近年来,上海市在家庭病床服务工作方面积极探索与扎实推进,以服务赢口碑,以探索求创新,年提供8万张家庭病床,一定程度上缓解了居民"看病难、住院难"问题,更好地为居民提供"便捷、安全、有效、连续、综合、可及、个性化"的健康管理服务,保障"人人享有基本医疗卫生服务",促进了医疗资源的公平性和可及性.

Through in-depth analysis of the relevant theoretical literature of diabetic nephropathy treated by traditional Chinese medicine, it is found that Chinese medicine has significant clinical symptoms in improving diabetic nephropathy. From the aspects of etiology, pathogenesis, syndrome differentiation and treatment, we discuss the development of TCM treatment of diabetic nephropathy and make a theoretical summary.

目的:观察中医温针透刺治疗不同分期膝骨关节炎的临床疗效.方法:将134例Ⅰ～Ⅲ期膝骨关节炎患者随机分为对照组和观察组,每组各67例.对照组患者采用西医治疗,观察组患者采用中医温针透刺治疗,治疗结束后,比较两组患者的临床疗效,并比较治疗前后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaste Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)各项积分变化.结果:治疗后,观察组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的VAS评分和WOMAC各项积分均显著低于治疗前和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用中医温针透刺治疗不同分期膝骨关节炎可以显著提高治疗效果,并有效缓解疼痛,促进关节功能的恢复,值得临床推荐.

目的:了解城市社区中老年人膝骨性关节炎(KOA)的患病率,探讨其发病特点及相关影响因素,为早期预防与治疗提供科学依据.方法:于2019年6月至10月随机抽取6个社区服务站点1020名汉族居民为研究对象,其中男性435人,女性585人,平均年龄为(72.40±5.96)岁.采用自行设计的量表和WOMAC评分量表开展问卷调查.结果:中老年人KOA患病率为31.8％.单因素分析结果显示KOA与性别、年龄、体重指数(BMI)、骨关节炎(OA)家族史、膝关节外伤史、痛风史、吸烟史、体育锻炼及睡眠质量显著相关(P<0.05).Logistic回归分析显示女性、高龄、BMI偏高、OA家族史、膝关节外伤史、缺乏体育锻炼、睡眠质量差是患KOA的危险因素(P<0.05).此外女性,高年龄,有OA家族史、有膝关节外伤,不经常体育锻炼患者WOMAC评分较高(P<0.05).结论:性别、年龄、BMI、OA家族史、膝关节外伤史、体育锻炼、睡眠质量与患KOA相关,应在预防与治疗中给予重视.

目的 构建一套适用于社区的系统完善的脑卒中患者康复服务模式.方法 首先通过机构调研明确社区可为脑卒中患者提供的康复内容;然后通过小组会议和访谈等方法,明确脑卒中患者社区康复工作流程的定位及各级康复服务如何衔接.结果 目前社区可为脑卒中患者提供针刺、灸法、物理治疗与康复等五种类型的服务项目,总计14项.脑卒中后各级康复工作主要包含获取脑卒中患者资料、电话确认和预约首次康复评估时间地点等8个服务环节.结论 以中医技术与物理理疗为主的社区脑卒中康复服务,既能达到脑卒中康复的根本目的,又具备经济有效的特征.基于社区各类医务人员和康复资源构建的社区脑卒中患者四级康复服务流程具有一定的优越性,为分级诊疗制度下社区卫生服务中心实施脑卒中分级康复工作提供了参照工具.

目的 调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考.方法 对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查.结果 共有卫生技术人员7 569人.执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多.注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多.中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高.结论 上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等.

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战.提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等.

In order to provide quality rehabilitation care for patients in the hierarchical medical service system,a joint rehabilitation team of general practitioner and specialists from secondary and tertiary hospital was formed in Shanghai Xujiahui Community Health Service Center,and the community rehabilitation has been implemented with "integrated general-specialty" model.This article introduces the characteristics,structure,service contents and advantages of the "integrated general-specialty" rehabilitation service mode,also presents suggestions for solving the existing problems of the mode.

目的 了解2017年上海市基层社区家庭病床工作量现状,为完善服务模式提供依据.方法 向全市16个区241家社区卫生服务中心发放调查问卷,对家庭病床主要收治患者情况及家庭病床提供服务现状进行调查.结果 16个区家庭病床平均建床率为4.85‰,60岁以上老年患者占95.34％;平均每家社区家庭病床患者住床总床日数29 467天,家床服务总次数3 211次.全市家床病种前3位分别为心血管疾病(60.43％)、中风(22.90％)、老慢支(3.78％).撤床患者转归中,治愈、稳定、好转患者比例为89.47％.中医家庭病床占家庭病床总数的13.9％.结论 相关部门应从以下方面努力:注重医养结合,充分发挥家庭病床作用;注重签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,加大家庭病床中医药应用力度;注重政策倾斜,提高家庭病床绩效管理水平.

目的:评价有氧运动锻炼干预对社区老年代谢综合征患者的影响.方法:从上海田林社区65岁以上老年健康体检数据中,选取符合代谢综合征诊断的患者100名,随机分成干预组和对照租,每组各50例.干预组中男性20例,女性30例,平均年龄(73.4±5.8)岁;对照组中男性21例,女性29例,平均年龄(71.6±5.2)岁.对干预组实施低速自行车骑行的有氧运动,对照组没有任何运动.干预为期12周,评价两组患者代谢综合症指标的变化情况.结果:干预后,干预组的体重指数(BMI)和腰围(WC)平均水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的血压和空腹血糖(FPG)平均水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:有氧运动干预对控制老年代谢综合征患者的 BMI、WC、FPG 和血压效果明显,有助于减轻药物经济负担和药物副作用,提高生活质量,是防治代谢综合征的理想措施.

目的 了解上海市基层社区家庭病床质控管理现状,分析问题,提出建议.方法 对上海市16个区的241家基层社区2017年家庭病床质控管理现状进行问卷调查.结果 2017年,241家基层社区均定期进行家庭病床质控管理工作,90％以上的社区从家庭病床台帐、中西医家床病史质量、医保费用合理性、查床及时性、患者满意度等方面进行质控考核.16个区中,有15个区成立了家庭病床质控组,建立了较规范的质控内容和质控标准.结论 上海市家庭病床质控管理工作取得了较好成绩,但仍存在全市质控标准不一致、家庭病床病史格式不统一、中心城区和郊区存在差距等问题,需持续改进.

目的 了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据.方法 根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况.结果 上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均＜0.01.全市有超过82.92％的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80％的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目.结论 上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距.可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展.

目的 了解上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况,发现问题,提出建议.方法 对上海市16个区240家社区卫生服务中心中医药家庭病床建床情况、中医药服务开展情况和工作人员构成情况进行调查.结果 2017年,上海市新建中医药家庭病床占新建家庭病床总数的17.02％,中心城区和郊区中医药服务建床数存在显著差异.中医药服务主要集中在理疗、敷贴、针灸3个项目,中心城区和郊区中医药服务项目开展情况存在显著差异.从事中医药家庭病床的医师均为中医类别的家庭病床医师,高级职称、硕士及以上学历中医执业医师占比偏低,中心城区和郊区工作人员构成未见显著差异.结论 中医药家庭病床服务量较小,有较大发展空间;中医药服务项目较少,有待进一步拓展;高学历、高职称中医执业医师比例偏低,需提升人才建设水平;上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡,需合理分配资源.

目的 全面了解上海市基层社区家庭病床服务与利用现状,为未来发展提供参考.方法 对2017年上海市16个区241家基层社区家庭病床服务与利用现状进行问卷调查.结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床率为4.85‰,平均每家社区有225位家床患者,平均每家社区配备药物481.05种,平均每家社区推广16.11个家庭病床服务项目.结论 上海市家庭病床服务推广应用率较高,各区家庭病床建床率基本达到上海市《家庭病床服务规范》要求.其中,中心城区社区在家庭病床建床率、家床患者数量、药品配备数量、服务项目开展等方面均优于郊区,上海市家庭病床服务仍有进一步提升空间.

目的 :探讨心理干预对社区老年高血压患者血压和情绪的影响,为建立有效的社区干预模式提供依据.方法:将64例社区老年高血压患者随机分为试验组和对照组.试验组31例,平均年龄(67.3±5.6)岁;其中男性15例,女性16例.对照组33例,平均年龄(68.7±4.8)岁;其中男性16例,女性17例.对照组按照国家基层高血压防治管理指南常规管理,试验组在此基础上进行心理干预.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及血压控制水平评价干预前后效果.结果:对照组干预后血压和HAMA评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:心理干预对于社区老年高血压患者的血压控制和情绪改善具有积极的作用.

目的 观察耳穴贴压治疗痰湿壅盛型轻中度高血压的降压及中医证候的疗效.方法 将56例高血压病人随机分为对照组和治疗组,各28例.对照组进行高血压健康宣教,按照病情服用降压药.治疗组在对照组基础上予耳穴辨证贴压,主穴:心、肝、肾、交感、神门、降压沟;配穴:脾、胃.结合四季耳穴:春季-肝,夏季-心,长夏-脾,秋季-肺,冬季-肾.结果 治疗后两组第1个、2个疗程组间收缩压、舒张压、中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);第3疗程组间收缩压、舒张压、中医证候积分差异均有统计学意义(P<0.05);舒张压差组间比较差异有统计学意义(P<0.05),收缩压差组间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组降压疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(89.29％与64.29％,P<0.05).结论 耳穴贴压可降低痰湿壅型轻中度高血压病人的血压及中医证候积分,舒张压下降更为明显,起效疗程需3个月.

背景 康复是社区卫生服务机构职能的一个重要组成部分,康复网络体系的不健全,加剧了社区的脑卒中康复需求.构建社区脑卒中康复服务体系,符合社区居民的卫生服务需求,也是基层医疗卫生机构在医疗卫生体系中功能定位的体现.目的 构建上海市社区脑卒中各级康复准入及准出标准,以指导社区筛选真正属于脑卒中康复范畴并亟须照护的人群,规范各级脑卒中患者的准入及准出.方法 于2018年4—7月,邀请18位综合医院心脑血管和康复领域专家、社区卫生服务中心脑卒中康复相关管理者和执行人代表,通过两轮Delphi专家咨询,采集各位专家对社区中心病房康复、养老机构康复、社区中心门诊康复和居家康复的脑卒中康复服务对象的准入及准出标准的意见.结果 两轮咨询专家的积极系数均为100.0％,且最后一轮专家权威程度为0.74.根据服务对象准入及准出标准的界定原则,从介入时间点、神经功能、运动功能障碍、触觉及本体感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、语言和交流障碍、吞咽障碍、尿便障碍、日常生活活动能力和生活质量、社会支持度等方面梳理出了社区脑卒中患者各级康复的准入及准出标准.结论 本研究构建的社区中心病房、养老机构、社区中心门诊、居家四级康复服务对象的准入及准出标准可信度较高,可供社区开展脑卒中康复工作时借鉴及实际应用,同时为社区各级脑卒中康复转介机制的有序运行奠定了基础.

目的 调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考.方法 根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据.结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎.以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34％.结论 上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病.基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平.同时,政府相关部门也应加大政策支持力度.

目的 老年人群健康状况干预是社区健康管理的重点,进一步指导开展各类健康干预工作,尤其是提前预防和干预,有一定实际意义.本研究对2010-2017年田林社区老年人健康状况资料进行分析,探讨慢性病管理关键点,以便更好地开展慢性病管理工作.方法 收集2010-10-09-2017-07-26田林地区≥65岁老年人群的各项体检数据,分析比较各年度各项体检指标的情况分布和变化趋势.结果 2010-2017年田林地区≥65岁老年人参检人次数共计15 959人次.2010-2017年各年度血压异常检出率为19.26％～32.62％;血脂异常检出率为13.91％～26.96％;血糖异常检出率为9.41％～20.29％.2010-2017年每年参加体检老年人共515名,其中血压异常检出率由2010-10的24％上升至2017-07的39％;血脂异常检出率由33％下降至28％,血糖异常检出率由37％略微上升至39％.结论 2010-2017年度全体田林地区≥65岁老年人总体血压异常检出率变化平稳,血脂异常检出率有逐年下降态势,而血糖异常检出率则有逐年上升趋势.田林社区≥65岁老年人每年体检的老年人群血压、血脂和血糖控制均不理想,社区健康干预未见成效.

目的:评估社区综合干预治疗H型高血压(原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症)的效果.方法:选取社区H型高血压患者176人,分为对照组(原降压方案+安慰剂)57人,叶酸干预组(原降压方案+叶酸0.8 mg/次,1次/d)59人、综合干预组(原降压方案+叶酸片0.8 mg/次,1次/d+健康宣教及生活方式干预)60人.干预时间12周,比较干预前后各组血浆同型半胱氨酸(Hcy)和血压的变化.结果:干预后,叶酸干预组和综合干预组患者的血浆Hcy水平有明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01);第12周时,叶酸干预组患者的血浆Hcy下降幅度大于对照组,综合干预组患者的血浆Hcy下降幅度大于叶酸干预组,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组,叶酸干预组和综合干预组干预前后的血压水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论:全科医生指导下的健康宣教和生活方式干预联合降压方案和叶酸补充可更好的降低H型高血压患者的Hcy水平.