ObjectiveThis study aimed to compare the clinical outcomes between oblique (OLIF) and transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for patients with degenerative spondylolisthesis during a 2-year follow-up.MethodsPatients with symptomatic degenerative spondylolisthesis who underwent OLIF (OLIF group) or TLIF (TLIF group) were prospectively enrolled in the authors' hospital and followed up for 2 years. The primary outcomes were treatment effects [changes in visual analog score (VAS) and Oswestry disability index (ODI) from baseline] at 2 years after surgery; these were compared between two groups. Patient characteristics, radiographic parameters, fusion status, and complication rates were also compared.ResultsIn total, 45 patients were eligible for the OLIF group and 47 patients for the TLIF group. The rates of follow-up were 89% and 87% at 2 years, respectively. The comparisons of primary outcomes demonstrated no different changes in VAS-leg (OLIF, 3.4 vs. TLIF, 2.7), VAS-back (OLIF, 2.5 vs. TLIF, 2.1), and ODI (OLIF, 26.8 vs. TLIF, 30). The fusion rates were 86.1% in the TLIF group and 92.5% in the OLIF group at 2 years (P = 0.365). The OLIF group had less estimated blood loss (median, 200 ml) than the TLIF group (median, 300 ml) (P < 0.001). Greater restoration of disc height was obtained by OLIF (mean, 4.6 mm) than the TLIF group (mean, 1.3 mm) in the early postoperative period (P < 0.001). The subsidence rate was lower in the OLIF group than that in the TLIF group (17.5% vs. 38.9%, P = 0.037). The rates of total problematic complications were not different between the two groups (OLIF, 14.6% vs. TLIF, 26.2%, P = 0.192).ConclusionOLIF did not show better clinical outcomes than TLIF for degenerative spondylolisthesis, except for lesser blood loss, greater disc height restoration, and lower subsidence rate.
右位主动脉弓合并Kommerell憩室(Kommerell diverticulum,KD)是极其罕见的一种疾病,常合并异常弓上分支动脉及主动脉弓走行异常,大部分患者平时无明显症状,部分患者有吞咽困难、胸痛等,但有进展为主动脉夹层或者破裂的风险,目前有关该病的手术适应证和方案尚有争议. 2019 年 12 月我院采用3D打印模型引导下全腔内治疗1 例罕见右位主动脉弓伴弓上分支血管病变及主动脉憩室,报道如下.
目的 探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗复发性腰椎间盘突出的疗效.方法 回顾性分析2019 年3 月～2022 年6 月23 例复发性腰椎间盘突出症资料,首次腰椎间盘突出症手术切除突出间盘后6 个月再次出现腰腿痛、麻木等症状,保守治疗3 个月无效,腰椎MRI、CT、X线检查显示与首次腰椎间盘突出为同侧、同间隙.均在局部麻醉下行PTED.比较再手术前后腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,采用改良MacNab标准评估临床疗效.结果 手术均顺利完成,手术时间45～115 min,(62.2±5.5)min;术中出血量5～20 ml;住院时间4～7 d,(5.1±0.5)d.术后残留腿痛麻木症状4 例,腰背痛2 例.随访6～38 个月,(18.5±4.6)月.术后 3 天、术后 3 个月、末次随访腰腿痛VAS评分和JOA评分均较术前明显改善(P＜0.05),改良MacNab标准优15 例,良5 例,可2 例,差1 例,优良率87.0%(20/23).腰椎MRI显示手术节段无椎间盘突出复发.结论 PTED可以有效治疗复发性腰椎间盘突出症,临床症状改善明显,术后功能恢复良好.
目的 探讨羟考酮与右美托咪定复合腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)在腹腔镜直肠癌根治术中的应用.方法 回顾性分析2020 年1 月～2022 年12 月全身麻醉下腹腔镜直肠癌根治术50 例资料,根据麻醉医生是否掌握QLB技术分为2 组,25 例采用芬太尼族镇痛的全身麻醉(对照组),25 例采用羟考酮与右美托咪定复合超声引导下QLB镇痛的全身麻醉(观察组).比较2 组进入手术室(T0)、麻醉诱导结束后气管插管前(T1)、建立人工气腹后(T2)、结-直肠端端吻合(T3)、手术结束后(T4)平均动脉压(MAP),心率(HR);围麻醉期不良事件;术中出血量、手术时间以及术后恢复情况.结果 观察组T1 时MAP下降幅度低于对照组(P＜0.05),T2 时MAP升高幅度低于对照组(P＜0.05),T2、T3 时HR升高幅度低于对照组(P＜0.05).观察组麻醉不良事件如苏醒延迟(0 例vs.10 例,P =0.030)、苏醒期躁动(0 例vs.12 例,P = 0.000)、呼吸遗忘(0 例vs.12 例,P =0.000)、恶心呕吐(3 例vs.15 例,x2 =12.500,P =0.000)较对照组少,2 组氧合指数低于300 mm Hg和延迟拔管发生率差异无显著性(均P =0.050).2 组手术时间和出血量无显著差异(P＞0.05),观察组下地活动时间和排气时间与对照组比较更早(P＜0.05).结论 羟考酮与右美托咪定复合QLB镇痛的全身麻醉可安全地用于腹腔镜直肠癌根治术,优于用芬太尼族镇痛的全身麻醉.
目的 探讨经皮内镜腰椎后路椎间融合术(percutaneous endoscopic posterior lumbar interbody fusion,PE-PLIF)治疗腰椎滑脱症的效果.方法 回顾性分析2019 年1 月～2020 年 10 月单节段MeyerdingⅠ度或Ⅱ度腰椎滑脱症 142 例资料,其中PE-PLIF(内镜组)72 例,开放PLIF(开放组)70 例.2 组一般资料无统计学差异(P＞0.05),随访2 年以上.比较2 组围手术期指标、疗效评价指标和影像学数据.结果 与开放组相比,内镜组术中出血少[(88.6±30.8)ml vs.(543.8±287.6)ml,t =-13.352,P =0.000].2 组术后各时点腰痛及腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)较术前均明显改善(P＜0.05),内镜组术后 1 年、2 年腰痛VAS评分低于开放组(P＜0.05),术后1 周内、1 个月ODI低于开放组(P＜0.05),其余各时点组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后椎间隙高度、骨盆倾斜角等影像学指标均明显改善(P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05).2 组融合率[93.1%(67/72)vs.94.3%(66/70),x2 =0.000,P =1.000]和融合器沉降率[19.4%(14/72)vs.21.4%(15/70),x2 =0.086,P =0.769]差异无统计学意义.结论 对于Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症,相比于开放PLIF,经皮内镜PLIF可以减少术中出血,减轻腰背痛程度,加快术后康复.
目的 研究腹腔镜腹股沟斜疝修补术中关闭疝环的临床价值.方法 回顾性分析2021 年1 月～2022 年10月160 例Gibert Ⅱ型(内环缺损1.5～3.0 cm)、Ⅲ型(内环缺损＞3.0 cm或阴囊疝)腹股沟斜疝的临床资料,均行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP),一位术者五针缝合关闭内环口(观察组),另一位术者不关闭内环口(对照组),各80 例.比较2 组术后血清肿情况,以及手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间以及损伤、感染、慢性疼痛、复发等并发症发生率.结果 ①观察组术后第7 天和术后1 个月血清肿发生率低于对照组[8.8%(7/80)vs.26.3%(21/80),x2 =8.485,P =0.004;3.8%(3/80)vs.13.8%(11/80),x2 =5.010,P =0.025],术后3 个月2 组血清肿发生率差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组手术时间[(84.7±21.4)min]长于对照组[(72.3±15.8)min](t =4.188,P = 0.000),2 组手术出血量、术后第1 天疼痛评分及术后住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05),2 组均未发生损伤、中转开放手术、感染、疝复发及慢性疼痛.结论 疝环关闭技术用于Ⅱ、Ⅲ型腹股沟斜疝腹腔镜TAPP手术,可有效减少术后血清肿发生率,且不增加其他并发症.
目的 探讨缝扎牵拉宫颈在绝经期患者钳夹宫颈困难宫腔镜手术中应用的可行性和安全性.方法 2020 年4 月～2022 年4 月我科对36 例绝经期患者在宫腔镜手术中钳夹宫颈困难采用 1-0 可吸收线缝扎宫颈,助手牵拉可吸收线固定宫颈,协助完成宫腔镜手术.结果 36 例采用缝扎牵拉固定宫颈成功完成宫腔镜手术,其中 31 例缝扎牵拉宫颈顺利,3例缝扎宫颈后牵拉时缝线脱落,二次缝扎固定;2 例宫颈表面渗血,阴道内填塞纱布压迫,术后6～12h后取出纱布,观察创面无活动性出血.宫腔镜手术时间10～60 min,(29±16)min;术中出血5～10 ml;术中均无宫腔假道形成、子宫穿孔、经尿道前列腺电切综合征等手术并发症发生.36 例随访6～12 个月,3 例术后1～2 个月宫颈缝线留结处缝线脱落吸收;妇科检查:阴道及宫颈未见明显异常;超声示子宫内膜厚度2～4 mm,无异常子宫出血、阴道排液及宫腔积液等.结论 缝扎牵拉固定宫颈协助完成钳夹宫颈困难宫腔镜手术操作简便,可以协助完成宫颈局部预处理及宫颈扩张,减少宫腔镜手术并发症,保障手术安全.
Video-assisted thoracic surgery (VATS) has been widely used in lung cancer treatment. However, VATS left upper lobectomy (LUL) is complex due to the intricate branching pattern of the left pulmonary artery (PA). Nevertheless, VATS right upper lobectomy can be simplified through a bronchus-first and simultaneous vessel stapling technique. In this study, the learning curve was obtained while ensuring favorable oncological outcomes using bronchus-first method for VATS LUL. First, retrospective data of 148 consecutive patients who underwent VATS LUL (bronchus-first method) for non-small cell lung cancer (NSCLC) from March 2018 to October 2020 were analyzed. The learning curve was then assessed via cumulative sum (CUSUM) analysis. Moreover, data at different stages of the learning curve, including operation time, blood loss, postoperative hospital stay, lymph node harvested, thoracotomy conversion, postoperative complications, endoscopic stapler consumptions, and 3 year overall survival, were recorded. The learning curve was best modeled as the equation: y = − 7.78 + 2.05x−2.23 × 10−2x2 + 6.43 × 10−5x3, with a good-to-fit test R2 = 0.97. The surgeon entered the proficient stage (59th case–148th case) after consecutive operations of 58 cases (learning stage, 1st case–58th case). Notably, more lymph nodes were harvested in the proficient stage than in the learning stage (17.69 ± 1.47 vs. 15.53 ± 1.43, P < 0.01). Compared with the learning stage, the proficient stage was associated with shorter operation time (114.28 ± 8.56 min vs. 126.81 ± 7.30 min, P < 0.01), fewer blood loss (44.22 ± 7.75 mL vs. 57.41 ± 22.98 mL, P < 0.01), shorter postoperative hospital stay (6.02 ± 0.99 d vs. 7.22 ± 1.34 d, P < 0.01), and fewer endoscopic stapler consumptions (5.89 ± 0.64 vs. 6.53 ± 0.50, P < 0.01). However, thoracotomy conversion (4/90 vs. 5/58, P = 0.32), postoperative complications (10/90 vs. 11/58, P = 0.23) and 3 year overall survival (62.2
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜腺体和(或)间质出现在子宫体以外部位而引起的疾病,常伴有痛经、慢性盆腔痛和不孕等症状. 药物及手术是内异症的主要治疗手段. 激素抑制治疗主要通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,从而缓解疼痛、缩小病灶,药物主要包括孕激素、复方口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等.
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种常见的血液回流障碍性疾病,指血液在深静脉内不正常地凝结,使深静脉腔完全或不完全阻塞,具有起病急、进展快、不易发现等特点.
甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤[1] ,发病率约是其他内分泌系肿瘤的 10 倍,约占恶性肿瘤的 0. 2％ ～1. 0％ [2]. 甲状腺微小乳头状癌( papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 是直径≤10 mm 的甲状腺乳头状癌( papillary thyroid carcinoma,PTC)的特殊类型[3] . 在过去 35 年,PTC发病率增加了 2 倍,主要是由于 PTMC 发病率骤增[4] .
长段输尿管狭窄的重建是泌尿外科临床上的一个挑战. 近年来,机器人手术因创伤小、出血少、恢复快、操作精准等优势越来越多地应用于肾盂皮瓣、膀胱皮瓣输尿管成形术,口腔黏膜皮片输尿管成形术,肠管代输尿管术及自体肾移植术等输尿管修复重建手术,日益成为长段输尿管狭窄重建的优选技术.
全内脏反位(situs inversus totalis,SIT)即所有内脏的位置都与正常人的相反[1] ,是一种非常罕见的先天性疾病,在正常人群中的患病率为 1/5000 ～ 1/20 000[2].尽管SIT与胃癌并没有明确的关系,但许多恶性肿瘤的发生可能与SIT相关[3] .
目的 探讨撬拨杠杆辅助复位在难复性儿童肱骨髁上骨折应用的效果.方法 回顾性分析 2019 年 7 月～2021 年12 月30 例难复性儿童肱骨髁上骨折资料,其中2020 年7 月前15 例继续尝试闭合复位为对照组,2020 年7 月后撬拨杠杆辅助复位15 例为观察组.2 组年龄、性别、侧别、骨折分型、术前等待时间差异无显著性(P＞0.05).比较2 组手术指标及术后6 个月随访结果.结果 观察组手术时间短于对照组[35(25～50)min vs.42(35～80)min,Z =-3.045,P = 0.002],术中透视次数少于对照组[39(26～55)次vs.52(39～92)次,Z =-3.535,P =0.000],2 组闭合复位成功率、术后6 周Baumann角、术后6 个月肘关节功能差异无统计学意义(P＞0.05).按 Flynn标准,术后 6 个月肘关节功能优良率 100%(30/30).均无并发症发生.结论 合理地使用撬拨杠杆技术辅助闭合复位难复性儿童肱骨髁上骨折能缩短手术时间,减少术中透视次数,不增加临床并发症,值得临床推广应用.
目的 探讨全流程一次性输尿管软镜负压清石术治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2021 年1 月～2022 年11 月我科95 例上尿路结石的临床资料,其中全流程一次性输尿管软镜负压清石术45 例(治疗组),一次性输尿管软镜联合取石网篮术50 例(对照组),比较2 组手术效果(结石清除率、手术时间)、并发症(输尿管损伤、感染)、住院费用、术后输尿管狭窄等.结果 治疗组手术时间(52.4±11.9)min,明显短于对照组(67.6±17.0)min(t =-5.083,P =0.000).治疗组和对照组输尿管损伤[6 例(13.3%)vs.3 例(6.0%),x2 =0.753 P =0.385]、术后感染[1 例(2.2%)vs.4 例(8.0%),x2 =0.639,P =0.424]发生率差异无显著性.治疗组术后即刻清石率显著于对照组[88.9%(40/45)vs.70.0%(35/50),x2 =5.084,P =0.024],2 组术后 4 周清石率差异无显著性[93.3%(42/45)vs.92.0%(46/50),x2 = 0.000,P = 1.000].治疗组住院费用显著低于对照组[(17 403.2±2668.8)元vs.(19 961.3±1075.6)元,t =-6.241,P =0.000].治疗组和对照组术后输尿管狭窄发生率差异无显著性[2 例(4.4%)vs.3 例(6.0%),x2 =0.000,P =1.000].结论 全流程一次性输尿管软镜负压清石技术治疗上尿路结石安全、有效,为大体积(＞2cm)上尿路结石、结石合并感染等患者的治疗提供新的选择.
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是常见的腰椎退行性病变,也是引起腰腿痛常见的原因之一,是由于脊柱结构逐渐退化引起腰椎间盘的纤维环、髓核和结缔组织失去弹性和强度,髓核物质向椎管扩张或挤压所致. LDH根据病理类型分为膨出型、突出型、脱出型、游离间盘型、Schmorl结节型[1,2] .
目的 探讨单侧双通道内镜技术(unlateral biportal endoscopy,UBE)凹、凸侧2 种入路治疗腰椎管狭窄症合并退行性脊柱侧弯(lumbar spinal stenosis with degenerative scoliosis,LSS-DS)的疗效.方法 回顾性分析我院 2020 年 10 月～2021 年9 月68 例凹侧症状LSS-DS,以患者侧弯方向分为凹、凸侧,行凹侧入路单侧双通道内镜32 例(凹侧入路组)或凸侧入路单侧双通道内镜36 例(凸侧入路组),比较 2 组手术时间、关节突关节保留率、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、改良MacNab标准、术前后腰椎Cobb角、局部Cobb角及腰椎前凸角.结果 所有患者均顺利完成手术.凹侧入路组手术时间明显短于凸侧入路组(t =-9.190,P =0.000);凹、凸侧入路组小关节突关节保留率分别为(85.74±2.95)%、(84.75±1.88)%,差异无显著性(t =1.659,P =0.102).2 组患者随访(12.1±3.2)月,与术前比较,术后 2 组腰腿痛VAS评分和ODI均显著降低(P＜0.05),2 组间差异均无统计学意义(P＞0.05).按照改良MacNab标准,凹侧入路组优良率90.6%(29/32),凸侧入路组优良率 94.4%(34/36),差异无显著性(Z =-0.389,P =0.697).末次随访2 组术后腰椎Cobb角、局部Cobb角及腰椎前凸角与术前差异无统计学意义(P＞0.05).结论 凹、凸侧2 种入路UBE均可有效治疗LSS-DS,对腰椎稳定性影响均较小且无明显差异,直接症状侧入路可显著缩短手术时间,降低手术风险.
膝关节伸肌装置由股四头肌腱、髌骨和髌韧带组成,膝关节伸肌装置断裂是一种罕见损伤. 髌韧带断裂多发生于年龄<40 岁男性[1] ,通常由于膝关节处于屈曲位置时股四头肌突然收缩引起伸肌装置张力过载导致. 患有基础疾病如甲状腺功能亢进、尿毒症、系统性红斑狼疮等,以及服用皮质醇类和喹诺酮类药物者更易出现髌韧带断裂[2] . 对于髌韧带断裂的治疗方法尚无统一标准,多凭医生的经验治疗,治疗效果参差不齐. 本文对髌韧带断裂的诊断及治疗方法的研究进展进行综述,以期对该病的治疗提供帮助.
目的 探讨保留耻骨膀胱复合体的前列腺癌根治术后尿失禁恢复情况.方法 2017 年6 月～2020 年6 月,将局限性前列腺癌行腹腔镜根治性前列腺切除(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的患者按住院号分为保留耻骨膀胱复合体的观察组(n =53)和未保留的对照组(n =51).2 组年龄、体重指数、前列腺特异性抗原、穿刺活检Gleason评分、前列腺体积等差异无显著性(P>0.05).均行保留神经的LRP.根据每天使用尿垫数量评估尿失禁恢复情况.尿失禁完全恢复定义:每天使用尿垫0 个.拔除导尿管后至少随访12 个月.结果 拔除导尿管当天(24 h),1、3、6 和12 个月尿失禁完全恢复率观察组均明显高于对照组[39.6%(21/53)vs.17.6%(9/51),P =0.013;66.0%(35/53)vs.35.3%(18/51),P =0.002;84.9%(45/53)vs.56.9%(29/51),P = 0.002;92.5%(49/53)vs.70.6%(36/51),P = 0.004;98.1%(52/53)vs.84.3%(43/51),P =0.031].结论 在LRP手术时,保留耻骨膀胱复合体技术能早期快速改善术后尿失禁,并显著减少远期(术后12 个月)尿失禁.
随着微创外科的发展,腹腔镜手术广泛应用,但CO2 气腹及特殊体位要求,对患者呼吸和循环等方面造成影响. 呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)即在机械通气时呼气末气道压力不降为零而保持正压水平. 个体化的PEEP是肺保护性通气策略的重要组成[1] ,其设定范围会影响血流动力学的稳定[2 ～4] . 不同手术中应用不同水平PEEP所发挥的作用存在很大差异,因此,在腹腔镜手术中PEEP的应用仍有待探索. 本文就PEEP在腹腔镜手术中的应用作一综述,为临床提供参考.
