Background Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthine oxidase（XO）, may be used in the prevention and management of atrial fibrillation（AF）. The purpose of this study was to evaluate the effects of febuxostat on atrial remodeling in a rabbit model of AF induced by rapid atrial pacing（RAP） and the mechanisms by which it acts. Methods Twenty-four rabbits were randomly divided into four groups: sham-operated group（Group S）, RAP group（Group P）, RAP with 5 mg/kg per day febuxostat group（Group LFP）, and RAP with 10 mg/kg per day febuxostat group（Group HFP）. All rabbits except those in Group S were subjected to RAP at 600 beats/min for four weeks. The effects of febuxostat on atrial electrical and structural remodeling, markers of inflammation and oxidative stress, and signaling pathways involved in the left atrium were examined. Results Shortened atrial effective refractory period（AERP）, increased AF inducibility, decreased m RNA levels of Cav1.2 and Kv4.3, and left atrial enlargement and dysfunction were observed in Group P, and these changes were suppressed in the groups treated with febuxostat. Prominent atrial fibrosis was observed in Group P, as were increased levels of TGF-β1, Collagen I, and α-SMA and decreased levels of Smad7 and eNOS. Treatment with febuxostat attenuated these differences. Changes in inflammatory and oxidative stress markers induced by RAP were consistent with the protective effects of febuxostat. Conclusions This study is the first to find that febuxostat can inhibit atrial electrical and structural remodeling of AF by suppressing XO and inhibiting the TGF-β1/Smad signaling pathway.
目的 探讨社区老年肌少症患者动静态平衡功能与其他多方面体适能指标的相关性.方法 采取方便抽样法,招募于苏州大学周围多个卫生服务中心门诊就诊及体检的社区老年肌少症患者 178 例,知情同意后纳入测试,最终完成所有测试项目者 110 例.采用闭眼单腿站立测试评估静态平衡功能,起立-步行计时测试(TUGT)评估动态平衡功能.对患者行6 min步行试验(6MWT)、肱二头肌屈举试验、30 s座椅站立试验、抓背试验、座椅体前倾试验及体质量指数测量.采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析.采用Spearman相关分析及多重线性回归分析法,分析动静态平衡功能与其他体适能指标之间的关系.结果 社区老年肌少症患者闭眼单腿站立时长(2.66±0.64)s,TUGT用时(7.68±0.22)s.与未合并其他慢性疾病患者相比,合并其他慢性疾病者闭眼单脚站立时长显著降低[1.83(1.03,2.88)和 2.83(1.41,3.81)s],差异有统计学意义(P＜0.05).与无规律运动患者相比,有规律运动者TUGT时长显著降低[7.27(6.43,8.29)和 7.73(7.03,8.76)s],差异有统计学意义(P＜0.05).闭眼单腿站立时长与 6MWT距离、抓背试验距离及座椅体前倾距离呈显著正相关(r =0.607,0.286,0.361;P＜0.05),与年龄呈显著负相关(r =-0.300;P＜0.05).TUGT时长与年龄呈显著正相关(r = 0.413;P＜0.001),与6MWT、肱二头肌屈举次数、30 s座椅站立次数、抓背试验距离和座椅体前倾距离呈显著负相关(r =-0.538,-0.605,-0.759,-0.274,-0.366;P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,合并其他慢性疾病及 6MWT距离是闭眼单腿站立时长的影响因素(β=1.181,0.008;P＜0.05);合并其他慢性病、肱二头肌屈举次数、30 s座椅站立次数和抓背试验距离是TUGT时长的影响因素(β=-0.859,-0.197,-0.342,-0.053;P＜0.05).结论 社区肌少症老年人中,合并其他慢性疾病是动静态平衡功能共同的显著影响因素,步行能力是静态平衡功能的显著影响因素,上下肢肌力和柔韧性素质是动态平衡功能的显著影响因素.
目的 对比经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合延期胆囊切除术(LC)与直接行LC的治疗效果,探讨超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略.方法 选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行困难型胆囊切除术的78 例患者为研究对象.依据治疗方案不同将患者分为研究组30例及对照组48例.研究组PTGD术后2～4周行LC术;对照组直接行LC术.术中应用超声进行胆道探查,术后应用超声介入处理胆漏并发症.比较2 组患者围手术期相关指标.采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析.依据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、χ2 检验或Fisher检验.结果 与对照组相比,研究组患者年龄显著增高[(66.2±13.0)和(56.5±15.0)岁],年龄分布中≥60 岁患者显著增多[76.7%(23/30)和45.8%(22/48)]、术后腹腔引流时间显著减少[(2.7±0.8)和(3.4±2.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05).术中研究组患者中转开腹 1 例(3.3%),对照组中转开腹 4 例(8.3%).术中 2 组共有 7 例患者胆囊三角解剖不清,采用超声进行胆道探查,明确局部解剖结构,手术均顺利完成.研究组 1 例患者术后 2d发生胆漏,给予超声引导下穿刺引流治疗后出院.结论 PTGD联合LC可减少术后腹腔引流时间.超声介入在困难型胆囊切除围手术期的应用,可显著降低手术难度,提高手术安全性,有效处理术后并发症,值得推广应用.
误吸是老年人最常见的临床问题之一,具有发生率高、危害大、诊断困难等特点,长期反复误吸可引发脱水、营养不良、吸入性肺炎等不良后果.年龄、疾病、治疗、用药、喂养等多方面的因素共同作用导致了老年人误吸的发生,多种仪器和床旁筛查手段可对误吸风险进行评估.本文从老年人误吸的危险因素及风险评估两方面进行综述,旨在为老年人误吸的早期识别、科学评估与及时干预提供参考.
目的 探讨老年营养风险指数(GNRI)、系统免疫炎症指数(SII)及甘油三酯葡萄糖(TyG)指数在老年急性胰腺炎(AP)患者中的临床价值.方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 12 月儋州市人民医院收治的 161 例老年AP患者为研究对象,根据严重程度将患者分为轻度急性胰腺炎组(MAP 组,73 例)、中度急性胰腺炎组(MSAP 组,42 例)和重度急性胰腺炎组(SAP组,46 例).根据死亡情况,将SAP组患者分为死亡组(17 例)和存活组(29 例).比较各组GNRI、SII及TyG指数情况.采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用单因素方差分析、SNK-q检验、t检验或χ2 检验进行组间比较.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI、SII及TyG指数预测老年SAP 发生及死亡的价值.结果 SAP 组GNRI明显低于MSAP组和MAP组[(84.62±3.73)和(88.75±6.10),(92.80±8.06)],差异有统计学意义(P<0.001);SAP 组SII[(2738.74±1068.15)和(1950.42±987.82),(1293.27±719.50)]及TyG指数[(7.92±1.26)和(6.47±1.02),(4.60±0.53)]明显高于MSAP组和MAP组,差异有统计学意义(P<0.001).死亡组GNRI明显低于存活组[(82.40±3.10)和(87.53±4.92);P<0.001];而死亡组SII[(3160.94±1207.15)和(2318.50±1002.53)]及TyG指数[(9.36±1.42)和(6.75±1.16)]明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.001).ROC曲线分析结果显示,GNRI、SII及TyG指数三项联合预测老年SAP发生及死亡的曲线下面积(AUC)分别为 0.857(95%CI 0.798～0.916)、0.910(95%CI 0.848～0.971).结论 GNRI、SII及TyG指数与老年AP严重程度及预后有关,三项联合检测对SAP诊断及预测死亡具有较高的临床价值.
轨迹理论是慢性病管理领域中发展较好的理论之一,目前该理论在国内外临床实践中均有不同程度的应用.本文就慢性病管理的轨迹理论的主要内容及发展、实施步骤等进行了分析.结合当前发展趋势,应将该理论与国内的文化与实情进一步结合,并应用于信息化程序开发中,为今后慢性病管理的发展提供新思路.
目的 探讨便携式掌式 12 导联心电信号采集装置(PH-ECG)在老年心血管病患者中的诊断效能.方法 选择2020 年 2 月至 2022 年 12 月就诊于中国人民解放军总医院第二医学中心血管内科,明确诊断心肌梗死、房颤(AF)等不同心血管疾病的 315 例门诊和住院老年患者为研究对象,对患者分别进行标准 12 导联心电图(CL-ECG)及PH-ECG检查,统计PH-ECG在不同心血管疾病诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV).采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析.计数资料组间比较采用χ2 检验.检查结果一致性使用Kappa和配对χ2 检验进行评估.结果 PH-ECG检测ST段改变的灵敏度、特异度及准确度分别为 75.0%、98.6%及 97.1%,与CL-ECG结果进行一致性检验,Kappa值为 0.754,P=0.000;PH-ECG检测T波异常的灵敏度、特异度及准确度分别为 75.0%、97.9%及 95.6%,与CL-ECG结果进行一致性检验,Kappa值为 0.750,P=0.000;PH-ECG检测房颤的灵敏度、特异度及准确度分别为 95.5%、99.1%及 98.1%,与CL-ECG结果进行一致性检验,Kappa值为 0.949,P=0.000;PH-ECG对心肌梗死、室性早搏等其他心血管疾病诊断的灵敏度及特异度均在 90%以上,与CL-ECG结果进行一致性检验,具有较好的一致性(Kappa值>0.800).结论 PH-ECG具有便携性、实时性、操作简便等优点,在院外心电图检查中具有重要前景.
目的 分析高龄老人新型冠状病毒感染患者的临床特征及实验室检验结果,为高龄老人新型冠状病毒感染(COVID-19)的诊治提供参考.方法 回顾性分析海军军医大学第一附属医院干部病房 2022 年 12 月 7 日至 12 月 31 日收治的 73 例 80 岁及以上COVID-19 住院患者的临床资料.根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》将患者分为轻中型组(34 例)与重危型组(39 例),比较 2 组患者入院时及入院 48h内检验结果.采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用 t 检验、Mann-Whitney U 检验或 χ2 检验进行组间比较.采用多因素 logistic 回归分析高龄COVID-19 患者出现重症、危重症的影响因素.结果 重危型组在院前居家治疗时间、合并慢性基础疾病数量及临床症状数量方面明显高于轻中型组;未吸氧经皮指脉氧饱和度(SpO2)低于轻中型组,差异均有统计学意义(P<0.05).重危型组淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、白蛋白、肾小球滤过率(GFR)、SpO2、氧分压(PO2)低于轻中型组;纤维蛋白原、D-二聚体,肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶高于轻中型组,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,院前居家治疗时间(OR= 0.265,95%CI 0.085～0.830)与未吸氧SpO2(OR=1.717,95%CI 1.016～2.901)是高龄老人发生重症、危重症COVID-19 感染的独立危险因素.结论 院前居家治疗时间长、未吸氧SpO2 降低的高龄老人是重型或危重型COVID-19 的高危人群,应关注其淋巴细胞计数及百分比、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、动脉血气分析等相关指标等的变化情况,尽早干预,改善预后.
目的 探讨老年晚期肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)现状及其危险因素.方法 选择空军军医大学第二附属医院2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 270 例老年晚期肺癌患者为研究对象,统计其VTE发生率及临床特征.采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用t检验或χ2 检验进行组间比较.采用多因素logistic回归模型分析老年晚期肺癌患者VTE发生的影响因素.结果 270 例患者中,78 例患者发生 VTE(28.89%),其中单纯 DVT 患者占比最多[62(79.49%)],其位置多集中于下肢[52(66.67%)],多数患者在肺癌确诊 6 个月内发现VTE[71(91.02%)],患者临床表现多样,多采用注射低分子量肝素治疗[54(69.23%)].多因素logistic回归分析结果显示,肺腺癌(OR=2.177,95%CI 1.515～3.129)、化疗(OR=11.531,95%CI 2.988～44.498)、中心静脉置管(OR=4.531,95%CI 1.524～13.474)、D-二聚体(OR=5.562,95%CI 2.796～11.067)及体能状况(PS)得分(OR=2.149,95%CI 1.301～3.549)是老年晚期肺癌患者发生VTE的危险因素,血清白蛋白(OR=0.430,95%CI 0.227～0.813)是其保护因素.结论 老年晚期肺癌患者VTE发生率高,且缺乏特异性表现,肺癌确诊后 6 个月内是VTE发生的高峰时期.此外,肺腺癌、化疗、中心静脉置管及PS评分高将增加VTE的发生风险,而积极检测血浆D-二聚体、血清白蛋白水平,对于尽早诊断VTE,改善患者预后具有一定意义.
目的 对沙库巴曲缬沙坦治疗的心力衰竭(HF)患者建立列线图并验证,准确预测其 1 年内HF再入院的风险.方法 回顾性分析 2018 年6 月至2021 年12 月山西医科大学第一医院HF患者的病历资料,对最小绝对收缩和选择算子回归筛选的变量进行多因素Cox回归分析,并建立列线图.使用一致性指数、受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估列线图的预测准确性.采用SPSS 26.0、R 4.1.3 软件进行数据分析.根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ2 检验.结果 多因素Cox回归分析示白细胞(HR=1.125,95%CI 1.016～1.245;P=0.023)、血清总胆固醇(HR=1.522,95%CI 1.080～2.144;P=0.016)、甘油三酯(HR=1.619,95%CI 1.109～2.363;P=0.013)和高密度脂蛋白胆固醇(HR=0.273,95%CI 0.125～0.598;P=0.001)是HF患者的预后预测因子,以此建立列线图模型.训练集C-index为0.749(0.678～0.820),6个月曲线下面积(AUC)= 0.821(0.700～0.893),12个月AUC=0.771(0.575～0.836);测试集C-index为 0.851(0.641～0.809),6 个月AUC=0.851(0.692～0.940),12 个月AUC=0.847(0.679～0.995),提示模型具有中等预测价值,校准图呈现出较好的一致性.结论 基于临床电子病历,本研究得出白细胞、血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇是沙库巴曲缬沙坦治疗HF患者的预后影响因素,构建的列线图具有良好的预测价值和临床实用性,利于评估患者短期预后.
1 临床资料 患者男性,81岁,主因"间断咳嗽3个月余"于2021年3月16日入住中国人民解放军总医院,患者3个月来间断咳嗽,伴少量白痰,自觉游泳时气短,余无特殊. 内科系统查体未见明显异常. 既往史 巨细胞动脉炎. 2018 年 4 月查血沉 64 mm/h, C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)4. 49 mg/dl. 正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET-CT) -核磁共振成像(2018-04-10)示双侧锁骨下动脉、胸主动脉及腹主动脉管壁弥漫性代谢轻度增高,不除外炎性改变.
20 世纪 80 年代以来,免疫营养有了很大的创新和进步. 有证据显示,在不同疾病和分期补充不同种类的免疫营养素对机体代谢和炎症反应都能起到调节作用,影响到患者临床结局和预后. 但目前各种免疫营养素如谷氨酰胺、ω-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸、某些维生素等对患者临床预后影响的研究结论尚未达成一致,有的临床研究发现免疫营养素对患者的预后有积极作用,但也有研究发现免疫营养素对患者的预后无明显改善,甚至会产生明显的不利影响.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病之一,其表现为持续的、进行性的气流阻塞,是全球发病率和死亡率的主要原因,经济和社会负担巨大.随着科学技术的不断进步和发展,胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)检查在COPD患者诊断和评估中具有重要应用价值.本文对HRCT定量参数在COPD患者的诊断、急性加重及并发症评估的相关研究进展进行综述.
目的 分析老年脑卒中患者营养风险及与其预后的相关性.方法 选择 2020 年 3 月至 2022 年 12 月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的老年脑卒中患者88 例作为研究对象,采集患者的基础资料、营养水平、神经功能缺损水平、病情预后等信息.对比老年脑卒中患者入院即刻、入院后第 7 天、出院当天营养相关指标的变化.对单因素分析存在有统计学意义的因素实施多元logistic回归分析.采用SPSS 22.0 软件进行数据分析.根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher精确检验及χ2 检验.结果 入院即刻营养不良 14 例(15.9%),入院后第 7 天营养不良 35 例(39.8%),出院当天营养不良33 例(37.5%).入院后第 7 天、出院当天的血清白蛋白<35 g/L所占比例均较入院即刻高,差异有统计学意义(P<0.05).通过多元logistic回归分析得知,入院即刻营养不良是入院后第 7 天发生营养不良的独立性风险预测因子(OR=0.57,95%CI 1.49～13.71;P<0.05);入院即刻(OR=1.05,95%CI 1.02～1.08)及入院 7d后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分(OR= 6.54,95%CI 1.16～36.87)是不良事件发生的独立性风险预测因子(均P<0.05);入院 7d后营养不良(OR= 1.76,95%CI 1.14～2.72)、入院即刻(OR=2.08,95%CI 1.30～3.33)及入院 7d后NIHSS评分(OR=4.28,95%CI 1.12～16.36)是病情预后转归不佳的独立性风险预测因子(均P<0.05).结论 对于老年脑卒中患者,要重视其营养风险因素评估,及时关注营养风险因素与个体病情预后的关联性.
目的 调查老年原发性结直肠癌手术(CRC)患者出院时生活质量及其与预后的关系.方法 选择海南医学院第一附属医院 2017 年1 月至2020 年1 月收治的250 例行手术治疗的老年原发性CRC患者为研究对象,剔除10 例.出院时,采用癌症患者生存质量特异性量表对患者生活质量进行调查,根据生活质量得分将 240 例患者分为高生活质量组(n=94)和低生活质量组(n=146).采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用t检验或χ2 检验进行组间比较.采用二元logistic回归分析老年CRC患者生存质量的影响因素.采用Pearson线性相关分析老年CRC患者出院时生活质量与其生存时间之间的相关性.结果 老年CRC手术患者出院时生活质量整体处于中等水平.随访 3 年,绘制Kaplan-Meier曲线发现,高生活质量组患者术后 3 年生存状况优于低生活质量组(Rank=4.708,P=0.030).Pearson线性相关分析结果提示,躯体功能、心理功能及症状/副作用维度与患者生存时间均呈正相关(r=0.327,0.241,0.311;P<0.05).二元logistic回归分析结果显示,疾病造成的自评经济负担(OR=2.396,95%CI 1.240～4.630)、自评睡眠质量(OR=2.077,95%CI 1.250～3.451)、营养不良(OR=1.404,95%CI 1.099～1.793)、美国东部协作肿瘤组(ECOG)分级(OR=1.547,95%CI 1.017～2.352)、肿瘤转移(OR=1.818,95%CI 1.127～2.934)是影响患者生活质量的危险因素;文化程度(OR=0.556,95%CI 0.407～0.759)及社会支持水平(OR= 0.527,95%CI 0.320～0.867)是其生活质量的保护因素.结论 老年CRC患者出院时生活质量处于中等水平,其出院时生活质量对患者远期预后具有一定影响,而积极改善患者住院期间睡眠质量、加强营养支持及社会支持水平,提高患者住院期间生活质量,对提高其预后具有一定意义.
目的 调查高龄慢性心力衰竭患者负面情绪、生活质量及不良心血管事件(MACE)现状并分析其影响因素.方法 将 2021 年 1 月至 2022 年 6 月新疆医科大学第一附属医院收治的 180 例高龄住院心力衰竭患者纳为研究对象.采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)调查其负面情绪及生活质量.采用SPSS 20.0 软件进行数据分析.根据数据类型,组间比较分别采用t检验、方差分析及χ2 检验.采用Pearson或Spearman分析高龄心力衰竭患者不良情绪、生活质量以及MACE事件的相关性;采用多元线性回归分析了解影响高龄心力衰竭患者生活质量的相关因素.结果 问卷有效回收率为96.11%(173/180).调查发现,高龄心力衰竭患者MLHFQ总得分(55.67±10.24)分,焦虑、抑郁检出率分别为 50.87%(88/160)及 41.62%(88/160).多元线性回归分析提示,慢性心力衰竭病程>5 年、合并症>3 种、心功能分级Ⅳ级是高龄患者MLHFQ得分的影响因素(Β=6.435,5.151,4.022;均P<0.05).随访发现,发生MACE事件患者 36 例(22.50%).相关性分析提示,焦虑/抑郁与高龄心力衰竭患者MLHFQ得分及MACE事件发生率呈正相关(r=0.377,0.352;P<0.05);MLHFQ得分与MACE事件发生率之间亦呈正相关(r=0.356;P<0.05).结论 高龄心力衰竭患者生活质量水平整体不高,焦虑、抑郁症状普遍,患者生活质量及焦虑/抑郁症状相互影响,并与其出院后MACE事件密切相关.
目的 分析肺移植术早期合并下呼吸道感染(LTRI)的危险因素,总结常见的病原体及耐药情况.方法 回顾性分析 2021 年 8 月至 2022 年 4 月在中日友好医院因肺移植术后而入住重症监护病房(ICU)的 60 例患者的临床资料.根据患者肺移植术后 1 周内是否出现LRTI将患者分为LTRI组(40 例)和对照组(20 例).通过二元logistics回归分析LTRI的高危因素.统计肺移植术后早期合并LTRI常见病原体及耐药情况.采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2 检验及Fisher检验.结果 67%(40/60)的肺移植受者在肺移植后早期发生LRTI.LRTI组使用限制使用级抗菌药物的时间高于对照组(P<0.05).低体质量指数(OR=0.838,95%CI 0.710～0.989)、术后肺部存在多种细菌(OR=5.100,95%CI 1.267～20.528)、结缔组织病(OR=15.016,95%CI 1.364～165.276)和低血浆白蛋白(OR= 0.878,95%CI 0.783～0.984)是肺移植后7d内发生LRTI的独立危险因素(P<0.05).病原体以细菌为主,占89.34%(109/122).鲍曼不动杆菌[16(13.11%)]、铜绿假单胞菌[17(13.93%)]和肺炎克雷伯菌[17(13.93%)]是最常见的革兰阴性菌.根据药敏结果,54.55%(12/22)的铜绿假单胞菌为耐药菌,60.87%(14/23)的肺炎克雷伯菌为耐药菌,84.21%(16/19)的鲍曼不动杆菌为耐药菌.结论 改善患者的营养不良状况、加强供肺筛选有利于早期识别和预防LRTI.肺移植术后早期引起肺部感染的病原体以细菌为主,耐药率高,临床医师应特别注意合理的抗感染治疗方案.
目的 探讨老年甲状腺结节合并糖尿病患者外周血DNA甲基化/羟甲基化的检测及其临床意义.方法 选择2021 年1 月至2022 年12 月兰州市第一人民医院收治的136 例老年甲状腺结节合并糖尿病患者为研究组,另选同期体检正常的 135 例老年人为对照组.采集所有入组对象一般资料,测定空腹血糖(FPG)、餐后 2h 血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平.采用酶联免疫吸附法检测外周血全基因组 5-甲基胞嘧啶(5-mC)、5 羟甲基胞嘧啶(5-hmC)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和甲基双加氧酶(TET2)水平.采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2 检验进行组间比较.采用Spearman相关性分析探讨外周血 5-mC、5-hmC与甲状腺结节合并糖尿病的相关性.结果 研究组患者FPG、2hPBG、HbA1c、TSH、TgAb和TPOAb水平均高于对照组,FT3 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组外周血 5-mC、5-hmC水平均高于对照组[6.64%(3.53%,8.53%)和 4.28%(1.70%,7.20%);50.41%(35.00%,63.27%)和36.51%(17.81%,50.06%)];外周血 TET2、ICAM-1 水平均高于对照组[9.37(5.70,13.56)和 4.56(1.52,6.99)pg/ml;4.98(2.35,7.01)和 0.97(0.15,1.60)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.001).Spearman相关性分析结果显示,5-mC 与TgAb、TPOAb和HbA1c呈正相关(r=0.413,0.348,0.405;P<0.05);5-hmC与TgAb、TPOAb、FBG和2hPG呈正相关(r=0.375,0.406,0.376,0.311;P<0.05);5-mC与 5-hmC呈正相关(r=0.256;P<0.05).结论 老年甲状腺结节合并糖尿病患者外周血全基因组DNA甲基化与羟甲基化水平显著正常人群,外周血 5-mC、5-hmC水平与老年甲状腺结节、糖尿病发病显著相关.
目的 探讨老年脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复的影响因素.方法 回顾性分析 2019 年 1 月至2022 年 9 月儋州市人民医院收治的 137 例老年脓毒症并发AKI患者的临床资料.根据AKI确诊后 90d肾脏功能恢复情况,将患者分为恢复组(62 例)和未恢复组(75 例),比较 2 组患者的基线资料、生化指标、血常规指标及感染指标情况.采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或 χ2 检验进行组间比较.应用logistic回归分析老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各独立危险因素预测老年脓毒症并发 AKI 患者肾功能未恢复的价值.应用 Spearman 相关分析血镁水平与各临床指标的相关性.结果 多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.982,95%CI 1.376～3.150)、合并贫血(OR=4.938,95%CI 4.152～13.290)、高尿素(OR=1.772,95%CI 1.195～2.716)、高血肌酐(SCr)(OR=2.105,95%CI 1.419～3.702)、高红细胞分布宽度(RDW)(OR=5.370,95%CI 4.826～14.353)、低镁血症(OR=4.712,95%CI 3.973～12.650)、连续肾脏替代疗法(CRRT)持续时间长(OR= 1.942,95%CI 1.308～3.025)、少尿或无尿持续时间长(OR= 1.873,95%CI 1.306～2.980)、肾毒性药物使用(OR= 5.520,95%CI 4.973～16.228)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高(OR=2.183,95%CI 1.552～3.894)、乳酸(OR= 3.115,95%CI 2.317～9.913)、C反应蛋白(CRP)(OR=2.773,95%CI 1.985～6.214)及降钙素原(PCT)(OR=4.928,95%CI 4.105～14.106)水平升高是影响老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析显示,10 项危险因素联合预测肾功能未恢复的ROC曲线下面积最高(0.962,95%CI 0.901～0.998),灵敏度为 98.6%,特异度为85.2%.结论 高龄、贫血、高尿素、高SCr、高RDW、低镁血症、CRRT 持续时间长、少尿或无尿持续时间长、肾毒性药物使用、APACHE Ⅱ评分高、乳酸、CRP及PCT水平升高是影响老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的危险因素,10 项联合预测老年AKI患者肾功能未恢复具有较高的价值.
目的 总结高龄老人新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)死亡的临床特征.方法 回顾性分析 2022 年 11 月 4 日至 2023 年1 月8 日于白求恩国际和平医院住院并确诊为新冠肺炎死亡的31 例年龄≥80 岁患者的临床资料.采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析.采用多因素线性回归分析高龄老人新冠肺炎疾病进展的特异性指标.结果 31 例死亡患者平均年龄(92.61±4.40)岁.临床分型轻→危重型 1 例(3%),普通→危重型 9 例(29%),重→危重型 12 例(39%),发病起为危重型 9 例(29%).首次发病至入院时间 1～20(5.81±4.28)d,病程 2～25(10.42±5.81)d.所有患者均合并基础疾病,其中冠心病 27 例(87%),脑病 24 例(77%),肺病 23 例(74%).所有患者均出现以肺部为主的多器官功能障碍.与入院时相比,死亡前末次化验时患者白细胞(WBC)计数、中性粒细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、D-二聚体(D-D)、pH值、二氧化碳分压、血氧饱和度、乳酸脱氢酶及B型钠尿肽水平显著升高,淋巴细胞绝对值、淋巴细胞百分比、血小板计数(PLT)及动脉血氧分压水平显著降低,差异均有统计学意义(均 P<0.05).多因素线性回归分析显示,WBC 对 NLR 有显著正向影响(β= 0.482,P<0.05),D-D(β=-0.421,P<0.05)及PLT(β=-0.423,P<0.05)对NLR有显著负向影响.结论 高龄老人感染新冠肺炎后具有起病急、病情重及病程短的特点.高龄及合并基础疾病是新冠肺炎患者死亡的重要因素.感染新冠肺炎的高龄老人常合并细菌感染.WBC、PLT及D-D水平是高龄老人新冠肺炎疾病进展的特异性指标.
