Objective: A virtual reality (VR)-based training system for combat musculoskeletal trauma care (CMTC) was meticulously crafted to enhance trainees’ theoretical understanding, familiarity with care processes, and decision-making abilities in the realm of combat musculoskeletal trauma management. Method: Scenario scripts, descriptions of injuries, and foundational management plans for care under fire and tactical field care were constructed. Subsequently, the CMTC system was developed employing tools, such as Maya, Photoshop, Unity, SQLite, and Visual Studio. Finally, the system was tested by 30 civilian nurses. The trainees’ knowledge, satisfaction, and system usability were evaluated using the theoretical question bank module, questionnaire, and system usability scale (SUS). Results: This research resulted in the establishment of five types of processes for CMTC in the contexts of care under fire and tactical field care. The study indicated that the trainees’ scores after training (75.67 ± 6.91) was higher than before training (69.17 ± 10.91), p < 0.001, the t-statistic was −5.022. The resultant SUS score was 70.4 ± 9.40. An overwhelming 96.67% of the trainees expressed satisfaction with the teaching quality. Conclusion: The CMTC system, developed in alignment with Tactical Combat Casualty Care (TCCC) guidelines and infused with cutting-edge equipment and technologies, provides an interactive and modular simulation training experience. Its strengths include higher reality, enhanced safety, repeatability, cost-effectiveness, and the provision for performance analysis. Besides, it has good accessibility and reliability, and can cultivate students’ autonomous learning ability and deepen their understanding.
目的 探究宏基因组二代测序(meta-genomic next-generation sequencing,mNGS)对腹部创伤合并腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)的诊断价值.方法 回顾性分析2020年8月—2022年4月南京大学医学院附属金陵医院普通外科ICU收治且符合纳入/排除标准的37例腹部创伤(腹部简明损伤定级标准评分≥3分)疑似合并IAI患者,男性30例,女性7例;年龄29～67岁,平均49.4岁.患者均留取血液及腹腔引流液进行微生物培养及mNGS检测,收集其临床资料,比较微生物培养和mNGS两种检测方法在阳性结果报告时间、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及不同类型感染检出率方面的差异.结果 37例腹部创伤疑似合并IAI的患者中,32例的病原学检测结果为阳性,共检出革兰氏阴性菌36种,革兰氏阳性菌11种,真菌10种,检出率前三的革兰氏阴性菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌,检出率最高的革兰氏阳性菌为肠球菌属,真菌为念珠菌属,结合临床确诊为IAI;其余5例诊断为非IAI.IAI组与非IAI组在取检时间(d)、APACHE Ⅱ评分(分)及ICU住院时间(d)上存在显著差异[13(7,24)vs.3(1,7)、12(6,16)vs.5(4,8)、13(8,27)vs.5(3,8),P<0.05].对于腹腔引流液样本,mNGS的阴性预测值及灵敏度均显著高于微生物培养(1.000 vs.0.343、1.000 vs.0.192,P<0.001),而阳性预测值及特异度低于微生物培养(0.600 vs.1.000、0.941 vs.1.000,P>0.05),受试者工作曲线的曲线下面积分别为0.800及0.672(P<0.05).对于血液样本,mNGS的阴性预测值及灵敏度均显著高于微生物培养(0.444 vs.0.147、0.843 vs.0.094,P<0.001),而阳性预测值及特异度低于微生物培养(0.964 vs.1.000、0.800 vs.1.000,P>0.05),受试者工作曲线的曲线下面积分别为0.822及0.547(P<0.05).此外,mNGS对混合感染的检出率显著高于微生物培养(84.4％vs.28.1％,P<0.001),并且mNGS的阳性结果报告时间更短(22.0h vs.61.5h,P<0.05).结论 在腹部创伤合并IAI的患者中,mNGS表现出良好的诊断性能,但诊断特异度及阳性预测值低于微生物培养,可作为临床常规微生物检测方法的补充共同指导临床治疗.未来需要更进一步的研究来表明其具体临床获益.
胸部穿透伤是指致伤物穿透胸膜腔的损伤,亦称胸腔伤[1].常累及肺、肋骨、心脏及大血管,致病情复杂危重,且进展迅速,致死率高[2].胸部穿透伤并致伤物体内存留临床少见,文献报道较少,多以火器、锐器、钢筋等致伤物为主,临床处理十分棘手.
目的 研究Carlson后外侧入路、Frosch入路和腓骨头截骨入路治疗累及胫骨平台后外侧骨折的临床疗效及特点,为胫骨平台后外侧骨折的手术入路选择提供参考.方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月重庆医科大学附属第一医院骨科手术治疗的累及胫骨平台后外侧骨折患者22例,男性14例,女性8例;年龄22～69岁,平均43.5岁.按手术入路不同分为Carlson后外侧入路组(6例)、Frosch入路组(8例)、腓骨头截骨入路组(8例).Carlson后外侧入路于膝关节的后外侧作切口,在腓肠肌外侧头和比目鱼肌之间进行手术操作,钢板从后方支撑固定.Frosch入路通过一个切口、两个手术窗进行操作,用前外侧钢板螺钉固定.腓骨头截骨入路通过截断腓骨头获得更大手术视野,术后再固定.术后3、6、9、12个月门诊随访摄片,术后12个月根据Rasmussen放射评分评价复位质量、美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分、膝关节后外侧检查稳定性.结果 Carlson后外侧入路多用于改良Schatzker CT分型为Ⅱ P型骨折(胫骨平台后外侧劈裂塌陷骨折);Frosch入路和腓骨头截骨入路常用于Ⅱ A+P型(胫骨平台后外侧合并前外侧劈裂塌陷骨折).术后随访时间12～18个月,平均14.2个月,骨折平均愈合时间4.3个月.Carlson后外侧入路组平均手术时间(85.0±5.5)min,术中出血量(53.3±6.2)mL,术后12个月HSS评分(88.7±0.6)分,Rasmussen放射评分(17.3±0.4)分.Frosch入路组平均手术时间(133.8±16.3)min,术中出血量(91.3±7.4)mL,术后12个月HSS评分(88.6±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.8±0.4)分.腓骨头截骨入路组平均手术时间(184.9±13.9)min,术中出血量(250.0±41.2)mL,术后12个月HSS评分(88.4±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.5±0.3)分.各组间手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);HSS评分及Rasmussen放射评分比较差异无统计学意义(P>0.05).胫骨外旋试验均为阴性.结论 Carlson后外侧入路手术时间及术中出血量最少,多用于Schatzker CT分型为Ⅱ P型的骨折.Frosch入路和腓骨头截骨入路主要用于Ⅱ A+P型胫骨平台骨折.三种入路治疗胫骨平台后外侧骨折均能获得良好的临床疗效.
目的 探讨闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗Neer 2～4型肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2018年2月—2021年4月南阳市中心医院骨科收治的103例Neer 2～4型肱骨近端骨折患者的病例资料,其中男性65例,女性38例;年龄40～75岁,平均57.1岁;摔伤64例,道路交通伤39例.根据手术方式不同分为钢板组(采用切开复位钢板内固定治疗,48例)和髓内钉组(采用闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗,55例).比较两组围术期指标、疼痛评分、肩关节功能、骨折愈合时间、肱骨颈干角、血清应激因子及并发症发生率.结果 髓内钉组手术时间[(50.66±6.14)min vs.(71.68±8.89)min]、术中出血量[(63.46±11.52)mL vs.(137.45±15.63)mL]、切口长度[(3.52±0.76)cm vs.(14.56±1.13)cm]、术后引流量[(14.87±2.73)mL vs.(79.48±11.25)mL]、骨折愈合时间[(8.34±1.02)周vs.(10.76±1.15)周]少于钢板组(P<0.05).髓内钉组术后1个月[(2.83±0.54)分vs.(4.52±0.76)分]、6个月[(1.14±0.21)分vs.(1.76±0.35)分]的视觉模拟评分均低于钢板组(P<0.05).髓内钉组术后6个月[(79.59±6.37)分vs.(66.42±7.36)分、(77.48±5.37)分vs.(61.48±6.24)分]、1年[(89.63±5.58)分vs.(79.69±6.84)分、(88.74±5.26)分vs.(80.36±6.79)分]的美国肩肘外科医师协会评分、Constant-Murley评分均显著高于钢板组(P<0.05).术后1d[(23.48±2.92)mg/L vs.(28.67±3.36)mg/L、(475.24±21.76)nmol/L vs.(542.67±25.44)nmol/L]髓内钉组血清促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于钢板组(P<0.05).髓内钉组并发症发生率(3.64％)低于钢板组(16.67％,P<0.05).结论 与切开复位钢板内固定相比,闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗Neer 2～4型肱骨近端骨折造成的创伤更小、疼痛更轻,更利于术后恢复,且并发症发生率更低.
