近年来,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVR)的临床应用发展迅猛.针对TAVR术后血栓形成和出血的风险,抗栓治疗的选择应基于手术过程、患者临床特征及共病情况.临床上,心脏外科医师遵循外科生物瓣的手术经验、习惯采用华法林进行抗栓治疗,而内科医师遵循经导管瓣膜介入治疗的经验,习惯采用阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)方案,由于采用经导管瓣膜介入治疗的内科医师较多,且患者往往高龄体弱,多数难以耐受华法林,因此欧美相关指南中推荐DAPT方案的等级均高于华法林.

目的 探讨心脏移植受者术后中远期疗效及死亡的危险因素.方法 回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2001年3月至2017年12月行心脏移植术的211例患者临床资料及手术结果,另65例外院手术患者缺失术前术中资料,但定期至本中心复查,纳入随访结果,所有患者随访至2019年12月31日.采用Kaplan-Meier方法统计中远期生存率,采用Cox生存分析方法分析影响心脏移植受者中远期存活的危险因素.结果 本中心211例心脏移植受者住院时间(35±19)d,术后院内时间(21±10)d,围术期死亡16例,195例本中心出院患者及65例外院患者共计260例,术后随访期间死亡58例.260例受者中位生存期142个月,术后1、3、5、7、10年的存活率分别为94.7％、90.6％、86.8％、80.4％和74.1％.吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响受者术后中远期存活的危险因素(均P<0.05).结论 吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响心脏移植受者中远期存活的危险因素.

目的 分析术前血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)、胱抑素C(CysC)水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(AKI)发生的相关性.方法 选取2020年3月—2022年2月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科行心脏瓣膜置换术患者184例,其中术后发生AKI患者90例作为研究组,术后未发生AKI患者94例作为对照组.采用酶联免疫吸附法检测2组术前血清HMGB1、MFG-E8、CysC水平;Pearson法分析术前血清HMGB1、MFG-E8、CysC水平与肾功能指标的相关性;多因素Logistic回归分析影响心脏瓣膜置换术后AKI发生的危险因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析术前血清HMGB1、MFG-E8、CysC水平对心脏瓣膜置换术后AKI发生的预测价值.结果 与对照组比较,研究组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)、24 h尿蛋白、术前血清HMGB1、CysC水平升高(t/P=60.868/<0.001、23.771/<0.001、8.500/<0.001、17.053/<0.001、20.989/<0.001、15.734/<0.001),白蛋白(Alb)、术前血清MFG-E8水平降低(t/P=24.141/<0.001、19.624/<0.001);轻度AKI亚组、中度AKI亚组、重度AKI亚组术前血清HMGB1、CysC水平依次升高,MFG-E8水平依次降低(F/P=72.558/<0.001、34.859/<0.001、40.175/<0.001).术前血清HMGB1、CysC与SCr、BUN、SUA、24 h尿蛋白呈正相关,与Alb呈负相关(HMGB1:r/P=0.515/<0.001、0.597/<0.001、0.365/0.021、0.474/0.009、-0.505/<0.001;CysC:r/P=0.594/<0.001、0.553/<0.001、0.414/0.013、0.482/0.006、-0.591/<0.001);术前血清MFG-E8与SCr、BUN、SUA、24 h尿蛋白呈负相关,与Alb呈正相关(r/P=-0.684/<0.001、-0.529/<0.001、-0.423/0.010、-0.530/<0.001、0.577/<0.001);SCr、BUN、SUA、24 h尿蛋白、HMGB1、CysC高水平,Alb、MFG-E8低水平是心脏瓣膜置换术后AKI发生的危险因素[OR(95％CI)=2.351(1.255～4.401)、2.136(1.163～3.922)、2.413(1.276～4.562)、2.510(1.301～4.840)、2.550(1.309～4.965)、2.551(1.433～4.539)、1.949(1.082～3.509)、2.912(1.614～5.253)];术前血清HMGB1、MFG-E8、CysC及三者联合预测心脏瓣膜置换术后AKI发生的曲线下面积(AUC)分别为0.866、0.804、0.776、0.928,与MFG-E8、CysC单独预测比较,三者联合预测的AUC更高(Z/P=3.144/0.002、3.691/<0.001).结论 术前血清HMGB1、MFG-E8、CysC水平与心脏瓣膜置换术后AKI发生密切相关,三者有可能作为心脏瓣膜置换术后AKI发生的预测指标.

瓣膜性心脏病是常见的心脏疾病,严重危害人民群众的身体健康.在党的领导下,一代代心脏病专家们开拓进取、勇往直前,结合我国具体国情,不断追赶瓣膜性心脏病治疗的最前沿,逐步完成追赶、成长、超越、引领的过程.本文对我国瓣膜性心脏病事业的发展与成就进行回顾,旨在鼓舞当代医疗人员继续伟大历程.

Transcatheter aortic valve replacement is a new method for the treatment of patients with symptomatic aortic stenosis and high surgical risk.With the development of technology, this method has been widely used in the world.The current research shows that the short and medium-term curative effect is worthy of affirmation.Due to clinical experience, more and more surgical approaches have been proposed.This article reviews the advantages and disadvantages, clinical research, application progress and problems of transcardiac and transcatheter aortic valve replacement.

目的:检测冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清外泌体中微小核糖核酸-141-3p(miR-141-3p)的表达变化,并分析miR-141-3p对人血管内皮细胞损伤的影响.方法:收集冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清(n=8)和健康人对照(n=8),用外泌体提取试剂盒提取血清外泌体RNA,使用qRT-PCR的方法检测血清外泌体中miR-141-3p的表达变化;将人脐静脉内皮细胞(HUVECs)转染NC mimic或miR-141-3p mimic后使用ox-LDL诱导损伤,MTT法检测细胞活性,检测Annexin-V/PI染色结果评价细胞凋亡情况;生物信息学分析预测并验证miR-141-3p作用的靶基因.结果:与健康人的对照血清外泌体相比,冠状动脉粥样硬化患者的血清外泌体中miR-141-3p的表达显著增加(P＜0.01).在HUVECs中过表达miR-141-3p可抑制ox-LDL诱导的细胞凋亡,维持细胞活性(P＜0.05);靶基因预测结果显示与细胞凋亡和增殖相关的基因PTEN可能是miR-141-3p的靶基因,进一步验证结果显示miR-141-3p过表达导致PTEN表达的下调(P＜0.05).结论:冠心病患者血清外泌体中miR-141-3p的表达上调,miR-141-3p可通过下调靶基因PTEN发挥抑制血管内皮细胞凋亡的保护性作用.miR-141-3p可能成为抗动脉粥样硬化治疗的新靶点.

目的:探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后,超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况,以及影响FMR预后的相关因素.方法:回顾性分析2017年6月至2020年7月,首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息,比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归,通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素.结果:TAVR术后FMR中62.7％的患者二尖瓣反流较术前改善.超声心动检查中LAD、室间隔厚度(ⅣS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P＜0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变.Logistic回归分析显示LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素.结论:TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流,而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素.

Objective:To compare the effect of different transcatheter valve types on conduction disturbances after transcatheter aortic valve implantation.Methods:From January 2018 to July 2019, 97 patients with valvular heart disease were treated by transcatheter aortic valve implantation (TAVI) at Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University. According to the transcatheter valve type, patients were divided into Venus-A group (52 cases) and J-Valve group (45 cases). Incidences of conduction disturbances and permanent pacemaker implantation events were analyzed.Results:There was no significant difference of the incidence of conduction disturbances and permanent pacemaker implantation events between Venus-A group and J-Valve group [48.1% (25/52) vs. 53.3%(24/45), 11.5% (6/52) vs. 6.7%(3/45)] ( P=0.61, 0.50). There was also no significant difference between aortic stenosis and aortic regurgitation in J-Valve group [43.8%(7/16) vs. 58.6%(17/29), 6.3%(1/16) vs. 6.9%(2/29)] ( P=0.34, 1.00). Conclusion:There is no significant difference between Venus-A group and J-Valve group on the incidence of conduction disturbances and permanent pacemaker implantation.

布鲁菌心内膜炎是一种罕见病,临床上易于误诊误治,治疗上也比较棘手,不仅需要内科强力抗感染治疗,往往还需要心外科手术.现将首都医科大学附属北京安贞医院近期收治的1 例布鲁菌心内膜炎报告如下,以期提高对本病的认识.

主动脉瓣钙化性狭窄是一种常见的引发主要不良心血管事件的心血管疾病,但目前尚无有效的医疗干预手段来延迟或阻止其进展.心脏代谢风险因素(包括吸烟和男性等)与主动脉瓣狭窄有关.近年的研究也明确了免疫和炎症反应(包括氧化脂质、各种细胞因子和生物矿化)对主动脉瓣钙化的重要调节作用.炎症和代谢通过调节骨形成相关的信号通路参与心血管系统中骨生成进而导致血管钙化.随着研究的深入,主动脉瓣钙化性疾病(CAVD)不再被认为是一种在高龄时发生的单纯的钙沉积被动过程,而是一个涉及瓣膜、循环、骨髓来源的细胞、巨噬细胞异质性以及遗传、生化和机械等因素的复杂调控过程.本综述主要讨论最近发现的促进CAVD的炎症和脂质代谢的危险因素在主动脉瓣钙化形成机制的研究进展,为未来发展抑制CAVD进展的治疗策略提供理论基础.

围手术期液体管理是心外科患者临床治疗的重要环节.合理、有效的液体管理应以维持血流动力学稳定、改善组织灌注、保护重要脏器为主要目的,同时兼顾液体平衡、凝血功能等问题,从而达到提高手术成功率、实现长期生存获益的治疗目标.心外科患者临床特征复杂,往往合并心力衰竭及心功能异常,加之体外心肺循环等医疗操作带来的一系列问题,使得围手术期液体管理具有不同于其他手术类型患者的复杂性与特殊性.人血白蛋白以其独特的临床优势,在心外科的液体治疗中起到举足轻重的作用.本文将对人血白蛋白在心外科围手术期综合管理中的合理应用进行阐述,并基于循证对其临床优势进行综述.

经导管主动脉瓣置入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)技术自2002年首次临床成功应用以来[1],以其非心脏外科常规开胸、无需体外循环和心脏停搏、顺应医学诊疗真正微创化需求等特点,近年来已经在世界范围内成为主动脉瓣重度病变治疗的重要方法.全球TAVI技术的临床应用累计数十万例,2012年正式列入欧美主动脉瓣病变的治疗指南,而且推荐等级和证据级别逐年上升[2].德国、美国等一些发达国家医疗中心的TAVI技术应用例数已经超过常规心脏外科手术的例数.中国TAVI技术的临床应用,自2017年伴随我国自主知识产权的支架瓣膜进入市场后,也得到迅速发展,全国已有超过百家医院达到每年2 000例左右的规模.

孟旭教授、张海波教授组织内外科多学科团队多次会诊协商,安贞医院TAV I团队进行了精心准备,反复多次的CT扫描数据解读、团队会诊商议手术方案、应急预案准备.

Objective To explore the clinic results of our new designed transcatheter valve in valve for the mitral biopro-thesis deterioration.Methods Mitral bioprothesis deterioration patients with high risk for the routine bypass surgery got con-sent.After general anesthesia in the hybrid operation the left ventricle apical puncture was performed with guidance of 3D echo and X-ray.The retro-preset J Valve system was guided into the left atrium and the mitral bioprothesis with the beating heart . Results There were total 9 cases between Jan 2019 to Mar 2019 which had STS score above 6-8.The mitral bioprothesis in-cluded Hancock valve 3 cases, Perimount valve 3 cases, Epic valve 2 cases, Baxiter valve 1 case.The mitral bioprosthesis size included 27 for 6 cases and 25 for 3 cases.The successful implant rate was 100％, mortality rate 0, and all the patients recov-ered well without any main complications.The mean tran-valular pressure was only(8 ±2) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa). Conclusion This innovative mitral valve in valve technique with retro-preset J Valve system got very good clinic results and worthy of deep research.

2017年8月欧洲心脏病学年会期间,欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科学会(EACTS)联合发布了《2017年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》,对于常见的心脏瓣膜病的诊断与治疗策略等内容提出具体推荐意见。其中有些内容已经和上一版2012年的欧洲指南有所变化,而且与2017年美国AHA/ACC的心脏瓣膜指南亦有不同,尤其是近年来导管技术在瓣膜病治疗中的发展非常迅猛,极大影响着心脏瓣膜病治疗策略的选择,本文对此次更

近日,北京安贞医院孟旭教授领导心外科微创支架瓣膜TAVI团队,首次应用国产J—valve支架瓣膜,成功完成两例经心尖微创支架主动脉瓣膜植入术(TAVI). 在欧美国家,主动脉瓣疾病已成为仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病,《Lancet》数据表明欧美国家75岁以上人群中6%患有主动脉瓣疾病.

8月26日,欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科学会(EACTS)联合发布了2017年瓣膜性心脏病管理指南 [1],对于常见瓣膜性心脏病的诊断与治疗策略等内容提出具体推荐意见.其中有些内容已经和2012年指南有所变化,而且与2017年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)瓣膜性心脏病指南 [2]亦有不同.

心脏移植是终末期心脏病的首选治疗方式,提高了患者的存活率及生活质量[1].然而,供体的短缺限制了心脏移植手术的大量开展,并使得机械循环支持数量有所增加.据统计66 000个心脏移植病例的注册表,每年有近3 000个新病例登记,国际心肺移植协会(international society of heart and lung transplantation, ISHLT)指出,移植术后1年、5年生存率分别为83%、72%,有较明显提高,因近年在患者选择、外科技巧、供体保存以及术后管理、免疫抑制方案和相关并发症预防等方面的改进,使得患者存活率有所提高,生活质量较前改善.但仍有一系列严重并发症威胁患者术后的长期生存.

Objective To evaluate the correlation between preoperation hepatic function and mortality after heart transplantation using the Receiver Operating Characteristic(ROC) cures and Kaplan-Meier survival analysis.Meanwhile determining the Optimal Operating Point(OOP) and doubtable value interval of the significant indicator for studing it with short to medium term survival analysis.Methods To collect statistical data of 91 cases with heart transplantation in the heart transplantation centre of Anzhen Hospital from January 2009 to June 2014,including the last preoperation hepatic function index.Containing alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),total protein (TP),albumin (ALB),ratio of albumin and globulin(A/G),serum total bilirubin(STB),connect bilirubin(CB),ratio of connect bilirubin and serum total bilirubin CB/STB,etc.Plotting the ROC curves for all variables in perioperation using SPSS 17.0 statistical software,firstly.Next,to determine the significant indicator according to the area under the ROC curve (AUC) (AUC ＞ 0.7),and to find OOP/Youden index and doubtable value interval of the significant index.And then,total cases were divided into three groups according to doubtable value points.Finally,using Kaplan-Meier survival analysis to reveal the variation tendency of three survival cures for different groups.Results The ratio of albumin and globulin is the sole variable associated with mortality in perioperation,and AUC =0.825(SE =0.056,P =0.000,95％ CI =0.715～0.936).Paients whose A/G≤1.13 had significantly lower survival rates than the other two groups in short to medium postoperative term,P ＜0.001.But after 32 months,the variation tendency of three groups tended to stability.Conclusion The preoperative ratio of albumin and globulin of patient and postoperative mortality were related,but the correlation decreased with the increase of time.The short to medium term survival rates declined significantly for patients whose A/G≤ 1.13.So preoperative A/G could forecast the prognosis of paitents as reference indicator.