目的:探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者用卡泊芬净治疗PCP感染的疗效.方法:将125例肾移植后并发PCP患者分为磺胺组(42例)、卡泊芬净组(37例)和磺胺+卡泊芬净组(46例),比较3组临床特征,分析各组治疗后患者体温恢复正常时间、卡氏肺孢子菌(PC)核酸转阴时间和治疗结局.结果:治疗前,3组患者年龄、性别、发热症状及实验室检测(G实验和乳酸脱氢酶)方面比较,差异无明显统计学意义(P均＞0.05).治疗后,磺胺组、卡泊芬净组、磺胺+卡泊芬净组体温恢复正常时间分别为(7.9±1.4)d,(8.1±1.7)d和(7.7±1.5)d,组间比较,差异无明显统计学意义(P＞0.05);PC核酸转阴时间分别为(13.4±1.6)d、(16.3±2.9)d、(13.9±2.5)d;卡泊芬净组PC核酸转阴时间明显长于磺胺组、磺胺+卡泊芬净组(P均＜0.05),磺胺组和磺胺+卡泊芬净组比较,差异无明显统计学意义(P＞0.05);3组间的治疗结局比较,差异无明显统计学意义(P均＞0.05).结论:卡泊芬净单药治疗PCP能获得肯定的疗效,包括体温恢复正常、PC核酸转阴和治愈出院.卡泊芬净对于肾移植术后PCP患者的治疗是一个较好的选择.
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慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种高度症状性疾病,反复疾病恶化可能导致健康状况的迅速下降甚至死亡,但因导致慢阻肺疾病恶化的因素混杂,故很难预测慢阻肺患者死亡的轨迹.终末期慢阻肺的主要症状表现为难治性呼吸困难、咳嗽、疲劳和虚弱、疼痛、焦虑和抑郁、营养不良等.然而,大多数慢阻肺患者在生命的最后阶段没有得到足够的治疗.因此,临床医生与患者讨论姑息治疗可以为终末期慢阻肺患者带来更有意义的生活前景.本文总结终末期慢阻肺患者的症状负担以及相关姑息治疗的讨论.
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症,是常见的中枢神经系统感染类型,好发于婴幼儿和儿童,成人多见于神经外科术后.本文报道1例青年男性感染肺炎链球菌脑膜炎合并脓毒血症的病例,该患者出现继发性脑梗死、脑积水等并发症,遗留较严重的神经系统后遗症.
慢性中性粒细胞白血病(chronic neutrophilic leukemia,CNL)是一种骨髓增殖性疾病,其特点为外周血中性粒细胞持续增多,骨髓粒细胞显著增生,脾肿大,pH染色体或BCR-ABL1融合基因阴性.1920年Tuohy[1]首次报道CNL,目前国际报道仅有200多病例.
目的:探究导管碎栓联合溶栓治疗急性肺动脉栓塞(APE)患者的疗效及其对氧化应激反应的影响.方法:选取高危APE患者186例,采用随机抽签法分为传统溶栓组和导管溶栓组,每组93例.传统溶栓组采用尿激酶传统溶栓治疗,导管溶栓组采用猪尾导管联合溶栓治疗.观察2组患者血气、血流动力学、氧化应激反应指标、临床症状缓解时间及疗效.结果:治疗14 d后,导管溶栓组血流动力学、丙二醛(MDA)、平均肺动脉压、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白1(cTnI)水平低于传统溶栓组,右心房直径小于传统溶栓组,症状缓解时间明显短于传统溶栓组,血气指标、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平、治疗总有效率高于传统溶栓组(P均＜0.05).结论:导管碎栓联合溶栓治疗可有效降低APE患者MDA水平,上调SOD及GSH-px水平,减轻机体氧化应激反应,有效缓解患者临床症状.
肺癌是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者最常见的合并症之一,合并肺癌的COPD患者往往预后更差,故在预防及治疗COPD时应对肺癌发病的危险因素进行控制.既往研究中发现,COPD患者合并肺癌的危险因素可能包括:吸烟、过低或过高的BMI、空气污染、炎症反应与易感基因.应用吸入性糖皮质激素治疗COPD可能降低合并肺癌的发病率.本文旨在回顾COPD患者并发肺癌的危险因素研究进展,并为后续研究提供新思路.
自2000年Imagawa等[1]第一次报道以起病急骤,严重代谢紊乱,糖尿病相关抗体阴性且血清胰酶升高为特点的暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,FT1 DM)后,我国国内对于该类疾病报道逐渐增多.
对称性外周性坏疽(symmetrical peripheral gan-grene,SPG)是一种危重病并发症,其临床特征为两个或更多的肢体远端组织缺血性损伤导致坏疽,同时无大血管的闭塞[1].
目的:探究2型糖尿病(T2DM)患者血清钙卫蛋白水平变化及其与心血管疾病发生风险的相关性.方法:选取283例T2DM患者,根据患者是否发生心血管并发症,将其分为合并心血管并发症组(108例)和未合并心血管并发症组(175例).另纳入300例健康人群作为对照组,比较T2DM组和对照组血清钙卫蛋白水平,并分析影响T2DM患者血清钙卫蛋白水平变化的因素.采用受试者工作特性(ROC)曲线分析血清钙卫蛋白水平对T2DM患者发生心血管疾病的预测价值.结果:T2DM组患者血清钙卫蛋白水平高于对照组(P＜0.05),且性别、吸烟状态、蛋白尿以及每日碳水摄入量被证实是影响血清钙卫蛋白水平升高的独立因素(P均＜0.05).Spearman相关分析显示,白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(CRP)水平与血清钙卫蛋白水平呈正相关(r=0.613,0.632,0.521,0.515;P均＜0.001).合并心血管疾病T2DM患者血清钙卫蛋白水平高于未合并心血管疾病患者(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,血清钙卫蛋白水平升高是心血管疾病发生几率增加的独立危险因素(OR 1.356,95％CI:1.037～1.772,P＜0.001).血清钙卫蛋白水平用于预测T2DM患者心血管疾病发生风险的ROC曲线下面积为0.973(95％CI:0.957～0.989),截断值为1.705,敏感度和特异性分别为87.0％、96.0％.结论:T2DM患者较高的血清钙卫蛋白水平与吸烟状况、碳水摄入量、蛋白尿有关.检测血清钙卫蛋白水平对预测心血管疾病的发生风险可提供临床参考价值.
抗生素在临床广泛使用,多重耐药菌感染日趋严重[1].抗生素耐药已经成为一个急需解决的临床问题[2].声动力治疗(sonodynamic therapy,SDT)是近些年来提出的一种结合了低强度超声和声敏剂的新型无创治疗方式.
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是结构性心脏病中最常见的一种,指在胚胎发育过程中,房间隔的发生、吸收和融合出现异常,导致左、右心房隔膜之间残留未闭的缺损.
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性增殖为特点的淋巴细胞恶性肿瘤,其经典的临床四联征之一为骨痛,发病率约90％,疼痛部位多为胸腰椎[1]、胸骨、肋骨等,严重时会发生病理性骨折,甚至需要手术治疗[1].
氯氮平是一种非典型抗精神病药物,精神科医师对氯氮平治疗引起粒细胞缺乏都非常熟悉,但是对氯氮平治疗引起致命性肠梗阻仍缺乏认识.本文报道1例氯氮平治疗引起的致命性肠梗阻,并复习相关文献,以便早期识别并及时诊治.
病例资料 患者女,19岁,因"间断腹痛2年,呕血伴黑便6d"于2021年10月16日急诊收入院.2年前患者因受凉后出现上腹部隐痛,持续约10 min,期间间断出现上述症状;6 d前饮食不当后出现呕血,呈暗红色,量少,伴黑色稀便,3～4次/d,约400 mL,伴腹痛加重,以剑突下为主,性质同前,便后缓解;伴盗汗,自觉发热(体温未测);无反酸、恶心,无咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等不适.
目的:探讨影响噬血细胞综合症(HPS)患者预后的因素.方法:回顾性分析61例HPS患者的临床特征、实验室检查及预后,采用t检验进行单因素分析,使用Cox回归进行多因素分析,探究影响HPS预后的因素.结果:61例HPS患者中1年内死亡26例,生存中位时间为53.4d.其中血清铁蛋白、低白蛋白血症、低纤维蛋白原、血小板计数减少、乳酸脱氢酶和D-二聚体升高是影响患者生存的独立危险因素(P＜0.001,P=0.004,0.015,0.016,0.037,0.049).当血清铁蛋白≥10000ng/mL,纤维蛋白原＜1.5 g/L,血小板计数＜40 × 109/L,乳酸脱氢酶≥700U/L,D-二聚体水平≥2 000ng/mL时患者预后极差.结论:血清铁蛋白、纤维蛋白原、白蛋白、血小板计数、乳酸脱氢酶、D-二聚体水平是评估HPS预后的重要因素.
滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)中常见的类型之一[1].对于复发难治FL患者的治疗,目前仍缺乏统一标准的治疗方案[2,3].
循环肿瘤DNA(ctDNA)是肿瘤患者体液循环中一种广泛存在的游离DNA片段,相较于肿瘤实体病灶,ctDNA具有取材方便、安全无创、信息全面等优势.ctDNA检测可应用于B细胞淋巴瘤的治疗前、治疗中和治疗后等各个阶段,在肿瘤辅助诊断、预后分层、靶向治疗、疗效评估、微小残留病灶(MRD)监测及预测复发等方面具有重要指导意义.本文主要就ctDNA在B细胞淋巴瘤中的相关检测手段、应用进展和前景展望等作一概述.
目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床疗效.方法:将90例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组,每组45例.在抗感染、解痉平喘、祛痰、营养支持等常规治疗基础上,对照组给予无创正压通气(NPPV)、观察组予以HFNC治疗,疗程均为7d.比较2组患者治疗前、治疗1 d及7 d后动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2)、氢离子浓度指数(pH)、平均动脉压(MAP)、心率、呼吸频率、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、生存质量[圣·乔治医院呼吸疾病调查问卷(SGRQ)评分]、舒适状况量表(GCQ)评分、住院时间及不良反应.结果:治疗1 d、7 d后,2组PaO2、pH值及GCQ评分较治疗前升高,且治疗7 d后高于治疗1 d后,观察组GCQ评分高于对照组(P均＜0.05);PaCO2、MAP、心率、呼吸频率及SGRQ评分较治疗前降低,且治疗7 d后低于治疗1 d后,观察组SGRQ评分低于对照组(P均＜0.05).治疗7 d后,观察组心率及呼吸频率低于对照组,2组CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均＜0.05).观察组平均住院时间短于对照组,不耐受、面部压伤、鼻腔出血及胃肠胀气发生率低于对照组(P均＜0.05).结论:HFNC与NPPV均是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭呼吸支持治疗的有效方式,但HFNC在改善临床症状、缓解炎性反应及舒适耐受性方面更具优势,可显著提高生存质量,降低不良反应发生率.
目的:探讨血清组织蛋白酶S(CTSS)、颗粒蛋白前体(PGRN)、趋化因子配体12(CXCL12)与稳定期慢性阻塞性肺疾病(SCOPD)急性加重风险的关系及其联合预测效能.方法:选取202例SCOPD患者,根据是否发生急性加重分为SCOPD组(138例)与COPD急性加重期(AECOPD)组(64例),比较2组患者血清CTSS、PGRN、CXCL12水平,不同第一秒呼气容积占预计值百分比(FEV1％)及稳定期COPD评估测试(CAT)评分患者血清CTSS、PGRN、CXCL12水平,评价各血清指标对SCOPD患者急性加重风险的预测效能.结果:AECOPD组患者血清CTSS、PGRN、CXCL12水平高于SCOPD组(P均＜0.05);Pearson相关性分析显示,血清CTSS、PGRN、CXCL12与FEV1％呈负相关(r=-0.830、-0.811、-0.729,P均＜0.001),与CAT评分呈正相关(r=0.661、0.767、0.777,P均＜0.001);血清CTSS、PGRN、CXCL12高水平SCOPD患者发生急性加重的风险分别是低水平患者的2.089倍、2.294倍、2.359倍;血清CTSS、PGRN、CXCL12联合预测SCOPD患者急性加重风险的AUC为0.923(95％CI:0.877～0.956),优于各指标单独预测.结论:血清CTSS、PGRN、CXCL12水平异常升高可显著增加SCOPD急性加重的风险,三者联合检测有一定的预测效能.
