The clinical application of diagnostic and therapeutic gastrointestinal endoscopy under sedation and anesthesia is rapidly expanding,currently accounting for approximately 60%of all procedures.However,sedation and anesthesia during gastrointestinal endoscopy are accompanied by nonnegligible risks of safety.At present,there is a relative shortage of personnel and equipment dedicated to sedation and anes-thesia management in endoscopy unit.Substantial variability exists in the implementation and management of sedation and anesthesia across different regions and medical institutions,and deficiencies remain in docu-mentation of anesthesia records.Therefore,improving the overall standardization and safety of sedation and anesthesia during gastrointestinal endoscopy is urgently needed.To address these issues,the National Gas-troenterology Quality Improvement System and the National Center of Anesthesia Quality Assurance identified 24 key clinical questions related to sedation and anesthesia management in gastrointestinal endoscopy through online interviews,questionnaire surveys,and expert voting.Based on systematic evidence retrieval,critical appraisal of evidence quality,and a structured recommendation formulation process,a total of 41 recommendations were ultimately developed.This guideline aims to provide standardized,evidence-based guidance for the implementation and management of sedation and anesthesia in gastrointestinal endoscopic procedures,so as to improve the safety and quality of the overall healthcare.
IntroductionSelective posterior rhizotomy (SPR) is a preferred procedure for relieving spastic children with cerebral palsy, but it is associated with severe pain and significant emergence agitation (EA). The thoracolumbar interfascial plane (TLIP) block provides an effective blockade to the dorsal branch of the spinal nerve. We hypothesise that the TLIP block may be an effective tool to alleviate EA and postoperative pain scores in children with cerebral palsy undergoing SPR.Methods and analysisThis study is a single-centre, randomised, parallel-controlled trial being conducted in Beijing, China. A total of 50 paediatric patients with cerebral palsy scheduled for SPR are randomised in a 1:1 ratio to receive bilateral TLIP block with 0.2% ropivacaine 0.5 mL/kg or control. Patients in the TLIP group receive general anaesthesia combined with TLIP block, while patients in the control group receive only general anaesthesia, without a TLIP block. The primary outcome is the Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium Score. The secondary outcomes are the incidence of EA, the Wong-Baker Faces Pain-rating Scale, the perioperative haemodynamics, the intraoperative remifentanil and propofol dosage, the extubation time and recovery time, and adverse reactions.Ethics and disseminationThis study was approved by the Ethics Committee of Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine on 21 September 2023 (2023DZMEC-379–02). Written informed consent is obtained from the legal guardian of each patient. The results of this study will be published in peer-reviewed international journals.Trial registration numberChiCTR2300076397
目的 探讨无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经(PENG)阻滞用于老年患者全髋关节置换术(THA)术后镇痛的效果.方法 选择择期在蛛网膜下腔阻滞下行单侧THA老年患者99 例,男38 例,女61 例,年龄65～85 岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:有背景剂量羟考酮静脉自控镇痛组(P组,n=49)和无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛+PENG阻滞组(N组,n=50).麻醉开始前,N组在髋关节囊周围注射 0.375％罗哌卡因20 ml.两组术后均连接静脉自控镇痛,镇痛泵配方:羟考酮 40 mg+托烷司琼 4mg用生理盐水稀释至100 ml.P组设置背景剂量2 ml/h,PCA剂量2.5 ml.N组设置为无背景剂量,PCA剂量5 ml.记录术后 48h羟考酮累积消耗量、镇痛泵总按压次数、有效按压次数以及补救镇痛情况,术后 4、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分,术前1d、术后1、2、3 d的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和术后 48h不良反应的发生情况.结果 与P组比较,N组术后 48h羟考酮累积消耗量以及补救镇痛比例明显降低(P＜0.05),总按压次数和有效按压次数明显增加(P＜0.05),术后 4、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P＜0.05),术后 1、2、3 d PSQI评分明显降低(P＜0.05),术后恶心、呕吐发生率明显降低(P＜0.05).结论 无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合PENG阻滞用于老年患者THA的术后镇痛,镇痛效果满意,可减少术后镇痛药物用量,且能够提高术后睡眠质量,减少术后不良反应的发生.
目的 基于机器学习算法建立心脏外科手术患者术后谵妄(POD)风险预测模型,并验证其有效性.方法 选择2021年5—12月择期行心脏外科手术患者710例,男468例,女242例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅳ级.采用医疗电子信息系统收集患者资料.记录术前抑郁筛查量表(PHQ-9)评分、广泛性焦虑障碍量表(GAD?7)评分以及简易精神状态检查量表(MMSE).将采集的整个数据集按照训练集(75％)和测试集(25％)的比例进行划分,其中训练集和测试集中POD发生率相同.建立6种机器学习模型,包括梯度提升决策树(GBDT)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、逻辑回归(LogR)、K最邻近法(KNN)、深度神经网络(DNN),基于这6种算法以5折交叉验证的方式对训练数据集的数据进行模型的学习训练,通过测试数据集的数据对模型性能进行验证.基于准确率、精确率、召回率、F1分数、受试者工作特征曲线(ROC)及ROC曲线下面积(AUC)比较不同模型的有效性,并找出适合本研究数据框架的最佳模型.结果 有151例(21.3％)心脏外科手术患者中发生POD.本研究进行了6个机器学习模型的性能比较,在使用全部特征作为潜在风险因素的条件下,GBDT的AUC为0.86(95％CI 0.82～0.89),SVM的AUC为0.79(95％CI 0.76～0.83),RF的AUC为0.85(95％CI 0.83～0.87),LogR的AUC为0.67(95％CI 0.63～0.70),KNN的AUC为0.67(95％CI 0.63～0.69),DNN的AUC为0.78(95％CI 0.74～0.82).结论 机器学习算法开发的预测模型可用于心脏外科手术后POD的预测,其中GBDT和RF表现出了较好的机器学习效能,适合于本研究数据框架,更有可能提高POD预测的准确性.特征工程可进行患者数据的可视化处理,以筛选心脏外科手术发生POD的风险因素.
围术期神经认知障碍(PND)是一种常见于老年患者的术后并发症,其特征是患者出现认知功能下降、记忆受损、注意力不能集中等改变.随着老年患者手术数量的持续增长,出现PND的患者数量也将随之上升.PND的危险因素及诱发因素十分复杂,具体机制尚不清楚,且无统一的诊断标准.本文总结近年来各类PND脑源性生物标志物的研究进展,以期为PND的预测和诊断提供参考.
目的 探讨高龄患者择期手术后严重并发症的危险因素.方法 选择行骨科、妇科、胃肠外科手术的患者 332 例,男 123 例,女 209 例,年龄≥80 岁.根据患者是否发生术后严重并发症分为两组:严重并发症组和对照组.记录一般情况、术前合并症、实验室检查、手术和麻醉情况.采用多因素Logistic回归分析术后发生严重并发症的危险因素.结果 有 43 例(13.0%)患者发生术后严重并发症.与对照组比较,严重并发症组BMI和术中最低MAP 值明显降低,ASA分级、改良Goldman分级、合并控制不良糖尿病比例明显升高,手术开始时间明显延迟(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,术后严重并发症的危险因素为 BMI 降低(OR= 1.145,95%CI 1.042～1.261,P= 0.016)、ASA分级升高(OR=3.587,95%CI 1.210～10.632,P=0.021)、改良Goldman分级升高(OR= 7.175,95%CI 2.355～21.861,P=0.001)、控制不良的糖尿病(OR=2.202,95%CI 1.041～4.657,P= 0.039)、手术开始时间延迟(OR=2.611,95%CI 1.242～5.491,P=0.011)和术中最低MAP 值降低(OR=1.068,95%CI 1.116～1.119,P=0.009).结论 高龄患者择期手术后严重并发症发生的独立危险因素为BMI降低、ASA分级和改良Goldman分级升高、控制不良的糖尿病、手术开始时间延迟、术中最低MAP值降低.
目的 评估术前氨基末端脑钠肽(NT-pro BNP)对老年患者非心脏手术后肺部并发症(PPCs)的预测价值.方法 前瞻性收集行非心脏手术老年患者 174 例,男 118 例,女 56 例,年龄≥65 岁,ASAⅠ—Ⅲ级.于术前2h测定静脉血中NT-pro BNP水平,采用全子集回归进行变量筛选,多因素Logistic回归构建模型.通过受试者工作特征曲线下(AUC)面积和决策分析曲线评价术前NT-pro BNP对PPCs的预测价值.结果 有 22 例(12.6%)患者发生PPCs.全子集回归分析筛选出最终变量,纳入多因素Logistic回归模型中的变量为性别、ASA分级、胰腺手术、胃肠手术、泌尿手术、活动耐量、屏气试验分级、总输液量和术前NT-pro BNP.加入术前NT-pro BNP后,多因素Logistic回归模型的AUC由 0.777 增加至 0.815(P＜0.05).决策分析曲线结果显示,在所有风险决策阈值下,加入术前NT-pro BNP后,多因素Logistic回归模型均可获得临床净获益.结论 术前NT-pro BNP是老年患者非心脏手术PPCs的独立预测因子,可显著改善模型的预测性能,获得临床净获益,实现对老年患者非心脏手术PPCs的早期精准预测及风险分层.
丙泊酚是广泛用于全麻诱导的静脉催眠药物,但诱导剂量的丙泊酚常会引起全身血压的剂量依赖性降低,短时间的低血压也会导致组织灌注不足,增加术后脏器缺血性损伤的发病率和术后死亡率[1] . 艾司氯胺酮麻醉效价约是氯胺酮的 2～3 倍,体内消除率更高. 与氯胺酮比较,小剂量的艾司氯胺酮使用,其精神方面的不良反应发生率更低,交感神经也不易发生过度兴奋[2-3] . 目前有少量丙泊酚复合艾司氯胺酮用于全麻诱导的相关研究,但主要是关于儿童上消化道内镜检查、成人无痛胃镜检查及妇科手术的研究,全麻插管诱导时复合不同剂量艾司氯胺酮的研究较少[4-7] . 本研究观察不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚对患者全麻诱导气管插管时血流动力学的影响,为临床上安全、有效地使用艾司氯胺酮用于全麻插管诱导提供参考.
目的 系统经皮穴位电刺激(TEAS)促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的有效性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、Embase、中国生物医学数据库、中国知网、维普和万方数据库,检索时间为从建库至 2022 年 7 月,收集TEAS用于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照研究(RCT),由 2 名研究员独立筛选文献、提取数据并对纳入研究使用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,采用RevMan 5.3 软件进行Meta分析.结果 共纳入 12 篇RCT,患者 980例,TEAS组 503 例,对照组 477 例.与对照组比较,TEAS组术后首次肛门排气时间(SMD=-1.38,95%CI-1.87～-0.90,P＜0.001)、首次排便时间(SMD=-0.81,95%CI-1.26～-0.36,P＜0.001)和首次闻及肠鸣音时间(SMD=-1.13,95%CI-1.69～-0.57,P＜0.001)均明显缩短,术后恶心呕吐发生率(RR=0.40,95%CI 0.27～0.58,P＜0.001)明显降低,术后住院时间(MD=-1.72 d,95%CI-3.22～-0.22 d,P=0.02)明显缩短.结论 TEAS可有效促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复,缩短术后住院时间.
患儿特殊的解剖和生理学特点使其术后易发生呼吸抑制,加之对疼痛难以描述,在一定程度上限制了术后镇痛的实施,影响患儿康复,导致住院时间延长.而恰当、有效的术后镇痛有利于保障日间手术的安全实施,促进术后康复和提高医疗满意度.目前术后应用多模式镇痛去阿片化逐渐成为共识,患儿及照顾者围术期的社会心理因素得到越来越多的关注.多基因组学、人工智能的发展给更多个体化镇痛方案提供可能,但在对患儿进行术后疼痛评估时,仍缺少精确而统一的方法.随着日间手术的发展以及舒适化医疗的推进,建立完善的患儿日间手术疼痛管理体系成为国内外学者亟待解决的问题.本文针对患儿日间手术围术期疼痛管理相关研究进展进行综述,以期为患儿日间手术后镇痛方案提供参考.
目的 探究术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响.方法 选择2021 年9 月至2022 年3 月择期行腹腔镜下胃癌根治术老年患者 60 例,男 29 例,女 31 例,年龄 65～80 岁,BMI 18～28 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表(ARISCAT)评分≥26 分.采用随机数字表法将患者分为两组:术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组(P组)和术前肺功能锻炼+术中容量控制通气模式(VCV)组(V组),每组30 例.患者术前吹气球锻炼肺功能 5d.麻醉诱导后气管插管机械通气,P组行PCV-VG模式,V组行VCV模式.记录麻醉诱导后 10 min(T2)、改变体位前(T3)、气腹开始后 10 min(T4)、40 min(T5)、70 min(T6)、100 min(T7)、结束气腹转水平位后 10 min(T8)、手术结束前30 min(T9)的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)及驱动压(DP).于入院时(T0)、T5、T8、PACU拔管后 1 h(T11)、术后第 1 天(T12)采集桡动脉血行血气分析,记录pH、PaO2、PaCO2、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2).于T0、手术结束(T10)时抽取静脉血测定克拉拉细胞分泌蛋白-16(CC-16)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)浓度.记录T0、入手术室(T1)、T11 时肺部超声(LUS)评分.记录T1、T11时肺不张发生情况及术后 7d内PPCs发生情况.结果 与V组比较,P 组T3—T8 时Ppeak、Pplat、DP明显降低、Cdyn明显升高(P＜0.05),T5、T8、T11时A-aDO2 明显降低(P＜0.05),T11时PaO2 明显升高(P＜0.05),T10时CC-16、IL-6和IL-1β浓度明显降低(P＜0.05),T11时LUS评分及肺不张发生率均明显降低(P＜0.05).术后7d内两组PPCs发生率差异无统计学意义.结论 与术前肺功能锻炼联合术中VCV模式比较,术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG模式可以改善腹腔镜下胃癌根治术老年患者术中及术后肺功能,降低术后肺不张发生率.
目的 测定复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的半数有效剂量(ED50).方法 选择择期插管全麻下行甲状腺切除术的患者 56 例,年龄 18～64 岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.根据性别将患者分为两组:男性组(M组,n=31)和女性组(F组,n= 25).静脉注射环泊酚,待BIS≤60 或改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)≤1 分后,依次静注阿芬太尼 30 μg/kg、罗库溴铵 0.6 mg/kg,1 min后插入气管导管.气管插管阳性反应定义为气管插管过程中患者出现呛咳或插管后2 min内MAP或HR升高幅度大于基础值的20%.根据改良Dixon序贯法进行试验,设定环泊酚初始剂量为 0.4 mg/kg,相邻剂量梯度为 1 ∶ 1.1,采用Probit概率法计算复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的ED50、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI).结果 M组环泊酚复合阿芬太尼时抑制气管插管反应的ED50 为 0.311 mg/kg(95%CI 0.278～0.338 mg/kg),ED95为 0.380 mg/kg(95%CI 0.349～0.530 mg/kg);F组环泊酚复合阿芬太尼时抑制插管反应的ED50为 0.242 mg/kg(95%CI 0.172～0.279 mg/kg),ED95 为 0.324 mg/kg(95%CI 0.284～0.665 mg/kg).结论 复合阿芬太尼时环泊酚在男性和女性患者中抑制气管插管反应的ED50分别为 0.311 mg/kg和 0.242 mg/kg.
目的 采用序贯法测定0.375%罗哌卡因用于老年患者股骨颈骨折超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)阻滞麻醉前镇痛的半数有效容量(EV50).方法 选择 2022 年 1-8月拟行髋关节置换手术的股骨颈骨折老年患者 23 例,男 9 例,女 14 例,年龄≥65 岁,BMI 18～24 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.在超声引导下行PENG阻滞,定位成功后,于腰肌肌腱后方和耻骨支之间的肌筋膜平面单次注入 0.375%罗哌卡因.采用序贯法测定0.375%罗哌卡因EV50,初始给药容量为12.5 ml,相邻容量梯度为 1.5 ml.注药后 20 min评估镇痛效果,若患肢活动时VAS疼痛评分＜4 分,视为镇痛有效,则下一例患者容量降低一个梯度;反之,则升高一个梯度,至出现 7 个镇痛有效-镇痛无效交叉点时结束研究.采用Probit概率回归法计算 0.375%罗哌卡因用于老年患者股骨颈骨折超声引导下PENG阻滞的EV50、95%有效容量(EV95)及其 95%可信区间(CI).结果 0.375%罗哌卡因EV50 为8.84 ml(95%CI7.50～9.85ml),EV95为11.12 ml(95%CI9.78～17.09ml).结论 0.375%罗哌卡因用于老年患者股骨颈骨折超声引导下单侧PENG阻滞进行麻醉前镇痛的EV50为 8.84 ml(95%CI 7.50～9.85 ml).
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者在心肺转流(CPB)期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响.方法 选择CPB下CABG患者 64 例,男 41 例,女 23 例,年龄 60～79 岁,BMI 18～29 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥50%.采用随机双盲数字表法将患者分为两组:尼卡地平组(N组)和生理盐水组(C组),每组32 例.N组在CPB开始后输注尼卡地平 0.2～0.5 μg·kg-1·min-1,于CPB停机后停止输注.C组于相同时点输注同等容量生理盐水.记录麻醉诱导前(T0)、外科切皮时(T1)、CPB 30 min(T2)、60 min(T3)、停CPB 30 min(T4)、60 min(T5)的动脉血气、心输出量(CO)、颈内动脉血流量(Q-ICA)、颈内动脉直径(D-ICA)和局部脑氧饱和度(rScO2).记录术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间.结果 与C组比较,T2—T5 时N组Q-ICA和D-ICA明显增加,rScO2 明显升高(P＜0.05).两组T0—T5 时动脉血气指标、T0、T1 时Q-ICA、D-ICA和rScO2、术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间差异均无统计学意义.结论 在CABG患者CPB期间输注小剂量尼卡地平可以增加颈内动脉血流量,升高rScO2,减轻围术期神经功能损伤.
经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)是一种通过专用的非密封性鼻塞导管持续为患者提供恒定吸入氧浓度和恒定温湿度的高流量氧疗方式. 快充式经鼻湿化高流量通气技术(transnasal humidified rapid-in-sufflation ventilatory exchange, THRIVE)是 HFNC 其中的一种,仅提供纯氧,可在更短时间内达到高流量.
目的 探讨术中沉浸式虚拟现实(VR)对老年患者经尿道前列腺切除术(TURP)后早期焦虑和术后谵妄(POD)的影响.方法 选择 2022 年 2-8月择期在腰-硬联合麻醉下行TURP的老年患者80 例,年龄65～80 岁,BMI 18～28 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和虚拟现实组(VR组),每组 40 例.C组接受标准化麻醉方案.VR组接受标准化麻醉管理的同时佩戴PICO Neo3 VR一体机,进行沉浸式视听体验.采用医院焦虑-抑郁量表焦虑亚量表(HADS-A)于入室后和PACU转出前评估焦虑情况.采用ELISA法检测入室后、PACU转出前血浆5-羟色胺(5-HT)浓度.采用意识模糊法(CAM量表)评估术后3dPOD的发生情况.记录术中硬膜外追加局麻药和咪达唑仑使用情况、术中低血压、低氧血症及体动发生情况.采用局部/区域阻滞麻醉评估量表(EVAN-LR)评价围术期患者满意度情况.记录术后补救镇痛、术后恶心呕吐(PONV)、术后首次肛门排气时间及术中不良回忆的发生情况.结果 与C组比较,PACU转出前VR组焦虑发生率明显降低,血浆 5-HT浓度明显升高,术后 3dPOD发生率明显降低,术中硬膜外追加局麻药和使用咪达唑仑的比例明显降低,术中低血压和体动的发生率明显降低,EVAN-LR量表中患者舒适度和疼痛感满意度升高,术后补救镇痛率和PONV发生率明显降低,术后首次肛门排气时间明显缩短(P＜0.05).结论 术中沉浸式VR体验可有效缓解老年患者经尿道前列腺切除术后早期焦虑,降低POD的发生.
目的 探究低每搏量变异度(SVV)指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复的影响.方法 选择 2022 年 2 月至 2023 年 1 月择期胸腔镜下肺叶切除术的老年患者 100 例,男 50例,女50 例,年龄65～75 岁,BMI 18～24 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数表法将患者分为两组:低SVV阈值目标导向液体治疗(GDFT)组(G组)和对照组(C组),每组 50 例.G组 8%＜SVV≤10%,C组10%＜SVV≤13%.记录麻醉时间、手术时间、单肺通气(OLV)时间,记录入手术室即刻(T0)、插管即刻(T1)、OLV开始即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、OLV 结束即刻(T4)和术毕(T5)时的 HR 和MAP.记录术中液体出入量以及各种血管活性药使用情况.记录术前 24h和术后 24、48 h血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)浓度.记录术后 2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分以及术后 48h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数以及补救镇痛例数.记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间、胃肠道并发症(恶心呕吐、腹胀)发生情况.结果 与C组比较,G组T1—T5 时MAP、术后 24、48 h血浆MTL和GAS浓度均明显升高(P＜0.05),术后 24、48 h血浆IFABP 浓度、术中胶体输注量和总液输注量均明显降低(P＜0.05),术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和术后住院时间均明显缩短(P＜0.05).两组尿量、出血量、术后 2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分、术后 48h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛率差异均无统计学意义.结论 低SVV阈值(8%＜SVV≤10%)GDFT能很好地促进胃液分泌和肠黏膜屏障功能恢复,对老年患者肺叶切除术后胃肠功能的恢复有积极作用.
目的 探讨不同浓度谷胱甘肽(GSH)对储存红细胞(sRBC)内氧化应激反应的影响.方法 选择6份新鲜制备的sRBC各取12 ml,平均分为四组:枸橼酸葡萄糖(ACD)组、GSH1 组、GSH2组和GSH3组,每组3 ml.ACD组中加入ACD-B保存液 1 ml,再加入生理盐水 50 μl,GSH1、GSH2 和GSH3三组均加入ACD-B保存液1 ml,再分别加入12.5、62.5、125 μmol/L的GSH溶液 50 μl.四组均置于4℃冰箱密封保存.在保存的第1、7、14、21天,分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定sRBC内ATP含量和GSH-PX酶活性,采用黄嘌呤氧化酶法测定sRBC内超氧化物歧化酶(SOD)活性,采用硫代巴比妥酸比色法测定sRBC内丙二醛(MDA)含量.结果 与ACD组比较,第 1、7、14、21 天GSH2 组和GSH3组的ATP含量和GSH-PX酶活性明显升高(P＜0.05);与GSH1 组比较,GSH2 组和GSH3 组ATP含量和GSH-PX酶活性明显升高(P＜0.05).与ACD组比较,第 1、7、14、21 天GSH2 组SOD酶活性明显升高(P＜0.05),第1、7、14 天GSH3 组SOD酶活性明显升高(P＜0.05);与GSH1 组比较,第 21 天GSH2组和GSH3组SOD酶活性明显升高(P＜0.05).与ACD组比较,第 1、7、14、21 天GSH2 和GSH3组MDA含量明显降低(P＜0.05);与GSH1组比较,第 1、7、21 天GSH2 组和GSH3 组MDA含量明显降低(P＜0.05).结论 sRBC内加入62.5、125 μmol/L的谷胱甘肽具有一定的抗氧化应激作用,可降低sRBC的储存性损伤.
目的 比较复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起全麻患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED50).方法 选择 2022 年 2-10 月择期行气管插管全麻手术的患者 150 例,男 86 例,女 64例,年龄 20～50 岁,BMI 18～24 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.将患者随机分为三组:A组、B组和C组,每组50 例.A组静注咪达唑仑 0.03 mg/kg;B组静注咪达唑仑 0.03 mg/kg和亚麻醉剂量艾司氯胺酮0.25 mg/kg;C组静注咪达唑仑 0.03 mg/kg和麻醉剂量艾司氯胺酮 0.5 mg/kg;5 min后三组单次静注舒芬太尼.舒芬太尼单次注射剂量按Dixon序贯法确定,初始剂量 0.05 μg/kg,相邻剂量梯度为0.025 μg/kg.若出现呼吸抑制,则下一例患者舒芬太尼降低一个剂量梯度;若未出现呼吸抑制,则下一例升高一个剂量梯度.呼吸抑制标准为SpO2≤92%或RR＜10 次/分.计算复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起呼吸抑制的ED50及 95%可信区间(CI).结果 A组出现呛咳 3 例,C组出现HR＞100 次/分 2 例,经相应处理后未影响研究进行.A组、B组和C组达到呼吸抑制时舒芬太尼的ED50及 95%CI分别为 0.152 μg/kg(95%CI 0.142～0.164 μg/kg)、0.199 μg/kg(95%CI 0.186～0.212 μg/kg)和 0.109 μg/kg(95%CI 0.100～0.118 μg/kg).结论 咪达唑仑 0.03 mg/kg辅助镇静时,单用舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED50为 0.152 μg/kg;复合艾司氯胺酮 0.25 mg/kg可以提高舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED50;复合艾司氯胺酮 0.5 mg/kg可以降低舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED50.
目的 观察不同剂量利多卡因对老年患者腹腔镜下结肠癌根治术后早期恢复质量的影响.方法 选择 2021 年 11 月至 2022 年 9 月择期行腹腔镜下结肠癌根治术的老年患者 59 例,年龄 65～85 岁,BMI 18～28 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为三组:生理盐水组(C组,n=20)、利多卡因 1 mg·kg-1·h-1维持量组(L1 组,n=20)和利多卡因 3 mg·kg-1·h-1维持量组(L3 组,n=19).麻醉诱导前 30 min L1 组和L3 组于10 min内静脉泵注利多卡因负荷量1.5 mg/kg,自手术开始时泵注至手术结束分别静脉持续泵注维持量 1 mg·kg-1·h-1和 3 mg·kg-1·h-1.C组给予等量生理盐水.记录麻醉时间、手术时间、术中出血量、补液量、丙泊酚用量和瑞芬太尼用量.记录术后 2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分及术后 24h内PCA有效按压次数.记录术前 24h及术后 24h的白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度、QoR-15 评分,并计算ΔQoR-15评分.记录术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间以及利多卡因相关不良反应发生情况.结果 与C组比较,L1 组和L3 组术中瑞芬太尼用量、术后 24h内PCA有效按压次数明显减少,术后 2、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分、术后 24 h IL-6 和TNF-α浓度明显降低,术后24 h QoR-15 评分明显升高,ΔQoR-15 评分明显降低,术后首次下床活动时间明显缩短(P＜0.05);L3组术中丙泊酚用量明显减少,术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短,恶心呕吐发生率明显降低(P＜0.05).与L1 组比较,L3 组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后24h内PCA有效按压次数明显减少,术后 24 h IL-6和TNF-α浓度明显降低,术后 24 h QoR-15 评分明显升高,ΔQoR-15 评分明显降低,术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短(P＜0.05).三组无一例发生利多卡因相关不良反应.结论 老年患者腹腔镜下结肠癌根治术中,利多卡因以 1.5 mg/kg负荷量静脉注射,继以 3 mg·kg-1·h-1维持量持续泵注至术毕可以促进术后早期恢复,提高恢复质量,且未发生利多卡因相关不良反应.
