目的:探讨临床路径管理对脑梗死患者住院费用的影响.方法:利用S医院因脑梗死入院的患者病案首页数据,进行方差分析、卡方检验和多元线性回归分析.结果:影响临床路径入组的因素仅有疾病分型,控制其他因素影响后,临床路径组住院费用比非临床路径组高1767.17元(P=0.028)、药费高1423.83元(P＜0.001),但医嘱离院占比无显著变化、平均住院日和住院费用的变异系数降低,临床路径调节疾病特征对住院费用影响的效应不显著.结论:临床路径管理侧重于提质而非增效,并不必然带来医疗费用降低,要多措并举推动临床路径管理高质量落地.
目的:基于DIP核心病种ICD编码质量和临床诊疗行为,探索构建DIP核心病种分类管理模式.方法:对四川省泸州市DIP核心病种(3 179个)及其病例(1 156 035例)进行疾病诊断和手术操作编码核查,分析其编码异常类型及原因.结果:该市DIP核心病种的病例异常率为5.14％,病种异常率为5.66％,其中主要诊断选择错误涉及病种最多(83个,2.61％),主要手术操作漏报涉及病例最多(30394例,2.61％);最终构建以正常组、监管组、歧义组为监管维度的DIP核心病种分类管理模式.结论:提高病案数据质量,建立病种动态调整与纠偏机制,有利于提高医保基金监管精准性,确保医保付费公平有效.
医疗服务价格指数是医疗服务价格调整和管理的重要工具.2019年医疗服务项目价格调整后,武汉市医疗服务项目定价整体提高,总价格指数为126.67％;体现更高技术劳务价值的一般医疗服务、一般检查治疗、手术治疗等项目价格涨幅较大,超声检查类与检验类项目价格下调;占总项目数16.87％的项目,其累计收费金额占总收费金额的80％,用这些项目计算的价格指数为120.68％.建议动态调整医疗服务价格指数计算的项目,并以成本为依据,合理调整医疗服务项目价格,适应医疗技术、医保政策等变化带来的影响.
基于米特-霍恩政策执行系统模型,分析我国公立医院薪酬制度改革的实际效果,并探究在执行过程中存在的问题.研究发现,政策目标存在执行偏差、政策执行资源不足、组织沟通渠道受阻、政策执行机构权限和公信力较低、政策执行者之间存在价值矛盾、社会政治经济环境存在制度惯性等不利因素,以及各因素之间相互作用导致薪酬制度改革推进困难.未来应从提升政策可操作性、拓宽政策资源渠道、建立信息交流平台、解决宏观和微观层面的价值倾向矛盾、构建适应政治经济环境的薪酬体系等方面,深化公立医院薪酬制度改革.
目的:分析城市健康产业与体育产业耦合协调发展水平,为推进中国式现代化健康城市建设提供实证支持.方法:利用熵值法和耦合协调模型,测算2015-2020年4个一线城市健康产业与体育产业耦合协调发展水平.结果:健康产业与体育产业的综合发展水平总体提升,耦合度从0.93401提高到0.99604,耦合协调度从0.516227提高到0.779086,实现了从起步阶段的勉强协调到稳定阶段的中级协调.结论:城市健康产业与体育产业的耦合协调发展尚存在产业同构同质、多规不合一、利益再分配调整等方面的问题,需要深入挖掘两个产业的关联性,提升产业融合动力,发挥产业融合发展机制的辐射带动作用,推动健康城市建设.
以国家预算管理相关政策为指引,从制度建设、指标体系设计、战略落地、预算论证、全过程管理、业财融合等视角出发,探讨公立医院预算精细化管理策略,发挥全面预算管理在优化资源配置、提高资金效率方面的作用,防范不确定风险,促进公立医院高质量发展.
公立医院科室绩效二次分配在合理性和激励性、规范和监督、信息一体化方面存在一定的缺失,医技科室作为提升医院效益的科室,面临如何通过合理的绩效二次分配,激发医技人员的工作积极性和主动性的难题.对此,S医院超声科搭建了基于项目权重的绩效二次分配框架,取得了一定成效,为公立医院科室绩效合理二次分配、深化运营管理提供了借鉴.
目的:从规范医疗行为的视角,探讨医疗服务价格结构调整策略.方法:以湖北省某三甲公立医院为例,分析医疗服务价格改革对医院医疗收入和患者医疗费用的影响.结果:取消药品加成和耗材加成后,医院整体弥补率为72.38％和57.43％,低于预期水平;价格调整后,综合医疗服务类、临床诊疗类和中医及民族医疗类项目收入调增,医技诊疗服务类项目收入调减,患者次均检查和化验费用占比增长较快.结论:按照"有保有压、总量控制"的医疗服务价格结构调整策略,建立"两降低""两提高""一增加"的价格结构动态调整机制,实现医疗服务的公平与效率.
目的:比较分析紧密型医共体试点县不同医保类型患者住院费用和补偿水平,为完善医保支付机制设计提供数据支撑.方法:提取A县2020-2022年住院患者费用明细数据193 418条,进行描述性统计分析和独立样本T检验.结果:居民住院医保基金主要流向医共体内(51.93％),职工住院医保基金主要流向医共体外(65.51％);职工医保患者平均住院费用、日均住院费用分别比居民医保患者高出1 552.28元、228.05元,政策内报销比例、实际报销比例高出12.62个和9.96个百分点.结论:建立健全紧密型县域医共体的总额预算分级分类机制和费用审核监督机制,探索建立差异化医保支付机制,促进紧密型县域医共体持续高质量发展.
分析和梳理临终关怀服务转介研究,阐述临终关怀服务转介的内涵、机制、影响因素,比如转介标准和评估工具,政策、医生和患者等因素对转介的影响.基于此,提出临终关怀服务转介领域的研究方向:构建临终关怀服务转介体系,开发适合中国国情的临终关怀准入标准,完善临终关怀保险政策,分析临终关怀服务转介的影响因素和影响结果.
福建省县域医共体在多年的运行实践中取得了一定成效,但也存在服务能力不强、管理水平较低等固有短板.对此,应政府主导,进一步发挥省市大型医院的技术和管理优势,鼓励其深度参与县域医共体建设,形成县域医共体、省市大型医院协同发展效应,真正实现"小病不离镇,大病不出县"的县域医共体建设目标,最终落实分级诊疗.
目的:调查分析贵州省中医优势病种支付方式改革现状及影响因素.方法:采用简单随机抽样法,对改革试点医院相关人员进行问卷调查,运用多因素非条件Logistic回归分析影响改革推行的因素.结果:医院级别、当前遴选的优势病种合理性、改革实施后绩效变化、医生病历书写不规范导致人组错误、医院或医务人员不够重视、中医疾病编码规则,是改革推行的显著影响因素.结论:重视各级医院改革实施差异,遴选更多能够体现医务人员技术劳务价值的优势病种,构建适宜的优势病种遴选评价标准,规范病案首页书写,重视改革实施和监管力度,促进中医优势病种支付方式改革的推广实施.
目的:准确评估抗肿瘤药物联合疗法及组成联合疗法的各药物价值.方法:详细介绍价值归因的原理及使用条件.结果:总结基于各单药疗效比值的归因、基于边际价值的归因和分段分配价值归因三种基本价值归因类型及相关变型,在此基础上进一步对比分析不同情况下各价值归因方法的结果,给出选择思路.结论:价值归因应用具有独特优势,也存在局限性,应全方位收集证据,进一步完善方法,权衡各方利益谨慎选择适用方法,最终构建适合我国的特色价值归因体系.
目的:分析门诊慢特病医疗保障现状,提出实现省级统筹的建议.方法:收集N省门诊慢特病政策文件,定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇.结果:全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17～72种,仅8个病种被所有统筹区纳入;起付线、报销比例、支付限额均存在较大差距;病种认定标准定性描述居多,医疗保障待遇设定方式不同.结论:建立省级门诊慢特病病种目录,提升待遇公平性,由病种保障转向费用保障;统一病种认定标准,规范认定流程;区分病种设置待遇水平,提高报销比例;同步推进医保支付方式改革,提高基金支付效率.
目的:分析国家易短缺药品清单纳入品种的特点,为完善易短缺药品供应保障政策提供参考.方法:对易短缺药品清单纳入药品的属性分类和主要特点进行梳理与分析.结果:易短缺药品清单共纳入了 57个药品,涉及4个剂型,心血管系统用药最多(14个,占24.56％);57个药品全部纳入医保目录,51个药品纳入基本药物目录,部分品种生产企业较少、市场供应短缺.结论:加强部门政策联动,动态调整易短缺药品清单目录;加强易短缺药品储备管理,完善监测预警机制;实施分类采购政策,落实停产备案制度,保障易短缺药品生产供应.
目的:基于社会经济地位异质性视角,探究居民首诊选择的影响因素,推动基层首诊精准落实.方法:采用自行设计的问卷,依据文化程度、职业、收入划分社会经济地位,利用学x2检验和Logistic回归探究居民基层首诊的影响因素.结果:居民患病就医率为41.45％,高、中、低社会经济地位居民基层首诊率分别为28.83％、47.66％、62.95％,居民患病就医率、基层首诊率随社会经济地位上升而下降.结论:居民就医率、基层首诊率及其影响因素存在异质性,质量、性价比、成本和可及性分别为高、中、低社会经济地位居民基层首诊的关注点,对此应差异化施策,以提升基层首诊率.
公立医院的经济运营分析在人员参与度、报告内容、结果运用和信息化水平方面存在突出问题.在业财融合背景下,公立医院亟需构建经济运营分析体系,包括科学严谨的组织体系、综合全面的报告体系、分析结果闭环管理机制,以及完善的信息化支撑和人才培养模式,从而实现高质量发展.
多学科运营管理是公立医院实现高质量发展目标的必经之路.A医院将临床多学科诊疗模式运用到医院运营管理中,取得了较好的成效,为大型公立医院多学科运营管理提供了思路和方法:组建有研究能力的多学科运营管理队伍,健全纵向到底、横向到边的多学科运营管理组织架构,持续精细化信息系统建设,助力医院实现高质量发展目标.
目的:利用2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,测度我国灾难性和贫困性医疗支出风险.方法:运用一种方法同时测度灾难性医疗支出和贫困性医疗支出的发生率,并与传统方法进行对比分析,探究与之相关的社会经济因素.结果:我国约有8％的家庭面临灾难性支出,略低于2％的家庭发生了贫困性支出;灾难性和贫困性医疗支出主要集中在农村地区家庭和低收入家庭;传统的灾难性医疗支出测度方法会因计算方法与阈值的不同而有所差异,有序概率模型回归分析显示,家庭收入越高,发生灾难性和贫困性医疗支出的可能性越小.结论:建议加强农村家庭、低收入家庭、老年人等重点人群的医疗保障,优化医疗资源配置,降低其因病致贫返贫风险.
目的:总结四川省广安市DRG点数法改革实践经验与成效,提出政策建议.方法:将18家试点医疗机构住院病例结算数据分为四个时间阶段,从服务能力、费用控制、服务效率和质量安全四个维度对DRG点数法改革运行情况进行分析.结果:实行DRG点数法改革后,医疗机构服务能力增强,控费减负效果明显,服务质量未发生明显变化.建议:完善医保协商谈判机制,优化病例分组,丰富差异系数参数,完善监管体系,构建多元医保支付方式.
