BackgroundSteroid-induced osteonecrosis of the femoral head (SONFH) is a debilitating condition. Research has shown that Shenggu Zaizao Wan (SZW) may have therapeutic effects on SONFH. This study aimed to elucidate the mechanisms by which SZW treats SONFH.MethodsSONFH and control samples were retrieved from a database to identify differentially expressed genes (DEGs). Biomarkers were obtained through the intersection of DEGs and potential targets, machine learning, and expression validation. A nomogram was constructed, followed by gene set enrichment analysis (GSEA) of biomarkers and immune infiltration analysis. Molecular docking was conducted, and the expression of biomarkers was evaluated using real-time quantitative reverse transcription PCR (RT-qPCR).ResultsA total of 69 potential SZW targets and 1,671 DEGs were identified. IKBKB and PRKCA were established as biomarkers for SONFH, and a nomogram was developed. GSEA indicated that IKBKB and PRKCA may influence pathways related to the ribosome. Immune infiltration analysis revealed that CD4+ T cells play a role in SONFH. Molecular docking showed a strong affinity between SZW compounds and biomarkers. The expression of biomarkers in clinical samples aligned with the results from bioinformatics analysis.ConclusionThis study identified IKBKB and PRKCA as potential biomarkers and targets for SZW treatment in SONFH.

目的:观察膝关节脱位多发韧带损伤一期同时重建并修复内侧不稳,中医药辅助治疗的临床疗效.方法:回顾性分析2017 年6月至2020年12 月我科收治的膝关节脱位多发韧带损伤患者 25 例,诊断为前十字韧带损伤和后十字韧带损伤合并内侧副韧带Ⅲ度°损伤.患者均一期行自体腘绳肌腱、腓骨长肌腱移植膝关节镜下重建前后十字韧带,联合有限切开修复内侧稳定结构,联合中医药辅助治疗.末次随访采用Lysholm评分、IKDC评分系统评价膝关节功能,并通过Lachman试验、PDT试验、外翻应力试验评价膝关节稳定性.结果:所有患者均全部获得随访,平均随访(25.61±8.62)个月.末次随访时,Lysholm、IKDC评分和膝关节活动度均明显恢复.Lachman试验:23例阴性,2例I度阳性,阴性率为92.0％(22/25).PDT试验:21例阴性,4例I度阳性,阴性率为84.0％(21/25).侧方(内翻)应力试验:阴性24例,阳性1例(I°),阴性率为96.0％(24/25).结论:对于合并膝关节内侧不稳定的多发韧带损伤患者,关节镜下行一期重建前后十字韧带并修复内侧损伤,联合中医药辅助治疗,可取得优良的初期临床疗效.

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折是临床上常见的一种运动损伤,多见于儿童和青少年.内固定物或手术方式选择不恰当,易对儿童骨骺造成医源性损伤,严重者可导致骨骺阻滞.本文从损伤机制、分型、手术适应证、手术时机、手术方案、内固定物及内固定方法等几个方面对手术治疗儿童ACL胫骨止点撕脱骨折的研究进展进行了综述.

目的 探讨超声分区双评分法评价原发性膝骨关节炎(KOA)患者软骨损伤的可行性及价值.方法 采用随机数字表选取符合纳入标准的KOA患者104例(208个膝关节),应用超声分区双评分法对股骨内髁、外髁、滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面5个亚区关节面进行评分,并分析其评分总和与软骨损伤分级及膝骨关节炎指数量表评分(WOMAC)的相关性.结果 104例(208个膝关节)KOA患者,分区双评分法所得分值与软骨损伤分级呈正性强相关(r=0.922,P＜0.001);不同软骨损伤分级的分区双评分法分值具有显著性差异(P＜0.001);各组间比较均具有统计学意义(P＜0.05).同时,评分与膝骨关节炎患者WOMAC同样具有较强的相关性(r=0.715,P＜0.001).结论 超声分区双评分法可量化评价KOA患者软骨损伤并为诊断及治疗效果的评估提供量化指标.

Our study assesses the role of a scaffold constructed by co-culture of autologous oxygen-releasing biomimetic scaffold (AONS) and chondrocytes in joint repair after trauma. A composite scaffold structure was used and a scaffold constructed of AONS and chondrocytes was transplanted into SD rats to create models of patellar cartilage fracture and hip osteochondral fracture, respectively followed by analysis of cell proliferation by immunofluorescence method, osteogenesis-related gene expression by RT-PCR, chondrocytes apoptosis by TUNEL staining. The blank control group and AONS composite chondrocytes have significant differences in apoptosis and cell proliferation of two fracture types (P <0.05). The autologous oxygen-releasing nanometers at 4 and 8 weeks showed a significant difference in the number of PCNA and TUNEL cells between biomimetic scaffold and chondrocytes in two groups (P < 0.05). The AONS and chondrocytes were effective for two types of fractures at 1, 4 and 8 weeks. The expression of various markers of intrachondral osteogenesis was decreased and the markers of hip osteochondral fracture were increased significantly (P < 0.05). Joint recovery was better than patellar cartilage fractures. The AONS composite chondrocyte scaffold promotes repair of patellar cartilage fractures and hip osteochondral fractures with a better effect on hip osteochondral fractures.

目的 分析膝关节镜下Endo-Button钛板结合高强缝线SMC结用于后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撕脱骨折的疗效.方法 回顾分析自2018年6月至2020年12月甘肃省中医院采用膝关节镜下高强缝线结合Endo-Button钛板固定术治疗的24例PCL胫骨侧止点撕脱骨折患者资料,其中男10例,女14例;左膝11例,右膝13例;年龄24～48岁,平均(36.0±9.7)岁.交通意外伤13例,跌扑伤8例,其他原因3例;全部为闭合伤.受伤至手术时间5～10 d,平均(7.6±2.8)d.合并内侧半月板白区损伤2例,内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)I度损伤3例.手术均由同一术者主刀.采用Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)膝关节评分评估患肢功能.结果 24例患者均获随访,随访时间6～21个月,平均(13.5±7.6)个月.患者切口均达甲级愈合,术后X线片及CT三维重建示骨折复位满意,无骨折并发症.术前、术后24周的IKDC评分为(38.8±1.5)分、(91.8±3.2)分,Lysholm评分为(30.2±5.6)分、(91.6±2.3)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节镜下应用Endo-Button钛板结合高强缝线SMC结治疗后交叉韧带撕脱骨折的固定效果确切.

近年来,前交叉韧带(ACL)损伤的发生率逐年升高,已成为常见的运动损伤.关节镜下行ACL重建手术是公认的治疗方法,但临床上在手术时机、手术重建方式、移植物、固定方式等方面的选择尚存在争议.本文整理国内外相关文献,对关节镜下ACL重建手术的研究现状作一综述,以供临床参考.

前交叉韧带止点骨折占前交叉韧带损伤的比例很小,前交叉韧带股骨止点撕脱骨折的报道[1,2]不常见,前交叉韧带上下止点同时骨折临床罕见.2018年Samuelsson等[3]报道1例11岁滑雪少年外伤后前交叉韧带上下止点撕脱骨折,胫骨经过保守治疗后1年功能完全恢复.成人前交叉韧带上下止点同时骨折国内罕见报道,2021年6月我们关节镜下治疗1例成人前交叉韧带上下止点同时撕脱骨折,报道如下.

目的:探讨关节镜下骨折块撬拨复位、Ethibond缝线联合Nice结技术治疗胫骨髁间棘Ⅲ ～Ⅵ型骨折的临床疗效及优势.方法:于2014年5月—2018年3月对31例前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下骨折块撬拨复位、Ethibond缝线环绕ACL基底部经胫骨隧道外口进行Nice结拉紧固定骨折块.术前骨折块按改良Mey-ers-McKeever分型.记录患者术前、术后3个月临床症状、体征、X-ray、Lysholm评分及IKDC评分.结果:31例术后患者均获随访,随访时间9～18个月,平均15.3个月.术后3个月复查X-ray线示骨折均已愈合.术后3个月Lysholm评分、IKDC评分与术前相比差异具有统计学意义(P<0.01).结论:关节镜下骨折块复位、Ethibond缝线联合Nice结技术固定治疗胫骨髁间棘Ⅲ～Ⅵ型骨折,有利于骨折块与骨床解剖复位,对恢复膝关节生理功能具有重要意义.

目的:观察关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效.方法:2015年4月至2018年4月,采用关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位患者18例.男13例,女5例.年龄18～43岁,中位数31岁.均合并Hill-Sachs损伤,骨缺损体积均小于肱骨头体积的20％.合并肩胛骨关节盂骨缺损14例,骨缺损直径均小于关节盂直径的20％;合并肱二头肌肌腱炎4例、上盂唇损伤3例;均不合并盂肱韧带肱骨侧撕脱损伤、肱骨大小结节骨折及肩袖损伤.采用美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分标准、美国加州大学洛杉矶分校(the University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分标准评价临床疗效,记录手术前后肩关节屈曲活动度、外旋活动度.结果:所有患者均获随访,随访时间12～17个月,中位数15个月.ASES评分,术前(84.4±4.7)分,术后12个月(97.4±6.3)分;UCLA评分,术前(21.8±4.4)分,术后12个月(28.9±3.1)分;肩关节屈曲活动度,术前168.1° ±2.7°,术后167.8° ±2.9°;外旋活动度,术前71.0° ±9.4°,术后72.7° ±8.7°.末次随访时,所有患者均未发生肩关节再脱位.结论:关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位,有利于改善肩关节功能、维持肩关节正常活动,避免肩关节再脱位.

目的:分析外敷内治制剂治疗膝骨关节炎的临床效果.方法:选取2019年3月至2019年10月膝骨关节炎患者90例,通过摸球定组法分为观察组和对照组,各45例.对照组予常规治疗(患膝关节注射玻璃酸钠注射液+口服对乙酰氨基酚片),观察组在患膝关节注射玻璃酸钠注射液基础上联合中药外敷内治制剂,外敷制剂在玻璃酸钠注射次日贴敷,内治中药在当日口服,均连续治疗4周.分析两组治疗前后VAS评分、治疗总有效率、临床指标评分,对两组进行安全性评价.结果:治疗前,观察组VAS评分与对照组无统计学差异(P>0.05),而治疗后两组评分均降低且观察组评分降低幅度大于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率相较对照组更高(P<0.05);观察组WOMAC评分、中医症状积分、SF-12、关节压痛指数均明显优于对照组(P<0.05);两组均具有良好的安全性.结论:中医外敷内治法联合关节腔注射玻璃酸钠可优势互补,能显著缓解膝骨关节炎患者的临床症状,改善关节功能,提高生活质量.

目的 探讨关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解联合去神经化治疗髌股关节炎的疗效.方法 采用关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解联合去神经化治疗52例髌股关节炎患者.测量髌股适合角、髌骨倾斜角,记录Lysholm评分.结果 患者均获得24个月随访.切口均愈合良好.髌股适合角、髌骨倾斜角及Lysholm评分末次随访均优于术前(P<0.05).结论 关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解联合去神经化治疗髌股关节炎可明显改善患者临床症状,提高其生活质量.

膝关节多发韧带损伤(KDLMI)是一种复杂的关节内外结构性损伤,常伴有关节囊、关节面软骨、半月板、血管神经等损伤,其致残率高,具有隐蔽性、多样性、复杂性.本研究通过查阅膝关节多发韧带损伤术后康复的中医药治疗方法的相关文献,分析总结了中医药在多发韧带损伤术后动静结合、腱-骨愈合、本体感觉康复方面的应用情况,旨在为临床治疗膝关节多发韧带损伤提供一定的参考,更好地服务于临床实践.

目的:探讨关节镜下自体肌腱一期重建膝关节多韧带损伤的方法及疗效.方法:2014年12月至2016年7月收治膝关节多韧带损伤患者43例(43膝):男27例,女16例;年龄16～58岁,平均41岁;其中ACL和PCL损伤合并MCLⅢ度损伤14例,ACL和PCL损伤11例,ACL和MCL损伤7例,PCL和MCL损伤5例,PCL和LCL损伤4例,ACL,PCL,MCL及LCL损伤2例;均采用关节镜辅助下自体肌腱重建前后交叉韧带及外侧副韧带,有限切开原位修补内侧副韧带.手术前后行Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及膝关节活动度检测,以评估手术方法及疗效.结果:本组43例术后患者均获随访,随访时间24～25个月,平均24.2个月.随访期间无一例切口感染、内固定物松动、移植物失效及断裂等并发症.术后2年Lysholm膝关节功能评分由术前(16.39±7.62)分提高至(89.12±6.26)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分由术前(19.79±9.65)分提高至(90.13±5.54)分,关节活动范围由术前32.4°±26.4°提高至122.4°±10.3°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:关节镜下自体肌腱一期重建前后交叉韧带及外侧副韧带、有限切开原位修补内侧副韧带,能很好地恢复膝关节屈伸、滑动及旋转功能,具有创伤小、视野清晰、住院时间短、费用低等优点,且临床疗效显著.

腘肌腱(PT)是构成膝关节后外侧复合体(PLC)的重要组成部分之一,如果损伤不仅会造成膝关节不稳,而且会引起严重患肢功能障碍,影响患者生活质量.过去人们认为PT有限制胫骨前后移位、胫骨外旋和膝关节内翻作用,以至Robert等称其为膝关节"第五韧带".近年来人们对PT的解剖结构和功能特点有了新的认识,有关其损伤后的治疗取得了进一步发展.

目的:通过对比两种材料治疗儿童前交叉韧带胫骨止点处撕脱骨折治疗效果,探讨关节镜下非可吸收缝线内固定的优势,并为前交叉韧带胫骨止点处撕脱骨折内固定材料的选择提供临床依据.方法:选取2015年7月至2017年7月我院收治的前交叉韧带止点处撕脱骨折患儿50例,随机分为钢丝组与缝线组,各25例,钢丝组予以钢丝内固定,缝线组予以关节镜下非可吸收缝线内固定治疗,比较两组患儿治疗前后Lysholm膝关节评分和IKDC评分.结果:两组患儿治疗后Lysholm膝关节评分和IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05),且无任何严重的并发症发生.结论:关节镜下非可吸收缝线内固定与钢丝内固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的临床治疗效果基本一致,但非可吸收缝线内固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折可以避免二次去除钢丝的手术,值得临床推广.

目的:评价常规疗法、二联疗法和三联疗法治疗阳虚寒凝证膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效.方法:将KOA阳虚寒凝证患者90例随机分为3组:常规(透明质酸钠关节腔注射)治疗组、二联(针刺+透明质酸钠关节腔注射)治疗组和三联(针刺+威伐光+透明质酸钠关节腔注射)治疗组,每组30例,疗程5周.比较3组总有效率及西安大略麦克马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)变化情况.结果:总有效率三联治疗组为93.3％,优于常规治疗组的76.7％和二联治疗组的83.3％(P＜0.05);常规治疗与二联治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05).WOMAC指数:治疗5周时,常规治疗组为(24.44±6.68)分、二联治疗组为(22.74±7.65)分和三联治疗组为(16.12±3.93)分,三联治疗组疗效优于常规治疗组和二联治疗组(P＜0.05),常规治疗组与二联治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6个月时,三联治疗组为(18.35±3.57)分,优于常规治疗组的(46.26±3.95)分和二联治疗组的(35.54±4.21)分(P＜0.01),二联治疗组疗效优于常规治疗组(P＜0.05).结论:应用三联疗法治疗KOA(阳虚寒凝证)的近期(5周)和远期(治疗后6个月)疗效优于常规疗法和二联疗法,可有效改善患者膝关节功能,提高患者生活质量.