The "Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Cervical Spondylotic Myelopathy with the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine" were formulated by the Orthopedic and Traumatology Professional Committee of the Chinese Association of Integrative Medicine in accordance with the principles of evidence-based medicine and expert consensus, and provide clinicians with academic guidance on clinical diagnosis and treatment of CSM. The main content includes diagnostic points, disease grading assessment, TCM syndrome differentiation, surgical indications and timing, integrated traditional Chinese and Western medicine treatment, and postoperative rehabilitation. This guideline proposes for the first time that the treatment of CSM should follow the principle of grading, clarify the timing and methods of surgical treatment, establish common TCM syndrome differentiation and classification, attach importance to postoperative integrated rehabilitation of Chinese and Western medicine, and strengthen daily follow-up management. It hopes to promote the standardization, effectiveness, and safety of clinical treatment of CSM.
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床上常见的退行性骨关节疾病,目前临床上尚缺乏能够有效遏制其进展的治疗方法.间充质干细胞来源外泌体(mesenchymal stem cell-derived exosome,MSC-EXO)在KOA软骨损伤修复中具有显著的优势,关节腔注射MSC-EXO有望成为治疗KOA的重要疗法.本文对MSC-EXO进行了概述,并从抑制软骨细胞外基质降解、调控软骨细胞增殖与凋亡、抑制炎症反应和增强软骨细胞自噬等方面,对MSC-EXO修复KOA软骨损伤作用机制的研究进展进行了综述.
股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)是骨科常见的难治性疾病之一,具有发病隐匿、病理机制复杂、进展迅速、致残率高的特点.在防治ONFH方面,中医药具有独特优势,能在ONFH的不同病理阶段发挥重要作用.中医药防治ONFH,可以降低高危人群ONFH的发病率,提高早期ONFH的治疗效果,改善中晚期患者的生活质量.然而,中医药防治ONFH也同样面临诸多挑战,如早期干预困难、缺乏统一的辨证标准和疗效评价标准、临床研究质量较低等.本文通过回顾相关文献,对中医药防治ONFH的优势与面临的挑战进行了综述.
血友病性滑膜炎(hemophilic synovitis,HS)是一种由血友病引发的关节疾病,关节内反复出血导致铁质沉积、滑膜炎症及滑膜肥厚等病理改变,从而引起慢性关节疼痛.HS是血友病向血友病性关节炎发展的必经阶段,若不及早进行干预,受累关节将遭受不可逆的损伤,最终可能导致患者残疾.目前,HS的病因及发病机制尚不完全明确,HS的治疗方式包括非手术治疗、微创手术及开放性手术等,但目前尚无相关的治疗指南.本文从HS的病因及发病机制、诊断、治疗,以及未来的治疗方法几个方面,对HS的研究进展进行了综述.
目的:探究胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factorⅡ,IGF-Ⅱ)及胰岛素样生长因子结合蛋白-6(insulin-like growth factor binding protein-6,IGFBP-6)血清水平与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)疾病活动度的关系.方法:选取 2019 年 2 月至2020 年12 月收治的RA患者为研究对象,从病历系统中提取性别、年龄、体质量指数、病程、IGF-Ⅱ血清水平、IGFBP-6 血清水平、28 个关节疾病活动性评分(disease activity score in 28 joints,DAS28).IGF-Ⅱ血清水平、IGFBP-6 血清水平、DAS28 均选择入院后24h测定的结果.根据DAS28 将患者分为高度活动组(DAS28＞5.1 分)、中度活动组(3.2 分＜DAS28≤5.1 分)和轻度活动组(DAS28≤3.2 分).比较3 组患者的IGF-Ⅱ血清水平和IGFBP-6 血清水平;采用Spearman相关分析评价RA疾病活动度与IGF-Ⅱ血清水平、IGFBP-6 血清水平的相关性;以IGF-Ⅱ血清水平和IGFBP-6 血清水平为自变量,以是否为高度活动为因变量(否=0,是=1)进行Logistic多因素回归分析.结果:共纳入158 例RA患者,轻度活动组38 例、中度活动组59 例、高度活动组61 例.轻度活动组、中度活动组、高度活动组的IGF-Ⅱ血清水平分别为(341.05±44.19)ng·mL-1、(392.11±40.19)ng·mL-1、(472.39±39.76)ng·mL-1,3 组患者的 IGFBP-6 血清水平分别为(502.67±39.86)ng·mL-1、(461.23±41.05)ng·mL-1、(386.51±43.17)ng·mL-1.轻度活动组和中度活动组的IGF-Ⅱ血清水平均低于高度活动组(P =0.003,P =0.000)、IGFBP-6 血清水平均高于高度活动组(P =0.042,P =0.000);轻度活动组的IGF-Ⅱ血清水平低于中度活动组(P =0.003),IGFBP-6 血清水平高于中度活动组(P =0.042).Spearman相关分析结果显示,IGF-Ⅱ血清水平与RA疾病活动度呈正相关(rs=0.720,P =0.000),IGFBP-6血清水平与RA疾病活动度呈负相关(rs=-0.671,P =0.001).Logistic多因素回归分析结果显示,IGF-Ⅱ血清水平是RA疾病高度活动的危险因素[B =0.006,P =0.000,OR =1.007,95%CI(1.003,1.010)],IGFBP-6 血清水平是RA疾病高度活动的保护因素[B =-0.008,P =0.000,OR =0.992,95%CI(0.989,0.995)].结论:IGF-Ⅱ血清水平与RA疾病活动度呈正相关,IGFBP-6 血清水平与RA疾病活动度呈负相关,二者可在一定程度上反映RA疾病活动度.
"筋结"是经筋病的主要临床表现之一,其成因主要是外感邪气与经筋劳损相互作用,造成经筋气血瘀滞."筋结"会影响气血运行,可导致经络失养、筋肉失荣、筋不养骨,从而引起一系列疾病.中医治疗"筋结"的关键在于"解结",常用的"解结"方法包括针刺、艾灸、推拿、刺络放血、导引等.本文从"筋结"的病因病机及治疗原则、"筋结"的"解结"方法2 个方面,对"筋结"和"解结"方法进行了探讨,以期为临床提供参考.
目的:确立刘氏骨伤手法联合导引功法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床应用专家推荐意见.方法:结合文献和刘氏骨伤手法治疗LDH的临床经验,经小组讨论和专家咨询,构建刘氏骨伤手法联合导引功法治疗LDH的临床应用问题条目池,遴选中医骨伤、推拿、康复专业的相关专家,采用德尔菲法进行专家问卷调查.第 1 轮问卷调查完成后,根据专家意见修改或删除部分条目,形成下一轮专家调查问卷.每轮问卷调查周期均为 1 周.根据问卷调查的结果确立专家推荐意见.结果:构建的刘氏骨伤手法联合导引功法治疗LDH的临床应用问题条目池共有 18 条相关条目.共经 2 轮专家问卷调查.第1 轮专家问卷调查共遴选出专家33 位,发放问卷33 份,回收有效问卷33 份;第2 轮专家问卷调查共遴选出专家28 位,发放问卷28 份,回收有效问卷28 份;两轮问卷调查专家积极性均为100%,专家权威系数分别为 0.91、0.96,专家权威性较高.两轮专家问卷调查,各条目的专家认同度均较高.第1 轮问卷调查共删除专家意见不一致的导引功法相关条目3 条,修改手法相关条目2 条;第2 轮问卷调查共删除专家意见不一致的导引功法相关条目 1 条.调查结束后,共保留专家认同度较高、意见较一致的条目14 条.结论:对于刘氏骨伤手法联合导引功法治疗LDH的临床应用,专家推荐LDH的手法治疗应强调"筋"的重要性,以"筋强则骨坚,筋顺则骨正"为指导,重理筋、微调骨;手法操作应遵循"松解-整复"的顺序进行,松解类手法以"按、揉、点"为主,针对不同的病变节段整复手法应有所变化;对于合并严重骨质疏松的LDH患者及巨大型LDH患者应慎用整复类手法;LDH急性期治疗以松解类手法为主,缓解期和恢复期宜选择手法结合导引功法治疗;联合应用的导引功法动作有八段锦中的五劳七伤往后瞧、太极拳中的云手及五禽戏中的虎举和鹿奔.
目的:系统评价不同运动疗法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的有效性.方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase和Cochrane Library中关于运动疗法治疗KOA的对比研究文献,检索时限均为建库至2023 年2 月20 日.试验组采用运动疗法(包括水中运动、中国传统功法、本体感觉训练、等速肌力训练、等长肌力训练、瑜伽、骑行、步行等)或运动疗法联合常规治疗(包括健康教育、玻璃酸钠关节腔注射、口服非甾体抗炎药、针灸、推拿、中药口服、中药薰蒸等),对照组单纯采用常规治疗或与试验组不同的运动疗法.依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献后,由2 名研究人员分别独立进行数据提取和质量评价.采用Stata15.0 软件绘制网状关系图,对治疗有效率、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universi-ties osteoarthritis index,WOMAC)评分、Lysholm膝关节评分进行网状Meta分析,并根据累计概率排名曲线下面积(the surface under the cumulative ranking curve,SUCRA)对干预方法的疗效进行排序.采用比较-校正漏斗图进行发表偏倚检验.结果:共检索到833 篇文献,通过逐层筛选最终纳入38 篇文献,涉及水中运动、中国传统功法、本体感觉训练、等速肌力训练、等长肌力训练、瑜伽、骑行、步行共8 种运动疗法.网状Meta分析结果显示,在治疗有效率方面,不同运动疗法治疗KOA的疗效排序为中国传统功法(SUCRA=80.5%)＞水中运动(SUCRA=78.5%)＞等速肌力训练(SUCRA=64.4%)＞骑行(SUCRA =47.2%)＞本体感觉训练(SUCRA=37.2%)＞等长肌力训练(SUCRA=36.9%);在膝关节疼痛VAS评分方面,不同运动疗法治疗KOA的疗效排序为水中运动(SUCRA=85.2%)＞等速肌力训练(SUCRA=70.8%)＞瑜伽(SUCRA=69.7%)＞骑行(SUCRA =64.7%)＞本体感觉训练(SUCRA=41.9%)＞中国传统功法(SUCRA =41.0%)＞等长肌力训练(SUCRA =26.6%)＞步行(SUCRA =20.3%);在WOMAC评分方面,不同运动疗法治疗KOA的疗效排序为水中运动(SUCRA =97.0%)＞等速肌力训练(SUCRA =71.8%)＞中国传统功法(SUCRA = 69.3%)＞本体感觉训练(SUCRA = 63.8%)＞瑜伽(SUCRA = 63.1%)＞等长肌力训练(SUCRA = 41.6%)＞步行(SUCRA=22.8%);在Lysholm膝关节评分方面,不同运动疗法治疗KOA的疗效排序为等速肌力训练(SUCRA = 74.2%)＞水中运动(SUCRA =67.4%)＞本体感觉训练(SUCRA =53.6%)＞中国传统功法(SUCRA =47.1%)＞等长肌力训练(SUCRA=43.8%)＞骑行(SUCRA=40.8%)＞步行(SUCRA=33.1%).结论:现有的证据表明,采用运动疗法治疗KOA时应优先选择中国传统功法、水中运动和等速肌力训练.
目的:探究老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术后颈干角丢失的影响因素.方法:选取2019 年8 月至2021 年10 月采用PFNA内固定术治疗的单侧闭合性股骨转子间骨折患者为研究对象,从病历系统中提取数据,包括年龄、性别、体质量指数、基础疾病、Evans分型、骨折原因、受伤至手术时间、术前长期卧床情况、骨质疏松程度、术前抗骨质疏松治疗情况、Singh指数、股骨近端外侧壁厚度、手术至下地负重时间.术后1 年颈干角与术中纠正后颈干角差值≥10°即判定为颈干角丢失,按颈干角是否丢失将患者分为丢失组和未丢失组.先对2 组患者的相关信息进行比较,然后将组间差异有统计学意义的因素作为自变量,将术后颈干角丢失情况作为因变量,进行Logistic多因素回归分析.结果:共纳入118 例患者,丢失组21 例、未丢失组97 例.2 组患者合并糖尿病情况、术前长期卧床情况、Singh指数、骨质疏松程度、术前抗骨质疏松治疗情况、股骨近端外侧壁厚度的组间差异均有统计学意义,其余各因素的组间差异均无统计学意义.Logistic多因素回归分析结果显示,合并骨质疏松症、Singh指数1～3 级、术前未抗骨质疏松治疗均为老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失的危险因素[B =0.349,P =0.007,OR =1.148,95%CI(1.313,1.571);B =0.515,P =0.001,OR =1.673,95%CI(1.463,1.814);B =0.218,P =0.015,OR =1.243,95%CI(1.052,1.529)],股骨近端外侧壁厚度为保护因素[B =-0.214,P =0.002,OR =0.807,95%CI(0.736,0.964)].结论:合并骨质疏松症、Singh指数 1～3 级、术前未抗骨质疏松治疗、股骨近端外侧壁厚度偏小均可导致老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失风险增加.
目的:探讨血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后的预测价值.方法:以接受同一组医生完成的切开复位钢板内固定手术治疗的单侧创伤性踝关节骨折患者为研究对象.收集患者的性别、年龄、体质量指数、致伤原因、骨折AO分型、跟骨牵引情况及合并高血压、糖尿病等资料.术后 1 周,采集患者的外周静脉血,检测血浆FIB水平和血沉.随访观察患侧踝关节功能恢复情况,依据美国足与踝关节协会踝与后足评分标准对患侧踝关节进行评分,得分≥75 分记为预后良好,＜75 分记为预后不良.根据术后6 个月时患侧踝关节评分将纳入的患者分为预后良好组和预后不良组.比较2 组患者一般资料和术后1 周时的血浆FIB水平及血沉,分析影响踝关节骨折内固定术后预后的因素,评价血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良的预测价值.结果:①一般结果.共纳入100 例患者,预后良好组 84 例、预后不良组 16 例.预后不良组患者年龄较预后良好组大[(53.94±7.15)岁,(48.43±7.02)岁,t =2.869,P =0.005],骨折AO分型B型、C型占比较预后良好组高(χ2 =15.143,P =0.001).②血浆FIB水平和血沉检测结果.术后 1 周时,预后不良组血浆FIB水平较预后良好组高[(4.52±1.27)g·L-1,(3.71±1.05)g·L-1,t =2.733,P =0.007],血沉较预后良好组快[(37.82±5.13)mm·h-1,(32.34±4.59)mm·h-1,t =4.374,P =0.001].③踝关节骨折内固定术后预后不良的影响因素分析结果.年龄、骨折AO分型、血浆FIB水平、血沉均是踝关节骨折术后预后不良的影响因素(β =1.343,P =0.003,OR =3.831;β =1.379,P =0.002,OR =3.971;β = 1.543,P =0.003,OR =4.679;β =1.437,P =0.002,OR =4.208).④血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良的预测价值评价结果.术后1 周时血浆FIB水平、血沉分别预测及二者联合预测踝关节骨折内固定术后预后不良的受试者操作特征曲线下面积分别为0.694(P =0.001)、0.708(P =0.001)、0.823(P =0.000),灵敏度分别为62.50%、71.88%、84.37%,特异度分别为70.24%、61.90%、76.19%,2 项指标的临界值分别为4.11 g·L-1、35.08 mm·h-1.结论:术后1 周时血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良具有一定的预测价值,二者联合检测的预测价值更高.
目的:系统评价股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)联合捆扎内固定治疗股骨转子间骨折的有效性和安全性.方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Web of Sci-ence和Cochrane Library中关于PFNA联合捆扎内固定和单纯PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的对比研究文献,检索时限均为建库至2022 年8 月8 日.试验组采用PFNA联合捆扎内固定治疗,对照组单纯采用PFNA内固定治疗.由2 名研究人员依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献,并独立进行数据提取和质量评价.采用Stata16.0 软件进行Meta分析.结果:共检索到534 篇文献,最终纳入12 篇文献,共涉及758 例患者,其中试验组356 例、对照组402 例.Meta分析结果显示,试验组手术时间长于对照组[WMD =6.35,95%CI(2.73,9.97)],术中出血量多于对照组[WMD =13.15,95%CI(2.99,23.30)],术后下地负重时间、骨折愈合时间均短于对照组[WMD =-3.03,95%CI(-4.26,-1.81);WMD =-3.21,95%CI(-6.16,-0.25)],末次随访时Harris髋关节评分高于对照组[WMD =5.66,95%CI(3.47,7.85)],并发症发生率低于对照组[OR =0.25,95%CI(0.15,0.42)].结论:PFNA联合捆扎内固定治疗股骨转子间骨折与单纯PFNA内固定比较,有利于术后早期负重、骨折愈合及髋关节功能恢复,且安全性高,但会增加手术时间和术中出血量.
目的:探讨郭艳幸教授治疗绝经期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的用药规律.方法:纳入在郭艳幸教授诊室就诊的250 例绝经期KOA患者的病例资料(涉及 320 张处方,初诊处方 250 张、复诊处方 60 张、三诊处方 10 张),提取患者年龄、Kellgren-Lawrence影像学分级、病程、症状、证型、治法、处方药物组成等信息,对症状、治法、中药名称进行规范化处理,根据制定的验方判定标准判定验方.将验方、治法、中药名称、症状、Kellgren-Lawrence影像学分级、病程等信息录入 Excel表,并导入Weka3.6 软件,对验方、治法、中药进行频次分析,采用Apriori算法对中药组合、症状-中药组合、Kellgren-Lawrence影像学分级/病程-中药组合进行频繁项集分析.结果:使用频次≥35 的验方有5 首,按使用频次由高到低排序依次是养血止痛方、加味益气方、桃仁膝康方、二仙汤、四物汤合一贯煎.使用频次≥40 的治法有5 种,按使用频次由高到低排序依次为养血通络、补气养血、活血除痹、补肝益肾、滋阴补血.使用频次≥85 的中药有 12 味,按使用频次由高到低排序依次是当归、牛膝、白芍、知母、延胡索、黄芪、桃仁、威灵仙、柴胡、仙茅、淫羊藿、黄柏.置信度≥90%的中药组合频繁项集有7 项,按支持度由高到低排序依次是"当归+牛膝+白芍""白术+海风藤+鸡血藤""仙茅+威灵仙+淫羊藿""延胡索+威灵仙+川芎""黄芪+白术+炙甘草""柴胡+白芍+红花+桃仁""黄柏+知母+熟地黄".置信度为100%的症状-中药组合频繁项集有 6 项,按支持度由高到低排序依次是"关节肿痛-当归+白芍+川芎""关节僵硬-牛膝+威灵仙""关节刺痛-桃仁+红花+延胡索""烦躁不寐-百合+浮小麦+法半夏""血瘀-海风藤+鸡血藤""气血虚-黄芪+熟地黄".置信度为 100%的Kellgren-Lawrence影像学分级/病程-中药组合频繁项集有4 项,按支持度由高到低排序依次是"Ⅰ级/病程＜1 年-乌药+川芎""Ⅱ级/病程＜1 年-香附+红花""Ⅰ级/病程＞2 年-鸡血藤+威灵仙""Ⅱ级/病程＞2 年-熟地黄+秦艽".结论:郭艳幸教授治疗绝经期KOA,多采用养血通络、补气养血等治法,多采用养血止痛方、加味益气方等验方和当归、牛膝、白芍、知母、延胡索等中药,且针对KOA的不同症状、影像分级及病程采用不同的中药组合;其用药经验可为临床遣方用药提供参考.
急性期腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的核心病机为气机不利、瘀水互结.该病治疗的首要目的是调畅气机、利水化瘀,以减轻神经根水肿、快速缓解腰腿部疼痛.己椒苈黄汤为经典方剂己椒苈黄丸改变剂型而来,有升清降浊、调畅气机、化瘀利水、祛湿清热的功效,其所主之证的病因病机主要为气机不利、瘀水停滞、湿热互结.急性期LDH的病位在椎管,己椒苈黄汤证的病位在肠间;椎管为骨纤维性管道,内含硬脊膜囊包绕着脑脊液,根据三焦理论,椎管与肠间均可归属于"三焦".己椒苈黄汤证的病因病机、病位与急性期LDH契合,该方用于急性期LDH的治疗,可调畅气机,祛水饮而消水肿,有利于缓解腰腿疼痛.本文对急性期LDH和己椒苈黄汤证的病因病机、病位进行了分析,探讨了己椒苈黄汤在LDH急性期治疗中的应用,为中医药治疗急性期LDH提供了新的思路.
目的:探讨多维牵引法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效.方法:将106 例LDH患者随机分为多维牵引组和平行牵引组,每组53 例.多维牵引组采用多维度腰椎牵引方案治疗,平行牵引组采用传统腰椎牵引方案治疗;均每日牵引1 次,每次20 min,每周3 次,共治疗2 周.记录并比较2 组患者治疗前、治疗结束后的腰腿部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛疾患疗效评分及 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果:试验过程中2 组分别有5 例患者退出试验.①腰腿部疼痛VAS评分.治疗结束后,2 组患者腰腿部疼痛VAS评分均低于治疗前[(6.917±0.964)分,(2.875±0.703)分,t =21.210,P =0.000;(7.021±0.978)分,(3.063±0.727)分,t =21.868,P =0.000],多维牵引组患者腰腿部疼痛VAS评分低于平行牵引组(t =1.285,P =0.002).②JOA腰痛疾患疗效评分.治疗结束后,2 组患者JOA腰痛疾患疗效评分均高于治疗前[(13.187±2.340)分,(25.729±1.783)分,t =-30.090,P =0.000;(11.166±2.086)分,(22.271±3.051)分,t =-20.648,P =0.000],多维牵引组患者JOA腰痛疾患疗效评分高于平行牵引组(t =-6.507,P =0.000).③ODI.治疗结束后,2 组患者ODI均低于治疗前[(35.458±3.268)%,(10.167±2.793)%,t =39.694,P =0.000;(37.000±5.300)%,(13.500±2.658)%,t =29.621,P =0.000],多维牵引组患者ODI低于平行牵引组(t =5.990,P =0.001).结论:相较于平行牵引法,多维牵引法治疗LDH,能更好地缓解腰腿部疼痛和改善腰椎功能.
踝关节融合术是治疗终末期踝关节炎的"金标准".随着微创理念的不断深入,关节镜下踝关节融合术逐渐替代了传统开放性踝关节融合术,并越来越受到临床医师和患者的青睐.然而,对于关节镜下踝关节融合术,在手术禁忌证、手术入路,以及内固定螺钉的类型、数量和置入方式等方面,均存在分歧.为了提高临床医师对关节镜下踝关节融合术的认识,本文从术前影像评估、适应证、禁忌证、手术方式等方面对关节镜下踝关节融合术近年来的研究进展进行了综述.
目的:系统评价补阳还五汤预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性.方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science,筛选补阳还五汤预防全髋关节置换术后DVT的随机对照试验,检索时限均为建库至2023 年9 月.试验组采用补阳还五汤治疗或补阳还五汤联合抗凝药物治疗,对照组采用抗凝药物治疗.由2 名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.4 软件进行Meta分析.结果:共纳入16 项研究,涉及1445 例患者,其中试验组726 例、对照组719 例.Meta分析结果显示,术后第7 天和术后第14 天时,试验组的DVT发生率、血浆D-二聚体水平、血浆纤维蛋白原水平均低于对照组[术后第7 天:RR =0.33,95%CI(0.20,0.55),P =0.000;SMD =-0.72,95%CI(-1.11,-0.33),P =0.000;SMD =-0.82,95%CI(-1.27,-0.38),P=0.000;术后第14 天:RR =0.32,95%CI(0.19,0.56),P =0.000;SMD =-1.30,95%CI(-2.35,-0.24),P = 0.020;SMD =-1.02,95%CI(-1.86,-0.18),P =0.020];试验组的不良反应发生率低于对照组[RR =0.58,95%CI(0.42,0.81),P =0.001].基于DVT发生率的漏斗图不对称,提示存在发表偏倚的可能.结论:与单独使用抗凝药物相比,全髋关节置换术后单独使用补阳还五汤或联合应用抗凝药物能更好地降低DVT发生率、血浆D-二聚体水平及血浆纤维蛋白原水平,而且安全性更高.
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折是临床上常见的一种运动损伤,多见于儿童和青少年.内固定物或手术方式选择不恰当,易对儿童骨骺造成医源性损伤,严重者可导致骨骺阻滞.本文从损伤机制、分型、手术适应证、手术时机、手术方案、内固定物及内固定方法等几个方面对手术治疗儿童ACL胫骨止点撕脱骨折的研究进展进行了综述.
目的:系统评价中国人群腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的患病率.方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、Web of Science、PubMed、Embase和Cochrane Library中关于中国人群LDH患病率的横断面研究文献,检索时限均为2000 年1 月1 日至2022 年8 月30 日.2 名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价.采用Stata15.0 软件进行数据统计分析.结果:共检索到1449 篇文献,通过逐层筛选最终纳入26 篇文献,Meta分析结果显示中国人群LDH患病率为6%[95%CI(0.05,0.06)].基于不同纳入文献的亚组分析结果显示,中国男性和女性LDH的患病率均为4%[95%CI(0.02,0.05),95%CI(0.02,0.05)];中国26～40 岁人群LDH的患病率为 3%[95%CI(-0.01,0.09)],41～60 岁人群LDH的患病率为8%[95%CI(-0.01,0.17)],60 岁以上人群LDH的患病率为11%[95%CI(0.07,0.15)];中国人群 2006-2010 年LDH的患病率为2%[95%CI(0.01,0.02)],2011-2015 年LDH的患病率为 3%[95%CI(0.01,0.06)],2016-2021 年LDH的患病率为12%[95%CI(0.04,0.20)];中国农村居民LDH的患病率为 3%[95%CI(0.02,0.03)],城市居民LDH的患病率为8%[95%CI(0.04,0.12)];中国南方人群LDH的患病率为5%[95%CI(0.04,0.06)],北方人群LDH患病率为6%[95%CI(0.04,0.07)].结论:中国人群LDH的患病率为6%,且中国人群LDH的患病率随年龄增长和年代推移呈上升趋势,城市居民LDH的患病率高于农村居民,北方人群LDH的患病率高于南方人群.
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是脊柱外科常见疾病之一,某些LDH患者经非手术治疗后,腰椎间盘突出组织可发生重吸收现象,这可能与腰椎间盘突出的程度和节段等有关.深入研究腰椎间盘突出后重吸收的影响因素,有利于LDH的临床治疗.本文就腰椎间盘突出程度、腰椎间盘突出节段、腰椎MRI信号特点改变、脊柱生理结构、LDH患者的一般情况对腰椎间盘突出后重吸收的影响进行了综述.
目的:对骨质疏松高风险人群中医辨识量表进行测试优化.方法:以2020 年9 月至2021 年1 月在北京中医药大学第三附属医院、中国中医科学院望京医院及北京市西城区广外医院门诊就诊的患者为调查对象,要求调查对象完成骨质疏松高风险人群中医辨识量表、国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松症自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)量表、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)及骨密度检测(包括腰椎和髋部).评价骨质疏松高风险人群中医辨识量表的可行性、信度、效度及判别效果.结果:①可行性评价结果.共发放骨质疏松高风险人群中医辨识量表 250 份,回收236 份,有效量表228 份,回收率94.4%,有效率91.2%.调查对象完成骨质疏松高风险人群中医辨识量表的时间均≤5 min.所有调查对象均同时完成骨密度检测及其余4 个量表,调查对象完成所有量表的时间均≤20 min.②信度评价结果.骨质疏松高风险人群中医辨识量表的克龙巴赫α系数为 0.882、Spearman-Brown系数为 0.891,其中针对前 10 个条目的克龙巴赫α系数为0.770.③结构效度评价结果.经探索性因子分析,骨质疏松高风险人群中医辨识量表的32 个条目中,手足烦热和健忘2 个条目的负荷值在所有因子上均＜0.4,予以剔除.对剩余30 个条目重新进行探索性因子分析,共提取出9 个公因子,累积方差贡献率为61.215%.9 个公因子分别代表下肢症状、头目症状、疼痛症状、睡眠情绪、头面体征、寒热症状、躯体体征、躯体症状、头面症状9 个维度,对应的中医证候体现了骨质疏松症患者肾精亏虚、肾阳虚、肝肾阴虚、肝郁血虚、脾胃虚弱等病机特点,也与原发性骨质疏松症中医证型基本相符.对量表中前 10 个条目进行探索性因子分析,共提取出 3 个公因子,累积方差贡献率为 61.200%.3 个公因子分别代表躯体症状、疼痛及躯体体征3 个维度.应用SPSS AMOS24 软件对上述3 因子分析模型进行验证性因子分析,结果显示模型拟合较好.④效标关联效度评价结果.骨质疏松高风险人群中医辨识量表前 10 个条目评分和量表总分(30 个条目)与骨密度分类、腰椎骨密度、髋部骨密度及SF-36 中8 个方面得分均呈负相关(骨密度分类:r =-0.190,P =0.004;r =-0.231,P =0.000;腰椎骨密度:r =-0.144,P =0.030;r =-0.198,P =0.003;髋部骨密度:r =-0.218,P =0.001;r =-0.272,P =0.000;SF-36 生理功能:r =-0.280,P =0.000;r =-0.330,P =0.000;SF-36 生理职能:r =-0.324,P =0.000;r =-0.346,P =0.000;SF-36身体疼痛:r =-0.430,P =0.000;r =-0.434,P =0.000;SF-36 总体健康:r =-0.460,P =0.000;r =-0.495,P =0.000;SF-36活力:r =-0.220,P =0.001;r =-0.292,P =0.000;SF-36 社会功能:r =-0.282,P =0.000;r =-0.326,P =0.000;SF-36 情感职能:r =-0.174,P =0.009;r =-0.259,P =0.000;SF-36 精神健康:r =-0.251,P =0.000;r =-0.320,P =0.000),与OSTA指数、疼痛VAS评分均呈正相关(OSTA指数:r =0.153,P =0.021;r =0.140,P =0.035;疼痛VAS评分:r =0.453,P =0.000;r = 0.430,P =0.000);IOF骨质疏松风险一分钟测试结果与前 10 个条目评分不存在相关性(r =0.127,P =0.055),与量表总分(30 个条目)呈正相关(r =0.168,P =0.011).⑤判别效果.以骨密度诊断结果为金标准,基于骨质疏松高风险人群中医辨识量表前10 个条目评分和量表总分(30 个条目)判别骨量异常的受试者操作特征曲线下面积分别为 0.636[95%CI(0.564,0.709)]和0.650[95%CI(0.579,0.721)],最佳截断值分别为 2 分和 5 分,即符合骨质疏松高风险人群中医辨识量表前 10 个条目中的2 个及以上,或符合全部30 个条目中的5 个及以上,就可判定为骨量异常,为骨质疏松高风险人群.结论:骨质疏松高风险人群中医辨识量表具有较好的可行性和信度;优化后的量表具有良好的效度,具备一定的判别骨量异常的能力,可用于骨质疏松高风险人群的筛查评估.
