 826 例(73.16%),术后时间 1 年以上者 303 例(26.84%).飞秒激光角膜微小切口基质透镜取出术(SMILE)632 例(55.98%),飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)427 例(37.82%),准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)59 例(5.23%),准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)11 例(0.97%).4827 名新兵眼部不适状态包括视物疲劳感 580 例(12.02%),视物模糊 111 例(2.30%),夜间眩光233 例(4.83%),夜间视力下降 396 例(8.20%),眼部干涩 477 例(9.88%).有角膜屈光手术史的新兵在眼部疲劳感、视物模糊、夜间眩光、夜间视力下降和眼部干涩感的发生率均高于无角膜屈光手术史的研究对象,差异有统计学意义(P＜0.001).入伍前曾行角膜屈光手术者,术后时间 6 个月至 1 年者出现眼部不适状态的比例要高于术后时间 1 年以上者,差异有统计学意义(P＜0.001).SMILE后出现术后眼部不适状态的概率较小,FS-LASIK次之.LASIK及LASEK后出现眼部不适状态的概率较大,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 对既往接受过角膜屈光手术的入伍新兵需要给予更多的关注,建议为其建立眼部档案,进行健康宣教、加强自我防护,完善配备基层部队眼部检查设备和相关药品,环境干预及改善用眼条件,以期最大限度地保证部队的战斗力.
目的 了解南京市某三甲医院门诊肾移植受者心理健康状况,调查新冠疫情下肾移植患者的心理健康现状.方法 采用一般调查问卷、广泛性焦虑量表(GAD-7)、患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)对南京市三甲医院肾脏科肾移植专病门诊肾移植受者进行调查,对其心理状况的影响因素进行单因素和多因素回归分析.结果 新冠疫情期间,肾移植受者心理障碍突出,抑郁与焦虑程度均为轻度.回归分析显示,感染风险、家庭经济月收入和新冠疫情影响是肾移植患者术后抑郁焦虑的影响因素(P＜0.05).结论 肾移植术后患者存在一定程度的心理困扰,且疫情会加重其心理负担,需要得到及时的心理疏导来改善疫情期间的心理健康问题.
目的 探讨ZC3H7B-BCOR融合的高级别子宫内膜间质肉瘤(HGESS)的临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学改变及鉴别诊断.方法 回顾性研究1例ZC3H7B-BCOR融合的HGESS的临床病理资料及分子遗传学改变,并复习相关文献.结果 患者女性,38岁,腹部巨大包块.镜下观察:肿瘤细胞在肌壁间呈舌状浸润生长,形态较为一致,部分呈空泡状,核分裂相活跃.肿瘤中可见黏液样基质、肺水肿样改变和斑块样胶原.免疫组化:细胞周期蛋白D1(CyclinD1)(+),BCOR(+),CD10(-),α-inhibin(-),雌激素受体(ER)(-),孕激素受体(PR)(-).患者 RNA 样本检测到 ZC3H7B-BCOR 融合.结论 ZC3H7B-BCOR融合的HGESS是一种临床罕见的高侵袭性肿瘤,由于瘤细胞缺乏特异性病理学特征,常易误诊为其他小圆细胞恶性肿瘤,明确诊断该病有重要的临床病理学意义.对于诊断和鉴别困难的病例,分子遗传性特征是有力的证实和补充.
目的 探究脑室出血行脑室外引流术后颅内感染的危险因素,为预防脑室出血外引流术后继发颅内感染提供参考.方法 对某医院脑室出血后行脑室外引流术的80 例患者进行回顾性分析,采用单因素分析和Logistic多元回归分析筛选出继发颅内感染的危险因素.结果 本组病例共感染 21 例,感染率为 26%.单因素分析显示:术前GCS评分≤8 分、双侧脑室外引流、直接切口处固定引流管、切口脑脊液漏、尿激酶灌注、脑脊液取样是脑室出血外引流术后继发颅内感染的相关危险因素(P＜0.05).Logistic多元回归分析表明术前GCS评分≤8 分、尿激酶灌注和脑脊液取样是脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素(P＜0.05).结论 脑室出血外引流术后继发颅内感染受多种因素影响,GCS评分较低的患者需急诊手术,严格无菌操作以及准确把握尿激酶灌注和脑脊液取样指征有助于减少术后颅内感染的发生.
目的 分析中青年腹膜透析(PD)患者握力的临床特点及其影响因素.方法 选择 2022 年 6-12 月在某三甲医院腹膜透析中心长期随访患者186 例,收集患者一般情况、握力状况、人体测量学数据、主观营养评价、实验室及透析相关指标,并对其进行分析.结果 中青年PD患者握力为(28.58±9.46)kg,不同性别、BMI水平、透析剂量、MIS评分、每日运动时间、GFR水平的中青年PD患者握力差异有统计学意义(P＜0.05);中青年PD患者握力与身高、体重、BMI、MAC、MAMC、GFR、CCr、BUN呈正相关(P＜0.05),与其透析时间、MIS评分呈负相关(P＜0.05);多元线性回归分析结果显示:性别、GFR、是否运动、白蛋白是中青年PD患者握力的独立影响因素(P＜0.05).结论 中青年PD患者普遍存在握力低于正常人的状况,早期关注中青年PD患者的握力状况,及时针对其危险因素采取干预措施,可改善患者握力状况,降低营养不良发生率.
创伤合并海水浸泡后会进一步加剧机体损伤,由于海水的特殊性决定了海水浸泡伤的致伤特点:严重低温症、高渗性脱水、严重感染.因此,创伤合并海水浸泡伤情更加复杂,伤者致死率更高.明确海水浸泡后的致伤机制,对于创伤合并海水浸泡的救治意义重大.文章就创伤合并海水浸泡致伤特点及优先处置原则进行综述.
美军十年海外战争的战伤救治经验证实控制出血对降低战伤死亡率的意义至关重要.躯干和躯干交界处出血的止血比四肢出血的止血过程复杂,四肢止血带的应用对降低战伤死亡率具有很好的效果,但躯干和躯干交界处出血常规方法难以奏效.近年来发展的主动脉阻断技术通过阻断主动脉通路控制远心端不可压缩躯干的出血,其应用在动物实验和小范围临床研究方面获得了成功.文章就主动脉阻断技术和各技术的应用特点进行综述.
目的 为临床医师诊治肺诺卡菌病提供参考,并探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对肺诺卡菌病的临床诊断价值.方法 对 2017 年 1 月至 2022 年 10 月南京大学医学院附属鼓楼医院通过mNGS检测诊断的 13 例肺诺卡菌患者进行回顾性分析,并进行相关文献复习.结果 13 例患者中,男 9 例,女 4 例,年龄 35～79 岁,平均(57±10)岁;10 例伴有基础疾病,4 例使用激素或免疫抑制剂.临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、气喘、咯血、消瘦等.胸部CT表现为结节、肺实变、胸膜增厚、空洞、肿块、胸腔积液、支气管扩张、纵隔及腋窝淋巴结肿大、磨玻璃影.通过经支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测确诊9 例,经支气管镜肺活检组织行mNGS检测确诊 1 例,经皮肺穿刺活检组织行mNGS检测确诊 3 例,标本均未培养出诺卡菌.入院至确诊中位时间为 8 d(3.50～15.00 d).治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主,分别联合利奈唑胺、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗菌药物.11 例随访病情好转,1 例随访无好转,3 个月后确诊为肺癌,1 例自动出院,未继续治疗.结论 肺诺卡菌病的临床表现及影像学无明显特异性,容易漏诊、误诊.肺诺卡菌感染可能合并其他潜在病因,需密切随访以免漏诊.相较于传统细菌培养法,mNGS对于肺诺卡菌病是一种敏感高效的诊断方法,有很好的应用前景.
输尿管支架是泌尿外科常用的内引流工具之一,是泌尿外科手术的基本组成部分.然而输尿管支架留置会引起一系列并发症,这不仅影响疾病的治疗效果,还会增加再入院风险,降低患者的生活质量.目前除了改进输尿管支架的材料与设计外,健康宣教和药物干预也是预防和治疗输尿管支架相关并发症的重要手段.文章主要对输尿管支架相关并发症及其防治策略研究进行综述.
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压对机械通气相关因素和预后的影响,以及腹内高压的因素影响.方法 回顾性分析 2020 年 1 月-2022 年 7 月东部战区总医院胰腺治疗中心重症监护室行机械通气的SAP患者临床资料,分析机械通气前3 天监测的最高腹内压与当时血流动力情况、呼吸功能监测参数的相关性.根据第1 天是否发生腹内高压分为2 组,比较年龄、性别、病因、BMI、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、急性生理与慢性病评分Ⅱ(APACHEⅡ)、通气方式、呼吸机模式、呼吸末正压(PEEP)对腹内高压的影响.结果 收集 174 例机械通气SAP患者,机械通气前 3 天发生腹内高压占比分别为 59.77%、67.24%、68.39%.将腹内压与机械通气相关参数进行相关性分析显示,腹内压与气道峰压(Ppeak)、PaCO2呈正相关(r＞0,P＜0.05),与pH、PaO2/FiO2呈负相关(r＜0,P＜0.05),腹内压与血流动力学之间无相关性(P＞0.05).预测腹内高压的多因素Logistics回归分析显示,BMI(OR=1.174,95%CI:1.059～1.302)、PEEP(OR=1.238,95%CI:1.014～1.511)为SAP患者出现腹内高压的独立危险因素.BMI、PEEP每增加 1 个单位,腹内高压的风险就分别增加 17.4%、23.8%,再根据多因素分析结果作ROC曲线显示,BMI、PEEP预测腹内高压的ROC曲线下面积分别为 0.734(95%CI:0.652～0.816)、0.690(95%CI:0.606～0.775),其预测腹内高压发生的临界值分别为 25.865 kg/m2、6.5 cmH2 O.结论 BMI、PEEP是腹内高压的独立危险因素.腹内高压可直接或间接影响呼吸功能,同时腹内压也随机械通气PEEP值的增加而升高,选择最佳PEEP对平衡腹腔压与肺容积至关重要.
文章主要介绍军队区域放射卫生监督机构组织实施放射诊疗许可管理的主要程序和方法,分析了医疗机构存在的放射诊疗建设项目卫生审查未开展、放射诊疗设备性能检测未全覆盖、放射防护与质量控制设备用品配备不全、放射工作人员职业健康体检未有效落实、个人剂量监测和放射防护培训不规范等影响许可审批的主要问题,提出了既符合法规标准要求、又切合军队当前放射诊疗工作实际的许可对策,总结了军队新的体制编制条件下做好医疗机构放射诊疗许可管理工作的体会和建议,对更好推动军队放射诊疗许可工作具有指导意义.
目的 根据战创伤动物实验工作的实际情况,探讨其特点并提出伦理审查要点,进一步优化伦理审查体系.方法 以目前动物实验相关伦理审查实际情况为研究基础,通过综合分析战创伤动物实验的特点,提出对应的动物实验审查要点.结果 战创伤动物实验特点显著,需结合"3R原则"基础上的实验动物选择、麻醉镇痛方式审查、术后护理方式审查、实验人员操作技术审查、动物饲养管理的审查、安乐死相关伦理审查、跟踪审查频率等审查要点.结论 紧密联系实际的战创伤动物实验伦理审查可以更好地实现"3R原则",尽可能展现高效准确的实验结果,进一步明确伦理审查要点,并在未来军事医学战创伤研究中推广应用.
