Objectives:To evaluate the implementation effect of hepatitis C medical insurance reimbursement policy in China from the view of medical institutions. Methods:The electronic medical record of a top tertiary hospital in Chengdu from January 2014 to December 2020 were extracted, and the interrupted time series model was used to analyze the changes in diagnosis and treatment behavior and disease burden of hepatitis C patients after the implementation of HCV insurance reimbursement policy. Results:In terms of diagnosis and treatment, the number of visits (β2 = 19.290, P < 0.001) and treatments (β2 = 14.291, P < 0.01) increased instantaneously after the implementation of the outpatient reimbursement policy in Chengdu in 2018, and there was no significant change after the implementation of the single line payment policy for oral direct antiviral (DAA) drugs in 2019 (P > 0.05); in terms of medical expenses, the total treatment cost (β2 = 21439.3, P < 0.001), out-of-pocket expenses (β2 = 6109.44, P < 0.001) and drug expenses (β2 = 21889.8, P < 0.001) of hepatitis C patients have been significantly reduced after the implementation of the single-line payment policy. Conclusion:Hepatitis C medical insurance reimbursement policy can promote hepatitis C patients to actively seek medical treatment, promote the widespread use of DAA scheme, reduce the burden of patients, and improve the treatment efficiency of hepatitis C.
目的:DIP支付方式对各类抗肿瘤药物采用相同的支付标准,未能有针对性地体现各类药物的价值.本研究以肺癌药物为例,根据药物机理及创新程度,分析不同类别抗肿瘤药物的成本差异,探讨DIP肿瘤病种支付标准精细化调整的方法学.方法:选取广东省广州市两家三甲医院2018年-2020年肺癌住院患者作为样本,分析使用不同类别药物的住院费用并对四个治疗组进行两两比较,将住院费用具有统计学差异且差异百分比大于设定阈值的治疗组细分为不同病组进行支付,对比分析细分前后对医保基金预算的影响.结果:免疫治疗联合化疗组、单用免疫治疗组、单用靶向治疗组及单用化疗组的平均住院费用分别为每例26379元、18832元、16345元、13753元,四个治疗组的总住院费用均存在统计学差异且差异百分比高于基数组20％.对细分病组进行医保基金预算影响分析发现,由于节省了大量不必要的化疗支出,医保基金支出总体下降或持平.结论:基于真实世界数据的DIP肿瘤病种支付标准动态调整可以支持医保精细化管理、促进创新国谈药医院准入和临床合理用药.
目的:比较分析各省市开展中医优势病种遴选实施情况,为国家及未开展地区实施中医医保支付改革提供参考.方法:通过政策梳理及文献研究,分析8个省份和24个地市实施中医按病种付费的病种遴选情况.结果:各省市在中医优势病种数量、付费范围和方式、病种实际遴选、付费标准上均存在一定差异.结论:各省市中医优势病种实施程度的差异性体现在对政策的关注和认识程度不同、各地按病种付费的成熟度不同;各省市遴选病种的原则和侧重科室相同,但遴选的具体病种不同,开展付费病种编码使用也不规范.各省市中医优势病种付费标准可按中医诊疗服务特点进一步优化.
目的:分析医院超医保支付限定项目分布情况和超限定原因,为促进医院合理诊疗和精细化管理提供依据.方法:收集某肿瘤专科医院2020年-2021年超医保支付限定项目,采用分类和对比分析方法,对超限定数量和金额进行分析.结果:将医院超医保支付限定项目分为抗肿瘤药物、辅助类药物、手术、检查检验、呼吸支持、静脉注射6大类,其中抗肿瘤药物和辅助类药物超限定数量之和占总超限定数量的99.24％,抗肿瘤药物和辅助类药物超限定金额总和占总超限定金额的99.45％.辅助类药物的超限定数量和金额(分别为30410个和1134342.95元)高于抗肿瘤药物的数量和金额(分别为4396个和341061.85元).结论:药物超医保限定数量和金额占比较高,药物作为超医保支付限定的主要内容,其原因可能跟医保政策要求与医生的判定标准存在差异有关,定点医疗机构可通过开展院内"医保-医疗-医药"的多学科合作加强政策培训、建立前置审核系统、加强医院和医保管理部门之间的沟通等方式,强化药物合理使用管理,规范诊疗行为.
目的:分析深圳市某三甲医院实施按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)为基础的病种成本管理的进展与成效,总结相关成本管理实践经验.方法:选取放射治疗科和肿瘤内科2021年-2023年第一季度21507例患者纳入的5249个病种分组,采用时间序列分析法对DIP相关成本数据进行描述性和统计学分析.结果:截至2023年第一季度,两个科室的病种次均DIP收入与项目收入差额、病种次均DIP收支结余均实现由亏转盈;人均住院总费用、医疗服务费用、检查费用和化验费用均具有正向反馈(P＜0.05),一定程度上实现了成本管理效果.C34.0、C54.1、C78.2、Z08.0和Z51.1病组盈亏与实施DIP成本管理具有相关性,且各病组盈利率均有所提高.结论:以DIP为基础的病种成本管理可以提高病种入组准确率,实现病种次均DIP收入高于项目收入、次均DIP收支盈余,有效管理医疗费用并提高病种盈余率.研究结果对于理解和推动以DIP为基础的病种成本管理在国内的实践具有一定参考价值.
