绝经后女性骨质疏松症发病率较高,骨质疏松性椎体压缩骨折是其最主要的并发症,严重影响老年人生活质量[l].脊柱应力作用使得骨质疏松性椎体压缩骨折高发于胸腰段(T10～L2),而上中胸椎骨折亦不在少数[2-3].相对于胸腰段脊柱,高位骨质疏松性胸椎压缩骨折经皮椎体成形术需要更精准的手术操作,除了深层胸膜损伤发生风险高以外,该处浅层较厚的脂肪垫也为穿刺定位带来困难.笔者于2018-01采用经皮椎体成形术治疗1例高龄T3椎体重度压缩骨折,取得满意疗效,报道如下.

目的 探讨后路椎间融合联合骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗骨质疏松性腰椎滑脱症的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2019年10月我院收治的47例骨质疏松性腰椎滑脱患者病例资料,其中男18例,女29例;年龄50～79岁,平均(62.55±7.46)岁.所有患者均采用后路椎间融合联合骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗.比较术前、术后3个月及末次随访时椎间隙高度、椎间孔面积、滑脱距离、腰腿痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后结合影像学评估椎间融合情况,记录并发症发生率.结果 所有患者均获得6～12个月,平均(8.50±2.12)个月的随访.47例患者术后恢复良好,均无医源性神经、血管损伤.术中1例患者出现骨水泥渗漏,但术中、术后无特殊不适.出现脑脊液漏2例,术后采取头低脚高位,放置引流管7d后拔除,未见脑脊液漏出.术后出现手术切口延迟愈合2例,其中1例经清创缝合后愈合,另1例经反复换药后愈合.术后出现神经残余症状5例,经脱水、营养神经、骶管注射及物理治疗3个月后痊愈.所有滑脱椎体术后均有不同程度复位,术后3个月及末次随访时椎间隙、椎间孔面积、滑脱距离、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而术后3个月的椎间隙、椎间孔面积、滑脱距离与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在末次随访时VAS评分与ODI评分却有改善(P＜0.05).随访期间未见螺钉松动及复位丢失,椎间植骨融合100％.结论 后路椎间植骨融合术可有效解除神经压迫,同时联合骨水泥进行椎弓根螺钉强化,有效提高螺钉把持力,增加复位与固定的可靠性、安全性,值得临床推广应用.

目的:探究合并2型糖尿病与否对腰椎管狭窄症患者中椎管内相应参数是否产生影响.方法:回顾性分析解放军中部战区总医院3年(2016年1月1日至2019年1月1日)来所有腰椎管狭窄住院患者.在隐藏病史情况下行单盲测量,对比合并2型糖尿病组(DM+)与非合并2型糖尿病组(DM-)在黄韧带厚度、下关节突间距及椎管有效腔隙矢状径方面是否存在差异.结果:通过测量与对比研究发现,合并2型糖尿病组与非合并2型糖尿病组黄韧带厚度分别为(5.23±0.71)mm和(4.42±0.60)mm,下关节突间距为(11.32±1.23)mm和(12.09±1.57)mm,椎管有效腔隙矢状径为(7.57±1.87)mm和(8.24±1.74)mm;两组在此三种参数中差异有统计学意义(P＜0.05).结论:2型糖尿病对腰椎管狭窄症患者椎管内相应参数产生一定影响,其可能对腰椎管狭窄的发生有诱发作用.

目的:观察单侧经椎间孔外腰椎间融合内固定术(ELIF)治疗中青年腰椎病变的临床疗效.方法:回顾性分析2015年5月至2018年12月本院脊柱外科应用单侧固定ELIF技术治疗的10例单节段单侧症状腰椎病变患者资料.其中男6例,女4例;年龄38～50岁,平均42.2岁.根据手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、术后并发症、手术前后腰疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)、影像学检查评定其疗效.术后2年确认融合理想,取出钉棒系统之后改为电话随访.结果:手术时间(91.3±10.8)min,术中出血量(127.5±9.3)mL,术后卧床时间(5.4±0.9)d,住院时间(12.0±1.5)d,无明显并发症.患者术后均获得随访,平均为27个月(24～32),术前、末次VAS及ODI评分均改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).内固定无移位且椎间融合理想.结论:对于中青年单节段单侧症状的腰椎病变运用单侧ELIF治疗,效果理想,可减少手术创伤,有利于患者术后早期康复.

OBJECTIVE:To explore the application value and clinical effect of three-dimensional printing combined with composite plate internal fixation in the treatment of old acetabular posterior wall fracture. METHODS:From May 2010 to October 2016, Mimics 19.0 software was used to plan preoperatively according to a 1:1 print pelvic 3D model. At the same time, 23 patients with old acetabular posterior wall fractures were treated with combined plate internal fixation, including 15 males and 8 females, aged 20 to 63 (43.0±5.1) years old, and the time from injury to operation was 23 to 101(47.0±10.5) days. According to Letournel-Judet classification, 11 cases were posterior wall fracture, 7 cases were transverse with posterior wall fracture, and 5 cases were posterior column with posterior wall fracture. All patients were treated with single Kocher-Langenbeck approach combined plate internal fixation, and the evaluation indexes were recorded during operation, after operation and during follow-up. RESULTS:The operation time of 23 patients was (113.5±11.5) min, bleeding was (550.0±104.7) ml and fluoroscopy was (12.7±0.8) s. Matta radiographic reduction criteria were used: excellent in 14 cases, good in 7 cases and poor in 2 cases; 23 patients were followed up for 10 to 24 (16.0±5.6) months. The hip function was evaluated according to the modified Merle d'Aubingne and Postal scoring system at the last follow-up: excellent in 11 cases, good in 8 cases, fair in 3 cases and poor in 1 case. There were 3 cases of traumatic arthritis, 1 case of femoral head necrosis, 2 cases of heterotopic ossification and 5 cases of sciatic nerve irritation. CONCLUSIONS:3D printing technique is an effective and fast method for the treatment of old acetabular posterior wall fractures. In addition, the printing model can provide three-dimensional morphological structure for the operator, combined with preoperative simulation, facilitate intraoperative reduction, and effectively improve the efficiency of surgery.

目的:观察颈后特定点(竺氏点)注射治疗交感型颈椎病的临床有效性、安全性.方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月采用颈后“竺氏点”注射治疗交感型颈椎病患者153例,其中男67例,女86例;年龄为41～87岁,平均(57.40±10.53)岁.术前所有患者均摄取颈椎X线片及MRI,均提示存在颈椎不稳、退变等.所有患者均采用5 mL注射器抽取2 mL 0.9％氯化钠生理盐水+2 mL鹿瓜多肽提取物+1 mL曲安奈德针剂进行颈后“竺氏点”注射,左右两边各注射2.5mL.治疗前后采用20分评分法及患者主观满意度对该治疗方式进行评价,其中主观满意度分为优、良、可、差4个等级.结果:153例患者均获得3～12个月随访,平均(5.65±2.11)个月.所有患者在治疗前交感症状评分为8～19分,平均(14.52±2.75)分,治疗后1,3及6个月平均评分分别为(1.99±0.93)分、(2.62±1.19)分及(3.59±1.46)分,治疗后各随访时间点与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),各随访点之间差异无统计学意义(P＞0.05).注射治疗后患者主观满意度评价:优114例,良39例,优良率为100％.结论:颈椎不稳与退变是引起交感型颈椎病的主要原因,运用颈后“竺氏点”注射治疗具有较好的临床疗效,值得临床推广应用.

目的 探讨微创接骨板内固定(MIPO)治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2016年12月河南省南阳市中心医院骨科收治的27例不稳定型骨盆骨折患者资料,所有患者骨盆前环、后环骨折均采用MIPO内固定技术,统计手术时间、术中出血量、透视时间,术后复位质量、术后5～12个月随访骨折愈合及功能恢复情况.结果 27例骨盆骨折患者平均手术时间及术中平均出血量前环分别为:(55.65±10.50)min、(110.50±50.41)mL,后环分别为:(45.83±6.62)min、(135.50±45.10)mL,术中透视时间平均为(1.25±0.81)min,术后第3天复查骨盆X线片及CT三维重建,优良率为88.94％;术后有1例患者手术切口出现感染,经过2次清洗、负压封闭引流(VSD)覆盖,1个月后痊愈;其余患者手术切口均I期愈合,且无内固定松动、断裂,神经损伤等并发症;术后经5～12个月随访,27例患者骨折均获得骨性愈合,双下肢及骨盆功能恢复良好,末次随访时采用Majeed评分标准评定骨盆功能,优良率为100.00％.结论 MIPO内固定技术治疗不稳定型骨盆骨折,具有创伤小、并发症少及固定牢靠等优势,临床可推广使用.