目的 探讨改良脐静脉置管术在新生儿救治中的应用价值.方法 选取2016年1月—2020年12月清华大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的行脐静脉导管置入的新生儿563例(胎龄≤32周,出生体重≤1500 g),根据脐静脉置管手法不同分为2组,改良组222例采取改良的置管手法,包括置管过程中不同于传统的脐带末端留取长度、送管的手法和固定方法;对照组341例采取非改良置管方法.观察2组置管成功率和置管并发症发生情况.结果 改良组和对照组置管成功率分别为96.85％(215/222)和95.89％(327/341),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).改良组置管打折率为4.50％(10/222),位置异常率为3.15％(7/222),腹胀发生率为2.70％(6/222),对照组分别为10.26％(35/341)、4.39％(15/341)和1.47％(5/341),改良组置管打折率显著低于对照组(P<0.05),2组位置异常率、腹胀发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 改良新生儿脐静脉置管术的置管方法和固定手法可以简化操作和减少置管打折发生,不易发生导管脱落,更方便对留置管情况观察和护理,且操作简单方便.

目的 总结5例新生儿脐静脉置管(UVC)相关心包积液的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析5例UVC相关心包积液新生儿的临床资料.结果 本组5例患儿发现心包积液时间为生后44 h～7天6小时,而发生心包积液前0.5～2.5 d均有心源性休克早期的表现,其中3例患儿在上述临床表现基础上进展为心包填塞.5例心包积液患儿中,白细胞计数减低1例,白细胞计数升高1例,血清CRP、PCT水平均有明显增高,诊断为败血症,考虑重症感染,发生心包积液均在生后72 h内;其余3例感染指标均在正常范围,发生心包积液时间均在生后72 h后.本组患儿中5例均采用改善循环、呼吸支持、抗感染、利尿、免中长链脂肪乳的静脉营养等支持对症治疗,1例经上述治疗自行吸收,4例行心包穿刺(1例发生2次心包积液,第2次心包穿刺后随即进行了心包引流);本组5例患儿均治愈.5例心包积液患儿中有3例发生UVC管端异位,1例存在反复操作,二次置管成功.结论 UVC相关心包积液患儿均有心源性休克早期的临床表现,需尽早行心脏彩超及胸片有助于及时明确病因,并及时行心包穿刺或心包引流术,以减少心包填塞发生,降低患儿病死率.管端异位、重症感染、反复操作对血管损伤等是心包积液形成的重要原因,故应该定时监测脐静脉管端位置,积极抗感染控制原发病,UVC的操作过程应尽量轻柔,减少对血管的刺激和损害,以减少心包积液的发生率.

目的 分析缺氧缺血性脑病新生儿应用循证护理的效果.方法 2017年4月至2018年9月在我院接受治疗的缺氧缺血性脑病新生儿中随机抽取42例,入选患儿均经整群随机抽样法分为对比组(n=21)和研究组(n=21),为对比组患儿实施健康教育并进行心率等生命体征监测等常规护理干预,同时为研究组患儿提供循证护理干预,对比分析2组患儿病情改善情况.结果 对比组患儿病情总好转率为80.95％,研究组患儿病情总好转率为90.24％,研究组患儿病情总好转率明显更高,2组患儿临床疗效差异有统计学意义(P<0.05).结论 缺氧缺血性脑病新生儿应用循证护理能够使临床治疗效果得到明显提高,对于促进患儿身心发育均可产生积极作用.

目的 了解新生儿窒息并发医院感染的临床特点,为该病的预防及治疗提供依据.方法 回顾性分析128例新生儿窒息并发医院感染患儿临床资料,对医院感染部位、病原菌及耐药性、相关影响因素进行分析.结果 128例新生儿窒息并发医院感染患儿中呼吸系统感染43例(33.6％)、全身感染38例(29.7％).共培养出病原菌143株主要有肺炎克雷伯菌41株(28.7％),大肠埃希菌39株(27.3％).肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物有较高的耐药率,而对碳青霉烯类、加酶抑制剂β-内酰胺类抗菌药物比较敏感.胎龄＜37周、宫内窘迫、出生体质量＜2 500 g、住院时间≥7天、机械通气、肠外营养是医院感染发生的影响因素,除宫内窘迫外其他均为独立影响因素.结论 新生儿窒息并发医院感染主要以呼吸系统及全身感染为主,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌是主要致病菌且多数为多药耐药菌,对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高,而对碳青霉烯类及加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感.胎龄低(＜37周)、宫内窘迫、出生低体质量(＜2 500g)、住院时间长(≥7天)、机械通气、肠外营养为新生儿窒息并发医院感染影响因素.

随着肺泡表面活性物质的应用,早产儿呼吸窘迫综合征的治疗有了较大的改善。本文介绍了在应用肺泡表面活性物质时的给药护理,同时强调呼吸道管理,做好病情观察与监测,保持体温及营养,预防交叉感染,控制并发症的发生等护理体会;通过全方位的护理,提高了早产儿呼吸窘迫综合征患儿的存活率。

总结5例早产儿股静脉采血致股动脉损伤的护理方法及防范措施。提出保暖,抬高头部15°,对动脉痉挛的患儿给予患肢持续温敷及间断按摩,做好患肢观察是其护理重点。其防范措施包括选择合适的穿刺部位,正确进行股静脉定位,采取恰当的进针方式等。