目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对青少年(14～21岁)肥胖人群的短期疗效及影响.方法 回顾性分析武汉大学中南医院肥胖症与代谢病外科中心于2018年5月至2023年7月期间接受LSG的77例中有随访资料的32例青少年单纯性肥胖或肥胖合并代谢疾病病人的临床资料,分析减重代谢手术对于体重改变、糖代谢、脂代谢、肝功能的影响,以及并发症的情况.结果 所有病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹及感染、出血、胃漏等术后并发症.术后随访3个月至1年,以下指标均较术前得到明显改善(均P＜0.05):体重[术前(111.7±19.6)kg,术后 1 年(74.3±17.9)kg],体重指数[术前(38.4±5.7)kg/m2,术后 1 年(26.1 ±5.3)kg/m2],血糖,血脂,尿酸[术前(502.6±105.2)μmol/L,术后 6 个月(388.7±8.2)μmol/L],肝功能等.结论 LSG对治疗青少年肥胖病人的肥胖及代谢性疾病安全有效,短期获益明显,可有效缓解肥胖并发症,多学科团队是确保减重代谢手术安全和术后高效随访的前提.

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及其合并代谢性疾病的疗效.方法 回顾性分析武汉大学中南医院肥胖症与代谢病外科中心于2017年8月至2021年3月期间接受LSG的439例单纯性肥胖或肥胖合并代谢性疾病病人的临床资料.分析手术对体重改变、多余体重减少百分比(percent excess weight loss,％EWL)、糖脂代谢和肝功能的影响.结果 所有病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹.术后1、3、12、24、36个月时％EWL分别为(45.00±36.84)％、(72.17±28.25)％、(109.82±43.27)％、(101.62±34.35)％、(93.77±33.22)％.随访最长时间为36个月,未出现严重后遗症.术后1、3、12、24、36个月肥胖合并代谢异常如血糖、血脂、尿酸、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等生化指标得到明显改善(P<0.05).结论 LSG对肥胖症病人减重效果确切、安全,并且对肥胖相关代谢性疾病有显著的疗效.

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情防控常态化下肝胆胰疾病多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)的运行模式.分析"多会场、多中心、局域网共享"的线上MDT运行效果和实践价值.方法 回顾性分析新冠肺炎疫情暴发前后武汉大学中南医院肝胆胰疾病诊疗MDT运行模式的转变及效果.收集MDT诊疗病人和肝胆胰外科转科病人的临床信息,总结新形势下新模式MDT常态化运行、多中心参与的经验.分析纳入MDT诊疗病人的人口学数据及疾病谱,评价新模式MDT运行效果.结果 肝胆胰疾病MDT已开展168期,共讨论675例病人.该中心自2020年5月起探索新冠肺炎疫情形势下的M D T开展模式,逐步由线下会议模式,优化过渡至"多会场运行+多中心参与+局域网共享"的线上MDT运行新模式,并常态化开展.展示了所有MDT诊疗病人的疾病谱,并单独呈现分中心远程MDT诊疗病人的疾病谱.长江大学附属仙桃市第一人民医院和黄梅县人民医院两家分中心提交M D T诊疗的病人187例,占总例数的27.7％(187/675).MDT诊疗新模式对肝胆胰外科病人转科无明显影响(P>0.05).疫情暴发后远程MDT诊疗病人留在当地治疗占比较疫情前显著提升(P<0.05),转上级医院治疗占比显著下降(P<0.05).结论 在新冠肺炎疫情防控常态化形势下,采用"多会场运行+多中心参与+局域网共享"的线上肝胆胰疾病MDT,既保证了MDT诊疗的服务质量,又适应了疫情防控需要,更满足了基层医疗机构和病人的需求,促进了医疗资源的下沉,是值得推广的MDT诊疗新模式.

目的 探讨基于加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的清单管理模式在减重代谢外科手术病人围手术期管理中的效果.方法 以在武汉大学中南医院肥胖症与代谢病外科中心进行减重代谢手术的132例病人为研究对象,其中2021年1-2月进行手术的病人为对照组(67例),2021年11-12月进行手术的病人为干预组(65例),对照组采用常规减重代谢手术病人围手术期管理模式,干预组采取基于ERAS理念的清单管理模式,分为术前、术中、术后与出院几个环节.评价两组病人围手术期快速康复效果、焦虑情况、减重代谢术后专业知识的知晓率、病人及医务人员对减重代谢围手术期管理的满意度.结果 与对照组比较,干预组病人快速康复效果更明显,对照组和干预组住院时间分别为(9.57±1.88)d和(8.12±1.72)d,术后首次肛门排气时间分别为(2.05±0.22)d和(1.91±0.35)d,首次下床活动时间分别为(0.61±0.12)d和(0.54±0.20)d,差异均有统计学意义(均P<0.05).相比于对照组,干预组病人在出院时焦虑情况下降更明显,对减重代谢术后专业知识的知晓率更高,同时病人及医务人员对减重代谢围手术期管理的满意度也明显上升,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 将基于ERAS理念的清单式管理模式应用于减重代谢外科手术病人的围手术期管理,能够有效促进病人快速康复,减轻病人焦虑情绪和住院时间,提高医疗工作效率和病人就医体验.

目的 探索数字健康管理对袖状胃切除术后患者饮食模式和健康行为方式依从性、自我效能的影响.方法 采用类试验设计,研究组(32例)和对照组(33例)患者分别来自两个独立的减重中心.研究组给予数字健康管理,对照组按常规体重自我管理,分别随访1年,观察患者饮食模式和健康行为方式依从性、自我效能差异.结果 研究组袖状胃切除术后,患者的饮食模式和总体健康行为方式依从性均明显优于对照组;研究组患者的一般自我效能感相较于对照组也明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 数字健康管理模式可提高袖状胃切除患者术后饮食模式和健康行为方式依从性,对保证手术安全和疗效,预防体重反弹有积极作用.

目的 统计分析我国多地区2019年度减重与代谢手术开展情况.方法 基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记工作,统计分析2019年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析.结果 2019年度来自19个省市、自治区及直辖市、38家中心提交数据,登记有效病例2259例.病人术前BMI为37.6 (22.0,77.7).女性病人1655例(73.3％),年龄中位数为31(11,71)岁;男性病人602例(26.7％),年龄中位数为31(14,71)岁.腹腔镜胃袖状切除术(LSG)占82％,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)占8％,腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术(LSG-JJB)占7％、单吻合口胃旁路术(OAGB)占2％、腹腔镜胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(LSG-Loop DJB)占0.2％、腹腔镜胃袖状切除联合Roux-en-Y十二指肠空肠旁路术(LSG-DJB)占0.1％、其他手术方式占0.7％.28.5％的病人在术前合并2型糖尿病,51.4％的病人术前合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,17.8％的病人术前合并多囊卵巢综合征,11.5％的病人术前合并胃食管反流病.结论 大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为我国减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础.基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG是2019年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式.

目的 研究125 I 放射粒子植入联合肝动脉栓塞术对原发性肝癌的疗效及对肝脏端粒重复序列结合因子(TRF)1 和TRF2 表达影响.方法 研究对象选取我院 2016 年 1 2 月到 201 7 年 1 2 月间收治的原发性肝癌患者 96 例,采用随机数字法将其分为TACE组和联合组,每组各58 例.TACE组患者予以动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗,联合组患者予以125 I放射粒子植入联合 TACE 治疗.比较两组患者近期疗效,比较两组患者血清癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)水平,比较联合组患者治疗后肝脏的TRF1 和TRF2 表达水平.结果 治疗3 个月后,TACE组患者客观缓解率为60.34％(35/58),联合组患者客观缓解率为77.58％(45/58),TACE组患者客观缓解率显著低于联合组患者客观缓解率,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,TACE组患者血清CEA、血清 AFP水平均显著高于联合组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗 1 个月后,联合组患者肝脏TRF1 表达水平显著高于治疗前,肝脏TRF2 表达水平显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).随访1 年,TACE组患者1 年生存率为79.31％(46/58),联合组患者1 年生存率为94.83％(55/58),TACE组患者 1 年生存率显著低于联合组患者 1 年生存率,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 125 I放射粒子植入联合TACE治疗原发性肝癌的近期疗效更加显著,能够有效缩小肿瘤组织体积,降低患者血清肿瘤标志物水平,提高机体对化疗药物的敏感性,调节肝脏癌变病灶处TRF1 和TRF2 水平表达,从而抑制肝癌组织生长,延缓肝癌发展,值得在临床推广.

目的 对比经皮射频消融术(PRFA)和经腹腔镜下肝切除术治疗 Ⅰa期原发性肝癌的临床效果.方法 选取罗田县人民医院2015年1月至2017年1月间收治的Ⅰa期原发性肝癌患者114例,采用随机数字法将其分为PRFA组和腔镜组,每组各57例.比较两组患者并发症发生率,治疗前后肝功能水平、生存时间和无瘤生存时间.结果 治疗后,PRFA组患者并发症总发生率为7.02％(4/57),腔镜组患者并发症总发生率为24.56％(14/57),差异有统计学意义(χ2=7.00,P<0.05).治疗前,两组患者血清ALT、AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组患者肝功能水平均显著优于治疗前,且PRFA组患者肝功能水平显著优于腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,PRFA组患者生存时间和无瘤生存时间分别为(34.29±2.88)个月和(27.14±4.16)个月,腔镜组患者生存时间和无瘤生存时间分别为(28.30±4.11)个月和(22.67±3.99)个月,PRFA组患者生存时间和无瘤生存时间均显著优于腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 针对治疗Ia期原发性肝癌,PRFA与经腹腔镜下肝切除术比较,能够更有利于肝功能恢复,从而更加有效延长患者的生存时间和无瘤生存时间,同时降低并发症发生率,值得在临床推广.

Objective To explore the application value of three-dimensional (3D) visualization combined with intraoperative indocyanine green (ICG) fluorescence imaging in laparoscopic hepatectomy for primary liver cancer (PLC). Methods Clinical data of 51 patients with PLC who underwent laparoscopic hepatectomy using 3D visualization combined with intraoperative ICG fluorescence imaging in Zhongnan Hospital of Wuhan University from June 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed. Among them, 24 patients were male and 27 female, aged (57±15) years on average. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. 3D reconstruction of the liver was performed by 3D visualization before operation to clarify the anatomy of hepatic vascular system and its relationship with the tumors. The resection line was determined with intraoperative ICG fluorescence imaging and color Doppler ultrasound and precise hepatectomy was performed subsequently. The operation time, intraoperative blood loss, incidence of complications and perioperative mortality were observed. Results All 51 patients underwent laparoscopic hepatectomy successfully. No patient was transferred to open surgery. The operation time was (260±150) min, the intraoperative blood loss was (196±104) ml, and the postoperative length of hospital stay was (9±3) d. No postoperative liver failure or perioperative death occurred. Postoperative complications occurred in 5 cases, all of which were Clavien-Dindo grade II. All patients were cured and discharged after receiving conservative treatments. During the postoperative follow-up, recurrence or metastasis of liver cancer occurred in 4 patients. Conclusions 3D visualization combined with ICG fluorescence imaging can display the relationship between the liver cancer and hepatic vascular structure clearly, and accurately predict the range of liver resection and improve the safety of laparoscopic hepatectomy. Key words: Laparoscopes; Hepatectomy; Carcinoma, hepatocellular; Imaging, three-dimensional; Indocyanine green; Fluorescence imaging

目的 分析腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)病人的短期临床疗效.方法 回顾性分析2017年8月至2018年12月在武汉大学中南医院肝胆胰外科收治的行LSG的60例肥胖合并NAFLD病人的临床资料,术后随访3～6个月,评估术后体重 、糖脂代谢 、肝功能指标的变化,并采用无创性肝脏瞬时弹性超声(FibroTouch)测定肝脏的硬度值(liver stiffness measure,LSM)和脂肪受控衰减参数(fat controlled attenuation parameter,CAP).聚焦分析手术对胰岛素抵抗 、肝脏脂肪含量和肝纤维化情况的影响.结果 术前的体质量指数(body mass index,BMI)与LSM和CAP呈显著正相关(P<0.05),无创性肝纤维化指标与LSM和CAP呈显著正相关(P<0.05),胰岛素抵抗模型与CAP呈显著正相关(P<0.05).术后平均随访4个月(3.13～5.97个月):多余体重减少百分比为(73.2±12.6)％;BMI、空腹血糖 、糖化血红蛋白 、总胆固醇 、三酰甘油均显著降低(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇显著增加(P<0.05).转氨酶 、胰岛素抵抗模型 、无创性肝纤维化指标 、LSM和CAP显著降低(P<0.05).术前51.6％ 的病人进展期肝纤维化(F3以上),术后降为21.4％.术前所有病人均有脂肪肝,轻 、中 、重度脂肪肝分别占1.7％ 、8.3％ 、90.0％,术后25.0％ 病人恢复正常,轻 、中 、重度脂肪肝占比为14.3％ 、25.0％ 、35.7％.结论 LSG可有效治疗肥胖合并NAFLD,近期效果显著.

减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术.虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障.不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳 、复胖等一系列问题.

目的 探讨脐内2 cm小切口单孔腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的安全性、可行性,并总结手术经验.方法 回顾性分析2017年5月～2018年7月于我中心行脐内2 cm小切口单孔LSG的8例肥胖患者的临床资料及随访结果,男2例,女6例,BMI 29.4～46.88,36.52±10.96.合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)2例.术中均采用克氏针挡肝技术.结果 8例手术均顺利完成,无术中增加戳孔或转为开放.手术时间60～120 min,(98.7±57.8)min,术中出血量5～50 ml,术后住院2～4 d.无戳孔感染、脂肪液化、出血、胃漏、脐疝等并发症.术后1～2个月获得随访6例.结论 脐内2 cm小切口单孔LSG安全、可行,可以采用克氏针挡肝技术.

目的 总结腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙方法的体会.方法 腹股沟疝病人45例,所有病人均行TEP术,术中均成功采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙.结果 45例病人手术时间为35～60分钟,平均45分钟;术中出血量＜2ml,所有病人均在5分钟内完成腹膜前间隙的建立,无一例血管损伤.术后发生局部血肿5例,住院2～3天,平均2.5天,均痊愈出院.随访3～6个月,无一例复发.结论 TEP中采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙无需借助特殊器械,操作迅速,安全,方便,可靠.

目的 探讨精细膜解剖技术在甲状腺手术中保护喉返神经与甲状旁腺中的作用.方法 回顾性分析我院2010年1月至2017年12月行甲状腺手术病人211例临床资料.结果 211例病人均顺利完成手术,无手术死亡病例.平均手术时间85 min,术后病理诊断,其中乳头状癌48例,髓样癌1例,甲状腺腺瘤21例,结节性甲状腺腺肿141例.术后有12例(4.8％)发生短暂性有症状低钙血症,经对症治疗1周至1个月后症状消失;有3例(1.4％)术后出现声音嘶哑,观察一个月后均恢复正常,未发生永久性低钙血症,未发生永久性喉返神经损伤,随访期间,均未见肿瘤复发.结论 精细膜解剖技术能有效保护甲状旁腺及喉返神经,能降低甚至避免甲状旁腺及喉返神经的损伤,是临床上值得推广的一种手术理念.

减重代谢外科自上世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.减重术式也历经了不断变革,有"第一代消化不良"术式,也有混合型术式,以及单纯的限制型术式,各种术式都各有利弊.90年代后期兴起的胃限制性手术成为肥胖外科学发展中标志性术式,袖状胃切除术(sleeve gastrectomy, SG)作为其代表也从开始的一期手术被逐渐提到独立术式的地位上来,但SG治疗代谢性疾病仍存在争议,有研究表明它与其他的术式尤其是胃旁路术疗效相比稍逊,也有部分研究表明两者疗效相当.越来越多医生学者在治疗较高体质量指数(body mass index,BMI)病人时都逐渐倾向于选择SG,本文旨在对SG在减重代谢外科中的发展及其应用价值展开论述.

Objective To analysis of the incidence factors of abdominal obesity in patients who requiring bariatric surgery.Methods Collect data of 278 cases of abdominal obesity patients undergoing bariatric surgery in the Endocrinology Surgery Department of Brabois Hospital of Lorraine University,the surgical indications are the body mass index(BMI)≥40 kg/m2 or BMI≥35 kg/m2 combined with obesity-related metabolic complications(hypertension,diabetes,dyslipidemia),the surgical approaches are 50 cases of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy(LSG)or 228 cases of Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass(LRYGB).To analyze the reference factor related to BMI and degree of abdominal obesity(waist circumference & waist/hip circumference ratio)by observing the patients' age,gender,BMI,waist circumference,hip circumference,HOMA-IR,past history and the information of obesity-related metabolic complications.Results The results of univariate analysis showed that the proportion of male smokers was higher than non-smokers,and also showed that the proportion of smoker with heavier body weight,larger waist circumference,greater waist/hip circumference ratio,and higher HOMA-IR Logarithmic conversion value,higher proportion of hypertension,these results had statistically significant differences(P<0.05).In the univariate analysis,smoking had a significant effect on the body mass index of abdominal obesity patients(P<0.05),the significant difference was still present in multivariate analysis(P<0.05).In the univariate analysis,smoking had a significant effect on the waist circumference(P<0.05),in the multivariate analysis model 2,the smoking had a significant effect on the waist circumference(P<0.05).Conclusion Among patients with morbidly obesity,smoking may increase body mass index and waist circumference.

目的 评价早期经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 重症急性胰腺炎患者52例,根据经皮穿刺所置入引流管不同分为中心静脉导管置入组29例和肾造瘘管置入组23例；比较两组患者日均引流量、引流时间、住院时间及主要并发症发生率.结果 中心静脉导管置入组日均引流量为( 850±140) ml/d,肾造瘘管置入组引流量为(1200±320) ml/d(P＜0.05)；引流时间前者为(11±4.5)d,后者为(7±1.9)d(P＜0.05)；住院时间前者为(31±10.2)d,后者为(27±1.9)d(P ＞0.05).中心静脉导管引流组患者腹腔脓肿形成、转开腹手术引流的发生率明显高于肾造瘘管引流组(P＜0.05)；两组ARDS、胃肠功能不全、肾功能不全、心功能不全等并发症发生率和死亡率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期经皮穿刺腹腔放置肾造瘘管引流是治疗重症急性胰腺炎的一种有效方法,具有操作简单、创伤小、并发症少、引流效果好等优点.

目的 探讨胃肠手术后早期肠内营养的可行性、安全性和临床效果.方法 全部46例按营养方式不同分为肠内营养组(EN组,22例)和全肠外营养组(TPN组,24例).对比分析两组在营养支持前后体重、肝肾功能、电解质、血浆蛋白和血红蛋白等指标,及胃肠道功能恢复情况、各种不良反应及营养费用.结果 两组病例在研究期间无死亡,无严重并发症,肝肾功能无明显变化.两组病人血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平营在养支持后明显升高(P<0.05).EN组肛门排气时间较TPN明显缩短(P<0.05).结论 胃肠术后早期肠内营养支持是安全、可行的,在改善机体营养状况方面与全肠外营养无明显差别,并有促进胃肠道功能恢复的作用,且费用较低.