目的:研究老年营养风险指数(GNRI)对老年全髋关节置换术(THA)患者髋关节预后的评估价值.方法:选择2021年1月至2022年6月接受THA的老年患者87例,根据GNRI将患者分为GNRI＞98分组(n=31),92分≤GNRI≤98分组(n=43)、GNRI＜92分组(n=13).根据Harris评分将患者分为预后良好组(≥80分)与预后不良组(＜80分).比较不同组别患者的一般资料,探索影响患者术后恢复不良的相关因素,并分析GNRI对于老年THA患者预后的预测价值.结果:不同GNRI分组患者的年龄、Harris评分、并发症的总发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).GNRI＜92分组患者的年龄、并发症发生率显著高于GNRI＞98分组(P＜0.05),GNRI＜92分组患者Harris评分显著低于GNRI＞98分组(P＜0.05).经单因素、多因素分析显示,年龄和GNRI是影响老年THA患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05).绘制受试者操作特征(ROC)曲线显示,GNRI对于THA患者预后具有一定的预测价值(P＜0.05),ROC曲线下面积(AUC)为0.805(95%CI:0.701～0.909).结论:GNRI可显著影响老年THA患者术后髋关节预后情况,且术前可通过观察患者GNRI进一步预测患者术后的恢复情况,有利于临床方案的个性化调整.
寰枢关节脱位的手术治疗目标是寰枢椎的解剖复位,多实施经口手术,文献报道中包括多种术式.不同术式经口手术的并发症发生率不同,主要包括感染相关并发症、内固定相关并发症、神经系统并发症、血管损伤并发症、口咽相关并发症、气道相关并发症及死亡.为了提高手术安全性、降低并发症发生率,本文对寰枢关节脱位经口手术并发症进行综述.
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组,根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,基于近5年发表的国内外老年骨质疏松症相关研究证据,围绕《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》梳理的临床问题,结合新调研确定的临床问题,采用GRADE方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级,对其进行更新,旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的临床诊治工作,为患者提供安全、高效的医疗服务.
膝关节周围截骨术已经成为治疗年轻骨关节炎(osteoarthritis, OA)患者的常用方法,近年来受到越来越多的关注[1].根据畸形的来源,可以行胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)[2-3]、股骨远端截骨术(distal femur osteotomy, DFO)[4]、胫骨髁外翻截骨术(tibial condylar valgus osteotomy, TCVO)[5]和双水平截骨术(double level osteotomy, DLO)[6].
硬皮病是一种以皮肤炎症、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病,此病可引起多系统损害.其中系统性硬化除皮肤、滑膜、指(趾)动脉出现退行性病变外,消化道、肺、心脏和肾等内脏器官也可受累[1].硬皮病的病因仍不明确,可能在遗传、环境因素、雌激素、孕激素、细胞及体液免疫异常等因素作用下,成纤维细胞合成并分泌胶原增加,导致皮肤和内脏的纤维化.化学物质或病毒感染是影响疾病易感性的环境因素[2].局限性硬皮病因皮肤硬化和萎缩会导致关节周围的动力失衡,影响下肢骨关节的发育,不正常应力的负重将促进骨性畸形的发展,畸形常见部位是足踝和膝关节[3].本文报道1例应用Ilizarov技术牵拉矫正硬皮病致足踝畸形的治疗过程与随访结果.
目的:分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者的Cobb角与躯干旋转角度(ATR)及体重指数(BMI)的相关性.方法:回顾性收集并分析2018年12月至2019年11月确诊的AIS患者的临床资料.根据PUMC分型将患者按主弯部位分型,采用Spearman相关性分析各分型患者Cobb角度与ATR及BMI的相关性.根据2016 SOSORT指南将患者按严重程度分级,利用χ2检验比较各分级患者ATR＜5°的比例差异.参照国家学生体质健康数据,采用单样本秩和检验比较各年龄段患者与同龄人群BMI的差异.结果:共纳入符合纳入和排除标准的240例AIS患者,Cobb角度与ATR呈显著正相关(rs=0.621,P＜0.001),与BMI无线性相关.根据PUMC分型进行主弯部位分型后,Cobb角度与BMI均无线性相关,Cobb角度与ATR在胸弯(rs=0.624,P＜0.001)、胸腰弯(rs=0.488,P＜0.001)、腰弯(rs=0.632,P＜0.001)均呈显著正相关,在上胸弯无线性相关;按2016 SOSORT指南进行严重程度分级后,轻度组中ATR＜5°的比例为56.04%,各组间差异有统计学意义(P＜0.001);各年龄段患者的BMI与同龄人群BMI无统计学差异.结论:ATR的大小可以反映Cobb角的大小,对于轻度AIS患者而言,采用scoliometer测量方法出现假阴性的风险较高,AIS患者的BMI无特殊临床意义.
目的:探讨跖腱膜、跟腱等软组织松解延长手术结合距骨周围U型截骨、Ilizarov技术治疗成人距骨发育不良性马蹄足畸形的临床效果.方法:回顾性分析2016年6月至2021年6月采用踝部软组织松解延长、距骨周围U型截骨、Ilizarov技术治疗的12例成人距骨发育不良性马蹄足畸形患者的临床资料.男8例,女4例;年龄34～48岁,平均39.9岁;病因分类:脊髓灰质炎后遗症6例,创伤后遗症4例,脊柱裂和脊髓栓系综合征2例;临床表现分类:单纯马蹄足9例,合并轻度内翻畸形3例;均为单侧肢体;马蹄足畸形25°～40°,平均32.0°;踝关节屈伸活动度15°～30°,平均22.5°.结果:治疗期间2例患者疼痛明显,给予减慢调整速度和间断口服镇痛药物后治疗顺利;3例出现外固定器钉道感染,经换药后得以控制.12例患者均获得随访,随访时间9～18个月,平均12.7个月.马蹄足畸形矫正满意,截骨端均顺利愈合.术后踝关节最大背屈角度5°～15°,平均10.4°;踝关节总活动度30°～40°,平均30.4°;与治疗前比较,均显著提升(P＜0.05).采用马蹄足功能评分系统评估:良11例,可1例,优良率91.6%,较治疗前提升75%.结论:踝部软组织松解结合距骨周围U型截骨、Ilizarov技术治疗成人距骨发育不良性马蹄足畸形,增加了踝关节活动度,同时不改变原有踝关节对应关系,不引发创伤性关节炎等新的并发症,马蹄足畸形纠正满意.
全膝关节置换术(TKA)是公认的治疗终末期膝骨关节炎的有效治疗手段.患者自我报告结局评估工具(PROM)是术后评估TKA临床疗效的重要方式.2008年以来,越来越多的新兴PROM被报道应用于TKA.第一类PROM用于特定评估人群,包括韩国膝关节评分(KKS)、高活动性评分(HAAS);第二类PROM为特定评估目的而设定,包括遗忘关节评分(FJS)、功能表现/疼痛表现评分(PerF/PerP);第三类是对传统PROMs的优化升级,包括自我管理的患者满意度量表(SAPS)、美国膝关节协会评分(KSS)-2011、膝关节损伤与骨关节炎评分-体力活动功能(KOOS-PS).这些评价工具从不同的维度评估TKA疗效,极大地丰富了TKA术后疗效评价体系.本文对上述7种新兴PROM的特点及临床应用的研究进展进行综述.
目的:总结和分析Ilizarov技术相关的他引频次最高的30篇中文文献,并初步探讨Ilizarov技术较受关注的研究热点及新兴领域.方法:在中国引文数据库中检索Ilizarov技术相关文献,检索截止日期为2023年6月1日,筛选出他引频次最高的30篇中文文献,使用Microsoft Office Excel 2019软件进行相关统计分析,并采用VOSviewer1.6.19.0软件进行文献可视化分析.结果:30篇高他引文献的他引频次为36～274次,平均每篇66次.发表时间为1994-2020年.《中国矫形外科杂志》发文量最多,共9篇.秦泗河教授发文量最大,共6篇.作者合作网络图谱显示,"秦泗河"节点面积最大,且与之相连的节点种类最多.关键词共现聚类分析图谱显示,研究热点包括Ilizarov技术在糖尿病足、骨缺损、牵张成骨、肢体延长及下肢畸形等方面的应用,最新的研究方向为胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足.结论:Ilizarov技术在中国的研究和应用被广泛关注和认可,秦泗河教授在该技术的应用、转化及推广方面的贡献显著.当前国内研究主要聚焦于Ilizarov技术在疾病治疗中的应用,如糖尿病足、骨缺损及肢体畸形等,尤其是胫骨横向骨搬移对糖尿病足的治疗研究处于新兴阶段.
目的:探讨膝骨关节炎患者全膝关节置换术中应用止血带对下肢肌力及临床结果的影响.方法:选取2019年6月至2020年6月收治的膝骨关节炎行全膝关节置换术患者60例,分为止血带组和非止血带组各30例.记录总失血量、术中出血量、术后24 h引流量、术后第3日隐性失血量;记录两组患者术前、术后1个月和术后3个月股四头肌(伸肌)和腘绳肌(屈肌)的等速肌力值,包括峰值力矩(PT)、总功量(TW);记录两组患者术前、术后1个月和术后3个月的美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS).结果:止血带组和非止血带组总失血量和引流量差异无统计学意义(P＞0.05),而术中失血量止血带组少于非止血带组,隐性失血量止血带组多于非止血带组,差异有统计学意义(P＜0.05);术前、术后1个月和术后3个月两组患者股四头肌(伸肌)和腘绳肌(屈肌)的等速肌力值、KSS评分、VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:膝骨关节炎患者全膝关节置换术中使用止血带能够提供清晰的手术视野,术后短期内对股四头肌和腘绳肌的肌力、膝关节功能无明显影响,术中可以选择使用止血带.
Ilizarov技术已在矫形外科、修复重建及颌面外科广泛应用,然而其促进骨愈合的分子作用机制目前仍不十分清楚.骨髓间充质干细胞(BMSCs)是牵张成骨中不可缺少的部分,间充质干细胞(MSCs)增殖与骨向分化有许多的信号通路参与.本文以Ilizarov技术牵张成骨为研究的主线,从骨形态发生蛋白(BMP)-Smad/整合素(integrin)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和Wnt/β-catenin信号通路转导途径,就信号通路对Ilizarov技术牵张成骨调节作用的研究进展进行综述.
骨修复材料广泛应用于外伤或某些疾病造成的骨缺损修复和骨融合术等.为提升骨修复材料的促骨再生能力和固定、填充等性能,研究开发了含骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的骨修复水凝胶.本文综述了含BMP-2的骨修复水凝胶的常用基质材料,以及为避免BMP-2释放速率不可控和BMP-2可能带来的副作用的材料改性方向,为新型骨修复材料的开发提供思路.
软骨发育不全属于骨发育不良疾病范畴,患者由于长骨的软骨内骨化受限,导致身材矮小、躯干与四肢的比例失调,称为肢根型侏儒症,是最常见的侏儒症类型.由于四肢显著短小,患者的日常生活受到严重影响,无法进行正常的社交活动和工作,改善生活质量的需求十分迫切.Ilizarov技术在严格控制下对肢体进行有限延长,可改善患者生活质量.文献报道Ilizarov技术在国外已广泛开展,但在我国尚未普及,主要原因在于适应证、手术技术及术后管理不规范.本文对国内外相关文献进行综述,以进一步了解Ilizarov技术治疗软骨发育不全下肢畸形的发展现状,为其临床推广提供理论支持.
目的:探讨应用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的临床疗效及技术要点.方法:回顾性分析2019年8月至2022年2月使用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗的28例开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损患者的临床资料,男19例,女9例,年龄19～70岁,平均年龄(48.4±13.9)岁.所有病例均为Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折,骨缺损的长度为5.1～17.2 cm,平均(9.3±3.1)cm.其中11例伴有骨感染,15例伴有软组织缺损,软组织缺损的面积为30～240 cm2,平均(78.8±55.4)cm2.所有病例均为胫骨中段或远端骨缺损,采用胫骨近端截骨向远端搬移.计算骨延长指数(LI),进行Ilizarov技术研究会与应用学会(ASAMI)骨与下肢功能评价,同时观察并发症发生情况.结果:28例患者均获得随访,随访时间为15.7～45.3个月,平均(32.1±8.1)个月.所有病例均骨性愈合.外固定器佩带时间为6.6～15.3个月,平均(9.7±2.2)个月.LI为0.7～1.6月/厘米,平均(1.1±0.2)月/厘米.ASAMI骨评价结果显示:优27例,良1例,可0例,差0例;优良率100%(28/28).ASAMI下肢功能评价结果显示:优23例,良4例,可1例,差0例,失败0例;优良率96.5%(27/28).4例患者发生针道感染,1例患者拆除外固定器后出现了对合端局部软组织破溃,1例患者出现马蹄内翻足畸形.结论:计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术是治疗Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的有效方法,骨延长愈合快,骨与下肢功能评价好.六轴外固定器数字化外固定技术可以精准调节骨搬移过程中的机械轴偏移和对合端的移位、成角、旋转畸形.
目的:探讨术前尿钙排泄量对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者术后骨折延迟愈合的影响.方法:前瞻性选择2022年8月至2023年5月收治的OVCF患者作为研究对象,所有患者拟行经皮椎体成形术.术前测定24 h尿钙水平,计算24 h尿钙排泄量,术后随访3个月,根据骨折愈合情况将患者分为延迟组与非延迟组.比较两组患者基线资料、骨密度T值和术前24 h尿钙、24 h尿钙排泄量,采用Pearson相关性检验分析术前24 h尿钙、24 h尿钙排泄量与骨密度T值的相关性,采用logistic回归分析检验骨密度T值和术前24 h尿钙、24 h尿钙排泄量对术后骨折延迟愈合的影响,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析术前24 h尿钙、24 h尿钙排泄量对术后骨折延迟愈合的预测价值.结果:共纳入185例OVCF患者作为研究对象,男31例,女154例;年龄57～73岁,平均(65.2±3.6)岁;术后均随访3个月,185例患者中发生骨折延迟愈合的32例作为延迟组,延迟愈合率为17.3%.延迟组患者骨密度T值低于非延迟组,术前24 h尿钙、24 h尿钙排泄量高于非延迟组,差异有统计学意义(P＜0.05).经Pearson相关性检验发现,术前24 h尿钙、24 h尿钙排泄量均与OVCF患者骨密度T值呈负相关(r=-0.230,P=0.025;r=-0.178,P=0.015).经logistic回归分析发现,术前24 h尿钙＞7.920(mmol/L·24 h),术前24 h尿钙排泄量＞3.220(mg/kg·24 h)是OVCF患者术后骨折延迟愈合的危险因素(OR=1.824,P＜0.001;OR=4.093,P＜0.001);骨密度T值＞-2.7是OVCF患者术后骨折延迟愈合的保护因素(OR=0.180,P=0.040).ROC曲线显示,术前24 h尿钙、24 h尿钙排泄量对OVCF患者术后骨折延迟愈合具有一定的预测价值[曲线下面积(AUC)=0.719、0.768].结论:OVCF患者术后骨折延迟愈合可能受术前尿钙排泄量影响,重视患者术前尿钙排泄量对减少OVCF患者术后骨折延迟愈合具有积极意义.
目的:研究胫骨结节下截骨结合泰勒空间外固定器(TSF)治疗成人特发性膝内翻的早期临床效果.方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月采用胫骨结节下截骨结合TSF治疗12例成人膝内翻患者的临床资料,均为双侧膝内翻,男4例,女8例;年龄18～35岁,平均(27.7±5.3)岁.于小腿中下段截断腓骨,然后安装小腿TSF,最后做胫骨结节下截骨;术后7 d开始依据TSF电子处方调整并矫正膝内翻畸形.记录患者术前和末次随访时美国膝关节协会评分(KSS)临床评分及功能评分、机械轴偏移(MAD)、胫骨近端内侧角(MPTA),评价临床治疗效果.结果:所有患者均顺利完成手术,无一例发生血管神经损伤,TSF在术后21 d内调整完毕,下肢力线达到满意矫正,继续佩带TSF维持矫正,佩带时间为118～166 d,平均(133.6±13.5)d.随访时间19～49个月,平均(35.7±8.5)个月,末次随访KSS临床评分及功能评分较术前改善(P＜0.01),末次随访MAD较术前减小(P＜0.01),末次随访MPTA较术前增大(P＜0.01),畸形均获得矫正.结论:胫骨结节下截骨结合TSF治疗成人特发性膝内翻,微创、安全、精确、可靠,短期随访效果满意.
目的:探讨经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2016年1月至2021年3月收治的52例累及后外侧髁的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折患者的临床资料.27例接受改良腓骨头上入路前外侧Gerdy结节截骨治疗,应用内侧支撑接骨板及外侧排筏接骨板固定骨折,作为改良腓骨头上入路组;25例接受后内侧倒L入路联合前外侧入路手术治疗骨折,应用内侧支撑接骨板及后外侧支持接骨板固定骨折,作为后内侧倒L入路组.比较两组患者的手术时长、术中出血量、住院天数及1年随访时膝关节功能恢复情况.结果:52例患者术后随访12～24个月,平均(14.1±1.9)个月.改良腓骨头上入路组手术时间、出血量及住院天数均显著少于后内侧倒L入路组(P＜0.05).改良腓骨头上入路组术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分、术后1年HSS评分高于后内侧倒L入路组,差异均有统计学意义(P＜0.05).后内侧倒L入路组的并发症发生率显著高于改良腓骨头上入路组(16.0%vs.3.7%,χ2=4.316,P=0.038).未出现无内固定松动,X线片示骨折均获愈合,未见血管、神经损伤等手术相关并发症发生.结论:对于累及后外侧髁的Schaztke Ⅳ型胫骨平台骨折,经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨允许足够的空间对骨折进行直接显露及操作,内侧支撑接骨板联合外侧排筏锁定接骨板骨折固定骨折可靠,手术体位摆放及术中透视方便,并发症少,术后功能恢复良好,疗效满意.
胫骨横向搬移技术通过诱导血管生成来治疗糖尿病足、动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎等下肢缺血性疾病.然而,尚未有明确的分子机制可以解释胫骨横向搬移技术与糖尿病足患者血管再生的关系.血管生成是一个重要的生物学过程,新血管形成对于糖尿病足患者伤口修复意义重大.胫骨横向搬移技术通过许多生物学机制来促进血运重建,如分泌促血管生成相关因子,诱导新血管形成;重建巨噬细胞极化平衡,以M2型为主,加速血管再生;激活相关细胞因子通路,促进骨髓间充质干细胞向血管生成-成骨耦合等.本文将对当前关于胫骨横向搬移技术的临床应用以及其直接或间接刺激血管生成的潜在驱动因素进行综述.
目的:探讨骨水泥填塞联合Ilizarov技术分期治疗感染性第1跖趾关节痛风石并骨缺损的临床疗效.方法:收集2018年6月至2022年6月使用骨水泥填塞联合Ilizarov技术分期治疗的感染性第1跖趾关节痛风石并骨缺损患者7例,男6例,女1例,痛风石破溃时间3 d至1年.所有患者均一期行痛风石切除、修整被破坏的第1跖骨远端及近节趾骨近端,使用骨水泥进行临时填塞,待感染控制后二期行外固定器骨延长术.评估患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、畸形矫正程度和并发症情况.结果:所有患者二期手术切口均一期愈合,无针道感染,后期无应力性骨折发生.患者第1跖骨平均延长(21.1±5.3)mm,拆除外固定器时间12～16周,拆除后患者均能完全负重行走.术前VAS评分为(8.4±1.5)分,AOFAS评分为(49.3±6.7)分;末次随访时,VAS评分为(1.1±0.6)分,AOFAS评分为(82.9±7.2)分,均显著优于术前(t=25.421,P＜0.001;t= 31.519,P＜0.001).结论:骨水泥填塞联合Ilizarov技术治疗感染性第1跖趾关节痛风石并骨缺损,可以有效控制感染,恢复第1跖列长度,临床疗效满意,是一种安全、有效的治疗方法.
目的:探讨在胫骨截骨端置入外源性重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)对胫骨骨搬移术后新生骨段矿化的影响.方法:回顾性收集2017年12月至2022年1月因胫骨骨缺损接受骨搬移术治疗的患者77例,其中44例患者在胫骨截骨端置入外源性rhBMP-2(rhBMP-2试验组),33例患者进行单纯胫骨截骨骨搬移术(常规治疗组).rhBMP-2试验组患者骨缺损范围为3.0～20.3 cm,平均(7.9±4.0)cm;常规治疗组患者骨缺损范围为3.1～18.9 cm,平均(8.0±4.1)cm.所有患者均由同一团队完成手术治疗,术后第1日开始帮助患者进行康复训练,出院后定期门诊复查.复查时进行X线检查观察骨搬移区骨痂生长情况,记录两组患者骨愈合时间,并根据Ilizarov方法研究与应用学会(ASAMI)标准对患肢功能进行评估.结果:77例患者均获得随访.rhBMP-2试验组随访时间为7.3～53.6个月,平均(23.6±9.5)个月;常规治疗组随访时间为9.8～60.0个月,平均(30.0±14.5)个月.末次随访时,rhBMP-2试验组患者患肢功能优良率为84.1%(37/44),高于常规治疗组患者的75.8%(25/33).rhBMP-2试验组患者骨愈合指数为(39.0±13.8)d/cm,优于常规治疗组患者的(48.0±14.2)d/cm(t=-2.778,P=0.007).77例患者中共38例患者出现针道反应,在减少运动量、加强针道护理、提高换药频率后,针道反应消失;2例患者的力线出现轴向偏移,在调整环形外固定器后矫正;1例患者在骨搬移治疗结束时发现对合端对位稍差,因对骨愈合影响较小,未予特殊处理.结论:rhBMP-2可以加速胫骨骨搬移术后牵张区骨痂的成骨矿化,是骨搬移术治疗胫骨大段骨缺损的有效辅助治疗手段.
