目的 研究CogniPlus训练对脑损伤后认知功能障碍患者智力状态、认知功能及生活独立能力的影响.方法 选取郑州大学第一附属医院2020年2月至2022年5月103例脑损伤后认知功能障碍患者采用随机数字表分组,均给予脑损伤后常规康复,对照组51例给予常规认知训练,观察组52例给予CogniPlus训练,对比两组患者认知功能、智力状态和生活独立能力.结果 观察组干预后,视空间执行能力、语言、记忆、注意与集中评分分别为(3.64±0.45)分、(2.03±0.32)分、(2.13±0.32)分、(4.78±0.64)分,均高于对照组(2.97±0.50)分、(1.61±0.28)分、(1.58±0.39)分、(3.95±0.81)分(P＜0.05);观察组干预后,记忆力、注意力和计算力、定向力、语言能力、回忆能力评分分别为(2.95±0.45)分、(2.40±0.32)分、(8.79±0.92)分、(8.83±0.99)分、(1.25±0.23)分,均高于对照组(2.55±0.42)分、(2.01±0.33)分、(7.83±0.96)分、(7.80±0.90)分、(0.98±0.21)分(P＜0.05);观察组干预后,功能独立评定量表(FIM)、独立生活能力Barthel指数(BI)评分分别为(98.64±5.25)分、(75.05±6.32)分,均高于对照组(85.97±5.50)分、(65.42±6.28)分(P＜0.05).结论 CogniPlus训练能够有效改善脑损伤后认知功能障碍患者认知功能,提高智力水平,增强患者生活独立能力.

OBJECTIVE To explore the outcomes of individualized neurosurgical treatments of spastic cerebral palsy. METHODS A total of 452 spastic cerebral palsy patients undergoing microneurosurgery during March 2006 and December 2011 were retrospectively analyzed. Performed on the basis of clinical manifestations, comprehensive procedures included selective cutting of neck or lumbosacral dorsal root ganglia (SPR, n = 182) for multiple muscle spasm, selective peripheral neurotomy (SPN, n = 270) for focal muscle spasm, line tendon lengthening or cutting and orthopedic surgery (n = 116) for tendon contracture plus limb deformities and carotid artery adventitia endarterectomy (n = 46) for salivation plus athetoid. RESULTS The average follow-up period was 18 (10-24) months. The limb spasm relief rate of SPR was 95.6% and that of SPN 98.3%. And the postoperative symptom improvement rate of common carotid arterial adventitia stripping was 91.3%. There were 8 cases (4.4%) of recurrent spasticity after SPR and 28 (10.4%) after SPN. CONCLUSION Offering individualized microsurgical treatments on the basis of clinical manifestations is essential for patients with spastic cerebral palsy.

目的探讨可调压力分流管行脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的优点及疗效。方法选择70例正常压力脑积水随机分为两组,A组36例采用固定压力分流管行脑室-腹腔分流术;B组采用可调压力分流管行脑室-腹腔分流术。组间对临床症状明显改善及再次手术进行比较。结果 A组36例患者术后病情明显好转14例,临床症状无明显好转22例,需再次手术22例;B组34例患者术后经调节病情明显好转32例,临床症状无明显好转2例。均不需再次手术。结论可调压力分流管行脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水疗效好,不需再次手术更换分流阀。

目的探讨显微镜下微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)的手术效果。方法回顾我科2007-06—2012-04采用显微血管减压术治疗面肌痉挛452例。术后随访24个月,根据临床症状评定临床疗效。结果 398例患者术后症状即刻消失,缓解率88%。48例患者分别于术后1～5个月缓解,延迟愈合率11%,4例术后症状减轻,2例无效;14例术后出现耳鸣,3～6个月逐渐减轻,1例听力丧失,未恢复;12例轻度面瘫,给予内科治疗后均恢复正常,术后出现吞咽呛咳1例,回访半年好转;24例术后发烧,给予腰穿置换脑脊液后恢复,1例高血压患者术后并发蛛网膜下腔出血,给予治疗后恢复,无脑脊液漏鼻漏、颅内感染、脑膜炎等并发症,无死亡和致残病例。结论显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法,随着技术不断成熟,术中监测条件逐渐完善,治愈率显著提高,创伤小,面、听神经功能均可完好保留,术后并发症少。

目的探讨儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化手术治疗。方法选择60例儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水患者,随机分为2组,采取不同治疗方法观察并发症的发生,分析导致并发症的因素。结果第一组术后无颅内压增高、切口感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝等并发症;第二组上述并发症明显增多,切与颅内压增高有关。结论颅内高压症状重,脑室扩大明显,特别是颅内高压症状重合并Chiari畸形患者,先行脑室-腹腔分流术,二期行脊髓脊膜膨出修补术。颅内高压症状较轻、脑室扩大不明显患儿,先行脊髓脊膜膨出修补术,若脑积水症状加重行脑室-腹腔分流术。对儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化治疗可以减少术后并发症的发生,又可减少不必要的分流手术。

目的探讨颅骨钻孔血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的优点。方法选择68例高血压脑出血患者随机分为2组。微创组34例,行颅骨钻孔应用14号脑室引流管穿刺血肿进行抽吸及注入尿激酶引流血肿;开颅血肿清除组34例行额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术,并去骨瓣减压。结果微创组34例中2例死亡,32例生存。按ADL分级,生存患者中Ⅰ～Ⅱ级22例,Ⅲ级6例,Ⅳ4例;Ⅰ～Ⅱ级生存率64.7%,病死率5.9%。开颅血肿清除组34例中5例死亡,29例生存。按ADL分级,生存患者中Ⅰ～Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ9例;Ⅰ～Ⅱ级生存率35.3%,病死率14.7%。结论颅骨钻孔微创穿刺抽吸血肿、尿激酶冲洗引流血肿治疗高血压脑出血较额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术创伤小、并发症少、生存质量高、病死率低、效果满意。

目的探讨双侧大骨瓣减压治疗一侧脑损伤为主继发双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤可行性及疗效。方法 78例双侧瞳孔散大的颅脑损伤患者,随机分为A、B两组,A组49例均采用双侧大骨瓣减压;B组29例均采用单侧大骨瓣减压。结果 A组49例,死亡24例,病死率49%;B组29例,死亡21例,病死率72%。结论双额去骨板减压术治疗一侧脑损伤为主继发双侧瞳孔散大的重型颅脑损伤,是可行的、积极有效措施,减压更充分,颅内压降低明显,可提高患者的生存率,降低病死率。

重型颅脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点,病死率及致残率高,我科自2005-03～2009-02共收治重型颅脑损伤78例,现分析如下.

我院从2003-02～2009-02采用颅骨钻孔双腔引流管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿22例,效果满意,现报告如下. 1 资料及方法 1.1 一般资料男18例,女4例,年龄46～78岁,平均61.3岁.血肿单侧20例,双侧2例.病程4周～6个月.

急性重型颅脑手术中出现急性脑膨出,是重型颅脑损伤开颅术中较常见的一个严重而又棘手的问题,一旦发生,会进一步加重脑组织缺血、缺氧和坏死,如果处理不及时或不得当会产生严重后果,有文献报道,病死率高达70%[1].现对我院在2005年1月-2009年1月收治的45例重度颅脑损伤术中脑膨出的病例资料进行回顾性分折,并对其处理进行探讨.

外伤性脑积水是脑外伤常见的一种并发症,是重度颅脑损伤预后不良的常见原因之一[1].我院于2005年6月-2009年1月收治的581例重型颅脑损伤患者中发生外伤性脑积水28例,占同期重型颅脑损伤患者的4.82%.总结如下:

目的探讨颅骨钻孔脑室引流管血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的疗效。方法颅骨钻孔应用14号脑室引流管穿刺血肿进行抽吸及注入尿激酶引流血肿。结果81例中10例死亡,71例生存。按ADL分级,Ⅰ-Ⅱ级31例,Ⅲ级26例,Ⅳ级14例。良好率70.37%。结论颅骨钻孔微创穿刺抽吸血肿、液化引流治疗高血压脑出血创伤小、血肿消除快、效果满意。

目的探讨颅脑外伤所致精神障碍的易发因素及治疗体会。方法对135例既往均无精神障碍病史及精神病家族史,而颅脑外伤后出现的精神障碍的患者按病情严重程度、脑受损性质、部位与精神障碍的关系进行分析。结果本组135例患者受伤后的前半个月内均出现精神障碍,其中精神分裂症状61例(45.18%)、情感障碍71例(52.59%)、记忆障碍55例(40.74%)、其他13例(9.63%),经手术和早期保守治疗治愈12例,好转12例,无效2例。结论重型颅脑外伤均可出现精神障碍,精神障碍的类型与颅脑外伤严重程度、外伤性质、损伤部位关系密切,与个体素质及处境也有一定关联。进行合理、及时治疗预后良好。

目的探讨脑外伤并发脑积水的发病机制、诊治方法及并发症。方法回顾性分析我院神经外科2000年1月~2005年12月收治的27例脑外伤并发脑积水患者的临床资料。结果27例脑外伤患者中,治愈22例,其临床症状、体征有不同程度改善,4例效果不明显（包括感染1例）,1例死于全身衰竭。结论脑外伤并发脑积水多属急性型,颅脑外伤后宜行急性期颅内压监护,当压力＞15mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）时,应作持续脑室外引流排出血性脑脊液,可减少脑积水的发生。脑外伤并发症的防治在预防脑积水形成中也极为重要。

Objective To analyze the diagnosis and treatment of the patients with pituitary adenomas(PA).Methods The clinical manifestations,endocrine examinations,different therapeutic methods and effects in 74 patients with PA were retrospectively analyzed.Results Pituitary adenomas could be diagnosed,and provided the best therapeutic methods based on clinical manifestations,physical and endocrine examinations.62 patients were treated by operation,12 patients by γ-knife alone.No patients died.The prognosis was satisfactory.Conclusion MRI and hormone examinations are the important methods of improving early diagnosis of PA.Transsphenoidal approach has still been a classical operation.γ-knife is an effective treatment with few complications,which can be used alone.

本课题旨在通过观察不同剂量甘露醇及配伍速尿降颅内压效果及对血浆渗透压、肾功能、水电解质的影响,揭示其利弊,指导临床合理用药.

目前,外科手术是治疗高血压脑出血(HICH)的最重要的手段之一.我们采用微创穿刺粉碎清除术对43例高血压脑出血进行治疗,取得一定疗效,现分析如下.