Elemental mercury impaction in the appendix can cause subsequent local and systemic complications. We present a case of a teenage boy who ingested approximately 10 mL of elemental mercury, resulting in residual mercury sequestration in the appendix after conservative management. We performed laparoscopic appendectomy to remove the residual mercury. The patient made a complete clinical recovery without adverse events related to mercury poisoning over the 6-month follow-up. We highlight the advantages of laparoscopic appendectomy, abdominal computed tomography (CT), negative pressure operating rooms, and surgeon protection to improve surgical success rates. This case report adds to the literature on the management of elemental mercury impaction in the appendix and provides valuable insights for clinical decision-making.

三仁汤始载于清代吴鞠通的《温病条辨》,是治疗湿温病的经典方剂,原方由8味中药组成,其配伍具有分消走泄的特点,湿热之邪从上、中、下三焦驱除;分消走泄法即疏通气机,清泄湿热,使三焦湿热逐步清除的一种治疗方法,“分消”即分开消除,给湿邪以不同出径,导湿热邪浊排除体外,“走泄”即外泄、外透,舒展气机,则气通湿除,祛邪外达.由此可见,三仁汤作为祛湿剂,将“分消走泄”作为立方依据,在治疗内湿兼有邪热证方面疗效显著,临床应用范围也相当广泛.查阅近10年资料,依据三焦辨证理论,概述三仁汤的方证理论和临床应用进展,阐述其在上、中、下三焦疾病应用中的疗效及可能作用机制,为有效开发利用三仁汤提供理论依据.新型冠状病毒肺炎(COVID-19)席卷全球,寻求有效的防治方法是医学界面临的巨大挑战,对于COVID-19,尽管病因属“疫戾”之气,但从致病特点来看,众多医家虽有或“寒”或“热”或“毒”不同见解,但均认同“湿”的临床特点,具有“湿邪”属性的COVID-19,由于湿邪黏腻,“在一经不移”,病势缠绵,迁延难愈,除发热、咳嗽等主证外,还突出表现为食少纳呆、脘腹胀满、大便溏泻等湿阻中焦的症状特点.三仁汤作为治疗湿温病的经典方剂在新型冠状病毒肺炎防治的应用前景值得探索.

术后胃肠功能障碍 (postoperative gastrointestinal disorder, PGD)是胃肠动力出现障碍的一种以非机械性梗阻为特征、胃肠排空障碍为主要表现的胃肠动力紊乱综合征.胃肠神经功能平衡失调是其机制之一 , 胃肠电活动减弱 , 平滑肌细胞收缩受到抑制 , 胃肠平滑肌处于舒张的相对静止状态 , 进而产生腹胀、肠鸣音减弱或排便困难等 , 可进一步发展为早期术后肠梗阻[1].

重症胰腺炎是临床上常见的一种高危性胃肠系统代谢性疾病,主要表现为身体的能量消耗较大,蛋白质容易被分解、患者的机体极易发生免疫功能低下等,最终导致患者营养不良,因此,在进行重症胰腺炎治疗的过程中,对患者进行营养支持是非常重要的,其中及时而合理的肠内营养支持是救治SAP的最佳治疗措施,能够及早的稳定患者肠内菌群平衡,保护肠内免疫屏障功能,防止肠内细菌移位,促进胃肠道内分泌生理功能等,最终维护好全身的营养状态,减少严重并发症,但是如果在治疗的过程中,护理不到位,也会发生一定的不良反应,因此,本文主要针对重症胰腺炎影响肠内营养支持的因素进行分析,并给出了相应的护理对策.

目的:探讨在胆囊结石伴有胆总管结石患者治疗中应用微创手术的临床疗效.方法:2016年5月-2018年5月收治胆囊结石合并胆总管结石患者100例,随机数字表法分为两组各50例.开腹组实施开腹手术治疗,微创组实施微创手术治疗.比较两组患者住院时间、排气时间、手术时间以及并发症情况.结果:开腹组患者手术时间、住院时间、排气时间、下床时间及术中出血量均高于微创组,差异有统计学意义(P<0.05).微创组并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石,能够缩短住院时间,降低并发症发生率,安全性高,治疗效果显著,值得在临床中广泛应用.

患者男,33岁,因便血5 d入院,既往无特殊病史,入院查体:生命体征未见异常,腹部平坦,全腹软,未触及压痛及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音6次/min.实验室检查:血红蛋白93 g/L;便常规:红细胞0~1个/高倍视野,转铁蛋白、潜血试验均阳性;凝血功能、肝功能及肾功能均正常.心电图、胸片及腹部超声未见明显异常.胃镜提示慢性非萎缩性胃炎,结肠镜检查未见明显异常.小肠镜检查:口侧小肠镜未见异常,肛侧小肠镜示回肠肿物约3 cm×3 cm,表面光滑,散在片状糜烂(图1).会诊后患者转外科治疗,于住院第8天行全麻下腹腔镜探查+小肠肿瘤切除术.术中见距回盲部约100 cm处回肠套入回肠达20 cm,套叠肠管远端触及约4 cm×4 cm肿瘤肿块,小肠血运无异常,回推套叠小肠,切除肿物(图2~3).术后病理报告提示小肠憩室,憩室内胰腺组织异位、胃黏膜异位,多发性小肠黏膜溃疡,肠壁血管扩张淤血,符合肠套叠所致血液循环障碍(图4).

Objective To investigate the application of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in liver and spleen trauma. Methods Sixty trauma patients including liver or spleen trauma were examined using both conventional ultrasonography (US) and CEUS. According to the level of liver and spleen injury, patients were treated respectively. Results In 6 cases, doubtful lesions and ascites were found by US, but no specific lesions in the liver or spleen were found by CEUS;In 9 cases, doubtful lesions were not found and ascites were found by US, specific lesions were found in the liver or spleen by CEUS. Hematoma lesions were found in 45 cases by two methods. Compared with US, lesion ranges and numbers examined by CEUS were larger (P<0.05). In 54 patients with liver and spleen trauma, 23 cases were expectant treatment, 6 cases were expectant treatment and cared in ICU and 25 cases required surgery. Conclusion CEUS plays an important role in the differential diagnosis and treatment of liver and spleen trauma.

Objective To summarize therapy clinical experience about the 39 cases of gallbladder disease combining with cardiac reflex.Methods Retrospective analyses clinical data about 39 cases of gallbladder disease combining with cardiac reflex in laparoscopic cholecystectomy.Results The symptoms of 31 cases after operation 1 week disappeared completely;the symptoms of 5 cases after operation disappeared about 1month,the symptoms of 3 cases after operation disappeared about half year,ECG returned to normal.Conclusion Cystic resection is the treatment of gallbladder disease combining with cardiac reflex.The essence of cardiac reflex is very important for the prevention and treatment about cardiac reflex as well as the preoperative preparation and intraoperative treatment.Intraoperative laparoscopic reduced the stimulation of the vagus nerves,gently operation and reduced guyed,could reduce the occurrence of cardiac reflex.

目的 探讨胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床应用价值以及注意事项.方法 回顾性分析96例行胆囊切除术中实施了经胆囊管胆道造影术的患者临床资料.结果 造影发现胆总管结石18例,行胆总管切开探查取出结石及T管引流术；发现右肝管损伤1例,行右肝管修补术,愈后良好,无胆漏；其余77例造影阴性病人行单纯胆囊切除.所有患者均康复出院,无死亡病例.结论 胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影,可减少胆管残留结石,避免胆道阴性探查,及时发现、处理胆道损伤,减少并发症,避免发生严重后果.

回顾性分析腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤22例的相关临床资料。胆管空肠Roux-en-Y吻合加胆管内支撑引流12例,胆管缝合放置T型管内支撑引流6例,胆管直接缝合未置T型管内支撑引流1例,用肝圆韧带修补置T型管内支撑引流2例,用带蒂胆囊壁修补置T型管内支撑引流1例。术后随访6个月～5年(平均36个月),效果优良21例(95.45%);效果差1例。结合文献分析,医源性胆管损伤早期发现、早期处理效果较满意。胆管缝合修补加T型管内支撑引流和胆肠Roux-en-Y吻合加胆管内支撑引流为早期疗效较好的方式。

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性.方法 2010年10月～2012年12月我院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术42例.于脐右缘沿脐孔做长2.5 cm弧形切口,置入通道器建立气腹.采用直针带线自右上腹胆囊体表投照点垂直刺入腹腔,将直针引入体内后,于胆囊底部穿过浆肌层(尽量不穿透全层,以免胆汁外漏),再将直针穿出体外,固定缝线,将胆囊底部提起,便于显露胆囊三角区.置入1把预成形分离钳及可转弯分离钳,解剖出胆囊管及胆囊动脉后,可吸收夹分别夹闭胆囊管和胆囊动脉,普通钛夹夹闭远端胆囊管,离断胆囊管,电钩断开胆囊动脉后,夹住胆囊壶腹部,将胆囊向右侧展开,顺行切除胆囊.结果 2例因为局部解剖不清,改为两孔手术,其余40例均成功.手术时间40～135 min;出血10～50 ml.1例切口感染,其余无并发症发生.除1例合并糖尿病因切口感染延期出院外,其余患者均在术后2d出院.42例随访,10例随访1年,25例随访3个月,7例随访1个月,患者恢复良好,无不良反应发生,切口美观.结论 经脐单孔手术安全可行,只要病例选择适当,使用专用器械完全可以达到传统LC的治疗效果,切口美观,达到无瘢痕目的.

目的探讨血清CA199、CA125、CEA、CA153联合检测对胆囊癌的诊断价值。方法 40例胆囊癌患者(肿瘤组),40例胆囊良性疾病患者(良性组),40例健康体检者(对照组),采用全自动电化学发光仪检测各组血清CA199、CA125、CEA、CA153,计算单独及联合检测上述指标对胆囊癌诊断的敏感性。结果与良性组和对照组比较,肿瘤组血清CA199、CA125、CEA、CA153水平升高(P均<0.05);CA199、CA125、CEA、CA153联合检测诊断胆囊癌的敏感性、阳性预测值、准确率均高于单独检测。结论联合检测CA199、CA125、CEA、CA153对胆囊癌的诊断具有重要价值。

目的提高妊娠合并急性胰腺炎诊治水平。方法回顾性分析我院近11年来收治的10例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料结果 10例APIP患者中3例发病于孕中期,7例发病于孕晚期,3例中期妊娠患者经保守等个体化治疗后治愈出院。孕晚期患者其中1例(孕期均>35周)急诊行剖宫术加坏死胰腺清除、胰腺引流,6例经个体化及产科保胎后治愈出院。孕妇全部都治愈,新生儿无死亡,未见畸形。结论妊娠晚期容易诱发急性胰腺炎,早期诊断、个体化的综合治疗可以提高妊娠合并急性胰腺炎的治愈率;治疗上以积极非手术治疗为主,遵循个体化治疗原则,适时终止妊娠(剖宫术为首选)有利于母婴的安全。

目的探讨老年急性胆囊炎外科治疗策略。方法回顾性分析我院1998年1月至2010年12月间外科收治的77例老年急性胆囊炎患者的治疗及预后情况。结果入院24h内急诊手术42例:开腹胆囊切除术35例;腹腔镜胆囊切除术6例;胆囊造瘘1例;死亡1例。24～72h内手术14例:开腹胆囊切除术10例;腹腔镜胆囊切除术4例;死亡1例;1周后择期手术5例,均为腹腔镜手术。非手术治疗16例,死亡4例。结论老年急性胆囊炎多合并有内科基础病,只要根据患者全身及腹部情况,选择好合适的手术时机及方式,手术治疗仍是首先考虑的选择。

目的探讨严重外伤性肝破裂患者手术方案的选择。方法回顾性分析16例严重肝破裂病人的手术治疗情况。结果 16例存活14例(87.5%),V级及VI级各1例肝外伤死亡(12.5%),2例患者二次开腹止血。结论对肝破裂病人的外科处理关键是:①尽早施行手探查;②充分暴露肝创面以利控制出血,根据肝损伤程度及病人情况选择不同术式,无菌绷带填塞法是治疗严重肝外伤的重要手段。

目的探讨上消化道出血的超选择栓塞治疗的临床应用价值。方法 9例急性上消化道出血患者分别行腹腔干动脉、肠系膜上动脉造影,造影后进行超选择插管并行栓塞治疗,栓塞材料组合分别为弹簧圈、明胶海绵颗粒+海绵条+弹簧圈、明胶海绵颗粒+海绵条。结果 9例栓塞后,30d内无再出血,无肠缺血、肠坏死等并发症,1例栓塞1d后复发出血,经内科保守治疗痊愈。结论上消化道出血的超选择栓塞治疗创伤小,效果迅速可靠,是安全有效的诊断和治疗方法。

胆囊结石患者中约有4%～15%的患者伴有胆总管结石[1-2].笔者对57例具有胆道探查取石指征的患者采用经胆囊管行胆道镜胆道探查取石术,疗效满意.现报告如下.

目的 介绍术中化学胆囊切除的方法及在困难切胆囊术申的应用.方法 18例切除后胆囊标本以化学试剂灭活胆囊粘膜,行病理学检查,观察胆囊粘膜病理改变,再以38例术中难切的胆囊作为临床试验,胆囊大部切除或胆囊造痿后,化学试剂灭活胆囊壁粘膜后,观察患者近,远期效果.结果 3%的高碘灭活胆囊粘膜效果最好;38例患者无一例手术死亡.有2例术后窦道不愈,行换药将窦道内线头清除后愈合,术后2例膈下感染,均保守治愈;术后近期B超复查胆囊窝均有大小不等的液性暗区.远期随访良好.结论 胆囊化学切除在复杂胆囊手术中不失为一种好的术式.

目的探讨爆发性胰腺炎的治疗策略。方法本文回顾性分析了2001年2月至2009年12月我院收治的26例爆发性胰腺炎患者的治疗情况,对2004年12月以前收治的11例(早期手术组)爆发性胰腺炎患者,在早期的初始化液体复苏后,采用早期手术治疗,包括胆系结石的处理、胰周引流等;而对于2005年1月以后收治的15(个体化治疗组)例患者,则根据器官衰竭情况、腹腔间隔室综合征的有无及诱发因素等,采用个体化治疗策略,包括腹腔穿刺引流、腹腔镜腹腔引流、胆系结石的处理、胰周引流等。结果早期手术组患者死亡7例,死亡率63.6%,而个体化治疗组死亡7例,死亡率46.7%。2组相比,差异显著。结论爆发性胰腺炎应根据病情及诱因,实行个体化治疗,外科干预时机及方式应严格掌握。

目的探讨糖尿病合并肝脓肿患者手术时机及手术方式的选择。方法北京市通州区潞河医院1998年9月～2009年10月收治的36例糖尿病合并肝脓肿患者中,手术治疗21例;B超引导下穿刺引流8例;腹腔镜下引流3例;非手术治疗4例。手术治疗21例中,单纯脓肿引流12例,脓肿引流+胆囊切除7例,脓肿引流+胆囊切除+胆总管探查2例;腹腔镜治疗3例中,单纯脓肿引流2例,脓肿引流+胆囊切除1例。结果手术死亡2例;非手术治疗死亡1例;B超引流中3例引流不畅,重新手术治疗,其余患者均治愈。结论糖尿病合并肝脓肿病情复杂,要根据患者情况、脓肿位置、大小、数目、有无合并症,合理选择手术时机及手术方式。