L'ernia è la fuoriuscita di un organo o di una parte di esso dalla cavità che lo contiene a causa di un difetto congenito o acquisito. Le ernie addominali comprendono principalmente le ernie della parete addominale anteriore e dell'inguine, mentre le ernie interne e diaframmatiche sono molto più rare. Si tratta di una condizione benigna comune, che colpisce preferibilmente gli uomini a tutte le età. I segni rivelatori sono spesso discreti: dolore, fastidio allo sforzo, comparsa di gonfiore addominale o inguinale. Si devono sempre ricercare i fattori che favoriscono la comparsa o l'aggravamento di un'ernia. La complicazione principale è lo strangolamento, il cui verificarsi è imprevedibile. Le ernie crurali si complicano più spesso di quelle inguinali. Il trattamento curativo dell'ernia è l'intervento chirurgico. L'obiettivo dell'intervento è riparare l'ernia per migliorare i sintomi, evitare che aumenti di dimensioni e prevenire lo strangolamento, che richiederebbe un intervento d'urgenza. Le tecniche di riparazione con posa di protesi per via laparoscopica o tradizionale hanno ridotto il tasso di recidiva dopo l'intervento.
Una paralisi facciale è un sintomo che può rivelare numerose patologie. Un colloquio e un esame clinico accurati aiutano a decidere la necessità di ulteriori indagini e a guidare il trattamento.
La chirurgia bariatrica rimane attualmente il trattamento a lungo termine più efficace per l'obesità grave e per le sue comorbilità. Nonostante un calo negli ultimi anni, la Francia rimane uno dei paesi con il maggior numero di interventi. Le ultime raccomandazioni della "Haute Autorité de santé" francese (2024) sottolineano la necessità che l'intervento chirurgico sia accompagnato da una preparazione multidisciplinare e da un follow-up a lungo termine, allo scopo di limitare le complicanze, in particolare quelle digestive, nutrizionali e psicologiche, e il rischio di ripresa di peso e di ricomparsa delle comorbilità, che non è trascurabile. Uno dei problemi principali rimane il tasso di perdita al follow-up, che si aggira intorno al 50% dopo alcuni anni. L'organizzazione per la gestione dell'obesità da parte dei centri specializzati mira a limitare il numero di pazienti persi al follow-up organizzando un percorso città-ospedale, ponendo il medico di famiglia al centro dell'assistenza. Non è ancora possibile dire se le alternative farmacologiche, come gli analoghi dei peptidi digestivi, sostituiranno la chirurgia bariatrica, ma sono costose e devono essere mantenute a vita. È quindi essenziale continuare a valutare le pratiche che regolano la chirurgia bariatrica per limitare gli svantaggi e massimizzare i benefici.
La malattia di Crohn è caratterizzata da un'infiammazione focale del tratto digestivo che spesso progredisce in modo cronico e fluttuante, alternando periodi di riacutizzazione e di remissione. La sua causa è sconosciuta, ma è stata accertata l'esistenza di una disbiosi intestinale associata a una risposta immunitaria inappropriata in individui con una predisposizione genetica. Può interessare tutti i segmenti del tratto digestivo, con un coinvolgimento più frequente dell'ileo terminale e del colon. Spesso esordisce nei giovani adulti ed è un problema di salute pubblica a causa della prevalenza, della cronicità e della potenziale gravità. Il rischio per la vita è basso, ma la qualità della vita può essere gravemente compromessa. Il fumo è un fattore aggravante ed è fondamentale smettere. I trattamenti medici sono dominati dagli immunomodulatori, dalle bioterapie e da un numero crescente di terapie innovative avanzate. Gli obiettivi terapeutici comprendono il raggiungimento della remissione clinica e della guarigione della mucosa, al fine di ridurre le complicanze e la comparsa di lesioni irreversibili che possono portare a disabilità permanenti. La gestione della malattia e del suo trattamento richiede un buon coordinamento tra i vari operatori sanitari e l'educazione del paziente.
Nei soggetti ad alto rischio metabolico di sviluppare il diabete di tipo 2 (T2D) (intolleranti al glucosio), gli studi clinici dimostrano con un alto livello di evidenza che l'attività fisica (AF) è una strategia di prevenzione essenziale. Riduce l'incidenza del T2D del 50-70% e contribuisce a limitare il rischio cardiovascolare. Uno stile di vita eccessivamente sedentario (periodo di tempo prolungato in posizione seduta) sembra essere un fattore di rischio indipendente, anche in presenza di un certo livello di AF. Nei soggetti con T2D, i benefici dell'AF vanno oltre il miglioramento della sensibilità all'insulina e del controllo glicemico. L'AF ha un effetto positivo sul profilo lipidico, sulla pressione arteriosa e sulle co-morbilità associate, migliorando al contempo la qualità della vita. Questi effetti si osservano indipendentemente dal tipo di AF praticata: resistenza, rafforzamento muscolare o la combinazione di entrambi. È importante notare che molti di questi miglioramenti si verificano anche in assenza di una significativa perdita di peso. Poiché la maggior parte dei pazienti ha un basso livello di AF giornaliera ed è fisicamente decondizionata, la prescrizione di AF deve essere individualizzata, adattata e progressiva. Inoltre, gli effetti benefici dell'AF sono transitori se non viene proseguita, il che sottolinea l'importanza della regolarità e del mantenimento di uno stile di vita attivo a lungo termine. La promozione duratura dell'AF tra i pazienti diabetici si basa su un approccio coordinato che coinvolge gli operatori sanitari, il sostegno sociale e familiare, l'assistenza delle associazioni o delle reti di pazienti e i programmi di educazione terapeutica per aiutare i pazienti ad acquisire le competenze necessarie per gestire il diabete in modo indipendente. Un follow-up regolare rafforza questa dinamica.
