BACKGROUND:After a subcortical stroke, structural and functional alterations have often been observed in brain regions far from the lesion, a phenomenon suspected but not yet confirmed as diaschisis. This study investigated the existence and patterns of diaschisis following subcortical stroke. METHODS:This observational, single-center, cross-sectional study was conducted in China from August 2014 to September 2023. We recruited patients with subcortical stroke with hemiplegia and unilateral lesions in the basal ganglia or corona radiata. Healthy controls were recruited from the community using an age- and sex-matching strategy with the patients. Patients were categorized by the National Institutes of Health Stroke Scale scores: mild (<5) and moderate (5-15) deficits. Using magnetic resonance imaging techniques, we analyzed gray matter volume alterations with voxel-based morphometry and causal structural networks with the causal structural covariance network method. RESULTS:Of the 566 patients initially screened, 102 were enrolled. Due to recruitment constraints, only 46 healthy controls were recruited, limiting successful matching. The final analysis included 90 patients and 44 controls. The patient group (62 men and 28 women) had a mean age of 60.64±9.93 years, while the healthy group (23 men and 21 women) had a mean age of 59.43±5.01 years. We found significant gray matter volume loss in the medial superior frontal gyrus and identified both positive and negative directional connectivity patterns between this region and other areas in the prefrontal cortex (inferior frontal gyrus), temporal regions (superior and middle temporal gyri), limbic structures (insula, cingulate gyrus, and parahippocampus), and precentral. Notably, the causal network in patients with mild deficits was more complex. CONCLUSIONS:These findings support the existence of structural diaschisis following subcortical stroke, centered in the prefrontal cortex. This study underscores the importance of brain-wide imaging markers and may contribute to developing brain stimulation targets.

Based on the function of xi-cleft points and shu-streams points and in association with the anatomic structure where the acupoints are located, Cixi (stimulating meridian qi at xi-cleft points) is used for regulating the physical appearance, while Tongshu (promoting the qi circulation of shu-stream points) is for regulating the spirit. The depth and direction of needle insertion are controlled and deqi is determined by muscle twitching so as to relax the muscles. Rehabilitation training is combined to restore the foot proprioceptive sensibility. The above comprehensive method co-works on correcting post-stroke foot inversion and recovering walking ability in the patients.

基于文献学、训诂学、医学史史料考证,对马王堆帛书中所记载灸疗相关内容分析提炼与梳理总结.经考析,马王堆帛书时期,灸疗已经有了初步的经络理论指导;施灸材料种类较为丰富多样;施灸部位涵盖了从疾病局部到远端的面、线、点多个层次;灸疗应用范围涵盖了痛症、骨关节病、内科病、五官科病、危重症等多科疾病.另外,对灸疗补泻、灸疗禁忌、诊脉指导灸疗、热病可灸等方面进行了初步思考.马王堆帛书中的灸疗学术内容是《黄帝内经》时代以前较系统的记载,反映了《黄帝内经》时代之前的灸疗学术概貌与水平.

文章首先溯源考证了中医药学中蕴含的"天人合一"思想与"取象比类"方法的体系性,得出"取象比类"是内嵌于"天人合一"体系中的思辨方法;进而探究了以"天人"为主客体的自然科学与人文社会科学研究方法的差异与通应.基于自然科学与人文社会科学研究的考察,参合中医"天人合一"思想体系,打通、融合两个领域的研究,并初步探讨了自然与人文融通式研究的"象思维"内核和"巨系统"形式框架.在此基础上,以谐于"天人"的"齐物"为先导,提出了融通式研究下中医药推进的"博物""齐物"实践路径,阐述了"博物""齐物"统一下的经验与体验并重,并依此审视了中医训诂诠释哲学和叙事医学理念.可知,融通自然与人文研究,"博物"与"齐物"并举,是实现中医药传承精华与守正创新并进的可行之途.

标本根结理论是古人将自然界树木结构取象比类地引入对人体结构的认识中,直指"天人合一"思想.从字义考证结合《黄帝内经》所论标本根结部位提取对比,发现标、本、根、结有明显的层次区别:就根和本而论,根较之本所处更加底层;就标与结而论,标较之结更具离散之象.以《灵枢》的《根结》《卫气》两篇相关论述为中心,外拓考察相关篇章,知根结与标本相关理论有合于营阴或卫阳的偏重,或是针灸常用"原络配穴"和"原合配穴"的理论基础.同时《根结》所论"足六经根结"与"六阳经根溜注入"也体现出偏重结构或功能的区别,并和"天牖五部"系联,合于《终始》脉诊.在综合整体视角下,标本与根结又是统一的有机系统,二者如在脏腑之气血和在经脉之营卫,又如中医之阴阳,不可分割,共生互济.

[目的]分析在治疗尺骨鹰嘴骨折中应用可吸收钉联合可吸收线的安全性与有效性.[方法]回顾性分析本院尺骨鹰骨折106例患者的临床资料,可吸收组以可吸收钉联合可吸收缝线治疗(56例),不可吸收组以克氏针张力带治疗(50例).观察围手术期、随访期及影像学指标.[结果]可吸收组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等均明显低于不可吸收组;可吸收组并发症发生情况、关节疼痛及功能评分均明显优于不可吸收组;可吸收组骨折愈合时间、Murphy标准运动范围评分、影像学评分均明显优于不可吸收组.[结论]针对尺骨鹰嘴骨折,采用可吸收钉联合可吸收缝线手术复位内固定治疗具有安全、高效的应用优势.

目的 探讨骨松宝颗粒联合注射用唑来膦酸治疗早中期股骨头坏死的临床疗效.方法 选取2018年4月—2020年1月在南阳市中心医院接受诊疗的108例股骨头坏死患者,采用双色球法将患者分为对照组和治疗组,每组各54例.对照组患者静脉滴注注射用唑来膦酸,4 mg加入0.9％氯化钠溶液100 mL中,于30 min内完成滴注,治疗1次.治疗组在对照组的基础上口服骨松宝颗粒,1袋/次,3次/d,以30 d为1个疗程,连续治疗12个月.观察两组临床疗效,比较两组视觉疼痛模拟评分(VAS)、Harris髋关节功能评分、骨代谢指标、血液流变学指标.结果 治疗后,治疗组的优良率(72.22％)明显高于对照组(51.85％)(P<0.05).与治疗前相比,两组VAS评分下降,Harris髋关节功能评分升高(P<0.05);与对照组治疗后相比,治疗组VAS评分更低,Harris髋关节功能评分更高(P<0.05).与治疗前相比,两组全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均下降(P<0.05);与对照组治疗后相比,治疗组全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原更低(P<0.05).与治疗前相比,两组治疗后骨钙素(OC)下降,25-羟基维生素D3[25(OH)D3]升高(P<0.05);与对照组治疗后相比,治疗组OC更低,25(OH)D3更高(P<0.05).结论 骨松宝颗粒联合注射用唑来膦酸治疗早中期股骨头坏死患者可促进症状改善,调节血液流变学指标和骨代谢,具有较好的临床应用价值.

人体有360多个穴位,但常用的并不是很多,能应急、救命的更是少之又少,膻中穴就是其中之一. 如果平时感觉胸闷、憋气,最容易产生反应的地方是膻中穴.膻中穴属于任脉穴,位于胸前正中线上,两乳头之间.如果有上述症状,膻中穴的痛感会非常强.此时可以用拇指按揉,按揉后能够产生疼痛感,疼痛的刺激再加上穴位行气的作用,可以达到宽胸理气的效果,能有效缓解胸闷、哮喘等症状. 此外,当出现鼻塞、打喷嚏、咳嗽等不适时,可捶打膻中穴宣发肺气、宽胸理气,减轻咳嗽、哮喘、气短、胸闷等症状,还能增强心肺功能.具体的捶打方法是:左右空拳轮流捶打膻中穴,每次100下,力量不宜过大,以胸部有震动感即可.

文章从髀之涵义、两髀的作用、脾与髀的关系等方面探究了"脾有邪,其气留于两髀"的理论,并且较完整得从诊断方法及治疗手段探讨脾之邪客的临床应用.笔者认为治疗的核心就是恢复股的正常形态以及髀枢的正常生理功能以达到祛除脾邪的目的.今后将针对其他五脏邪客做进一步探讨,以期对五脏邪客有较全面的论述,对临床有更多的指导意义.

[目的]比较颈前路零切迹椎间融合(Zero-P)固定系统与常规笼架-钢板系统用于前路颈椎间切除融合术治疗双节段颈椎病的临床效果.[方法]回顾性分析2016年5月～2019年3月手术治疗的双节段颈椎病患者120例,其中,62例采用零切迹固定系统,58例采用常规笼架-钢板系统.比较两组患者围手术期、随访和影像资料.[结果] Zero-P组手术时间、术中出血量、住院时间和术后早期并发症均显著优于笼架钢板组(P＜0.05).所有患者均获12个月以上随访,Zero-P组术后恢复颈椎完全负重活动时间显著早于笼架钢板组(P＜0.05).与术前相比,末次随访时两组患者VAS评分显著下降(P＜0.05),而JOA评分和SF-36评分显著增加(P＜0.05);术前两组间VAS、JOA和SF-36评分的差异均无统计学意义(P＞0.05),末次随访时Zero-P组VAS、JOA和SF-36评分均显著优于笼架钢板组(P＜0.05).影像方面,术前两组间颈椎前凸Cobb角和椎间隙高度差异均无统计学意义(P＞0.05),而末次随访时,Zero-P组的上述参数的改善显著优于笼架钢板组(P＜0.05);此外,Zero-P组骨性融合时间显著早于笼架钢板组(P＜0.05).[结论]对于双节段颈椎病,颈前路零切迹椎间融合器明显优于常规钢板椎间融合器.

[目的]比较开放复位内固定与闭合复位外固定治疗桡骨远端C2、C3型骨折的临床效果.[方法]回顾性分析2015年5月～2019年6月本院收治的C2、C3型桡骨远端骨折患者120例,依据术前医患沟通结果,62例采用开放内固定治疗,58例采用闭合复位外固定术治疗.比较两组患者的围手术期、随访和影像资料.[结果]两组均顺利完成手术.内固定组患者的手术时间及术中出血量均明显多于外固定组,而内固定组的术中透视次数、住院时间显著少于外固定组(P＜0.05).所有患者随访12～29个月,平均(14.52±3.41)个月.内固定组恢复完全负重活动时间显著少于外固定组[(26.89±4.97)周vs(38.54±5.37)周,P＜0.05].随术后时间推移,两组患者VAS评分和Gartland-Werley评分均显著减少(P＜0.05),而两组腕背伸-掌屈和尺偏-桡偏活动度均显著增加(P＜0.05);相应时间点,内固定组的上述指标均优于外固定组(P＜0.05).影像方面,末次随访时,内固定组掌倾角[(11.13±2.82)°vs(7.53±2.78)°,P＜0.05]、尺偏角[(23.47±2.63)°vs(16.45±2.84)°,P＜0.05]及桡骨高度[(13.73±1.86)mm vs(10.76±1.85)mm,P＜0.05]均显著优于外固定组.术后影像显示,内固定组关节面复位质量显著优于外固定组(P＜0.05).内固定组骨折愈合时间显著早于外固定组(P＜0.05).[结论]开放复位内固定治疗桡骨远端C2、C3型骨折的临床效果显著优于闭合复位外固定.

目的 观察俞原配穴为主微创埋线治疗脾肾两虚型慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)的临床疗效.方法 选取北京中医药大学东直门医院通州院区针灸科2017年5月—2020年1月收治的60例脾肾两虚型CFS患者为研究对象,患者均采用俞原配穴为主微创埋线治疗,对比分析患者治疗前后的疲劳症状严重程度、中医症状积分、临床疗效以及不良反应发生情况.结果 60例患者治疗后的疲劳量表-14(fatigue scale-14,FS-14)评分和中医症状积分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).60例患者中治愈15例(25.00％),显效22例(36.67％),有效19例(31.66％),无效4例(6.67％),愈显率为61.67％,总有效率为93.33％.60例患者治疗期间均无严重不良反应发生,其中发生皮肤瘀青1例,麻胀1例,不良反应发生率为3.33％.结论 俞原配穴为主微创埋线是治疗脾肾两虚型CFS安全有效的治疗方法,值得在临床上推广应用.

Background Acupuncture plays a positive role in promoting the rehabilitation of post-stroke hemiplegia, but its specific central effect mechanism remains unclear. The changes of cerebral integrity, bilateral regulation and coordination are closer to the actual running state of brain after injury, while the research on bilateral cerebral reconstruction after unilateral motor pathway injury is not sufficient. The study of cerebral functional remodeling after stroke and mechanisms of acupuncture for post-stroke hemiplegia still faces many challenges. This study will explore the the underlying mechanisms of bilateral cerebral remodeling and acupuncture for post-stroke hemiplegia rehabilitation. Methods This is a single-center, cross-sectional, multimodal functional magnetic resonance imaging(fMRI) study, with participants and data analyst blinded. 24 post-stroke patients with motor dysfunction and 24 healthy subjects that meet the inclusion criteria will be recruited in this study. All the patients enrolled in this study will receive the conventional standard medical care according to their chief doctors. Clinical data including motor function scales, high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP), other related scales as well as fMRI imaging data will be collected at baseline and 2 weeks later. Functional connectivity(FC) is the primary and core outcome indicator of this study. Voxel-mirrored homotopic connectivity (VMHC), fractional anisotropy (FA),voxel-based morphometry (VBM), Fugl-Meyer Assessment(FMA) and hs-CRP are secondary outcome indicators. During the MRI scan, true or sham Yanglingquan(GB34) acupuncture stimulation on the left side and passive finger movement will be performed on the participants. The connection between cerebral imaging indicators and clinical indicators will be obtained by calculating the Pearson’s correlation coefficient. Discussion The results of our study will help to understand the cerebral remodeling mechanism of motor function improvement after stroke better and provide data support for the better application of acupuncture in clinical practice. Trial registration: Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR1900022220). Regisered on 30 March 2019. http://www.chictr.org.cn/showprojen.aspx?proj=37359

目的:比较切开复位空心钉内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗GeddaⅠ型Bennett骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析49例GeddaⅠ型Bennett骨折患者的病例资料,接受切开复位空心钉内固定治疗者24例(空心钉组),接受闭合复位经皮克氏针内固定治疗者25例(克氏针组).比较2组患者的骨折愈合时间、术后并发症发生率,以及术后3个月、术后1年的上肢功能障碍(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分和患手疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分.结果:2组患者骨折愈合时间、术后3个月和术后1年患手疼痛VAS评分、术后1年DASH评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.23±3.25)周,(5.56±2.27)周,t=0.816,P=0.419;(3.34±2.23)分,(2.25±2.55)分,t=1.562,P=0.125;(1.21±1.03)分,(1.08±1.98)分,t=0.284,P=0.778;(8.21±2.32)分,(9.30±3.74)分,t=1.206,P=0.234];术后3个月空心钉组的DASH评分低于克氏针组[(15.32±3.23)分,(25.25±7.81)分,t=5.740,P=0.000].空心钉组术后并发局部皮肤感觉异常2例(1例为麻木,1例为刺痛),均未行特殊处理,末次随访时症状有所改善.克氏针组术后并发克氏针松动、复位丢失2例,再次行闭合复位克氏针内固定手术后骨折愈合;并发针道感染1例,抗感染治疗后感染控制,骨折愈合后去除克氏针.均无骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合及神经、血管损伤等并发症发生.2组患者并发症发生率的差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000).结论:切开复位空心钉内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗GeddaⅠ型Bennett骨折,二者在缓解患手疼痛、促进骨折愈合方面疗效相当,且安全性相当,但前者在促进术后早期上肢功能恢复方面有优势.

《黄帝内经》中"粗守形,上守神"是医家耳熟能详的一句话,对临床也有很大的指导意义.历代医家对此具有不同注释,且更多关注于"上守神",而今依然.笔者认为"粗守形,上守神"更多强调的是一种层次递进关系,二者的关系如同阴阳,充分彰显了自然的规律,更是物质与运动之间的巧妙配合."守形"不仅守的是外在物质形态,更与调气、守神等运动密切相关,只有清楚认识到"守形"的重要性,才能更好帮助我们达到"守神"的境界,故笔者将结合临床中的感悟,探讨有关"粗守形"理论在临床上的发挥.

目的:探讨膝关节疼痛与髋关节功能异常的相关性.方法:选取2019年5月至12月北京中医药大学东直门医院具有膝关节疼痛症状的患者109例,对病变膝关节采用WOMAC指数评分进行膝关节病变程度评估,对髋关节采用FABER试验进行评估,并记录在试验中产生阳性反应时膝关节距离治疗床水平面高度,以评估其髋关节功能受限程度.对患者病变膝关节WOMAC指数总分与同侧FABER试验阳性反应时膝关节距离治疗床水平面高度进行相关性分析.结果:膝关节疼痛患者FABER试验阳性率为80.0％～92.4％.患者病变膝关节WOMAC数值与同侧FABER试验患侧或健侧阳性反应时膝关节距离治疗床水平面高度相关性具有统计学意义,呈弱正相关(左侧:r--0.214,P＜0.05;右侧:r=0.284,P＜0.05).结论:具有膝关节疼痛症状的患者多伴有髋关节功能的受限,且其膝关节病变程度与髋关节受限程度呈正相关.

五脏神,即魂、神、意、魄、志,是精神的一部分,分别寄存于五脏之中.情志过极会造成五脏神的功能紊乱,从而引发躯体疾病.五脏神与足太阳膀胱经联系紧密,足太阳膀胱经结于命门以载神,调节卫气以御神,温通阳气以养神,联系大脑以调神,交通心肾以摄神.膀胱经的腧穴可有效调控五脏神的功能,为情志病的临床治疗提供新的思路.

目的 探讨膝骨关节炎(KOA)患者血浆骨硬化蛋白(SOST)、关节液YKL-40水平变化及其临床意义.方法 选择2015年3月至2019年3月南阳市中心医院收治的125例KOA患者为观察组,91例交叉韧带损伤患者为对照组.采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表评估患者KOA症状严重程度,检测2组患者治疗前血浆SOST、关节液YKL40水平;比较2组及不同Kellgren-Lawrence (K-L)分级患者血浆SOST、关节液YKL-40水平,分析血浆SOST、关节液YKL-40水平与KOA患者WOMAC评分、K-L分级的相关性,Logistic回归分析血浆SOST、关节液YKL-40水平对KOA的影响.结果 观察组患者血浆SOST水平低于对照组,关节液YKL-40水平高于对照组(P＜0.05).不同K-L分级KOA患者WOMAC评分及血浆SOST、关节液YKL-40水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Ⅲ、Ⅳ级KOA患者WOMAC评分和关节液YKL-40水平显著高于Ⅱ级患者,Ⅳ级KOA患者WOMAC评分和关节液YKL-40水平显著高于Ⅲ级患者(P＜0.05);Ⅲ、Ⅳ级KOA患者血浆SOST水平显著低于Ⅱ级患者,Ⅳ级KOA患者血浆SOST水平显著低于Ⅲ级患者(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,KOA患者血浆SOST水平与WOMAC评分、K-L分级均呈显著负相关(P＜0.05),关节液YKL-40水平与WOMAC评分、K-L分级均呈显著正相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,血浆SOST是KOA的保护性因素,关节液YKL-40是KOA的危险因素(P＜0.05).结论 KOA患者血浆SOST水平降低,关节液YKL-40水平升高;KOA患者血浆SOST水平与病情严重程度呈负相关,关节液YKL-40水平与病情严重程度呈正相关,二者可反映KOA患者关节软骨损伤及症状严重程度,并影响KOA的发生和进展.

[目的]探讨关节镜手术治疗距骨骨折的适应证及临床疗效.[方法]回顾性分析2015年1月～2018年6月本院收治的32倒闭合性距骨骨折患者.其中男23例,女9例;年龄19～55岁,平均(35.71±7.92)岁.距骨颈骨折19例,Hawkins-Canale分型Ⅰ型6例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例;距骨体骨折11例,Sneppen分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例;距骨颈和距骨体同时骨折3例.[结果]本组32例患者手术时间为64～124 min,平均(95.75±16.39) min.2例患者术中距骨体复位困难,经松解后仍无法复位进入踝穴,辅助后外侧小切口用骨膜剥离器进行撬拨复位成功.5例患者术中经反复由后而前置入空心钉时失败,重新消毒将体位变为完全俯卧位后成功.32例患者均获得随访,随访时间16 ～ 21个月,平均(18.64±2.17)个月.术后9～12周,平均(10.35±1.42)周下地行走;术后4～7个月,平均(5.61±1.17)个月完全负重行走.末次随访时A0FAS评分为71～95分,平均(88.65±9.34)分.影像方面:术后影像检查显示,32倒患者中,22例达到解剖复位,8例距骨移位＜2 mm,2例距骨移位≥2 mm.随访影像显示,32例均达到骨性愈合,愈合时间4～8个月,平均(6.38±1.72)个月.至末次随访时,32例中,距骨缺血性坏死1例,创伤性关节炎7例.[结论]关节镜下手术治疗距骨骨折具有微创、直视复位及内固定的优势,术前正确的距骨骨折分型,有利于保证关节镜手术的顺利实施.