慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是毛细血管前肺动脉高压,属于肺动脉高压(pulmonary huperension PH)中的第四类,也是有可能被治愈的一类PH.右心导管检查是诊断PH的金标准,但因其有创性、费用高及并发症等因素,临床难以普及.而超声心动图技术不仅可以估测肺动脉压力水平、发现肺动脉高压的间接征象、评估右心功能,还可以排除病因,协助诊断,并且具有简便、易操作、无创、可重复性等优点.本文就超声心动图技术在评估CTEPH中的应用作一综述,以增加超声评估CTEPH疾病的认识.

目的 应用二维斑点追踪评价及预测慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺血管球囊成形术(BPA)后的右心室功能.方法 选取21例行BPA的CTEPH患者,术前1 d及术后3个月进行超声心动图、右心导管插入术(RHC)检查,比较术前术后各参数的差异,以术后RVFWLS-20％为界将患者分为Ⅰ组和Ⅱ组,比较两组参数差异.应用回归分析确定术后右心室功能正常的预测因子,并预测术前的截止值.结果 ① BPA 后 mPAP、PVR 降低,CO 提高(P＜0.01);FAC、RIMP、FWLS、4CSL 均改善(P＜0.05).②Ⅰ 组mPAP、PVR、CO改善,RVFWLS及4CSL绝对值较Ⅱ组高(P＜0.05).③Logistic回归分析显示,RVFWLS、4CSL是术后右心室功能正常的预测因子(P＜0.05),ROC曲线显示术前RVFWLS≤-16.8％是术后右心室功能正常化的截止值(AUC=0.95,P＜0.001,灵敏度 90％,特异度 100％).结论 2D-STI较常规参数更早观察到CTEPH患者BPA后右心室功能改善.-16.6％的RVFWLS可能是一个有用的截止值,可以提示患者预后.

目的:应用超声诊断技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压(Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者肺动脉球囊成形术(Ballon angioplasty of pulmonary artery,BPA)术后右房功能的变化,结合血流动力学,对手术效果做出评价,为临床提供治疗依据.方法:选取2019年11月—2021年1月在烟台毓璜顶医院接受BPA的CTEPH患者18例,应用超声心动图获取患者术前、术后的心脏结构及右房常规功能参数:下腔静脉塌陷指数(IVCCI)、右房面积(RAS)、右房整体排空分数(RATEF)、右房被动排空分数(RAPEF)、右房主动排空分数(RAAEF)、右房功能指数(RAFi);应用超声二维斑点追踪技术获取右房应变参数:右房正向应变(RALSpos)、右房负向应变(RALSneg),右房正向应变及负向应变绝对值之和(RALStot),右房纵向应变率(RALSR).根据三尖瓣最大反流速度及右房压估测肺动脉收缩压(PASP),根据肺动脉瓣反流速度估测肺动脉舒张压(PADP)及平均压(PAMP).比较BPA术前、术后右房功能、血流动力学、血清学及临床参数.结果:CTEPH患者BPA术后,IVCCI增大、RAS减小(P<0.05),PASP、PADP、PAMP降低(P<0.05),RATEF、RALStot、RALSpos、RALSR升高(P<0.01)、RAFi升高(P<0.05),而RAPEF、RAAEF、RALSneg无明显变化,右房收缩功能改善不明显.心功能NYHA分级降低(P<0.05),6 min步行距离增加(P<0.01);单因素Logistic回归分析显示,BPA术前右房功能参数RATEF、RALStot、RALSpos、RALSR对手术疗效有影响.结论:超声心动图可以评价CTEPH患者BPA术前、术后右房功能和血流动力学改变情况;BPA后右房功能改善,PASP、PADP、PAMP降低,提示BPA可以降低CTEPH患者的肺动脉压力、改善右心功能,手术效果良好.

目的:本研究探讨λ波与冠心病(CAD)患者发生恶性心律失常的相关性及可能的机制.方法:收集2018年3月-2020年1月就诊于潍医附院和烟台市毓璜顶医院心血管内科60例CAD患者的临床资料,根据有无λ波分为λ波组(20例)及对照组(40例),对CAD患者行心电图或动态心电图检查,分析λ波形及恶性心律失常发生情况,比较2组之间有无统计学差异.结果:与对照组比较,λ波组晕厥、心律失常及心脏骤停、冠脉痉挛发生率更高(55％vs 7.5％;100％vs 17.5％;40％vs 0％;90％vs 2.5％,P均＜0.01).观察2组心电图分布及形态差异,＼波组中顿挫型J点更常见,λ波主要位于下壁和侧壁导联(90％vs 20％;80％vs 15％,P均＜0.01).λ波组患者严重缓慢心律失常和/或室性心律失常的发生率明显升高(80％vs10％;85％vs7.5％,P均＜0.01).结论:λ波常出现在下壁、侧壁导联,可能是预测冠心病患者恶性心律失常发生的一个危险标志.顿挫型J波比平滑型J波更易发生恶性心律失常.λ波形成可能与急性心肌缺血及基因突变有关.

目的 探讨应用二维斑点追踪技术测定右心房(RA)心肌应变,评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者RA功能及预后.方法 选取40例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者(CTEPH组)和20例相匹配的健康者(对照组).应用二维斑点追踪技术测定RA应变参数:RA舒张期正向应变(RALSpos)、RA主动收缩期负向应变(RALSneg)、RALSpos与RAL-Sneg绝对值之和(RALStot)、RA纵向应变率(RALSR);应用超声心动图获得RA常规功能参数:RA整体排空分数(RATEF)、RA被动排空分数(RAPEF)、RA主动排空分数(RAAEF)、RA每搏量(RASV)、RA主动排空容积(RAAEV)、RA被动排空容积(RAPEV)、右心室(RV)流出道速度-时间积分(RVOTVTI),容积参数均由体表面积校正为相应指数.分析RA心肌应变与右心结构、功能之间的关系.结果 CTEPH组的RALStot、RALSpos、RALSR与对照组比较都明显降低(P＜0.01),RATEF、RAPEF、RAAEF、RAFi与对照组比较也都有明显降低(P＜0.01),而RASVI、RAAEVI与对照组比较明显升高(P＜0.01);CTEPH组RA、RV均增大组与RA增大、RV正常组和RA、RV均正常组比较,RALStot、RALS-pos都有明显降低(P＜0.05);CTEPH组,无论RA、RV是否增大,RV功能参数和应变参数与对照组比较,均有显著差异(P＜0.05);RALStot、RALSpos与RALSR、RAS、RV功能参数、RV应变参数均存在相关性(P＜0.05),与反映RA整体功能的RAFi存在较高相关性(|r| ＞0.5,P＜0.01).结论 RA心肌应变参数可以早期评估CTEPH患者的RA功能,与右心结构、功能参数之间存在良好的相关性,并提示预后.

目的:分析我院行心脏再同步化治疗(CRT)前后心力衰竭(心衰)患者血清半乳糖凝集素3(Gal-3)、脑钠肽(BNP)水平变化及其对近期预后的影响.方法:对本院50例心衰患者的随访资料进行分析,随访时间12个月,根据患者是否接受CRT治疗分为CRT组及对照组,采用酶联免疫法(ELISA)检测治疗前及治疗后1、3、6、12个月血清Gal-3和BNP水平,并行超声心动图检查,评估心脏功能.结果:随访至12个月,CRT组和对照组Gal-3水平无明显变化,两组BNP水平均显著下降,且CRT组显著低于对照组(P＜0.05);CRT组左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)均减小(P＜0.05),左室射血分数(LVEF)明显升高(P＜0.05);CRT组患者心衰再人院率显著低于对照组(分别为20％、52％,P=0.019),发生心脏不良事件再入院者基础Gal-3和BNP水平更高.结论:血清Gal-3在心衰患者治疗前后无明显变化,基础Gal-3和BNP水平高者近期预后较差.

Objective:To evaluate the curative effects of nifedipine controlled-release tablets in treating stable angina pectoris with high blood pressure.Methods:52 stable angina pectoris with high blood pressure patients were treated with nifedipine controlled-release tablets for 4 weeks(30mg/time/d).The therapeutic effects for stable angina pectoris and high blood pressure,as well as total effective rate were observed before treatment,and respectively at the 1st,2nd,3rd and 4th weekend after treatment.Results: 4 weeks after taking nifedipine controlled-release tablets,the blood pressure of all the 52 patients showed a stable drop.In addition,seizure frequency,duration of angina pectoris and electrocardiogram situation improved obviously after treatment.The total effective rate was 78.85%.Conclusions:The nifedipine controlled-release tablets not only can reduce blood pressure stably,also can improve symptoms of angina pectoris effectively.