心力衰竭是21世纪危害人类健康的一种临床综合征,射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)在全球范围内造成较高的致残率和死亡率.omecamtiv mecarbil已被证实可用于改善HFrEF患者的心功能,降低心室容积、心率和血浆利尿钠肽水平,其机制可能与其直接增强心肌肌节功能相关.现阐述omecamtiv mecarbil在HFrEF防治方面的最新研究进展,为心力衰竭的治疗提供新思路.

心房扑动需要依赖功能或解剖的阻滞带来维持其激动的折返传导,外科手术为心房扑动的发生创造了基础条件,手术瘢痕的形成,人为地产生电静止区,使心房扑动形成的概率增加[1].外科瘢痕相关心房扑动、肺静脉触发心房扑动[2]、左房消融后裂隙相关心房扑动[3]为左心房扑动的成因;因心房扑动发作症状严重,严重影响患者生活质量,它已成为一个不容忽视的问题,随着对心房扑动电生理机制的认识及导管消融技术的发展,使根治该类心房扑动成为可能.

患者女性,81岁.因"呼吸困难,胸闷20余天"入院.心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞,心室率33次/分;动态心电图示完全性房室传导阻滞.选择经静脉途径安置无导线起搏器Micra AV.术中经左侧股静脉放置临时起搏电极行临时保护性起搏;经右侧股静脉途径放置Micra AV于右室间隔部,测试起搏阈值0.25 V/0.24 ms,感知9.8 mV,阻抗1 120 Ω.术后起搏功能正常.

基于L-色氨酸(L-Trp)荧光猝灭与恢复,建立了一种高灵敏度、高选择性检测D-青霉胺(D-PA)的荧光分析方法.实验发现在pH=4.8的缓冲溶液中,Hg2+与L-Trp中的羧基结合,猝灭L-Trp的荧光.随着D-PA的加入,由于Hg2+与D-PA的巯基产生更强的螯合作用,导致Hg2+脱离L-Try,后者荧光恢复.据此设计了IMPLICA-TION逻辑门,并用于D-PA的检测.在优化条件下,荧光恢复程度与D-PA浓度在0.44～50.0μmol/L范围内呈良好的线性关系,检出限为0.13μmol/L.该方法用于青霉胺药片含量的测定,结果满意.

心肺运动试验是从静息状态到运动负荷下持续监测12导联心电图、血压、肺功能、摄氧量和二氧化碳排出量等代谢指标的临床监测技术.目前,心肺运动试验的价值在国外已经得到证实,而国内起步较晚,在许多领域都处于空白状态.越来越多的研究表明,心肺运动试验可以对冠心病进行预测、筛查与诊断、预测冠心病患者预后及指导心脏康复具有重要的作用,现就心肺运动试验在冠心病中的运用做一总结.

自新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染疫情流行以来,由于其传播速度快,致病力强,给公共卫生事业带来极大的压力.随着对新型冠状病毒的深入研究发现,SARS-CoV-2感染与心肌损伤密切相关.临床上对于新型冠状病毒造成的心肌损伤也越来越重视.本文就新型冠状病毒感染相关心肌损伤的可能发病机制、诊断及治疗作一综述,以期对合并心血管疾病的SARS-CoV-2感染者的治疗提供帮助.

目的 探讨应用血管内超声(IVUS)检查与定量冠状动脉造影(QCA)方法在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值.方法 选择经冠状动脉造影(CAG)检查显示冠状动脉狭窄程度在40％～70％的临界病变患者60例,根据检查方法不同将患者分为QCA组和IVUS组,分别应用QCA和IVUS测量两组病变血管的参考管腔直径、最小管腔直径、直径狭窄率、管腔面积狭窄率及最小管腔面积并进行比较.比较观察两组患者住院期间、随访1月、6月和12月的主要不良心血管事件(再发心绞痛、心肌梗死、靶病变再次冠状动脉成形术、死亡)的发生情况.结果 IVUS组冠状动脉的管腔直径狭窄率[(57.80％±8.18％)比(51.73％±7.91％)]及面积狭窄率[(67.01％±10.41％)比(57.07％±10.71％)]均高于QCA组(P＜0.05),而最小管腔面积[(3.90±0.79) mm2比(4.14±0.60)mm2]则低于QCA组(P＜0.05).住院期间两组患者均无主要不良心血管事件发生,但自随访第1月开始至12月随访结束,IVUS组的主要不良心血管事件发生率显著低于QCA组(7.7％比26.7％,P＜0.05).结论 IVUS检查与QCA相比对冠状动脉临界病变检测出的狭窄率更显著,并能更有效地发现“不稳定性”病变并指导冠状动脉临界病变支架的植入,减低心血管事件发生,改善预后.

目的 从整个发病时间窗来探究急救时间窗与心室结构的关系,为指导临床提供急救依据.方法 选取2017年1月-2019年6月在成都市第二人民医院接受急诊经皮冠状动脉介入手术并住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者共253例,根据术后3个月左室舒张末容积增长率是否≥20％分为两组,即重塑组(n=87)和非重塑组(n=166).比较两组患者的一般临床资料、血清学生化指标及急救时间窗等情况,再通过亚组分析时间窗与心室重塑指标关系.结果 相关性分析显示:发病至首次医疗接触(symptom onset to first medical contact,SO-to-FMC)时间、发病至球囊扩张(symptom onset to balloon,STB)时间与左室重塑指标左室舒张末期容积、左室舒张末期容积增长率均呈正相关,SO-to-FMC时间、STB时间是急性ST段抬高型心肌梗死患者发生心室重塑的独立危险因素,差异有统计学意义(rs＞0,P＜0.05).结论 SO-to-FMC时间、STB时间延长可能促进急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死后心室重塑的病理发展,医务工作者需进一步把控好这部分院外急救时间.

心肌梗死及梗死后心室重塑明显增加患者病死率,目前大量的研究都在探索各种可能导致心肌梗死后心室重塑的病理生理机制,发现部分新的生物标志物是心肌梗死后心肌重构以及心功能不全的预测因子.近年来,越来越多研究证实microRNA是这一病理过程的重要信号标志,它的各种亚型均能在正常人的血液中检测到,并处于平衡稳定的状态.当患者发生心肌梗死和心力衰竭时,microRNA的不同亚型表达水平可出现明显的变化,因此,不断有研究试图阐释这一变化能否进一步预测心肌梗死后心室重塑和心力衰竭,现做一总结.

目的 探讨对于接受经桡动脉入路的冠状动脉造影(TRA)的患者桡动脉穿刺后使用高剂量肝素预防术后桡动脉闭塞(RAO)的应用价值.方法 选择在我院首次行TRA的冠心病患者300例,随机分为高剂量肝素组和常规剂量肝素组,分别在桡动脉穿刺后使用普通肝素5000U和3000U.两组均于术毕拔出桡动脉鞘管后使用绷带加压包扎止血.术后1天、3周、3个月行桡动脉触诊和彩色多普勒超声检查,观察患者术侧桡动脉闭塞、术后穿刺不良事件及消化道出血的发生情况.结果 与常规剂量肝素组相比,术后3周及3个月高剂量组的桡动脉闭塞发生率均低于对照组(P<0.05).两组患者术后穿刺相关不良事件及消化道出血的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 桡动脉穿刺后使用高剂量肝素对于预防TRA术后桡动脉闭塞安全有效.

糖尿病是心血管事件的独立危险因素,心血管疾病合并糖尿病时增加患者死亡风险.新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂被证实可显著降低糖尿病患者的心血管死亡率和心力衰竭住院率,机制可能与降低心脏负荷、改善心脏能量代谢和改善心肌重构等相关.现阐述钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在心力衰竭防治方面最新的研究进展,为心力衰竭的治疗提供新思路.

随着心脏植入式电子装置的适用范围不断扩大,手术量不断增加,心脏植入式电子装置感染问题越来越突出,明显增加了患者的死亡率.心脏植入式电子装置感染问题重点在于对危险因素的认识以及实施相关预防措施.现综述其相关危险因素及从术前、围手术期、术后干预的相关最新预防措施.

Coronary heart disease (CHD) is closely related to anxiety/depression, which seriously affects the prognosis of CHD. In recent years, there are many reports about CHD complicated with anxiety and depression, however less research on anxiety/depression state. This article reviews the interaction, pathogenesis, assessment, and treatment between CHD and anxiety/depression state.

目的 评价压力感应导管(SmartTouchTM导管)联合Visitag软件技术在心房颤动导管消融中的临床疗效.方法 入选2015年1月至2016年6月在成都市第二人民医院心内科进行导管消融术的阵发性心房颤动患者128例,按手术顺序分为研究组(术中使用SmartTouchTM导管联合Visitag技术,65例)和对照组(术中使用普通盐水灌注TC消融导管63例).记录环肺静脉不同区域导管与心房壁的接触压力大小、逐点消融每点消融时间、肺静脉单圈隔离率、肺静脉-左心房传导恢复率、总手术时间、X线曝光时间、X线曝光量和术中并发症以及1年复发率.结果 本研究所有患者术中肺静脉前庭隔离率均达100％.研究组肺静脉前庭单圈隔离率72.3％、肺静脉-左心房传导恢复率3.1％均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组总手术时间、X线曝光时间及术后12个月随访房颤复发率比较未见统计学差异(P＞0.05).两组均有1例并发症,研究组术后出现短暂性失语,对照组术后发生动静脉瘘,但这2例并发症与导管消融操作无关.结论 SmartTouchTM导管联合Visitag技术进行房颤射频消融术是安全有效的,可以提高肺静脉前庭的单圈隔离率,降低肺静脉-左心房传导恢复率.

冠脉介入治疗使急性心肌梗死患者的短期死亡率显著降低,但在规律服用冠心病二级预防药物后,仍有约30％的患者发生心室重塑,直接导致左心室收缩和舒张功能进行性恶化以及新发的心力衰竭,从而造成病死率升高.心肌梗死面积、冠脉介入时间窗、冠脉微循环再灌注损伤以及细胞分子等各种因素可能参与或影响了这一复杂的病理过程,但其未知的病因及危险因素仍有待进一步探索,从而指导临床采取恰当的干预措施,预防心肌梗死后心室重塑,降低心力衰竭的发生率和死亡率.本文将对心肌梗死后心室重塑的病理发展、影响因素及相应的干预手段进行综述.

心肺运动试验对于心血管疾病的临床价值在欧美发达国家已得到肯定,但心肺运动试验的运用在中国起步较晚,很多研究都处于空白状态.现综述心肺运动试验在心血管相关疾病的临床研究现状.

心肌活力与功能评估已逐渐广泛地应用于心血管疾病患者的诊断及管理,其评估形式多种多样,主要包括无创和有创两大类,特别是它能客观地反映缺血性心肌病患者冠状动脉血流、缺血负荷、心肌活力等功能指标,为临床医生提供直观可靠的诊疗依据.尽管如此,近期一些前瞻性研究却未能证实由此指导的血运重建等临床决策使患者显著获益,但目前仍有观点指出其中的心肌显影技术等非侵入性检查将有助于选择可能从血运重建中受益的缺血性心肌病患者.

心肺运动试验在心血管疾病领域的临床运用价值在国外已得到大量循证医学证据证实,尤其是对冠心病的预测、筛查、诊断、评估严重程度与预后、指导心脏康复运动等方面显示出其独特优势,但心肺运动试验的临床运用在国内起步晚,在冠心病领域很多研究处于空白状态,现主要学习近期国外文献,总结心肺运动试验在冠心病的运用现状.

新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2抑制剂)在大型临床试验已证实能为2型糖尿病患者带来心血管获益,包括减少心衰再住院率、心血管死亡率等,但具体机制仍不是很清楚,本文将学习近期相关文献,讨论SGLT2抑制剂在2型糖尿病患者心血管获益机制.