目的 探讨基于信息化的手卫生监测系统在ICU医院感染防控中的应用效果.方法 选择ICU在职医护人员116例,2019年7月至2019年12月为基线阶段(对照组),2020年1月至2020年6月为干预阶段(观察组).对照组采用世界卫生组织(WHO)提供的手卫生调查方法和工具统计手卫生依从性,观察组采用信息化系统监测手卫生依从性.比较两组间手卫生依从性、每床日速干手消液的消耗量、ICU内医院多重耐药菌检出率及医院感染发生率.结果 观察组不同时机手卫生依从性均明显高于对照组,总体手卫生依从性(89.9％)也明显高于对照组(75.3％),两组间差异均有统计学意义(P<0.05).观察组每床日速干手消液的消耗量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组与观察组标本送检次数分别为1,398次与1,525次,观察组肺炎克雷伯杆菌(耐三四代头孢菌素)、肺炎克雷伯杆菌(CRKP)、鲍曼不动杆菌(CRAB)和铜绿假单胞菌(CRPA)检出率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组多重耐药菌感染例次率(4.5％)、医院感染率(3.8％)及医院感染例次率(5.4％)均明显低于对照组多重耐药菌感染例次率(13.3％)、医院感染率(10.9％)及医院感染例次率(14.7％),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 基于信息化的手卫生依从性监测系统能够明显提高医务人员的手卫生依从性,减少医院感染的发生,值得在临床中推广应用.

目的 评价成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量,为临床制定成人重症患者血糖管理方案提供依据.方法 计算机检索国内外数据库、指南网站及专业学会网站,检索时限为2014—2019年.纳入公开发表的成人重症患者血糖管理相关临床实践指南,分析纳入指南的名称、发布机构、发布年份、参考文献量、主题等一般资料.使用AGREE II评价指南质量.结果 共纳入6部指南,国内2部、国外4部.6部指南的总体质量较高,AGREE II中的领域得分自高至低分别为独立性(95.83％)、范围和目的(94.75％)、清晰性(90.74％)、严谨性(87.04％)、参与人员(85.80％)、应用性(77.32％).结论 我国成人重症患者血糖管理相关临床实践指南推荐内容较少,可将国外的高质量指南进行本土化研究,探索适合我国该人群血糖管理的证据.

目的 对消毒供应中心实施强化质量监控及持续改进,分析其在消毒供应中心感染防控中的作用.方法 于2018年8月在绍兴市第七人民医院消毒供应中心开展强化质量监控及持续改进活动,对比强化质量监控及持续改进活动实施前(2017年5月—2018年5月)、后(2018年8月—2019年8月)使用消毒供应中心发放的医疗器械诊疗的患者医院感染发生率及灭菌物品B-D实验合格率、消毒供应中心工作质量合格率及物品送达时间.结果 实施后,使用消毒供应中心发放的医疗器械诊疗的患者医院感染发生率为1.1％,低于实施前的2.6％,且B-D实验合格率为98.8％,高于实施前的95.4％,差异具有统计学意义(均P＜0.05);实施后消毒供应中心工作质量合格率包括清洗质量、消毒灭菌、包装质量、回收、验收、分类及发放合格率均高于实施前,差异具有统计学意义(均P＜0.05);实施后常规物品及急需物品送达时间为(45.25±10.71)min、(9.64± 1.17)min,均短于实施前的(51.26±10.33)min、(12.37±2.28)min,差异具有统计学意义(均P ＜ 0.05).结论 强化质量监控及持续改进可有效提高消毒供应中心感染防控力度,提高供应室物品合格率,缩短物品送达时间.

目的 观察枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果.方法 选择100例伴有高危出血因素且需要接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者意愿分为无肝素组48例和枸橼酸钠组52例.比较两组间滤器凝血情况、管路平均使用寿命、总管路数量、血液净化总费用、连续性肾脏替代治疗期间输血量及连续性肾脏替代治疗前后血肌酐、Na+、K+和pH值差异.结果 枸橼酸钠组滤器凝血情况明显优于无肝素组(Z=22.671),每副管路平均使用寿命长于无肝素组(t=-8.395),总管路数量(t=10.641)和血液净化总费用(t=60.019)明显低于无肝素组,差异均有统计学意义(均P<0.05).连续性肾脏替代治疗期间枸橼酸钠组输注血浆量明显少于无肝素组(t=22.944,P<0.05),而两组间输注红细胞和血小板差异无统计学意义(t值分别为1.541和1.771,均P>0.05).连续性肾脏替代治疗前后两组间血肌酐、Na+、K+和pH值差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组血肌酐、Na+和K+均明显降低,pH值明显改善,与治疗前相比均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中使用枸橼酸钠抗凝效果显著,明显减少输血量和血液净化费用.

目的 研制一种适用于生活不能自理患者的一次性医用护理牙刷.方法 刷头采用海绵或硅胶材质制成,刷柄为空心硬质导管,采用聚氯乙烯(PVC)材质,可以任意合适形状,储液软囊采用不受挤压时可以快速复原的材料制成.牙刷由刷头和刷柄连接组成,刷柄依次包括雾化设备、储液软囊、第一阀门、第二阀门、医用注射器.结果 一次性医用护理牙刷整体实用性强,口腔护理时不需依赖负压装置,在停电或者条件限制的情况下也能独立使用;能较好地控制水量与流速;在使用中可以有效避免损伤口腔黏膜及防止窒息的发生.结论 一次性医用护理牙刷简便易控、安全实用、材料易取、高效美观,一次性使用.

Objective To discuss the anticoagulation effects and safety of sodium citrate in continuous renal replacement therapy (CRRT).Methods A total of 140 cases who underwent CRRT in the intensive care unit (ICU) of Zhejiang Provincial People′s Hospital from January 2014 to December 2016 were selected as research objects and divided into the heparin sodium group (n=56),the low molecular weight heparin calcium group (n=48) and the sodium citrate group (n=36) according to the anticoagulation methods. The differences of anticoagulation effects,the average service life of the pipelines,the overall pipeline quantity,the total cost of blood purification,the blood transfusion amount during CRRT,total bilirubin (Tbil),serum creatinine (Cer), Na+,K+,prothrombin time (PT),activated partial prothrombin time (APTT),platelet count (PLT) before and after CRRT and the complications related to CRRT among the three groups were compared.Results The anticoagulation effect of the sodium citrate group was obviously better than that of the other two groups (χ2=18.809,P<0.05). The average service life of the pipelines of the sodium citrate group was (29.3±5.4) h, which was obviously higher than that of the heparin sodium group (16.5±3.5) h and the low molecular weight heparin calcium group (24.8±4.1) h,and the intergroup difference was statistically significant (F=6.596, P<0.05). The transfusion amount of red blood cells,plasma and platelets of the sodium citrate group was (12.3±2.8) U,(1875.5±198.6) ml and (23.5±8.6) U,which was obviously lower than that of the heparin sodium group [(16.5±5.6) U,(2463.4±265.4) ml and (58.3±18.5) U] and the low molecular weight heparin calcium group [(13.4±3.2) U,(1954.4±214.5) ml and (32.6±11.5) U],and the intergroup differences were all statistically significant (F=4.563,3.896,7.456;P<0.05). The Tbil,Cer,Na+ and K+ of all groups decreased after CRRT,and the differences were all statistically significant (P<0.05). There were statistical significance in PT,APTT and PLT among the three groups (F=4.562,4.153,5.468;P<0.05). The PLT of the sodium citrate group increased significantly after CRRT,with statistical difference (P<0.05). The incidence rate of hemorrhages in skin,digestive tract,puncture point and trachea of the sodium citrate group was respectively 2.8％,5.6％,2.8％ and 5.6％,which was obviously lower than that of the heparin sodium group (23.2％,12.5％, 16.1％,12.5％) and the low molecular weight heparin calcium group (6.3％,10.4％,8.3％,8.3％),and the differences were all statistically significant (χ2=6.678,7.553,6.849,7.534;P<0.05). The incidence rate of heparin induced thrombocytopenia (HIT) of the heparin sodium group was 8.9％ (5/56).Conclusions The anticoagulation effect of sodium citrate in CRRT is remarkable with less complications. It can significantly reduce the amount of blood transfusion and the cost of blood purification and is worth of promotion in clinical application.

总结了充气式升温毯对ICU体外循环术后低体温患者的复温效果及治疗期间的护理方法.认为充气式升温毯升温效果安全可靠,使用过程中密切观察体外循环术后的病情变化、掌握正确的仪器操作方法、加强体温监护,能达到升温效果并有助于预防并发症.

总结了重症患者应用 PICC 期间预防及处理导管堵塞的护理措施，主要包括导管堵塞的相关因素，医院 PICC 护理管理，加强护理人员培训，规范操作方法及导管堵塞后的再通。认为重症患者应用 PICC 发生堵管有其特殊性，应针对具体的原因进行预防和处理，最大限度地减少重症患者应用 PICC 的堵管率，延长导管寿命，进而提高患者生活质量。

冰毯作为新一代的降温仪器,利用半导体制冷原理,通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换,促使冷却的毯面接触皮肤进行散热,达到降温目的[1].ICU病人体质差,病情复杂,感染途径多样,尤其高热病人多见,降温相当困难,应用冰毯降温效果良好,但不良后果及并发症也相继出现.因此,冰毯使用过程中的安全护理非常重要.