目的 探究肌腱多次冻融后是否会影响其自身的特性.方法 肌腱在收获后直接在-20℃冷冻,各组肌腱在3个月内进行多次冻融循环,进行生物力学试验及形态学、组织学和透射电镜的比较.结果 在-20℃的条件下,随着冻融次数的逐渐增加最大载荷、抗拉刚度、最大断裂应力会下降,同样在组织结构的观察中,也得到了同样的验证.结论 随着冻融次数的增加,肌腱的生物力学特征会逐步下降,组织结构也会受到不同的创伤.
目的 评估天玑机器人辅助下微创空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 2019年1月-2020年6月选择20例符合标准纳入研究.按照Sanders骨折评分,13例为Sanders骨折Ⅱ型,7例为Sanders骨折Ⅲ型.于天玑机器人辅助下行微创空心螺钉固定治疗.结果 术后平均随访(24.95±4.41)个月.跟骨宽度和关节面减小,而Bhler角、Gissane角以及跟骨高度和长度增加.Bhler角平均增加48.57o,Gissane角平均增加25.25°,跟骨高度平均增加14.45 mm,跟骨长度平均增加2.75 mm,跟骨宽度平均减少11.27 mm,关节面平均减小5.75 mm(P＜0.01).根据AOFAS后足评分,7例(35％)表现优异,9例(45％)表现良好,80％的患者有良好或优秀的结果,2例(10％)得分尚可,2例(10％)得分较差.AOFAS评分平均为(82.8±9.7)分.术后VAS疼痛评分平均为(1.6±1.35)分.无术后伤口感染,延迟愈合1例.结论 天玑机器人辅助下微创空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折创伤小,导航定位精确,值得临床推广.
目的 比较以一侧血管神经束为蒂的旋转皮瓣和推进皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2018年1月-2021年6月采用以一侧血管神经束为蒂的旋转皮瓣和推进皮瓣修复的50例指端缺损患者的临床资料.其中旋转皮瓣组(以下简称旋转组)25例(28指),推进皮瓣组(以下简称推进组)25例(25指),术后均随访12～18个月,平均13.5个月.对比两组手术时间、术后12个月两点辨别觉和关节功能恢复情况.结果 手术时间比较:旋转组(38.07±4.71)min,推进组(48.40±4.76)min,两组数据的差异具有统计学意义(t=-7.033,P＜0.05),旋转组皮瓣在手术时间上明显优于推进组;术后12个月皮瓣两点辨别觉恢复情况比较:旋转组(5.39±1.16)mm,推进组(10.74±1.62)mm,差异具有统计学意义(t=-13.910,P＜0.05),旋转组术后指端感觉恢复效果好,两点辨识度高;旋转组术后手指屈伸功能良好,掌指关节活动度比较两组数据差异无统计学意义(t=-0.228,P＞0.05),而近节指间关节和远节指间关节活动度方面旋转组均优于推进组(t=3.475,2.112,P＜0.05),手指关节活动的总评分中,也是旋转组优于推进组(t=4.151,P＜0.05).结论 以一侧血管神经束为蒂的旋转皮瓣手术范围局限,创伤较推进皮瓣小,感觉功能恢复明显优于推进皮瓣,适合临床应用推广.
目的 探究掌侧入路钢板内固定与腕关节外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效.方法 选取2019年7月-2022年6月收治的100例桡骨远端C型骨折患者为主要研究对象,采用随机数字表法分为两组,其中一组采用腕关节外固定支架治疗,另一组采用掌侧入路钢板内固定治疗,比较两组临床指标、术后骨折愈合情况、Cooney腕关节评分及并发症发生率.结果 外固定组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于内固定组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度及Cooney腕关节评分、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腕关节外固定支架、掌侧入路钢板内固定在治疗桡骨远端C型骨折方面,均具有良的临床应用价值,但是腕关节外固定支架能缩短患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后愈合时间,而掌侧入路钢板内固定有利于患者尽早展开腕功能训练.
目的 探讨小腿逆行腓动脉穿支皮瓣结合Ilizarov延长术治疗小腿远端离断再植术后皮肤缺损及短缩畸形的临床疗效和技术要点.方法 2018年1月-2021年3月,对7例小腿短缩再植术后部分皮肤坏死的患者,采用一期逆行小腿腓动脉穿支皮瓣修复坏死皮肤,二期应用Ilizarov延长术治疗小腿短缩畸形.再植术后2～4周切取腓动脉穿支皮瓣面积:5.0 cm ×14.0 cm～5.0 cm×20.0 cm;穿支供区直接拉拢闭合.肢体短缩4.5～7.5 cm,平均5.5 cm;再植术后10～28周行肢体延长术,延长时间1.5～2.75个月,平均2.2个月.术后随访评估膝关节和踝关节功能.结果 术后腓动脉穿支皮瓣伤口均一期愈合,皮瓣成活良好;7例均获随访18～36个月,平均24个月.其中2例肢体延长后与健侧等长,5例肢体延长后与健侧肢体长度相差＜2.0 cm,延长段骨矿化好,肢体离断处骨折均愈合;足底感觉于末次随访时恢复至S4级2例,S3级5例.根据Paley评定标准评定:优4例,良2例,可1例.结论 一期腓动脉穿支皮瓣修复小腿远端再植术后皮肤坏死,手术操作简单,皮瓣成活率高,结合二期Ilizarov外支架纠正小腿短缩畸形,术后双下肢基本等长,患肢功能恢复良好,是治疗小腿再植术后皮肤坏死及短缩畸形的较好方法.
目的 比较保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月-2021年12月收治的66例闭合性腱性锤状指患者的临床资料,保守治疗(A组)34例,手术治疗(B组)32例.A组:夹板固定23例,铝板支具固定6例,石膏固定5例;B组:肌腱直接缝合术21例,锚钉联合克氏针重建肌腱止点术11例.对所有患者进行随访,记录患指远指间关节初始屈曲角度和治疗后欠伸角度、主动屈曲活动度、疼痛程度、并发症等情况,并按Crawford功能评定标准评定临床疗效,统计分析两组的疗效差异.结果 所有病例均获得随访,A组随访时间为8～23个月,B组随访时间为9～24个月.A、B两组年龄、性别、受伤指别、随访时间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后远指间关节的欠伸角度、主动屈曲角度、VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,按Crawford功能评定标准:A组优12例,良15例,中4例,差3例,优良率为79.4％;B组优10例,良16例,中3例,差3例,优良率为81.3％.两组优良率的差异无统计学意义(P＞0.05).在A、B两组中,远指间关节初始屈曲角度≥30°与＜30.者经治疗后的优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组出现皮肤Ⅰ度压疮1例,皮肤浸渍1例,去除外固定并常规护理后恢复正常.B组出现线结反应1例,甲床畸形2例,无伤口感染及固定失效等情况.结论 采用保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效相当,远指间关节初始屈曲角度≥30.与＜30.者的临床疗效基本一致.
目的 探讨胫后动脉穿支"螺旋桨"皮瓣修复老年踝关节骨折术后踝内侧软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2016年11月-2021年2月收治的踝关节骨折术后踝内侧软组织缺损8例老年患者临床资料.术前采用彩色超声多普勒定位穿支血管情况,设计并切取胫后动脉穿支"螺旋桨"皮瓣修复创面.切取皮瓣面积:6.0 cm ×10.0 cm～8.0 cm×15.0 cm.术后观察皮瓣的成活、外观、质地、感觉、并发症及供区情况;同时对术前及末次随访时运用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价的足部功能结果进行比较,评分结果均采用统计学方法进行统计分析.结果 28例中,供区一期缝合15例,植皮13例;25例皮瓣全部成活,3例皮瓣出现部分坏死(皮瓣远端1/3～1/4坏死),经清创、负压封闭引流(VSD)、植皮、换药处理后均得到良好愈合.28例均获随访,随访时间6～24个月,平均10.5个月.皮瓣色泽可、质地柔软、外观满意,皮瓣恢复保护性感觉,4例术后供区瘢痕增生明显,皮瓣周围无瘢痕挛缩.踝关节伸、屈功能根据骨折类型的不同,出现不同程度活动受限,末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评定为(90.9±4.8)分,与术前(72.7±1.9)分比较差异有统计学意义(t=18.357,P＜0.001);优20例,良5例,差3例,优良率为89.2％.结论 老年患者踝关节骨折术后容易出现软组织缺损,应用胫后动脉穿支"螺旋桨"皮瓣修复操作简单、可靠,是修复此类损伤较好的方法之一.
目的 探讨切开复位双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形的手术方法和临床效果.方法 2018年1月-2021年12月,对16例Wehbe和Schneider分型Ⅱb型骨性锤状指畸形患者使用切开复位双克氏针背侧阻挡治疗.结果 术后16例均获得随访,平均8.6个月,手术切口均愈合良好,无感染、皮肤坏死等并发症,X线片显示骨折愈合可,关节面平整,均未发生骨性关节炎,屈曲活动达到术前水平.按照Crawford功能评定方法:优13指,良2指,可1指.结论 切开复位结合双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形具有操作简便、减少并发症发生等优点,是一种可行的手术治疗方法.
目的 探究不同切口内固定治疗跟骨骨折患者的临床效果.方法 选取2019年1月-2021年2月收治的86例跟骨骨折患者,进行前瞻性随机平行对照研究.按随机数字表法分成A组(n=43)、B组(n=43).B组接受L形切口内固定治疗,A组接受跗骨窦八字切口内固定治疗.对比两组术前、术后6个月Gissane、Bohler角变化;术前、术后3个月、6个月Maryland评分;术前、术后3d、7d视觉模拟评分法(VAS)评分;术前、术后3个月骨代谢指标[骨形态发生蛋白(BMP-2)、骨钙素(sOC)]水平、术后并发症发生率.结果 术后6个月A组Gissane、Bohler角较B组大(P＜0.05);术后3个月、6个月A组Maryland评分较B组高(P＜0.05);术后3 d、7 d A组VAS评分较B组低(P＜0.05);术后3个月A组血清BMP-2、sOC水平较B组高(P＜0.05);A组并发症总发生率2.33％(1/43),低于B组20.93％(9/43)(P＜0.05).结论 与L形切口内固定治疗跟骨骨折患者相比,应用跗骨窦八字切口内固定治疗对于促进Gissane、Bohler角恢复、减轻术后疼痛感、改善踝关节功能、促进骨折愈合方面更具优势,且安全性更高.
目的 探究闭合复位顺行髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折的应用效果及对患者愈合时间、并发症发生率的影响.方法 回顾性分析2020年10月-2021年12月收治的80例第5掌骨颈骨折患者病例资料,根据治疗方案的不同分为观察组(n=43)、对照组(n=37);对照组接受闭合复位克氏针横行固定治疗,观察组接受闭合复位顺行髓内针内固定治疗;比较两组术后30d、3个月、6个月的握力以及手腕关节功能评分、手术持续时间、术中出血量、X线下骨折愈合时间、手部基本功能恢复时间以及术后并发症发生率.结果 观察组的握力、手腕关节功能评定量表评分在术后30d、3个月的时间点显著高于对照组(P＜0.05);然而术后6个月,两组患者的上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);两组的手术持续时间、术中出血量以及X线检查骨折愈合时间差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组的手部功能恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 闭合复位顺行髓内针内固定、闭合复位克氏针横行固定均能对第5掌骨颈骨折发挥良好的治疗效果,然而前者术后恢复更加迅速,具有较高的应用价值.
目的 探讨应用肱骨髁上短缩旋转楔形截骨联合尺神经原位松解治疗创伤性肘外翻合并迟发性尺神经炎的手术技术和疗效.方法 回顾性分析2015年1月-2019年12月收治的10例创伤性肘外翻畸形合并迟发性尺神经炎患者病例资料.依据顾玉东推荐的肘管综合征分期标准:轻度3例,中度3例,重度4例.所有患者均行肱骨髁上短缩旋转楔形截骨联合尺神经原位松解术治疗.结果 术后随访时间为12～36个月,平均24个月,10例均达到骨性愈合.术后末次随访小指两点辨别觉(4.1±1.4)mm;握力(23.6±8.9)kg;提携角 11.7 °±4.5°;肘关节屈曲活动度 116.4°±11.6°,各项指标手术前后差异具有统计学意义(P＜0.05).术后按Yokohama City University尺神经炎评分标准,改善率85％,肘关节功能评定按HSS评分系统进行评定,优良率90％.结论 采用肱骨髁上短缩旋转楔形截骨术治疗创伤性肘外翻畸形外观的同时,恢复了肘关节正常生物力学;联合尺神经原位松解术治疗创伤性肘外翻合并的迟发性尺神经炎是一种可同时矫正肘关节旋转畸形、符合解剖学特点、对患者创伤小且疗效满意的联合术式.
目的 探讨手指软组织缺损修复的最佳手术方式.方法 通过总结临床上常用的几种皮瓣修复方式,从各个手术的适应证、修复效果、优缺点、供区损伤等方面阐述、比较,以分析各个术式的最佳适应证,为临床工作提供参考.结果 皮瓣修复手指软组织缺损成功率97％,功能恢复优25例,良9例,优良率100％.结论 随着显微外科的发展及各类新型皮瓣的临床应用,游离皮瓣移植术在创面修复效果、供区损伤控制方面明显优于其他手术方式,血供更为可靠,成活质量更好,为更优的修复方式.
目的 比较分析掌骨骨折应用交叉克氏针与有限切开微型钢板内固定的疗效.方法 回顾性分析2017年8月-2022年8月收治的102例掌骨骨折患者病例资料,随机分为观察组与对照组,各51例.其中观察组应用有限切开微型钢板内固定,对照组采用交叉克氏针固定.比较两组手术指标、术中、术后并发症发生情况及掌功能恢复情况.结果 与对照组相比,观察组术中出血量较多,手术时间较长(P＜0.05).术后均随访4～10个月,平均(7.52±2.14)个月,观察组掌功能恢复优良率高于对照组(P＜0.05).观察组术后2例出现疼痛,1例骨缩短,1例成角畸形,并发症发生率为7.84％(4/51);对照组术后1例疼痛,2例术中出现骨缩短,并发症发生率为5.88％(3/51);观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(校正x2=0.153,P=0.695).结论 在掌骨骨折中,与交叉克氏针相比,有限切开微型钢板内固定术中出血量多,手术时间长,但在促进掌功能恢复方面效果显著,安全可靠.
目的 探讨压缩性骰骨骨折的治疗方法.方法 2019年1月-2022年4月对13例骰骨骨折患者采用双足对比、结合CT扫描及三维重建,切开撬拨复位,恢复骰骨长度、骰骨周围关节对位及外侧柱长度,并选择合适固定装置固定.结果 术后12例伤口均一期愈合,1例切口感染,经换药二期愈合.随访8～16个月,骨折均愈合,平均愈合时间(9±2.85)周,获得完全负重行走时间(13±2.41)周.所有患者无骰骨缺血坏死,跖跗关节炎、行走痛及内固定装置松动.根据美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准,术后评分(87±5.3)分.结论 对骰骨压缩性骨折进行双足对比、结合CT扫描及三维重建,行骰骨骨折切开撬拨复位内固定,是重建足外侧柱长度、维持中足稳定性、降低并发症及致残率的有效治疗方法.
目的 探讨经跗骨窦小切口应用空心螺钉微创三点内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的方法及疗效.方法 回顾性分析临沂沂州医院骨科二病区2018年3-2021年10月收治的Sanders Ⅱ、Ⅲ型新鲜闭合性跟骨骨折患者27例(28足)采用经跗骨窦切口应用空心螺钉微创三点内固定治疗.术后观察切口愈合及并发症发生情况,比较患者术前、术后及末次随访时测量的Bohler角、Gissane角,末次随访时应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准评定疗效.结果 术后27例均获得随访,时间11～32个月,平均15个月,伤口均一期愈合,愈合时间9～14 d,平均11.5 d,均未出现皮肤坏死、感染等并发症.28足跟骨骨折全部愈合,跟骨形态恢复满意,未出现内固定失效、复位丢失等并发症.术前、术后及末次随访时 Gissane 角为 79.53°±30.58°、126.96°±6.62°、127.25°±6.56°,Bohler 角为8.18°±6.49°、28.78°±5.13°、29.19°±5.02°.以上指标术后和末次随访时较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),而术后和末次随访时比较差异均无统计学意义(P＞0.05),末次随访时AOFAS踝与后足功能评分结果为优22足,良5足,可1足,优良率96.4％.结论 经跗骨窦切口应用空心钉微创三点内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折内固定确实可靠,并发症少,创伤小,临床疗效良好,值得临床应用推广.
桡骨远端骨折定义通常是指桡骨远端2.0～3.0 cm以内发生的骨折,多为闭合性骨折,该类型骨折在临床上较普遍.桡骨远端骨折(Distal radial fracture,DRF)约占成人所有骨折的15％.骨折的治疗与并发症相关,并发症发生率高达31％[1-2].根据骨折分类、患者的需求、功能需求,治疗方法会有所不同,包括非手术治疗如石膏固定和手术治疗如切开复位内固定[3].在过去的二十年里,关于腕关节损伤手术中关节镜辅助的文献有所增加.文献涉及腕关节镜的有两个方面:累及关节面的DRF术中关节面复位和急性腕关节韧带损伤的治疗[4].关节镜辅助治疗腕关节韧带损伤的益处似乎得到了积极的共识[5].未能成功复位DRF导致的关节内骨折可导致持续疼痛、关节活动受限或创伤性关节炎[6].
目的 探讨自制开窗式透明管道辅助微创双切口手术治疗腕管综合征的临床效果.方法 2019年6月-2021年7月,经自制开窗式透明管道辅助微创双切口治疗腕管综合征29例,并采用功能状态量表(BCTQ-FS)和症状严重程度量表(BCTQ-SS)评价临床效果.结果 所有患者手术操作均在30 min内完成,出血量约3.0 mL,术中无神经、血管及肌腱损伤.29例均获随访,随访时间6～12个月,BCTQ-FS评分、BCTQ-SS评分均显著降低(P＜0.05).1例因神经卡压时间过长,出现大鱼际肌萎缩,导致术后肌肉萎缩改善不明显.末次随访临床疗效评定为优26例,良2例,可1例,优良率为96.6％.结论 自制开窗式透明管道辅助微创双切口手术治疗腕管综合征,具有创伤小、效果显著等优点.
目的 探讨"蚂蚁"外固定支架治疗掌骨颈骨折的临床疗效.方法 2021年1月-2022年4月,采用"蚂蚁"外固定支架治疗掌骨颈骨折40例(46处),术后第1天开始功能训练,6～8周拆除外固定支架.结果 术后所有患者均获得随访,时间6～12个月,平均10个月.骨折平均骨性愈合时间为(7.22± 2.13)周.术后参照TAFS评分标准,对掌指关节屈伸活动度进行评价,优34例(36处),良4例(6处),中2例(4处),掌指关节功能优良率为95％,掌指关节屈伸活动度与健侧对照无明显差异.结论 "蚂蚁"外固定支架治疗掌骨颈骨折,具有创伤小、适应证广、操作简单、固定牢靠、效果好、并发症少等优点,是值得临床广泛推广的一种治疗方法.
目的 总结手部高压注射伤的临床治疗原则、相关解剖及治疗效果等,以进一步完善本病的治疗策略.方法 回顾性收集2015年1月-2021年7月收治的11例手掌部高压注射伤患者的临床资料,分析手术疗效并总结相关临床经验.结果 11例均获得至少3个月的随访,其中8例二期扩大清创后直接闭合切口,3例经过3次清创后闭合切口,无软组织缺损行皮瓣修补的患者.指功能按手指总主动活动度(TAM)标准评定:优10例,良1例.3例注射物通过虎口区通往掌背侧,术后1个月随访,拇指功能与健侧无明显区别,虎口区皮肤无异常.结论 手掌部油漆高压注射伤在早期彻底清除潜在间隙的注射物,二期再次扩大清创,术后早期功能训练可获得满意疗效.
目的 探究3 D打印技术联合PBL(Problem-based learing)教学模式在临床住培学员复杂骨科创伤教学中的应用效果,探索高效临床骨科教学方法.方法 将2020年12月-2021年7月于骨科中心进行规范化培训的60名外科系统非骨科专业研究生纳入研究,随机数字表法分为两组,每组30人.对两组采用不同的教学方式,分为传统教学组和PBL联合3D打印教学组,观察两组学员出科考核情况以及对教学的满意度调查.结果 PBL联合3D打印技术教学组学生在基础理论、临床技能和临床思维三个方面的考核成绩均显著高于传统组(P＜0.05).PBL联合3D打印技术教学组学生的出科考核总成绩以及学生教学满意度也均显著高于传统组(P＜0.05).结论 3D打印技术联合PBL教学模式可提升临床住培学员复杂骨科创伤教学的效果.
