近年来,上海市在家庭病床服务工作方面积极探索与扎实推进,以服务赢口碑,以探索求创新,年提供8万张家庭病床,一定程度上缓解了居民"看病难、住院难"问题,更好地为居民提供"便捷、安全、有效、连续、综合、可及、个性化"的健康管理服务,保障"人人享有基本医疗卫生服务",促进了医疗资源的公平性和可及性.

目的 调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考.方法 对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查.结果 共有卫生技术人员7 569人.执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多.注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多.中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高.结论 上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等.

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战.提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等.

目的 了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据.方法 根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况.结果 上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均＜0.01.全市有超过82.92％的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80％的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目.结论 上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距.可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展.

目的 了解上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况,发现问题,提出建议.方法 对上海市16个区240家社区卫生服务中心中医药家庭病床建床情况、中医药服务开展情况和工作人员构成情况进行调查.结果 2017年,上海市新建中医药家庭病床占新建家庭病床总数的17.02％,中心城区和郊区中医药服务建床数存在显著差异.中医药服务主要集中在理疗、敷贴、针灸3个项目,中心城区和郊区中医药服务项目开展情况存在显著差异.从事中医药家庭病床的医师均为中医类别的家庭病床医师,高级职称、硕士及以上学历中医执业医师占比偏低,中心城区和郊区工作人员构成未见显著差异.结论 中医药家庭病床服务量较小,有较大发展空间;中医药服务项目较少,有待进一步拓展;高学历、高职称中医执业医师比例偏低,需提升人才建设水平;上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡,需合理分配资源.

目的 全面了解上海市基层社区家庭病床服务与利用现状,为未来发展提供参考.方法 对2017年上海市16个区241家基层社区家庭病床服务与利用现状进行问卷调查.结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床率为4.85‰,平均每家社区有225位家床患者,平均每家社区配备药物481.05种,平均每家社区推广16.11个家庭病床服务项目.结论 上海市家庭病床服务推广应用率较高,各区家庭病床建床率基本达到上海市《家庭病床服务规范》要求.其中,中心城区社区在家庭病床建床率、家床患者数量、药品配备数量、服务项目开展等方面均优于郊区,上海市家庭病床服务仍有进一步提升空间.

目的 对2017年上海市郊区社区卫生服务机构家庭病床建床情况进行调查分析,为进一步完善服务模式提供建议.方法 采用回顾性调查的方法,对全市9个郊区的164家社区卫生服务机构进行问卷调查,了解2017年上海市郊区家庭病床服务现状及主要收治患者基本情况.结果 ①建床率:2017年期初家床8 762张,期内新建家庭床位共22 229张,每社区中心平均建床率为3.728‰,60岁以上老年人新建床位数平均为124张次;②家庭病床在床患者:在床患者共有24 014人次,男性比例大于女性,在床患者以60岁以上老年患者为主,占到总数的94.058％,其中80岁以上高龄老人占45.544％;③上门诊疗人次:上门诊疗总人次为263 280次,平均每中心诊疗人次为1 605人次;④新建床病种:心血管系统疾病患者占总数的55.360％、脑卒中患者占23.397％;⑤撤床患者转归:治愈、稳定、好转的患者比例为89.971％;⑥中医家庭病床建床率:中医家庭病床占家庭病床总数的13.691％.结论 加强郊区家庭病床建设,发挥其医疗养老的重要作用;注重家庭医生签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,提高家庭病床中中医药应用.

目的 调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考.方法 根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据.结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎.以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34％.结论 上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病.基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平.同时,政府相关部门也应加大政策支持力度.

目的:研究肠功能紊乱便秘型患者使用自拟通便汤合加味保和丸治疗的临床效果.方法:临床纳入64例我中心2014年10月-2016年12月的门诊便秘型肠功能紊乱患者,将所有患者按随机数字表法分为两组各32例,其中以常规西药进行治疗作为对照组,另以服用自拟通便汤合加味保和丸进行治疗作为观察组.结果:观察组的治疗总有效率和复发率均优于对照组.结论:便秘型肠功能紊乱患者服用自拟通便汤合加味保和丸效果显著.

目的:了解中学女生月经的痛经的现状及痛经学生对中医干预的了解情况.方法:于2016年12月对辖区内上海市六十中学、市北中学、青云中学的女生进行问卷调查,共980人.结果:中学女生痛经发生率高,治疗率低,对中医适宜技术方法缺乏了解.结论:中学女生的痛经发生率高,学生自身、家长、学校及社会都应当引起重视;学校在抓教学质量的同时也要加强学生的心理卫生工作,结合社区卫生服务中心的家庭医生工作,采取多样化的形式,定期为学生进行健康教育,教一些简便验廉的中医适宜技术,减轻经期不适,提高学习及生活质量,促进中学女生青春期的身心健康.

Objective:To observe the clinical effect of the peitushengjin prescription in the prevention of stroke-associated pneumonia.Methods: From May 2012 to May 2014, 80 cases of stroke were collected and divided into a control group and a research group with 40 cases each. The two groups were treated with the conventional therapy, and the research group was prescribed Chinese medicine peitushengjin (400 ml×2 daily) for 7 days in order to prevent stroke-associated pneumonia. The incidence of stroke-associated pneumonia was compared between the two groups.Results: Nineteen cases(47.5%)of the stroke-associated pneumonia were found in the control group and 7 cases(17.5%)in the research group. The preventive effect of stroke-associated pneumonia in the research group was better than that in the control group and the difference had the statistical signiifcance(P>0.05). Conclusion:Peitushengjin prescription has the effect in the prevention of stroke-associated pneumonia and it is worthy of promotion.

目的:观察运用中医推拿治疗原发性高血压的临床疗效.方法:将100例原发性高血压患者按随机分配原则分为观察组和对照组各50例,观察组在进行已有常规西药降压治疗的同时,给予推拿治疗;对照组仅进行常规西药降压治疗,观察比较2组患者治疗前后临床表征等指标,且记录治疗过程中是否出现不良反应.结果:总有效率观察组94.0％,对照组78.0％,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组高于对照组.2组在同一时段治疗后降血压疗效比较,分别记录1天内3个时段进行1次中医按摩治疗后的血压变化情况,在8时,总有效率观察组88.0％,对照组80.0％;在13时,总有效率观察组84.0％,对照组84.0％;在17时,总有效率观察组74.0％,对照组64.0％,在全天的8时及17时,观察组降血压疗效高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:原发性高血压患者进行中医推拿合并西药治疗不仅可以达到与单纯西药降压保守治疗的疗效,且能缓解临床症状,可行性及安全性均较高,无严重不良反应,值得临床应用.

Objective To investigate the accuracy of POSSUM and P-POSSUM scoring system for prediction of complications and mortality in aged gastrointestinal surgery patients.Methods From Jan 2004 to Jul 2011,the 262 aged patients (＞ 60 years old) were prospectively evaluated by POSSUM and P-POSSUM scoring system,and was compared with the real complications and mortality.Chi-square test,nonparametric independent samples t-test,the predicted value and the actual complications and mortality conformity (OE ratio) and other statistical methods were used to evaluate POSSUM and P-POSSUM predictive accuracy.Results The POSSUM predicted numbers of complications was 103 cases (39.31％),the actual number was 69 cases (26.34％) ; the P-POSSUM predicted number of deaths was 38 cases (14.89％),the actual mortality rate was 12 cases (4.5％),the differences were statistically significant (P ＜0.05); In high-risk units (R1 ＞ 50,R2 ＞50),the POSSUM predicted number of complications was 55 cases (73.33％),the actual occurrence was 46 cases (61.33％) ;the P-POSSUM predicted deaths was 6 cases (100％),the actual death was 5 cases (82.67％),the difference was not statistically significant(P ＞0.05).Forecast and the actual degree of complications and mortality was approximately equal to one accord; while in the low group (R1 ＜ 50,R2 ＜ 50),the incidences of complications and death were overevaluated,forecasts and actual morbidity and mortality rate was greater than 1.Conclusions POSSUM and P-POSSUM scoring system can be used for prediction of complications and mortality in aged gastrointestinal surgery patients.

Epidemiological investigation on avian infectious tumor diseases in North Part of East China was performed by PCR method.600 samples from asymptomatic chickens and 200 samples from symptomatic chickens was collected for the investigation,covering Langya laying hen,Hyline chicken,AA broiler and Avian broiler chicken.The result showed,Marek's disease infection rate was 3.3% to 4.4% in asymptomatic chickens and mortality was 70.9% to 78.3% in symptomatic chickens;Avian leukosis infection rate was 8.3% to 11.6% in asymptomatic chickens and mortality was 4.4% to 6.6% in symptomatic chickens;Reticuloendotheliosis infection rate was 4.3% to 5.5% in asymptomatic chickens and the mortality was 4.4% to 6.7% in symptomatic chickens.Vaccination and management should be strengthened to reduce hazards resulted from tumor diseases in avian flocks.

Obejective:To explore the effects of Guanxin Decoction on ICAM-1,VCAM-1 expression in HUVECs exposed to oxidized low-density lipoprotein(ox-LDL).Methods:The HUVECs were primary cultured.HUVECs from third to sixth generations were randomly divided into control group,model group,Fluvastatin group,low-dose Guanxin Decoction group,mid-dose Guanxin Decoction group,high-dose Guanxin Decoction and stimulated with ox-LDL for six hours.Then HUVECs were cultured with Drug-contained serum for 48 hours.The ICAM-1,VCAM-1 were detected by Elisa in HUVECs.Results:Guanxin Decoction can significantly inhibit ICAM-1,VCAM-1 expression in HUVECs exposed to oxidized low-density lipoprotein(ox-LDL).Conclusions:Guanxin Decoction has anti-atherogenic effect due to inhibit the expression of ICAM-1 and VCAM-1.

血管内皮细胞(VEC)覆盖于血管内膜表面,是血液与血管壁组织之间的天然屏障,不但维持血液的正常流动状态、调节血管内外物质交换,而且是人体异常活跃的内分泌、旁分泌及代谢器官,具有多方面的生理功能,主要为释放生物活性物质,协调血管舒张因子及收缩因子之间的平衡;维持凝血和纤溶系统之间的平衡;抑制血小板的聚集和活性;防止中性粒细胞及其他炎症细胞粘附于血管壁;调节血管平滑肌细胞的增殖及迁移等.

目的探讨社区老年抑郁患者的中医情志护理干预方法及效果评价。方法选择中医辩证分型为肝气郁结型老年抑郁患者76例,随机分成干预组和对照组各38例,干预组定期接受6个月的中医情志护理干预,对照组为社区常规护理管理。分别于干预前、3个月和6个月后采用老年抑郁量表(GDS)对两组进行干预效果评定。结果干预前两组GDS分数无显著差异,3个月、6个月后干预组GDS得分均显著低于对照组,干预组的抑郁缓解率显著高于对照组。结论中医情志护理干预能有效减轻老年抑郁患者的抑郁症状、增加抑郁缓解率,可操作性强。

目的了解社区老年抑郁障碍的中医辨证分型情况,为制定中医护理干预策略提供依据。方法收集本社区252例抑郁障碍老年人的临床资料,并以中医望、闻、问、切四诊进行辨证分型。结果肝气郁结型占32.54%;心脾两虚型占24.60%;阴虚火旺型占20.64%;气郁化火型占11.90%;忧郁伤神型占10.32%。结论社区老年抑郁障碍以肝气郁结型比例最高,临床可针对患者不同中医证型,制定相应的中医护理干预策略,提高干预的有效性。

Objective To get the message of current situation of requirement and application of community Chinese medical nursing service. Methods We looked up retrospectively doctor's orders and nursing procedure records of 122 community inhabitants' medical records; investigated requirement of community inhabitants’ Chinese medical nursing service by questionnaire; added up and analyzed these data. Results Few community nurse utilized Chinese medical nursing skill to operate. Most nurses could use Chinese medicine based on differentiation of symptoms and signs and nursing about food and live, sentiment and recovery, but correlated result evaluation was lacked. Old men had higher requirement of Chinese medical nursing service. Conclusion We should take correlated measures positivly, raise application rate of community Chinese medical nursing service and investigate community nursing model with Chinese medical feature.

人是自然社会的一部分,又是一个有机的整体,七情能致病又能治病,即精神不进,意志不治,故病不可愈。而善医者,必先医其心,而后医其身。根据病人不同的情志变化,对其实施中医情志护理,可使病人情志舒畅,精神康复,加速疾病的痊愈。