目的 探究雷公藤多苷联合免疫抑制剂治疗难治性肾病综合征(RNS)的远期疗效及对氧化应激指标的影响.方法 选择2016年2月至2019年2月在本院接受治疗的68例RNS患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组[34例,常规对症处理+吗替麦考酚酯(MMF)]和观察组(34例,常规对症处理+MMF+雷公藤多苷).比较两组的临床效果、肾功能指标、氧化应激指标及复发率.结果 治疗8、12、24周,观察组的临床效果明显优于对照组(P<0.05);且治疗12、24周,观察组的完全缓解率显著高于对照组(P<0.05).治疗后,两组的24 h尿蛋白、Scr、BUN水平均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05).治疗后,两组的HO-1、MDA、8-OHdG水平均降低,SOD水平均升高,且观察组明显优于对照组(P<0.05).随访1年,观察组的复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 雷公藤多苷联合免疫抑制剂治疗RNS的远期疗效显著,可改善患者的肾功能,减轻机体氧化应激反应,进而预防疾病复发.

多囊卵巢综合征(PCOs)是常见的妇科内分泌疾病,以高雄激素表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征,易导致育龄妇女不孕.PCOS病因尚不清楚,肥胖等代谢相关性疾病与PCOS关系密切.生活方式干预是PCOS的首选基础治疗,减重是有效的治疗措施.与传统饮食相比,生酮饮食能够较快降低体质量.基于《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》及既往相关研究成果,本研究制订《多囊卵巢综合征的生酮治疗临床路径》,为PCOS的生酮治疗提供临床标准.

目的:观察补肾化瘀清泄法对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血生化常规指标和肾功能的影响.方法:将我院2015年1月～2018年1月间收治的60例CRF患者随机分为观察组(常规治疗+补肾化瘀清泄法,n=30)与对照组(常规治疗+尿毒清颗粒,n=30),比较两组中医症候积分、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、尿蛋白水平及肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)],观察两组治疗有效率、血中糖类抗原125 (CA125)、血清坏死因子(TNF-α)水平及治疗不良反应.结果:治疗后,两组神倦乏力、腰膝酸软、畏寒惧冷、口干舌燥、面色晦暗及总得分均显著降低(P＜0.05),且观察组各项得分均显著低于对照组(P＜0.05);两组HGB、RBC水平均显著升高,尿蛋白水平均显著降低(P＜0.05),且观察组各指标水平上升或下降幅度更大(P＜0.05);两组Scr、BUN水平均显著降低,Ccr水平均显著上升(P＜0.05),且观察组各指标上升或下降幅度均显著大于对照组(P＜0.05);观察组、对照组治疗有效率分别为86.67％和63.33％ (P＜0.05);治疗后,两组血CA125与TNF-α水平均显著降低(P＜0.05),且观察组各物质水平下降幅度更大(P＜0.05);两组治疗期间均未出现严重药物相关性不良反应.结论:补肾化瘀清泄法可有效改善CRF患者临床症状,纠正其贫血、高尿蛋白症状,有效保护患者残余肾脏功能,且治疗安全性高,值得临床推广.

目的 考察补肾活血方对对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)患者不同标志物水平的影响.方法 选取2016年10月～2018年1月在西电集团医院就诊的先后已行冠状动脉增强CT和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者243例为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,观察组119例,对照组124例.对照组给予0.9％氯化钠注射液静脉滴注水化治疗,观察组在对照组的基础上给予补肾活血方.比较两组治疗前后外周血胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、超氧化歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、人肾损伤分子1(KIM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平,并记录两组患者PCI术后72 h内发生CIAKI的情况.结果 两组患者治疗后外周血Cys C、BUN、Scr、TNF-α、CRP、IL-6、KIM-1和NGAL均高于治疗前(P＜0.05),Ccr、SOD和GSH-Px均低于治疗前(P＜0.05).治疗后,观察组外周血Cys C、BUN、Scr、TNF-α、CRP、IL-6、KIM-1和NGAL均低于对照组(P＜0.05),Ccr、SOD和GSH-Px均高于对照组(P＜0.05).观察组CIAKI发生率(4.20％)显著低于对照组(11.29％)(P＜0.05).结论 补肾活血方干预有助于降低PCI及增强CT检查相关的CIAKI,与改善标志物相关.

目的:探讨水蛭素抑制人肾小管上皮细胞纤维化的作用机制.方法:将HK-2细胞分为正常对照组、模型组、AG490(3 mg/L)阳性对照组及水蛭素低(1 mg/mL)、中(3 mg/mL)、高(10 mg/mL)浓度组,除正常对照组外其他各组培养基均含5 ng/mL TGF-β1.各组细胞培养24、48、72 h时采用MTF测定细胞增殖情况;各组细胞培养72 h时采用双抗体夹心ELISA法检测细胞分泌Ⅰ型胶原(Col Ⅰ)和纤连蛋白(Fib)含量;各组细胞培养72 h时采用实时荧光定量PCR法以及Western blot法检测细胞α-SMA、Col Ⅰ、Fib、JAK、STAT3 mRNA和蛋白的表达.结果:水蛭素高、中浓度组细胞在培养24、48、72 h时光密度较模型组显著降低,在培养72 h时细胞培养液中Col Ⅰ、Fib含量较模型组显著降低,细胞中α-SMA、Col Ⅰ、Fib、JAK、STAT3 mRNA和蛋白表达较模型组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).水蛭素上述作用均具有浓度依赖性.结论:水蛭素可逆转TGF-ββ1刺激HK-2细胞的增殖和纤维化,其作用机制可能与抑制JAK/STAT3信号通路有关.

Objective:To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment of chronic renal failure.Methods:54 patients with chronic renal failure were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine treatment,and the observation group was given Niaoduqing granules and colon dialysis on the basis of the control group.The clinical efficacy,renal function and inflammatory factors were compared between the two groups.Results:In the observation group,4 cases were cured,15 cases were markedly improved,6 cases were effective,and the effective rate 92.6％ was significantly higher than that of the control group (P ＜ 0.05).After treatment,in the observation group,high sensitivity C reactive protein was (5.1 ± 0.5) mg · L-1,interleukin-6 was (67.9 ± 20.4) pg · L-1,tumor necrosis factor alpha was (49.5 ± 12.5) pg · L-1,serum creatinine was (342.5 ± 90.4) μmol · L-1,creatinine clearance rate was (25.9 ± 6.0) mL · min-1,blood urea nitrogen was (18.2 ± 4.4) mmol · L-1,24-hour urine protein was (2 430.2 ± 1 055.3)mg,hemoglobin was (105.2 ± 12.2) g · L-1,uric acid was (397.3 ± 80.4) μmol · L-1,urinary calcium was (2.6 ± 1.1) mmol · L-1,urine phosphorus was (1.3 ± 0.1) rnmol · L-1,which were better than those of the group before treatment,while better than the control group during the same period after treatment (P ＜ 0.05).Conclusion:Niaoduqing particles combined with colon dialysis therapy can effectively improve the inflammatory index of chronic renal failure in non dialysis patients,delay the progression of renal failure,protect renal function,and the clinical curative effect is remarkable.

目的 探索偏头痛采用中药血府逐瘀汤加减治疗的效果.方法 在2015年7月至2016年7月我院收治的偏头痛患者中随机抽取100例为研究对象,根据不同治疗方法 将其分成观察组和对照组,各50例.观察组患者给予血府逐瘀汤加减治疗,对照组患者给予常规西药治疗,观察两组患者的总有效率,血清CRP水平,大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速度.结果 观察组患者的治疗总有效率(96.00﹪)明显高于对照组患者(82.00﹪)(P<0.05);观察组患者治疗4周后的血清CRP水平明显低于对照组(P<0.05),且大脑前动脉、中动脉、后动脉的血流速度较对照组更快(P<0.05).结论 在偏头痛的治疗中采用中药血府逐瘀汤加减的效果确切,有助于改善患者的临床症状,提高生活质量,值得在临床上推广应用.

目的:观察疏血通注射液改善慢性肾功能衰竭尿毒症患者半永久导管血栓栓塞的疗效.方法:将40例慢性肾衰竭尿毒症的半永久置管患者按随机数字表法分为对照组(n=20)和观察组(n=20),对照组按标准透析规程进行血液透析,观察组患者给予每月疏血通注射液输注,透析过程同对照组.比较两组患者用药前后凝血功能PT、T T、APT T、FIB、D-di和INR变化情况,比较两组患者在观察期12个月内不同时间点的平均血流量、内导管血栓、透析干预及感染的发生情况.结果:观察组用药后的PT、T T、APT T、FIB、D-di和INR均显著低于对照组(P<0.05);两组患者在1月和3月的平均血流量无显著差异(P>0.05),但观察组在6月、9月及12月的平均血流量显著高于对照组(P<0.05);观察组患者在观察期12个月内的导管血栓和透析干预均显著低于对照组(P<0.05.结论:将疏血通注射液定期大剂量输注慢性肾衰竭尿毒症患者半永久导管,能够显著改善患者的凝血功能指标,维持患者血液透析时的平均血流量,降低导管栓塞的发病率.

目的 探讨定期应用重组组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)预防带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)阻塞的效果.方法 将62例维持性血液透析患者随机分为:常规组、尿激酶组和rt-PA组.3组间进行两两比较,对比分析每次透析前抽吸不畅发生率、透析中需干预事件的发生率、透析血流量、透析静脉压、并发症(出血、感染)情况等.结果 在透析前抽吸不畅发生率、透析中需干预事件发生率、透析静脉压方面,rt-PA组低于尿激酶组[分别为5.1％比10.7％,x2=58.643,P=0.000;5.8％比11.0％,x2=48.027,P=0.000;(113.0±14.1) mmHg比(123.0±14.4) mmHg,q=3.154,P=0.037]和常规组[分别为5.1％比13.7％,x2=115.387,P=0.000;5.8％比17.8％,x2=187.411,P=0.000;(113.0±14.1) mmHg比(135.2±15.1)mmHg,q=6.854,P=0.005],尿激酶组亦分别低于常规组(P＜0.05).rt-PA组透析血流量大于尿激酶组[(248.1±14.9)ml/min比(239.1±14.2)ml/min,q=2.906,P=0.042]和常规组[(248.1±14.9)ml/min比(227.9±13.4) ml/min,q=6.378,P=0.006],尿激酶组大于常规组(q=3.508,P=0.032).3组间在发生出血(x2=0.233,P=0.890)、感染并发症(x2=1.541,P=0.463)方面差异无统计学意义.结论 在应用肝素常规封管的基础上定期给予rt-PA封管,可以安全、有效地预防TCC阻塞,增加透析血流量.

目的：比较以深静脉留置导管与动静脉内瘘在血液透析中的应用情况。方法选取2010年1月至2013年12月我院通过长期血管通路行透析治疗的患者217例，其中深静脉长期留置导管（导管组）98例，动静脉内瘘（内瘘组）119例。对比两组的营养状况，透析效能及并发症等。结果本组患者中深静脉置管者占45．16％（98／217），两组患者血清 K＋、Ca2＋、P3＋均无明显差异（ P＞0．05）。而内瘘组的通路使用时间长于导管组；最大血流量高于导管组；左心室EF高于导管组（P＜0．05）。两组营养状况无明显差异（P＞0．05）。两组KT／v、URR、PCR均无明显差异（P＞0．05）。导管组TNF-a、IL-6、hs-CRP高于内瘘组（P＜0．05）。导管组感染、血栓发生率高于内瘘组（P＜0．05）。结论导管组与内瘘组营养状况及透析效能相当；但导管组有更高的感染率和血栓发生率。

目的：探讨饮食干预及左卡尼汀治疗维持性血液透析营养不良的临床效果。方法选择2011年12月至2013年12月维持性血液透析营养不良患者147例，按随机数字法分为对照组44例、干预A组52例、干预B组51例。对照组采用常规血液透析，干预A组同时实施饮食干预，干预B组实施饮食干预及左卡尼汀治疗。对比3组患者体重指数（BMI）、血肌酐（SCr）、白蛋白（Alb）等临床指标。结果与对照组比较，干预A组、B组BMI增幅明显（ P<0.05），干预B组比干预A组增长更明显（ P <0.05）；与治疗前比较，干预A组、B组治疗后BMI，Alb，SCr，血总蛋白（TP），尿素氮（BUN），前白蛋白（PA）均显著升高（ P<0.05），且干预B组比干预A组升高更明显（ P<0.05）；干预A组甘油三酯（TC）、总胆固醇（TG）升高明显（ P<0.05），干预B组TC及TG治疗前后无明显改变。结论在维持性血液透析的基础上，联合左卡尼汀治疗及饮食干预可有效改善患者的营养不良状态，值得临床推广。

Objective To investigate the effect of resin-absorbed hemoperfusion on renin-angiotensin-aldosterone system in maintenance hemodialysis (MHD) patients with intractable hypertension. Methods A total of 64 patients in our hospital were randomly and equally divided into 2 groups. In HD group, patients were treated with hemodialysis (HD) 2 or 3 times a week. In HD+ hemoperfusion (HF) group, patients were treated with resin-absorbed hemoperfusion once a week on the basis of conventional HD. Blood pressure (BP), rennin (PRA), angiotensin II (ATII) and parathyroid hormone (PTH) were measured before treatment and after the treatment for 8 weeks. Result ① In HD group, the changes of BP, PRA, ATII and PTH were statistically insignificant before and after the treatment (tSBP=-0.615, tDBP=-0.660, tPRA=-0.473, tAT II= -0.644, tPTH=-0.170, P>0.05). ② In HD+HF group after the treatment for 8 weeks, BP, PRA, ATII and PTH were lower than those before the treatment (tSBP=-11.018, tDBP=-25.773, P<0.01; tPRA=-8.267, tAT II=-26.593, tPTH=-3.061, P<0.05), and were also lower than those in HD group after HD for 8 weeks (tSBP =-8.566, tDBP =-24.257, P<0.01; tPRA=-8.406, tAT II=-25.967, tPTH=-2.383, P<0.05). Conclusion Resin-absorbed HF combined with HD was more effective than HD in blood pressure control and lowering renin and angiotensin II in MHD patients with intractable hypertension.