目的 探讨联动延续护理模式联合横向骨搬运技术对糖尿病足患者糖代谢、遵医行为及生存质量的影响.方法 选取2020年1月至2022年12月韶关市粤北人民医院创伤骨科收治的糖尿病足患者45例进行研究,按奇偶数分组法分成两组,即对照组22例,试验组23例.两组均予常规治疗(包括胰岛素控制血糖、清除创面、做细菌培养和药敏试验),清创后将外用重组人酸性成纤维细胞生长因子喷洒于溃疡创面,并予以胫骨横向骨搬运技术及伤口辅助治疗;对照组予以一般护理模式,试验组予以联动延续护理模式.比较两组临床疗效、糖代谢、遵医行为、血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及生存质量的变化情况.结果 治疗后,试验组临床总有效率为91.30％,对照组临床总有效率为63.64％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均降低,试验组降低更显著(P＜0.05);干预后,试验组按时服药、监测血糖、定期复查、控制饮食依从率显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预后,试验组和对照组血清CRP、PCT水平均显著降低,且试验组更低(P＜0.05);干预后,试验组和对照组治疗影响、心理或精神、生理功能及社会关系评分均显著升高,且试验组更高(P＜0.05).结论 对糖尿病足患者实施联动延续护理模式的效果显著,可有效改善患者的糖代谢水平,且能有效改善患者的遵医行为及生存质量.
目的 分析加压冰敷联合康复护理对踝关节骨折患者关节功能及并发症的影响.方法 将南通市海门区第二人民医院关节外科2017年1月至2022年12月收治的60例踝关节骨折患者纳入研究,以随机数表法分为参照组(n=30)和研究组(n=30),参照组进行康复护理,研究组进行加压冰敷联合康复护理,比较两组患者护理前后踝关节功能评分,并且比较两组患者护理后康复效果及并发症发生情况.结果 研究组护理前步行、疼痛、足踝运动、功能与自主活动评分和参照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),研究组护理后上述踝关节功能评分和参照组比较均明显更高(P＜0.05).研究组护理后下床活动时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间和参照组比较均明显更短(P＜0.05).并发症总发生率和参照组比较明显更低(P＜0.05).结论 对于踝关节骨折患者,在加压冰敷的基础上展开康复护理可以对其踝关节功能恢复起到更为显著的促进作用,有利于加快其康复进程,降低畸形愈合以及浅表感染等并发症的发生率.
神经纤维瘤是周围神经纤维局限或弥漫性增生所形成的局部孤立性瘤样肿块[1].神经纤维瘤病[2]是周围神经增生形成的多发性肿块伴皮肤牛奶咖啡斑和弥漫性皮下瘤样结节等特征.神经纤维瘤如果来源于较大的神经干,可形成梭形肿块.神经纤维穿越瘤体或遍布瘤体表面,因此国内文献多次报道神经纤维瘤难以完整切除而不损伤神经干[3].腓肠神经是纯感觉神经,发生在腓肠神经的神经纤维瘤鲜有报道.本文将报道1例腓肠神经瘤的诊治过程,如下.
本研究对2013年10月至2023年1月在北京大学第一医院创面治疗中心接受治疗的糖尿病足胼胝患者189例共238个足胼胝体进行修剪,统一腓胝体去除的操作方法,制定刀具选择和握姿的标准,以供胼胝修剪的操作规范化实施,总结了糖尿病足Wagner 0～1级胼胝修剪的规范化操作.
足踝疼痛在人群中较常见,在55岁以上成年人自我报告的常见关节疼痛部位排名中居于第3位.足踝疼痛大多是功能损害,如运动障碍、平衡受损、跌倒风险增加的一项重要风险因素,同时也会引起健康相关的生活质量下降.既往医疗专业人员对于足踝疼痛的治疗主要关注病理生理改变,目前越来越多的证据提示,用生物-心理-社会模型的视角来对患者进行整体的诊疗将对预后更有利.本文总结了近年来与足踝疼痛相关的社会心理因素的研究结果,并对临床上常见的足踝疼痛合并精神心理障碍的识别与干预提出了几点建议,以供临床一线医生、护理人员、康复治疗师参考.
糖尿病足溃疡是糖尿病患者最常见、最严重的并发症之一,具有发生率高、复发率高、致残致死率高和治疗费用高等特征.本文从糖尿病足截肢的流行病学和危害、截肢的影响因素以及糖尿病足患者的综合管理等方面进行综述,旨在帮助临床医务人员更好地评估糖尿病足患者的截肢风险,以进行有针对性的干预措施及综合管理,从而降低患者的截肢率和提高生活质量.
糖尿病足指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者足部出现感染、溃疡或组织破坏,通常伴有下肢神经病变和(或)周围动脉病变[1].糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一[2],也是临床上常见的慢性难愈性创面之一,其发病率高、愈合率低、组织活力差,且感染不易控制,如果处理不当或不及时,随着溃疡的不断发展,严重者则需要截肢,显著降低了患者的生存质量,给患者带来极大痛苦及沉重的经济负担[3-4].
目的 利用负重CT探讨第一跖骨旋前对外翻中第一跖趾关节匹配度的影响.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月至2021年1月收治的46例(63足)患者的负重CT数据.纳入患者均经负重X线片评估为第一跖趾关节匹配.按有无外翻畸形分为外翻组32例(39足)和对照组14例(24足).测量并比较两组患者的外翻角(hallux valgus angle,HVA),第 1、2 跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular surface angle,DMAA)以及第 1 跖骨旋转角(the first metatarsal rotation angle,α 角).利用负重 CT 的 Cube Vue软件自带的旋转功能对所有患者的第一跖骨冠状面旋前进行纠正,纠正后再次测量关节匹配度.采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估α角预测假性匹配的效能并计算界值.结果 共收集第一跖趾关节匹配的外翻组32例患者(39足),其中女30例,男2例,平均年龄(47.8±2.3)岁;对照组14例患者(24足),均为女性,平均年龄(40.8±3.7)岁.两组患者的基线数据比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者α角、IMA、HVA及DMAA比较,差异有统计学意义(P＜0.05).通过负重CT纠正第一跖骨冠状面旋前后,外翻组有21足仍表现为匹配关节,18足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组有23足仍表现为匹配关节,有1足表现为不匹配关节,与纠正前相比,差异无统计学意(P＞0.05).ROC曲线分析显示,α角预测假性匹配的截断值为21.5°(灵敏度77.2％,特异度85.4％),曲线下面积(AUC)为0.875.结论 第一跖骨旋前会影响第一跖趾关节匹配度的判断.当X线片表现为第一跖趾关节匹配、但α角大于21.5°时,有可能是假性匹配.因此在恢复关节匹配度时,应注意第一跖骨旋前的纠正.
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)、骨关节炎(osteoarthritis,OA)及痛风性关节炎(gout arthritis,GA)均为临床常见的与足踝关节相关的风湿免疫性疾病.这些风湿免疫性疾病引发的足踝关节损伤可导致关节炎症、疼痛、日常功能受限和生活质量降低.此类疾病较为复杂,了解其临床特征对早期认识该疾病和后期临床治疗至关重要.本文综述了各类关节炎的足踝常受累部位及临床特征,以期更好地指导下一步治疗.
目的 研究不同加压方法对下胫腓联合复位质量的影响.方法 2022年11月选取深圳大学医学院解剖学系9例成人小腿作为标本,采用切断下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带制作下胫腓联合损伤模型.使用点状复位钳分别自不同角度[中心点钳夹(middle),腓骨前缘至胫骨后缘(posterior to anterior,PA),腓骨后缘至胫骨前缘(anterior to posterior,AP)]钳夹以及手握复位法进行复位,并采用克氏针临时固定.固定完成后,透视正位踝穴位X线片及CT扫描,以X线片测量下胫腓间隙(tibiofibular clearspace,TFCS)、内踝间隙(media clear space,MCS),CT测量腓骨移位及腓骨旋转角度.结果 MCS测量:正常组(1.9±0.2)mm,切断组(2.0±0.2)mm,Middle组(2.0±0.2)mm、PA组(2.1±0.2)mm、AP 组(2.1±0.2)mm,M 组(2.0±0.2)mm(F=1.540,P=0.200).TCS:正常组(3.8±0.5)mm,切断组(3.8±0.5)mm,Middle 组(4.2±0.6)mm、PA 组(4.4±0.9)mm、AP 组(4.0±0.7)mm,M 组(3.9±0.6)mm(F=-0.517,P=0.612).以腓骨旋转定义复位不良:Middle组与PA组进行卡方检验,x2=4.000,P=0.046.PA组与M组进行卡方检验,x2=4.000,P=0.046.其余组间对比差异无统计学意义.以腓骨移位距离定义复位不良:Middle组1例(11.11％)复位不良,PA组5例(55.56％)复位不良,AP组3例(33.33％)复位不良,组间对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 点状复位钳夹位置会影响下胫腓联合的复位,其中以腓骨后方至内踝前方的钳夹方向最有可能造成复位不良,故在采用复位钳钳夹下胫腓联合复位时需考虑这一因素,以避免复位不良的发生.
目的 探讨跟骨骨折采用跗骨窦改良切口微型钛板内固定治疗与"L"型切口可塑性加压钢板内固定的疗效对比.方法 选取2020年4月至2022年4月在广西柳钢医疗有限公司医院就诊的96例跟骨骨折患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组与研究组,各48例,对照组采用"L"型切口可塑性加压钢板内固定,研究组采用跗骨窦改良切口微型钛板内固定.对两组患者术后的治疗效果、并发症(关节畸形、关节疼痛、关节活动障碍)发生率以及骨折愈合情况进行对比分析.结果 研究组的治疗有效率为87.50％,显著高于对照组的66.67％(P＜0.05).研究组的并发症发生率为6.25％,显著低于对照组的25.00％(P＜0.05).研究组的骨折愈合时间为(61.57±2.51)d,显著短于对照组的(72.52±2.47)d.研究组的骨折愈合良好率为89.58％,显著高于对照组的64.58％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,对两组患者均进行负性情绪评分,两组患者评分水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者的负性情绪均有所改善,且研究组的改善程度显著高于对照组(P＜0.05).结论 采用跗骨窦改良切口微型钛板内固定治疗跟骨骨折的治疗效果优于"L"型切口可塑性加压钢板,并发症的发生率亦较低,可以缩短患者的骨折愈合时间,改善患者的负性情绪,进而提高患者的生活质量.
《足踝外科电子杂志》创刊于2014年6月,是由国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办的国家级期刊,CN 11-9350/R、ISSN 2095-7793,被万方、知网、维普等数据库同时收录. 本刊为国内第一本足踝外科专业学术期刊,以足踝外科专业医师及研究生为读者对象,主要刊登足踝外科医疗理念、学科进展、临床诊疗技术以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果,是目前该领域内容最为丰富的杂志.本刊坚持刊文真实、严谨和科学的原则,充分体现了电子杂志的特点,将经典手术、争鸣交流生动地呈现在读者眼前,以满足广大足踝外科医师对提高专业水平的迫切要求,进而促进我国足踝外科的进一步发展.本刊常设栏目为论著、临床研究、病例报道、研究进展、手术演示(视频)等.
复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一种具有复杂病理生理学机制的慢性神经病理性疾病[1].CRPS的全球发病率尚不清楚,据报道[2],荷兰每年的发病率约为26.2/10万,女性患病的风险是男性的3倍.CRPS通常有两种临床类型:CRPS Ⅰ型,早期被称为反射性交感性肌萎缩(reflex sympathetic dystrophy,RSD),通常没有神经损伤的证据;CRPS Ⅱ型,早期被称为灼性神经痛,通常存在神经损伤的证据[2].这两种类型都有相似的症状,包括持续性疼痛,感觉、血管舒缩、发汗、运动和肌肉骨骼营养代谢功能异常,这些构成了CRPS的布达佩斯诊断标准[3].合并症在CRPS中很常见,有研究[4-5]表明,CRPS会显著降低生活质量.
目的 分析35例单纯性巨趾症患者的临床资料并总结疾病特点.方法 回顾性分析了北京市顺义区医院2018年10月至2021年2月收治的35例入院手术及门诊收治的巨趾症患者资料.按照患者的基本资料、体格检查结果、影像学结果、病理结果、基因检测结果及手术方式等项目进行临床特点分析.结果 性别比例:巨趾症男女比例为22∶13,患者来源地分散,无集中地域分布.巨趾症发病双侧数量均等;趾体范围组合前3位为:第2、3趾,第2趾及第1、2、3趾;其中第2趾发病率最高,为39.29％.X线片结果提示所有病变肢体骨均增长、增宽,骨髓腔增大,部分伴有跖骨增大病变.病理报告提示脂肪、神经、软骨、骨骼肌、皮肤及结缔组织、皮下胶原纤维增生.对12例巨趾症患者病变组织进行基因检测,结果均提示携带PIK3CA基因突变.结论 巨趾症在足部第2趾多见,常伴第1趾及第3趾发病,病理检查皮肤、脂肪、肌肉、神经及骨组织均有病变表现,所有送检样本均被检测到携带PIK3CA基因突变.
目的 探究踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者采用锚钉修复与皮质螺钉固定治疗的临床效果.方法 选择阜宁县人民医院骨科2020年5月至2021年10月收治的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者82例.根据治疗方案的不同分为对照组(皮质螺钉固定,n=39)与观察组(锚钉修复治疗,n=43),比较两组手术相关指标,于术前、术后6个月拍摄踝关节X线片来测量内踝间隙、距骨倾斜角,评估复位维持效果,采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评估两组踝关节功能优良率,另统计并发症发生率以评估手术安全性.结果 观察组与对照组比较:手术时间[(98.75±21.03)min vs(121.08±27.65)min]、术中透视次数[(15.93±4.75)次 vs(23.75± 6.42)次]、住院时间[(14.94±2.05)d vs(17.26±2.18)d]、骨折愈合时间[(12.37±1.10)周 vs(13.57±1.21)周],P＜0.05;术后内踝间隙[(2.39±0.92)mm vs(3.18±1.01)mm]、距骨倾斜角[(4.32°+2.05°)vs(6.15°±2.29°)],P＜0.05;踝关节功能优良率(93.02％vs 76.92％),P＜0.05;并发症发生率(4.65％vs 25.64％),P＜0.05.结论 对踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者采用锚钉修复治疗,操作简单且骨折愈合良好,复位维持效果较好,有利于踝关节功能恢复,且可降低并发症风险.
疼痛是足踝疾病常见症状,慢性足踝疼痛除了导致患者行动能力下降外还伴随情绪及睡眠障碍,进一步降低了患者生活质量.慢性足踝疼痛的病因复杂,正确的诊断是治疗的关键.针对病因,综合全面的治疗措施可以缓解疼痛,可提高患者的活动能力及生活质量,改善心理健康.本文对慢性足踝疼痛的分类、病理生理机制、诊断及治疗方法做一概述.
脂肪瘤是临床上最常见的软组织良性肿瘤,主要发生在四肢、肩背部和腹部的皮下组织[1],它们通常由分化成熟的脂肪组织组成,没有细胞异型性[2].病理组织切片下将含有成熟骨成分的脂肪瘤称为骨旁脂肪瘤[3].与骨骼无关的脂肪瘤中含有成熟的骨组织成分是罕见的,因此骨旁脂肪瘤是一种比较罕见的良性肿瘤性疾病,具有一些特征性的放射学和病理学表现,在临床上多以个案报道的形式出现[4].
外翻是构成第一跖趾关节的趾向外侧偏移的前足畸形,主要累及第一跖列,可引起囊炎、锤状趾、足底胼胝等众多并发症,会影响足部观感和功能.目前关于外翻的病因学研究颇多,但并不完全一致,其病因也尚未完全明确,但已知的因素包括穿鞋习惯、遗传、足部结构异常、全身性疾病等.外翻在不同地区、性别、年龄及职业等人群中的患病率不同,患病率为3.22％～89％.本文将对外翻的病因及流行病学的相关研究展开综述.
目的 观察在踝骨骨折护理中实施分阶段康复干预对患者预后康复效果的改善作用.方法 将2018年2月至2021年11月期间泰兴市人民医院收治的100例踝骨骨折患者作为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,各50例,对照组实施常规护理模式,观察组实施分阶段康复干预,于入院当日、出院前1d对比两组患者的临床康复指标,并使用行为疼痛量表(behavioral pain scale,BPS)评分及美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分分别测评两组患者的疼痛情况及踝关节功能.结果 入院当日,两组BPS评分及AOFAS评分对比无显著差异(P＞0.05);出院前1d,观察组患者AOFAS评分高于对照组,且BPS评分及临床康复指标均低于对照组(P＜0.05).结论 实施分阶段康复干预能够改善踝骨骨折患者踝关节功能,降低患者疼痛感,从而可缩短治疗周期.
足踝部疼痛可能与关节内病变、肌腱腱鞘病变、神经卡压新病变、韧带病变及脂肪炎性病变有关.超声检查不但能够对大部分足踝部疼痛的病因做出初步判断,还能够进一步在超声引导下行介入治疗.本文主要对与足踝部疼痛有关的肌腱腱病、莫顿神经瘤、足底筋膜炎等病变实施超声引导下介入处理的技术以及超声引导下关节内和腱周注射的技术做一综述.
