目的:比较输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗不同位置的肾盂旁囊肿的治疗效果.方法:回顾性分析2020年1月至2022年8月期间苏州大学附属第一医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光切开内引流治疗的74例肾盂旁囊肿患者的临床资料,根据囊肿中心位置与肾盂的相对位置分为上极组、中极组及下极组,比较三组一般情况、手术相关指标及预后情况差异,并绘制术后囊肿复发时间曲线图.结果:三组患者性别、年龄、左右侧、囊肿长径、总手术时间、总定位囊壁时间、使用超声定位比例、超声定位时间、钬激光开窗时间、影像学有效率等方面无统计学差异(P＞0.05).下极组复发率显著高于中极及上极组[37.50%(9/24),7.14%(2/28),4.55%(1/22)],差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:不同位置的肾盂旁囊肿行输尿管软镜钬激光切开内引流术是安全可靠的,但对于下极的肾盂旁囊肿仍需严格把握指征.
目的:比较摩西钬激光与传统钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效与安全性.方法:计算机检索 PubMed、Embas、Web of Scinence、中国知网以及万方数据库,搜索自建库至2022年8月的研究.采用RevMan v.5.4 软件进行Meta分析.结果:共纳入 7 项对比研究,包括1372 例患者.Meta分析结果表明摩西钬激光组的手术时间(95%CI:-17.21～-1.21;P=0.02)、激光工作时间(95%CI-1.21～-0.67;P＜0.01)和总体耗能(95%CI:-1.21～-0.67;P＜0.01)低于传统钬激光组.两种方式之间的无石率(OR=1.04,95%CI 0.52～2.08;P=0.92)、二次手术率(OR= 0.57,95%CI:0.27～1.19;P=0.14)及并发症发生率(OR=0.66,95%CI:0.31～1.44;P=0.30)无显著差异.结论:与传统钬激光相比,摩西钬激光具有较短的手术时间,无石率和并发症发生率相似.
探讨2例畸形肾脏合并肾结石患者,分别为重复肾盂合并肾结石、马蹄肾合并肾结石,均先行腹腔镜手术,切开肾盂集合系统后配合输尿管软镜取出肾盏内结石,腹腔镜下重建肾盂输尿管.手术均顺利完成,无术中大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生.手术时间均在3小时以内,未应用激光碎石,软镜完整检视集合系统,无盲区,术后复查KUB取石率100%.
目的:对输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗,观察不同因素对碎石次数的影响.方法:回顾性分析2014年4月至2021年12月太原市人民医院泌尿外科收治的 916例输尿管结石患者,均行体外冲击波碎石治疗,按照碎石次数,分为1次碎石组(617例)与1次以上碎石组(299例),影像学证实结石已排净,比较两组患者的年龄、体质量指数、结石平均密度值、结石直径、结石距皮肤距离.多因素 logistic 回归分析多次体外冲击波碎石次数的独立危险因素.结果:1次以上碎石组相比1次碎石组,输尿管上段结石比例、输尿管壁增厚(＞2 mm)比例、患者年龄、结石平均密度值、结石直径均高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组体质量指数、结石距皮肤距离、性别、结石左右侧比例、肾绞痛比例差异无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic 回归分析结果显示,结石直径(OR=291.641,95%CI:79.087-1075.454)、结石的平均密度(OR=1.014,95%CI:1.011-1.017)、输尿管壁增厚＞2 mm(OR=2.707,95%CI:1.454-5.039)是多次体外冲击波碎石治疗输尿管结石的独立危险因素.结论:体外冲击波碎石术前,临床医师可根据结石直径、结石平均密度、输尿管壁的厚度因素,评估治疗次数,有利于患者选择其他治疗方案.
目的:探究医用灌注吸引平台在经尿道输尿管软镜手术中的应用价值及安全性.方法:选取2021年1月至2022年10月我院上尿路结石患者70例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组35例.对照组行常规输尿管软镜碎石术(FURL)治疗,研究组行结合医用灌注吸引平台的FURL治疗.比较两组患者围手术期指标、取石效果、应激反应指标、肾脏血流动力学指标、尿控指标和并发症发生率.结果:两组患者年龄、结石部位、性别、结石最大径、病程、结石类型差异无统计学意义(P＞0.05).研究组相比对照组手术时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间短,血红蛋白降低量低,差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组较对照组一期清石率[91.43%(32/35)vs.71.43%(25/35)]、二期清石率[100.00%(35/35)vs.82.86%(29/35)]高,差异具有统计学意义(χ2=4.629、P=0.031;χ2=4.557,P=0.033).研究组相比对照组并发症发生率低[5.71%(2/35)vs.22.86%(8/35)],差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:上尿路结石患者FURL术中采用医用灌注吸引平台能明显提高结石清除率,降低并发症发生率.
目的:通过超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术动物实验,评估超远程机器人手术的安全性和可行性.方法:采用国产MP1000手术机器人,将主、从系统分别置于相距约3000公里,跨越琼州海峡的北京和三亚,利用中国电信20 Mbps专线宽带,主刀医师远程无线控制床旁操作系统进行动物实验,测试超远程手术稳定性和安全性.结果:本研究共进行了11天远程动物实验,共24次保留肾单位手术,全部顺利完成.单次手术肾脏热缺血时间为6～31 min,平均(12.9±7)min.单次手术出血量2～10 ml,平均(4.8±2.9)ml.远程手术延迟时间波动于100～200 ms,远程手术占用带宽波动于15～20 Mbps.所有远程手术中,操作者主观延迟感不明显,术中高清3 D影像及声音传输即时、稳定,床旁机械臂操作平顺灵活,主、从跟踪性和一致性好.整个实验过程,机器人系统未出现软件、硬件等重大不良状况.结论:本研究证实使用国产手术机器人开展超远程机器人辅助腹腔镜手术是安全可行的.能够缓解优质医疗资源分布不均衡的问题.为战时和重大灾害远程医疗救援提供保障.
目的:在进行后腹腔镜上尿路手术时,不同的站位会给主刀医师和扶镜助手带来不同的体验.我们发起了这项综合横断面研究,以调查主刀医师和扶镜助手对不同站立姿势的偏好和体验.方法:我们于2019年8月12日至10月22日发布了一份互联网调查问卷.其主要问题为主刀医师和扶镜助手手术相对站位及不同站位对手术的干扰、术后疲劳程度、对助手视野的干扰,对结果进行描述性分析.结果:共调查442名泌尿外科医师近5年的手术体验,292(66.06%)名医师选择同侧站位,119(26.92%)名医师选择对侧站位.275(62.22%)名来自三级医院,同侧和对侧站位比39.59%vs.17.87%,162(36.65%)名来自二级医院,同侧和对侧站位比为 25.57%vs.8.82%,5(1.13%)名来自一级医院,同侧和对侧站位比为 0.90%vs.0.23%.其中纯主刀医师 192(43.44%)名、纯扶镜助手 108(24.43%)名,142(32.13%)名同时担任主刀医师或者扶镜助手.按照主刀医师、扶镜助手和两者都是的顺序,手术干扰大的同侧与对侧站位比为 29.64%vs.16.65%,16.65%vs.11.09%和21.27%vs.9.95%;视野干扰大的同侧与对侧站位比为 13.80%vs.10.41%和 23.40%vs.9.73%.结论:基于近 5年的后腹腔镜上尿路手术的调查问卷显示,无论泌尿外科医师担当何种角色或来自何等级医院均偏爱同侧站位.三种角色两种站位术后疲劳感的总体感受类似,但同侧站位的手术操作和视野干扰均比对侧站位大.
目的:探讨超声引导下微通道与超微通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对肾下盏结石患者的疗效及安全性.方法:选择2018年6月至2022年4月我院60例肾下盏结石患者,随机数表法分为对照组和试验组,每组 30例.对照组患者给予微通道PCNL治疗,试验组则给予超微通道PCNL治疗.对比两组患者结石清除率、手术及住院时间,并观察两组患者治疗前后肾功能、肾血流动力学指标以及并发症发生情况.结果:两组患者性别、年龄、BMI、结石部位、结石类型、结石大小以及肾积水程度等差异无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,试验组手术时间短[(63.41±5.54)min vs.(76.63±6.81)min;P<0.001],住院时间短[(7.22±1.14)d vs.(8.54±1.43)d;P<0.001],结石清除率高[93.33%vs83.33%,P<0.05].两组患者β2-MG、Scr、Hcy水平较术前降低,差异显著(P<0.05).相比对照组,试验组β2-MG、Scr、Hcy水平更低[(4.38±1.01)mg/L vs.(5.59±1.26)mg/L;(96.35±12.43)μmol/L vs.(108.31±19.44)μmol/L;(12.64±6.08)μmol/L vs.(19.34±4.11)μmol/L;P<0.001].两组患者并发症和临床疗效对比无显著差异(P>0.05).结论:超微通道PCNL术可有效提高肾下盏结石患者结石清除率,对肾功能和肾血流动力学影响小,且安全性高.
目的:比较经前列腺小囊与经射精管开口进镜的精囊镜探查疗效.方法:回顾性分析2015年6月至2022年12月间我院收治的顽固性血精症74例,根据精囊镜入路不同分为A组29例和B组45例,A组精囊镜入路为经前列腺小囊内开窗进入,B组精囊镜入路为经自然腔道进入.记录并评估A、B组治疗前、后 3个月后精液中红细胞数、视觉模拟评分法(VAS)评分、国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)评分、性功能评价表(CIPE)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分.结果:纳入的74例患者均顺利完成手术.B组相比A组患者术后 3 月血精改善情况优[(15.24±9.18)个/HPF vs.(19.52±8.06)个/HPF],VAS评分[(2.69±0.18)分 vs.(3.67±0.27)分]和HAMA评分[(7.07±4.56)分 vs.(9.79±5.56)分]低,IIEF-5评分[(18.62±2.66)分 vs.(16.52±3.94)分]和CIPE评分[(36.87±4.00)分 vs.(34.38±5.57)分]明显高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:经射精管开口自然腔道精囊镜探查在血精症状缓解、勃起和射精功能恢复以及缓解精神焦虑方面均优于经前列腺小囊内开窗进镜精囊镜探查.
目的:探讨前列腺尿道悬吊术(PUL)治疗良性前列腺增生的安全性及有效性.方法:选取2021年12月至2022年1月因膀胱出口梗阻症状明显来我科住院的良性前列腺增生患者 3例,国际前列腺症状评分(IPSS)26～30分,最大尿流率(Qmax)3.2～11.7ml/s,记录患者在PUL术前、术后2周、3个月的IPSS、Qmax、生活质量评分(QOL)、男性性健康量表(SHIM)和男性性健康问卷-射精功能障碍简表(MSHQ-EJD-SF)评分.结果:3例患者手术全部成功,分别放置 2枚、4枚、4枚植入物,手术时间 9～15min,留置导尿管时间21～31h,1例患者术后出现一过性轻微血尿,均无其他并发症.术后 2周、3月患者IPSS评分、Qmax及QOL均显著改善,SHIM和MSHQ-EJD-SF评分无显著变化.结论:PUL术后效果明显,可保留患者的勃起和射精功能,是一种前景良好的新型微创手术.
随着微创手术技术的广泛普及和迅速发展,特别是腹腔镜和机器人技术的快速更新和崛起,为肾癌根治提供了更多的可能和更为优化的手术策略.然而,肾癌合并下腔静脉癌栓手术仍是一类风险极高的手术,通常需在狭窄体腔内完成重建,且对保留脏器功能的要求较高,需要术者拥有扎实的基本外科素养及强大的心理素质.那么,如何从普通泌尿外科医生成长到可以独立完成复杂癌栓手术?如何平稳的度过癌栓手术的学习曲线?本文通过总结我中心具有丰富经验的泌尿外科医生开展机器人辅助腹腔镜肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术的经验,结合部分年轻术者学习曲线过渡的经历,为机器人癌栓手术的教学和应用推广提供参考.
目的:初步评价置入 Allium球部尿道支架治疗男性复发性复杂尿道狭窄的疗效及并发症.方法:回顾性分析 2020年 2月至 2022年 12月厦门大学附属第一医院收治的外伤骨盆骨折术后患者15例,其中14例曾行尿道成形术,1例行尿道狭窄内切开术2次,8例有多次尿道狭窄球囊扩张病史.采用全麻下经尿道输尿管镜下球囊扩张尿道狭窄后置入Allium支架,7例患者经会阴部固定支架,8例未行固定.术后第一天夹闭膀胱造瘘管,开始观察患者的排尿情况,并行骨盆平片了解 Allium支架位置.门诊随访尿流率,观察疗效及并发症发生情况.结果:13例患者术后第1天即可排尿,8例患者术后4d～3个月因支架发生远端移位进行调整或更换新支架,其中包括2例之前已行支架固定的患者,2例出现排尿不适,1例发生明显肉眼血尿,4例术后息肉堵塞支架,1例支架内膜多发细小结石.留置时间为2～11个月,平均 5.5个月,平均随访 11.9个月(2～24个月),术后最大尿流率(Qmax)平均值为 10.6ml/s,排尿满意者 8例(53.3%).结论:Allium球部尿道支架治疗失败的主要原因与术后支架移位有关,可临时用于治疗尿道成形术后复发而不愿或不适宜手术的患者.
目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)后并发尿脓毒血症的危险因素,并构建风险列线图预警模型.方法:将358例行FURL患者作为研究对象,根据是否并发尿脓毒血症将其分为尿脓毒血症组(n= 40)和非尿脓毒血症组(n=318),分析所选FURL患者的临床资料,采用单因素和Logistic回归分析筛选FURL术后尿脓毒血症发生的危险因素,再构建列线图模型并进行拟合优度检验.结果:本研究纳入的行FURL患者中40例经相关检测确认发生尿脓毒血症,发生率为11.17%;单因素分析显示性别、糖尿病、结石直径、感染性结石、手术时间、术前尿培养、术后PCT水平差异(P＜0.05);Logistic 回归分析结果表明,女性(OR=3.511,95%CI:1.602-7.694,P=0.002)、糖尿病(OR=2.691,95%CI:1.256-5.763,P=0.011)、结石直径>2 cm(OR=3.750,95%CI:1.684-8.350,P=0.001)、感染性结石(OR=2.790,95%CI:1.287-6.048,P=0.009)、手术时间＞90 min(OR=3.810,95%CI:1.749-8.299,P=0.001)、术前尿培养阳性(OR= 2.737,95%CI:1.233-6.075,P=0.013)是FURL术后并发尿脓毒血症的独立危险因素(P＜0.05);基于6项危险因素构建FURL术后并发尿脓毒血症风险列线图模型验证结果显示C-index为0.850(95%CI:0.822-0.878),校正曲线的预测值与实测值基本一致,AUC为 0.812(95%CI:0.787-0.837).结论:女性、糖尿病、结石直径＞2 cm、感染性结石、手术时间＞90 min、术前尿培养阳性是FURL术后尿脓毒血症发生的危险因素,根据其危险因素构建的列线图模型可准确评估和量化FURL术后并发尿脓毒血症的风险.
目的:探讨基于肿瘤接触面积(CSA)近似值筛选病例行零缺血保留肾单位手术的临床应用价值.方法:基于CSA近似值＜20 cm2筛选并接受同一术者进行零缺血保留肾单位手术,收集并分析患者资料.结果:18例患者中,男性10例,女性8例,合并糖尿病3例,功能性孤立肾1例,保留肾单位术后局部复发需要再次切除肿瘤2例.肿瘤直径(2.58±0.87)cm,CSA近似值(14.5±7.25)cm2.所有患者均由同一术者完成;无临时肾动脉阻断、无中转根治性肾切除或开放手术;手术时间(96±42)min;术中估计出血量(105.9±80.5)ml,术中及术后均无需要输血者;Clavien-Dindo术后并发症Ⅰ级患者5例(27.8%),无Ⅱ级及以上并发症.术后3月eGFR绝对值变异为-3.35 ml/min,术后 6月eGFR绝对值变异-4.46 ml/min.患侧肾eGFR术后3月和6月绝对值变异分别为-1.48 ml/min和-1.98 ml/min.结论:基于CSA近似值＜20 cm2 筛选的患者可进行零缺血保留肾单位手术,零缺血技术出血风险虽略有增加,但更有助于肾功能保护.
目的:介绍PAL联合入路机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的初步临床经验和疗效.方法:回顾性分析2022年9月至2023年1月在我院行PAL联合入路RARP 24例前列腺癌患者的资料.患者中位年龄 69 岁,中位体质量指数(BMI)24.2 kg/m2.术前前列腺特异性抗原(PSA)0.01～57.74(5.38±2.48)μg/L.结果:本组24例患者PAL联合入路RARP手术均顺利完成.手术时间 116～190(148.0±4.3)min.术中出血量20～200(82.9±9.4)ml,均未输血.术后病理分期pT1c期1例,pT2a期7例,pT2b期3例,pT2c期6例,pT3b期7例;手术切缘阳性5例;术后Gleason评分6分1例,7分6例,8分4例,9分11例,10分2例.术后留置引流管时间3～8(5.3±0.3)d,术后留置导尿管时间 14～28(21.0±1.3)d.术后住院天数 4～19(8.0±0.6)d.术后随访 2～7(4.7±0.3)个月,无尿道狭窄,未观察到生化复发.9例(37.5%)患者拔管后即刻控尿满意,21例(87.5%)患者术后3月尿控满意.结论:PAL联合入路 RARP充分结合后入路、前入路和侧入路的优势,对前列腺肿瘤根治效果好,能最大程度地保护尿控相关结构,术后尿控恢复满意.
目的:国内具有完全自主知识产权的"多模态影像引导前列腺穿刺手术导航系统"成功完成了多例临床手术,该模型检证了系统的安全性和有效性.方法:经过多次测试,配制了与人体的声学和核磁技术参数相符的模型材料,设计制作了经直肠超声成像的人体和病灶模型,用超声仪测量了硅胶和琼脂人体模型影像的尺寸、相对位置、声强幅度.结果:在超声横向方向上硅胶靶球和琼脂模型的长度误差≤±1mm.在超声深度方向上,琼脂模型长度误差≤±1mm,硅胶靶球直径误差约为+12%.测量了模型的声速、声衰减系数、杨氏模量和泊松比,均与人体组织接近.体模和病灶的超声和核磁影像清晰准确.在体模不同位置和方向上设置了模拟直肠,从8个方向保证靶球的完整成像,使穿刺次数增加了8倍.结论:此款体模满足了模型的适度仿真、MRI-TRUS成像的准确性和实用性要求,也可用于浅表甲状腺和胸腺的超声影像和穿刺手术训练,是检验MRI-TRUS融合影像引导手术、化疗粒子植入、穿刺活检的理想体模.
本文回顾性分析了双侧重复肾重复输尿管畸形伴肌层浸润膀胱癌男性患者1例,该患者70岁,主因"发现膀胱肿瘤复发两个月"入院.术前CTU及MRI检查提示膀胱癌累及左输尿管末端;双侧重复肾输尿管畸形.在全麻下行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠流出道手术.手术顺利完成,术后痊愈出院,术后病理结果提示膀胱浸润性高级别尿路上皮癌.随访10个月肿瘤无进展,无吻合口相关及重复肾输尿管相关并发症发生.
目的:对比经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术与等离子电切术对非浸润性尿路上皮癌疗效.方法:选择2018年1月至2021年1月我院接诊的非浸润性尿路上皮癌患者174例,随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组87例.对照组行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,观察组行经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术.比较两组患者手术一般情况、肿瘤因子、并发症发生率及复发情况,并分析经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术后复发影响因素.结果:观察组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、住院时间均低于对照组(P<0.05).对照组 14例(16.09%)出现术后并发症,闭孔神经反射4例,膀胱穿孔3例,血块积存2例;观察组5例(5.75%)出现术后并发症,,闭孔神经反射1例,膀胱穿孔1例,两组比较差异有统计学意义(P=0.029).随访期间,对照组失访或非肿瘤相关死亡5例,20例出现复发,最早在术后6个月复发.观察组失访或非肿瘤相关死亡3例,10例出现复发,最早在术后10个月复发,随访期间观察组复发率为11.49%,低于对照组的 22.99%(P<0.05).术前两组患者VEGF、IGF1及HC gp-39水平差异均无统计学意义(P>0.05),术后两组患者VEGF、IGF1及HC gp-39水平均低于术前且观察组均低于对照组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:肿瘤最大径及肿瘤数目为 经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术治疗非浸润性尿路上皮癌复发的独立性影响因素(P<0.05).结论:经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术与等离子电切术相比可有效缩短非浸润性尿路上皮癌患者手术时间、留置尿管时间及住院时间,降低并发症发生率.肿瘤最大径及肿瘤数目为 经尿道膀胱肿瘤整块等离子剜除术治疗非浸润性尿路上皮癌复发的独立性影响因素.
随着手术机器人技术、远程通讯技术以及视频解压缩策略的不断进步,远程外科通过20余年的发展取得了重要进展.远程外科打破了空间对外科手术实施的制约,理论上有望将优质外科医疗力量最快速投送至通讯线路覆盖的任何区域,包括偏远地区、灾难救援现场乃至空间站等外太空空间.现阶段远程外科正经历快速发展机遇期,我国在远程外科领域的成绩已经具备国际影响力,然而在远程手术智能辅助、远程通讯视频压缩/解压缩、医学伦理、法律法规等领域仍需完善,以期远程外科学科体系的快速建立、落地转化.本文将对远程外科发展的历史沿革、研究进展、未来的发展方向以及面临的问题与挑战加以阐述,以期对远程外科进一步发展提供参考和借鉴.
人工智能是一门新兴的交叉学科,研究如何在机器上模拟人类的认知功能.随着数据储存、图像处理、机器学习等技术的进步,人工智能已在临床上应用于泌尿系结石的诊断及治疗,具有精准、安全、有效等优点.它让泌尿外科医师对结石的诊断更为确切,也使结石的治疗方式更个体化、精准化,更为泌尿外科未来发展提供新方向.在总结了国内外大量关于人工智能的研究基础上,本文对人工智能在结石中的应用做一系统性概述.
