目的 探讨芍药苷对小鼠神经病理性痛(NP)的影响.方法 选择SPF级雄性BALB/c小鼠40只,4～6周龄,体重20～25 g.将小鼠随机分为四组:假手术组(S组)、坐骨神经套管结扎损伤组(C组)、坐骨神经套管结扎损伤+芍药苷50 mg/kg组(P50组)和坐骨神经套管结扎损伤+芍药苷100 mg/kg组(P100组),每组10只.S组仅分离坐骨神经,不进行套管结扎.C组、P50组和P100组行坐骨神经套管结扎术.P50组术后连续14 d腹腔注射芍药苷50 mg/kg,P100组术后连续14 d腹腔注射芍药苷100 mg/kg,S组和C组术后连续14 d腹腔注射相同容量的生理盐水.于术后1、2、5、7、10、14 d测定机械缩足阈值(MWT)和热回缩潜伏期(TWL),于术后13 d行蔗糖偏好实验(SPT)测定糖水消耗百分比,于术后14 d行强迫游泳实验(FST)和悬尾试验(TST)分别测定静止不动时间.于术后14 d取小鼠眼球血,采用ELISA法测定TNF-α、IL?6、IL?1β浓度.采用Western blot法检测海马组织MKP?1蛋白含量、p?ERK/ERK及p?p38/p38比值.采用HE染色观察海马组织CA3区锥体细胞形态,免疫组织化学染色观察海马组织DG区小胶质细胞激活数量.结果 与S组比较,C组、P50组和P100组术后2、5、7、10、14 d MWT明显降低、TWL明显缩短,糖水消耗百分比明显降低,FST和TST静止不动时间明显延长,海马组织TNF?α、IL?6和IL?1β浓度、p?ERK/ERK、p?p38/p38比值明显升高,MKP?1蛋白含量明显降低,DG区小胶质细胞激活数量明显增加(P<0.05).与C组比较,P50组和P100组术后2、5、7、10、14 d MWT明显升高、TWL明显延长,糖水消耗百分比明显升高,FST和TST静止不动时间明显缩短,海马组织TNF?α、IL?6和IL?1β浓度、p?ERK/ERK、p?p38/p38比值明显降低,MKP?1蛋白含量明显升高,DG区小胶质细胞激活数量明显减少(P<0.05).与P50组比较,P100组术后2、5、7、10、14 d MWT明显升高、TWL明显延长,糖水消耗百分比明显升高,FST和TST静止不动时间明显缩短,海马组织TNF?α、IL?6和IL?1β浓度、p?ERK/ERK、p?p38/p38比值明显降低,MKP?1蛋白含量明显升高,DG区小胶质细胞激活数量明显减少(P<0.05).结论 芍药苷可以缓解小鼠神经病理性痛导致的痛觉过敏和抑郁样行为,降低海马组织炎性因子浓度,升高MKP?1蛋白含量,降低其下游信号分子p?ERK/ERK、p?p38/p38比值,减少小胶质细胞的激活,芍药苷100 mg/kg效果优于50 mg/kg.

Nerve block is an important intervention method for early and medium-term knee osteoarthritis (KOA) patients with pain. At present, the main block methods include femoral nerve block, adductor canal block, genicular nerve block and infiltration between the popliteal artery and capsule of the knee. With the progress of ultrasound imaging technology, combination of the nerve block and ultrasound will play a pivotal role in the treatment of KOA in the future.

近年来,影响慢性腰痛疗效相关因素的研究结论往往不一致,可部分归因于研究方法学缺陷,即不考虑治疗类型.基于治疗类型背景下的研究结论更具可靠性,对临床诊疗也更具指导价值和实践意义.本文通过对国外相关研究的回顾,对近期关于不同治疗类型下慢性腰痛患者预后相关因素的分析和研究进行系统论述.

[背景]观察椎间孔减压扩张成形术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效.[病例报告]选择43例退行性腰椎管狭窄症患者,按入院顺序奇偶数分为A、B两组,A组22例,B组21例,A组行X线引导下选择性神经根阻滞术,B组行椎间孔减压扩张成形术联合选择性神经根阻滞术,记录两组术前和术后1、4、12、24周时的NRS评分、ODI和间歇性跛行距离.术前两组NRS评分、ODI和间歇性跛行距离间无明显差异(P＞0.05);与术前比较,A组术后1、4周时的NRS评分、ODI和间歇性跛行距离差异均有统计学意义(P＜0.05),B组术后1、4、12、24周时的NRS评分、ODI和间歇性跛行距离均有显著改善(P＜0.01);与A组比较,B组术后1、4周的NRS评分降低更为明显(P＜0.05),术后4、12、24周时的间歇性跛行距离延长得更为显著(P＜0.05),术后12、24周时的ODI评分降低更为显著(P＜0.05).两组均未见有不良反应发生.[讨论]椎间孔减压扩张成形术可提高选择性神经根阻滞治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.

萎缩性阴道炎 (atrophic vaginitis) 是一种因绝经后雌激素水平降低引起,以阴部烧灼样疼痛、干涩、瘙痒、性交困难、尿路感染为主要表现的疾病.目前大部分绝经期女性因受到传统观念、认识不足以及其部位的隐私性等因素,往往无法得到及时治疗;与此同时医疗人员也对该疾病有着较低的重视度 [1].国内外对于该疾病的主要治疗方法为雌激素疗法,即全身应用或局部应用雌激素以补充因绝经下降的雌激素水平 [2～4].但目前临床应用雌激素疗法存在起效慢、子宫内膜癌变风险、依从性差等局限性 [5].因此针对该疾病有必要探索一种新的治疗方法.我科2019年收治1例以"会阴部烧灼样、坠胀样疼痛16年"为主诉的病人,入院后经分析考虑为由萎缩性阴道炎引起的自主神经相关慢性自发性会阴部疼痛,给予奇神经节毁损治疗后得到良好疗效.本病例诊治过程中利用专科介入技术手段缓解其疼痛症状,同时也为探索萎缩性阴道炎的一种新的治疗手段提供了一个有效方法,具体报道如下.

[背景]观察不同剂量利多卡因超声引导下星状神经节阻滞对同侧眼压及皮肤温度的影响.[病例报告]选择健康自愿者60名分为3个组,每组各为20名,分别给予各组1％(体积分数)利多卡因3,6,9 mL进行星状神经节阻滞,用眼压计测定阻滞侧眼压,用倍儿康非接触式红外体温计测量皮肤温度,并进行比较.各组神经阻滞后10,20,30,60 min时的眼压及皮肤温度间差异均无统计学意义(P＞0.05).[讨论]3种剂量利多卡因超声引导下星状神经节阻滞对眼压及皮肤温度的影响程度相仿.

[目的]观察己酮可可碱(PTX)对神经病理性疼痛小鼠海马中p-p38,p-JNK蛋白的表达及抑郁行为的影响.[方法]利用坐骨神经套扎术(Cuff)建立神经病理性疼痛小鼠模型,通过小鼠后肢回缩压力阈值测定(PWPT)、蔗糖偏好试验、旷场试验等行为学检测方法评估Cuff诱导的神经病理性疼痛小鼠神经病理性疼痛症状和抑郁样行为;采用ELISA法检测小鼠血清中TNF-α,IL-6水平,Western blot法检测海马组织中p-p38和p-JNK蛋白的表达情况.[结果]与Cuff组比较,Cuff+ PTX组PWPT值、蔗糖消耗比值、水平得分及垂直得分均显著升高(P＜0.05),TNF-α,IL-6水平均明显降低(P＜0.05),p-JNK,p-p38表达均明显下调(P＜0.05).[结论]PTX可能通过抑制p38和JNK活性及降低炎症因子而缓解Cuff所致的小鼠抑郁样行为.

Epidural block is a common treatment in clinical pain diagnosis and treatment. Currently, epidural block has a special therapeutic effect for many pain and pain diseases. This consensus mainly introduces the indications and contraindications, operative methods and the evaluation of efficacy for epidural block therapy, to help the pain physicians and anesthesiologists to use epidural block therapy better.

癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌症晚期患者痛苦的主要原因之一,癌痛有多种治疗方法,其中药物治疗是最主要、最常用的措施,但对于晚期顽固性癌痛患者,单纯使用药物已经不能很理想的控制疼痛,目前有许多报道称CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗以胰腺癌为首的顽固性腹痛效果较理想,此次我们汇报一例CT引导下腹腔神经丛注射亚甲蓝治疗肾癌晚期引起的顽固性腹痛.

目的:探讨体外发散式冲击波治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效.方法:选取确诊为第三腰椎横突综合征患者40例分为治疗组和对照组,各20例,治疗组采用局部痛点注射加体外发散式冲击波治疗,对照组仅采用局部痛点注射疗法.结果:40例患者治疗后均有明显缓解,随时间进展,治疗组好转速度明显高于对照组.治疗第1个月,治疗组VAS评分由治疗前(6.60±1.54)分降至治疗后(3.60±1.00)分,对照组由治疗前(5.90±1.30)分降至治疗后(4.40±1.10)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率为90％,对照组总有效率为65％.结论:体外发散式冲击波治疗第三腰椎横突综合征效果显著,值得在临床推广应用.

目的 探讨不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响.方法 选取2017年1～12月在我院择期行上肢手术的105例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为三组,各35例.观察1组患者用100 μg右美托咪定联合40 ml罗哌卡因(0.375％),观察2组用50ug右美托咪定联合40 ml罗哌卡因(0.375％),对照组患者用40 ml罗哌卡因(0.375％),比较三组的阻滞起效时间、阻滞持续时间、疼痛及镇痛情况、皮质醇浓度以及麻醉安全性.结果 观察1组患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间均短于观察2组和对照组,阻滞持续时间均长于观察2组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察1组患者的首次疼痛时间、术后镇痛时间明显短于观察2组、对照组,首次疼痛评分明显低于其余两组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者的皮质醇浓度在神经阻滞10 min、手术开始时明显高于麻醉开始前,观察1组神经阻滞10 min、手术开始时的皮质醇浓度低于观察2组,观察2组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 上肢手术患者用100 μg右美托咪定联合40 ml罗哌卡因(0.375％)进行臂丛神经阻滞可改善臂丛神经阻滞效果,兼具安全性和有效性,具有临床应用优势.

颈源性头痛 (cervicogenic headache, CEH) 是指颈椎或颈部软组织器质性或功能性病损引起的,以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征.随着科技的发展,人们的工作和生活方式发生了巨大改变,导致CEH的发生率逐年上升,并呈明显的年轻化趋势,严重影响病人的工作能力和生活质量 [1].随着疼痛医学的迅速发展,CEH的治疗方法和效果也不断改进.近年来研究报道 [2~4]: 颈2 (C2)背根神经节脉冲射频或颈部硬膜外持续镇痛均可改善CEH的疼痛程度,但单纯一种方法疗效并不十分理想,原因可能是由于CEH的发病机制比较复杂,而单纯一种治疗方法的作用十分局限,不能覆盖所有发病机理所致,给临床医生带来巨大挑战.为进一步提高CEH的治疗效果,有必要观察两种治疗方法联合能否提高CEH的临床疗效.本研究回顾2013年1月至2016年2月我院诊治的CEH病人90例,旨在评价颈部硬膜外持续镇痛联合C2背根节脉冲射频治疗CEH的近期疗效与安全性.

一、基因治疗方法 基因治疗旨在修改,删除或替换靶细胞中异常基因的一种治疗方法.这些靶细胞可以是恶性的原发或转移结节,循环肿瘤细胞或休眠干细胞,和特异性细胞例如 T 细胞淋巴细胞或树突状细胞.

>慢性偏头痛是一类发作性且常为单侧的搏动性头痛,可长期影响患者的生活质量。常规药物治疗效果多不理想。有研究表明,蝶腭神经节脉冲射频治疗难治性的丛集性头痛安全有效,但多在治疗后1周才能起效 [1] 。另有研究表明,蝶腭神经节阻滞可治疗慢性偏头痛,改善生活质量,且起效较快,但需重复治疗,患者往往难以接受 [2] 。本研究拟评价

三叉神经分布区（颜面部）带状疱疹神经痛，往往疼痛剧烈，治疗困难，严重影响患者的生活质量。因此，有必要探讨颜面部带状疱疹的治疗方案。我们采用超声引导下星状神经节联合三叉神经分支阻滞治疗颜面部带状疱疹神经痛，现报道如下。

目的 探讨背根节脉冲射频对坐骨神经缩窄模型大鼠脊髓背角小胶质细胞活化的影响.方法 取清洁级雄性SD大鼠,随机分为正常对照组、模型对照组和治疗组,治疗组给予背根节脉冲射频,参数为温度42℃,脉宽20 ms,频率2 Hz,时间240 s.采用免疫组织化学方法检测术后1周各组大鼠脊髓背角小胶质细胞活化标志物OX-42的表达情况.结果 模型对照组和治疗组OX-42阳性细胞数明显高于正常对照组(P＜0.05),治疗组OX-42阳性细胞数明显低于模型对照组(P＜0.05).结论 背根节脉冲射频对坐骨神经缩窄模型大鼠脊髓背角小胶质细胞活化具有抑制作用.

目的：探究鸡尾酒疗法对老年患者全膝关节置换术的镇痛效果及安全性。方法2014年1月至2015年6月在该院行单侧全膝关节置换术的老年患者60例分为实验组和对照组各30例，男女比例1∶1。实验组患者膝关节置换完成缝合前在关节腔周围组织注射镇痛药物，对照组不进行相关处理。记录两组患者在术后4、8、12、24、48 h 各时间点静止及运动视觉模拟疼痛评分（ VAS），术后首次下床时间及静脉自控镇痛（PCIA）首次按压与术毕时间差，PCIA 按压次数，患者镇痛满意度及不良反应发生情况。结果实验组患者术后8、12、24 h 时间点静息及运动 VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0．05）；实验组患者 PCIA 首次自控追加药物时间显著晚于对照组，术后镇痛泵按压次数显著低于对照组，镇痛满意度显著高于对照组（P＜0．05）。结论关节周围注射镇痛药物与 PCIA 联合应用于老年患者全膝关节置换术后镇痛可显著降低患者术后静息和运动VAS 疼痛评分，降低术后阿片类镇痛药物的用量，有利于患者术后早期功能康复训练和功能重建，是一种安全有效的治疗方法。

Objective To observe the efficacy of stellate ganglion block combined with oral pregabalin in the treatment of patients with facial postherpetic neuralgia.Methods Fifty patients with facial postherpetic neuralgia were randomly divided into two groups, 25 cases in each group.The patients in group A received stellate ganglion block combined with oral pregabalin, and in group B received only oral pregabalin.Pain level (VAS) and QOL were compared between the two groups at 1 week, 1 month, 6 months after treatment.Results Compared with pretreatment, VAS decreased and QOL increased at different times after treatment (P＜0.05).VAS was significantly lower in group A than that in group B (P＜ 0.05);QOL was significantly higher in group A than that in group B (P＜ 0.05).Conclusion Stellate ganglion block combined with oral pregabalin can effectively relieve the facial postherpetic neuralgia and significantly enhance the quality of life, which is superior to oral pregabalin only.