目的 分析中青年腹膜透析(PD)患者握力的临床特点及其影响因素.方法 选择 2022 年 6-12 月在某三甲医院腹膜透析中心长期随访患者186 例,收集患者一般情况、握力状况、人体测量学数据、主观营养评价、实验室及透析相关指标,并对其进行分析.结果 中青年PD患者握力为(28.58±9.46)kg,不同性别、BMI水平、透析剂量、MIS评分、每日运动时间、GFR水平的中青年PD患者握力差异有统计学意义(P＜0.05);中青年PD患者握力与身高、体重、BMI、MAC、MAMC、GFR、CCr、BUN呈正相关(P＜0.05),与其透析时间、MIS评分呈负相关(P＜0.05);多元线性回归分析结果显示:性别、GFR、是否运动、白蛋白是中青年PD患者握力的独立影响因素(P＜0.05).结论 中青年PD患者普遍存在握力低于正常人的状况,早期关注中青年PD患者的握力状况,及时针对其危险因素采取干预措施,可改善患者握力状况,降低营养不良发生率.

目的 探讨健康教育联合心理干预对肾功能衰竭行血液净化患者肾功能及生活质量的影响.方法 选取2019年1月至2021年1月就诊的行血液净化肾衰竭患者120例,采用数字随机法分为观察组和对照组,每组60例.对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予健康教育联合心理干预,对比2组干预质量.结果 观察组Scr、BUN显著低于对照组(P<0.05);干预后,2组患者焦虑(HAMA)、抑郁情绪(HAMD)评分均下降,且观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组生活质量(生理功能、心理功能、社会功能、环境功能)评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者干预满意度为91.67％显著高于对照组的76.67％(P<0.05).结论 健康教育联合心理干预能够有效提高患者预后,改善肾功能衰竭行血液净化患者的肾功能及生活质量,具有临床推广价值.

目的 探讨必需脂肪酸经单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)/转化生长因子β1(TGF-β1)/Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)信号通路对高浓度葡萄糖诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)的作用和机制.方法 通过四甲基偶氮唑盐(MTT)法建立糖损伤HK-2细胞模型,采用不同浓度α-亚麻酸(ALA)/亚油酸(LA)干预后,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定糖损伤HK-2细胞上清液MCP-1、TGF-β1和COL-Ⅰ的蛋白表达量,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定糖损伤HK-2细胞MCP-1、TGF-β1 和COL-Ⅰ mRNA的表达.结果 给予糖损伤HK-2细胞50 μmol/L ALA、LA以及终浓度为50 μmol/L、比例1:4的ALA/LA混合液干预48 h后,MCP-1 mRNA和MCP-1蛋白表达量降低,差异有统计学意义(P＜0.05);给予糖损伤细胞100 μmol/L ALA和LA作用48 h后,TGF-β1mRNA和TGF-β1蛋白表达量降低,差异有统计学意义(P＜0.05);给予糖损伤HK-2细胞100 μmol/L ALA、50 μmol/L LA以及终浓度为50 μmol/L、比例为1∶4的ALA/LA混合液干预48 h后,COL-Ⅰ mRNA和COL-Ⅰ蛋白表达量降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高糖对HK-2细胞产生损伤作用,可表现为细胞因子MCP-1、TGF-β1表达水平升高以及纤维化产物COL-Ⅰ表达增加.ALA/LA可通过下调MCP-1和TGF-β1的表达,降低COL-Ⅰ水平,起到保护糖损伤HK-2细胞的作用.

目的:观察罗沙司他和重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对腹膜透析(PD)肾性贫血患者血压、心血管指标和心脑血管并发症的影响.方法:本文回顾性分析2019年6月至2020年4月国家肾脏疾病临床医学研究中心服用罗沙司他的PD患者50例,按照1∶1的比例随机选取皮下注射rHuEPO的PD患者50例,比较两组患者在治疗前后的血红蛋白(Hb)、血压、心血管指标、心脑血管并发症.所有患者至少随访18个月.结果:两组基线临床资料及实验室检查指标均无统计学差异;随访18个月后两组Hb较基线值均显著升高,两组间Hb无统计学差异.罗沙司他组治疗前后收缩压、舒张压及夜间高血压发生率无明显变化,rHuEPO组治疗后收缩压、舒张压均显著升高,夜间高血压发生率增多(P＜0.05).罗沙司他组治疗前后心血管指标无明显差异.rHuEPO组治疗后氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)、心胸比升高,左心室射血分数(LVEF)下降,心脑血管并发症增多(P＜0.05);与罗沙司他组相比,rHuEPO组夜间高血压发生率高,NT-proBNP、TnT、TnⅠ、心胸比高,LVEF低,心脑血管并发症多(P＜0.05).多因素COX回归分析发现基线空腹血糖及使用rHuEPO是PD患者发生心脑血管并发症的独立危险因素,罗沙司他治疗对心脑血管具有独立保护作用(HR 0.208,95％CI 0.057～0.761,P=0.018).结论:PD患者使用罗沙司他与rHuEPO相比,对血压及心血管指标影响较小,降低了血压升高及发生心脑血管并发症的风险,在PD肾性贫血患者中使用具有心脑血管保护优势.

目的 构建军队三级医院护士军事护理核心能力评价指标体系,以期为培养适应现代战争的复合型卫勤护理人才提供保障.方法 以核心能力模型为理论基础,在文献研究、半结构访谈和小组讨论的基础上,拟定指标体系初稿,并编制函询问卷,运用德尔菲法对全国20名专家进行2轮函询,并运用层次分析法确定各级指标的权重.结果 2轮专家函询应答率均为100％,专家权威系数分别为0.860、0.905,各级肯德尔和谐系数值分别为0.266～0.328、0.285～0.390(均P<0.01).最终形成4个一级指标,10个二级指标、35个三级指标.结论 构建的军队三级医院护士军事护理核心能力评价指标体系科学具有可靠性和实用性,适应军队医院军事卫勤多样化救治任务,对军队三级医院护士的培养、考核及评价具有指导意义.

Objective:To investigate the infuencing factors of fertility motivation in patients with chronic kidney disease (CKD).Methods:The 21 female patients with CKD in the Eastern Theater General Hospital from November 2019 to November 2020 were selected by objective sampling method. The data were collected by semi-structured interview, recording and writing on-site notes, and the subjects were extracted by Strass and Corbin′s grounded theory data analysis method.Results:The core category is "the formation of patients′ reproductive motivation". A theoretical model including four main categories of patient characteristics, disease coping style, subjective norms and perceived behavioral control was constructed. Patients′ characteristics are dynamic factors, subjective norms are situational factors, perceptual behavior control is protective factors, and patients′ disease coping style is regulatory factors.Conclusion:This study explored the influencing factors of fertility motivation in CKD patients from the perspective of patients, aiming to provide theoretical basis for the formulation and implementation of intervention measures.

目的:提高临床对重症狼疮性肾炎并发耶式肺孢子虫肺炎的认识,为重症肾脏病护理人员处理疑难肺部感染性并发症提供参考.方法:入院后快速予患者呼吸支持,精准化CRRT护理,预防继发感染,改善免疫缺陷等措施.结果:12例患者氧合显著改善,血清白蛋白、C-反应蛋白、IL-6等指标趋于稳定,复查CT肺部炎症较前好转,病情得以控制,最终康复出院,3例放弃治疗.结论:做好呼吸道护理、精准CRRT护理、感染防控护理及免疫重建护理等,是确保此类患者康复的有效手段.

目的 比较不同定义下透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的关系.方法 回顾分析407名MHD患者数据,基于9种不同定义选择K-M曲线差异最大时的IDH发生率作为截断值以区分频发IDH组与非频发IDH组,利用COX回归模型对比频发IDH与全因死亡的关联,同时通过C指数(C-index)、赤池信息准则(Akaike in-formation criterion,AIC)、净重新分类指数(net reclassification index,NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement,IDI)评价模型拟合效果及性能,最后利用限制性立方样条回归探讨IDH发生率与全因死亡的剂量-反应关系.结果 近56个月的观察期内共收集了 198 883次透析数据,最终35名(8.6％)患者死亡,平均死亡率为2.6人/100人年.各定义下从未发生过IDH的人数比例从0到46.4％不等,IDH平均发生率从0.7％到46.0％不等.矫正混杂变量后,基于英国肾脏协会指南定义的频发 IDH 与全因死亡相关(HR=6.762,95％CI:3.272～13.977,P＜0.001),模型 C-index=0.749,AIC=380.957,NRI=0.381,IDI=0.093;IDH发生率与全因死亡风险存在非线性关系(Wald x2=3.875,P=0.049).结论 IDH发生较普遍,在各定义间差异较大,重新界定后的IDH频发率在各定义间的差异有所减小.英国肾脏病协会指南定义下患者全因死亡风险随IDH发生频率增加而上升,频发IDH与全因死亡显著相关,且模型拟合效果及性能最优,能较好的评估死亡风险,在临床中更具有预测和指导意义.

目的:了解重症肾脏病医护人员对营养风险筛查工具的认识及体验,帮助规范临床营养风险筛查,为后续构建针对性的营养风险筛查工具提供参考.方法:运用现象学研究方法,对17名医护人员进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法整理访谈资料.结果:提炼出3个主题,医护人员对营养风险筛查工具的认知较为局限;现有工具不能真实反映重症肾脏病病人营养风险;理想的重症肾脏病病人营养风险筛查工具条目建议.结论:目前重症肾脏病病人营养风险筛查有待进一步规范,应加强医护人员规范化知识培训,充分利用多学科合作,助推构建专科特异性营养筛查工具,从而早期筛查病人营养风险.

目的 采用Meta分析的方法,评价我国终末期肾病(end stage of renal disease,ESRD)患者首次透析动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)使用率,为有效的干预措施提供科学依据.方法 检索中英文数据库,筛选出符合要求的文献18篇,采用单组率Meta分析,使用Statal2SE进行统计.结果 共纳入18篇观察性研究,共有4738名患者,其中首次透析使用动静脉内瘘的患者795例.Meta分析结果显示:我国终末期肾病患者首次透析动静脉内瘘使用率的合并值为18.0％(ES=0.180,95％CI:0.139?0.220,P<0.001).结论 终末期肾病患者首次透析动静脉内瘘使用率低,对终末期肾病患者应尽早干预,提高首次透析动静脉内瘘使用率.

目的 探讨感恩护理干预对维持性血液透析(MHD)患者自我效能与心理应激反应的影响.方法 选取2019年5月至2021年5月东部战区总医院收治的100例MHD患者为研究对象,依据随机数字表法划分成对照组(予以常规护理)和研究组(开展感恩护理干预)各50例,统计对比两组患者自我效能感、心理应激及满意度情况.结果 两组患者干预前自我效能感、心理应激及满意度情况对比差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的自我效能感与抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)得分均有不同程度的好转,且研究组患者自我效能感更高,SDS、SAS评分下降明显,且优于对照组,研究组患者对护理服务工作的满意度优于对照组(P<0.05).结论 对MHD患者应用感恩护理干预可以有效降低其应激反应,促使其以积极的心态面对疾病的治疗,提高患者自我效能感与满意度,临床干预效果显著.

Objective:To summarize and evaluate the domestic and foreign evidence on the intervention and management of neuropathic pain in patients with spinal cord injury, so as to provide evidence-based basis for clinical nursing staff.Methods:According to "6S" evidence model of evidence pyramid, computer evidence retrieval was carried out. Expert consensus and evidence summary quality assessment used the corresponding evaluation criteria of JBI evidence-based Health Care Centers (2016), while evidence-based guidelines quality used AGREE Ⅱinstrument, and high quality evidence was extracted.Results:A total of 6 articles, including 5 guidelines and 1 expert consensus, were included in this study. A total of 22 pieces of evidence were extracted, including the assessment, intervention measures, feedback, education and nursing model of neuropathic pain in patients with spinal cord injury.Conclusion:This study summarizes the evidence for the intervention and management of pathologic pain in spinal cord injury, which can provide scientific basis for clinical nursing staff. As the evidence summarized in this study comes from many countries, sufficient evaluation of clinical environment and other related factors should be conducted before application to promote the quality of nursing.

目的:观察罗沙司他治疗腹膜透析(PD)肾性贫血患者的有效性及安全性.方法:回顾性分析2019年6月至2020年2月国家肾脏疾病临床医学研究中心口服罗沙司他的PD患者为罗沙司他组,按照1:1比例随机选取皮下注射重组人促红细胞生成素(rHuEPO)的PD患者为对照组,分析两组患者的一般资料、血红蛋白(Hb)、铁代谢指标、炎症指标、脂代谢指标、不良反应等,所有患者至少完成随访时间1年.结果:共收集罗沙司他组34例,对照组34例,两组患者基线临床资料及实验室指标无统计学差异,罗沙司他组基线平均Hb(85.3±11.4)g/L.两组患者经治疗后使Hb维持在110～120 g/L,1年后Hb较基线值均显著升高,两组患者Hb无明显差异(P=0.081),但与对照组相比,罗沙司他组患者的铁代谢指标、脂代谢指标、炎症指标、平均动脉压(MAP)、空腹血糖优于对照组(P＜0.05).与基线相比,罗沙司他治疗1年后血清铁、转铁蛋白饱和度(TSAT)和铁蛋白降低,总铁结合力升高(P＜0.05).罗沙司他组患者不同炎症状态下Hb无明显变化,而对照组炎症指标高的患者Hb更低(P＜0.05).罗沙司他组血压升高发生率低于对照组(0vs23.5％,P=0.005).结论:罗沙司他治疗PD肾性贫血疗效不低于rHuEPO,其疗效不受炎症状态影响,且可改善脂代谢、糖代谢和炎症指标,对血压影响较小,故具有较好的疗效及安全性.

目的 了解腹膜透析(PD)患者体力活动现状并分析患者体力活动水平与其生活质量的关系,为制定患者的运动干预方案提供依据. 方法 以便利抽样原则,选取东部战区总医院腹膜透析中心144例接受PD治疗的患者,采用国际体力活动短问卷、锻炼行为阶段分布调查表、SF?36量表进行调查,分析PD患者体力活动与生活质量的相关性. 结果 144例患者中,高、中、低体力活动水平分别为26例(18.0％)、60例(41.7％)、58例(40.3％);不规律运动99例,规律运动45例;SF?36量表各维度得分:生理机能(73.06±16.41)分,生理职能(32.64±40.78)分,躯体疼痛(77.15±17.31)分,一般健康状况(42.03±18.81)分,精力(59.44±18.01)分,社会功能(69.44±21.31)分,情感职能(56.02±43.66)分,精神健康(64.93±15.67)分,健康变化(48.96±28.65)分;生理机能、精力与患者的体力活动水平呈正相关(r=0.305、0.272,P=0.000、0.001). 结论 PD患者体力活动水平不容乐观,提高体力活动水平对PD患者的生活质量有积极影响,互联网+远程随访或可提高PD患者的运动依从性.

目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者疾病不确定感现状、应对方式及社会支持的水平,并探讨其相关性.方法 便利抽样法选取2019年10月—2020年3月在某三级甲等医院收治住院的198例CKD患者为研究对象,采用一般资料问卷、中文版疾病不确定感量表修订版(Mishel's uncertainty in illness scales,MUIS)、医学应对量表(MCMQ)、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)进行调查.结果 198例CKD患者MUIS的得分为(63.47±15.16)分,不同年龄、病程时间、住院原因、疾病分期、医疗付费类型患者的MUIS得分差异有统计学意义(均P<0.05),CKD患者疾病MUIS总分与MCMQ的面对、回避维度得分呈负相关(P<0.01),与SSRS各维度及总分均呈负相关.结论 CKD患者疾病不确定感处于中等水平,医学应对方式及社会支持是影响患者疾病不确定感的重要因素,临床护理人员应关注CKD患者MUIS,并给予个体化的护理干预措施,帮助患者降低其疾病MUIS水平.

目的 评价肝素联合尿激酶在血液透析患者中心静脉导管封管中的有效性及安全性.方法 检索万方数据库、中国知网全文数据库、PubMed、Ovid、Cochrane Library、Embase、Medline中有关肝素联合尿激酶封管与单独使用肝素封管效果的随机对照试验,检索时间为建库至2020年6月.运用Cochrane Handbook对文献质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇研究,涉及患者610例.Meta分析结果显示:肝素联合尿激酶较单独使用肝素封管可有效降低导管相关性感染[RR=0.20,95％CI(0.09～0.45),P<0.001];提高透析充分性[MD=0.38,95％CI(0.08～0.70),P<0.001];提高透析血流量[MD=51.13,95％CI(28.97～73.29),P<0.001];降低导管故障发生率[RR=0.19,95％CI(0.08～0.46),P<0.001].结论 肝素联合尿激酶封管有助于降低血液透析患者中心静脉导管的感染率,并对提高导管的通畅性及安全性有积极促进作用.

重症肾脏病是20世纪90年代提出的新兴概念,重症肾脏病病人营养不良发生率高,与死亡风险升高显著相关,因此早期评估重症肾脏病病人的营养状态至关重要.目前国内外开发了多种营养评估工具,而鲜有研究将其应用于重症肾脏病领域.本文通过分析重症肾脏病病人营养不良风险的相关因素,比较了常见营养评估工具在重症肾脏病领域应用的优势和局限性,并为临床选择合适的营养评估工具给出建议.

目的 总结医院血液净化中心在新型冠状病毒肺炎疫情期间多学科护理模式连续性血液净化(CBP)分级管理措施.方法 根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)》,东部战区总医院血液净化中心在CBP治疗"多学科护理模式"的基础上,迅速组建防控组,制定"CBP不同分区三级防控管理",分区分级精准防控,优化CBP预检分诊,实施"合作科室首诊-肾脏科会诊-CBP会诊"三级评估,严格筛查新增CBP治疗患者,采用信息化手段,无缝对接合作科室,保障患者治疗安全.结果 疫情期间开展多学科CBP治疗3694例次,总治疗时间13021.5 h,均按计划顺利完成CBP治疗,未发生计划外下机等不良事件,无疑似/确诊病例漏筛,无相关医务人员感染.结论 多学科护理模式CBP分级管理既可满足疫情期间急危重症医疗救治需求,又可保障医务人员安全,可供临床参考.

目的:回顾性分析体外徒手腹膜透析(PD)导管拔除术在PD患者中的临床应用,评估手术效果及并发症.方法:回顾2018年9月至2019年11月国家肾脏疾病临床医学研究中心运用体外徒手方法拔除PD导管的患者,分析患者的一般资料、拔管方法、术中术后特点及术后并发症,并随访至少1年.结果:共纳入45例患者,男性21例、女性24例,平均年龄43.7± 14.5岁,PD导管使用时长62(11.5～94)个月,拔管时长23.6±3.8s.45例患者均成功拔除PD导管,其中41例患者拔管后出口愈合良好;3例患者出口处持续少量渗液,出现愈合较慢,其中2例患者经换药加压包扎后逐渐愈合,1例患者予缝合导管出口处后皮肤逐渐愈合;1例患者出现浅涤纶套处感染,在隧道出口处分离组织与浅涤纶套,感染消失,愈合较好.所有患者均未出现新发腹膜炎、渗血、PD导管断裂、黏连性肠梗阻、腹膜疝等并发症.术后3个月、半年及1年时随访患者无任何拔管相关并发症.结论:体外徒手PD导管拔除术相对快速、简单、有效、微创且并发症少,可作为临床中PD导管拔除的常用方法.