乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。术后辅助化疗可以降低肿瘤复发率，提高总生存率，是乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分。但化疗药物及化疗过程中为预防或减轻消化道反应使用糖皮质激素可以造成免疫功能受损，是机会性病原体感染的高危因素。耶氏肺孢子菌肺炎是一种机会感染性肺部真菌病，起病隐匿，进展迅速，预后差。本文介绍1例接受剂量密集型AC-T(阿霉素、环磷酰胺续贯多西他赛)辅助化疗方案的早期乳腺癌患者感染耶氏肺孢子菌致死亡病例，总结乳腺癌患者接受化疗有可能感染肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia，PCP)的高危因素、早期诊断和临床救治经验。

目的 总结新型冠状病毒肺炎的临床特点及糖皮质激素治疗的效果.方法 收集2020年1月1日—3月8日山西医科大学附属肺科医院收治的新型冠状病毒肺炎确诊病例42例的临床资料、流行病学史、影像学资料、血液生化资料,将患者分为重型/危重型组(n=24)和轻型/普通型组(n=18),比较2组上述资料相关指标和糖皮质激素治疗的疗效.结果 2组患者在性别、年龄、BMI、基础疾病、吸烟史、旅行史及是否聚集性发病方面差异无统计学意义(P>0.05);重型/危重型组患者PaO2、PaCO2、外周血淋巴细胞、血磷、血肌酐水平较轻型/普通型组显著降低,CRP、ESR、ALT、AST、LDH较轻型/普通型组升高(t/Z=3.125、3.534、5.066、2.223、2.748、3.304、2.196、2.249、2.911,P<0.05);2组患者发病至确诊时间、影像学好转>50％时间、核酸转阴时间、累计住院时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05);重型/危重型组患者胸部CT表现为双肺病灶较轻型/普通型组显著增多,其余影像学特点比较差异亦无统计学意义(P>0.05);2组患者均使用甲强龙治疗,重型/危重型组患者与轻型/普通型组患者在用药天数和累计用药剂量上比较差异无统计学意义(P>0.05),甲强龙累计使用剂量与咽拭子新型冠状病毒核酸转阴时间无相关性(r=0.255,P=0.117).结论 新型冠状病毒肺炎临床表现多样,重型/危重型患者实验室检查指标变化更明显,合理使用糖皮质激素是治疗新型冠状病毒肺炎的一种有效的方法.

目的 应用随机生存森林模型探讨肺癌患者预后影响因素的重要性并对预测结果进行评价.方法 对山西省某三甲医院342例确诊的肺癌患者进行随访研究,建立随机生存森林模型,并与传统的Cox回归模型进行比较.结果 342例肺癌患者中226例患者发生死亡,中位生存时间为28.23月.治疗方式、肿瘤大小、临床分期等变量是影响肺癌患者预后的重要因素,淋巴结转移、分化程度、病理分型、年龄是中度预测因素,并分析了变量之间的交互作用.二者的模型比较结果显示随机生存森林模型预测错误率以及预测误差均低于Cox回归模型.结论 随机生存森林模型拟合效果好,可用于右删失生存数据的分析,不但能发现重要的影响因素,还能发现变量之间的交互作用,为肺癌患者预后状况的改善,提升生命质量提供科学依据.

目的 分析山西省入住ICU的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床特征.方法 收集2020年1月21日至2020年3月13日山西省22例入住ICU的新型冠状病毒肺炎患者以及20例非ICU患者的临床资料,回顾性分析流行病学史、临床症状、实验室检查及治疗情况.结果 发热、干咳、乏力和肌肉酸痛是COVID-19的常见症状.ICU与非ICU患者相比体温更高、呼吸频率更快;淋巴细胞计数显著下降(P<0.001)、血沉增快(P<0.001)、C反应蛋白升高(P=0.011)、丙氨酸氨基转移酶升高(P=0.037)、乳酸脱氢酶升高(P=0.005).多重线性回归显示,淋巴细胞计数是ICU患者住院时间主要影响因素(P=0.003).发病潜伏期7.00 d,ICU与非ICU患者发病潜伏期无差异,但核酸阳性持续时间ICU患者更长.结论 体温、血沉、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、淋巴细胞计数可作为重症患者的早期预警指标之一.ICU患者使用糖皮质激素,有可能降低病死率且不延长病毒清除时间.

目的 探讨联合脆弱Copula模型在肺癌患者反复住院、死亡的影响因素分析.方法 通过收集确诊的非小细胞肺癌患者反复住院的随访资料,构建联合脆弱Copula模型,采用极大惩罚对数似然函数进行参数估计.结果 联合脆弱Copula模型利用Copula函数描述了由于未测量的复发水平上的协变量所导致的残差相依性,利用脆弱项引入了个体水平上的复发事件与终止事件间及复发事件间的相关性,客观地评价了肺癌患者疾病进展及死亡的影响因素,结果解释合理,软件实现方便.结论 联合脆弱Copula模型能够深入地分析和解释肺癌患者疾病进展及结局的随防资料所蕴含的信息,进一步拓展联合脆弱模型在含终点的临床复发事件数据研究中的应用,为医学实践中肿瘤患者疾病进展的随访研究提供方法学支持.

目的 探讨联合脆弱模型在含有终止事件的临床复发事件数据分析中的应用及R软件的实现.方法 收集肺癌患者复发数据(多次住院),构建联合脆弱模型,拟采用最大惩罚似然估计(MPnLE)进行模型的参数估计,并评估肺癌患者个体内多次复发间的相关性以及复发事件与终止事件(死亡)间的相关性.结果联合脆弱模型分别评估了协变量对疾病复发进程与死亡进程的效应,同时也考虑了多次复发与死亡的相关性,结果 解释合理,软件实现方便.结论 联合脆弱模型可以充分挖掘含终止事件的肺癌患者复发数据所蕴含的信息,也可用于其他肿瘤患者预后因素的分析,为临床诊断和治疗提供统计学支持.

Objective To explore the application of zero-inflation joint frailty model for analysis of clinical recurrent e-vent data in the presence of a terminal event.Methods The follow-up data were collected from postoperative patients with lung cancer.Zero-inflation joint frailty model was fitted with the data and completed with joint frailty model.Parameters were esti-mated with Gaussian quadrature.Results Zero-inflation joint frailty model not only considers the dependent between recurrent event and terminal event,but also fits logistic model for those "structural zeros"of without any recurrent events.So,the model improves the fitted effect of the data.The results are easy to implement with software and it’s explain is reasonable.Conclusion The zero-inflation joint frailty model is suitable for analyzing zero-inflated recurrent event data in the presence of a terminal e-vent.

目的探讨血清降钙素原(PCT)在评估恶性肿瘤腹腔感染患者病情危重程度以及指导抗生素使用中的临床价值。方法按简单随机分组法,将65例严重腹腔感染恶性肿瘤患者分为常规组(33例)和PCT组(32例),两组患者一经诊断均按照腹腔感染治疗指南开始经验性抗生素治疗。常规组和PCT组分别根据抗生素应用指南和血清PCT水平较初始值降低80%以上决定抗生素停用时间,比较两组抗生素使用时间;同时分析所有患者PCT水平与急性生理及慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性。结果血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.86,P<0.01);常规组平均抗生素使用时间为(10.1±2.3)d,PCT组为(6.2±1.8)d,差异具有统计学意义(t=2.235,P=0.032)。结论血清PCT水平可以评价腹腔感染恶性肿瘤患者的病情危重程度,以PCT水平为指导可以缩短抗生素的使用时间。

目的 探讨临时起搏器在合并缓慢性心律失常的肿瘤患者围手术期应用的意义.方法 2007年12月至2010年8月住院的分别合并有窦性心动过缓＜50次/min、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、病态窦房结综合征、房颤合并长R-R间歇＞2 s的90例肿瘤患者,在手术当天(术前2～24h)安置心脏临时起搏器,术中观察起搏情况,起搏器对电刀的感知(感知不良、过度感知) 情况,接受手术情况.结果 90例患者均顺利植入临时起搏器并成功起搏,通过调整起搏器感知灵敏度,避开术中起搏器对电刀的不利感知,全部患者均顺利接受手术并安全度过手术期,手术成功率为100%.结论 手术前安置临时心脏起搏,操作简单,并发症少,风险低,增加了合并有缓慢性心律失常肿瘤患者接受手术治疗的耐受性及手术机会.

目的观察105例乳腺癌患者化疗前后心率变异的观察。方法采用前后对照研究,105例在行CAF方案(环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶)化疗后第一周期,比较化疗前后患者的一般情况:心率、血压、呼吸频率、血红蛋白、脑钠肽、心脏彩超测定的左室舒张末期内径(LVDD)、射血分数(EF),以及应用带有心率变异软件的Holter监测评价患者化疗前后心率变异情况,化疗前后24 h正常R-R间期标准差(SD),24 h每5 min正常R-R间期均值的标准差(SDA),24 h相邻正常R-R间期差值均方根(RMSSD),相邻正常R-R间期差值大于50 ms的个数占据心跳总数百分比(PNN50)。结果患者化疗前后一般情况的对比如:心率、血压、呼吸频率、血红蛋白、脑钠肽、心脏彩超测定的左室舒张末期内径(LVDD),射血分数(EF)较治疗前比较无明显变化。对比观察化疗前后24 h动态心电图发现:SD、SDA、RMSSD、PNN50较化疗前比较均减小(P<0.01),最小心率及平均心率比未化疗时增快(P<0.01),化疗后的心率变异指数降低。结论心率变异性降低可能与化疗药物对心脏损害有关。

目的 了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺动脉楔压(PCWP)是否增高,并分析其原因.方法 对入住重症监护病房(ICU)临床诊断为ARDS的17例否认心脏病史的患者在呼吸机支持及综合治疗的条件下,床旁行经锁骨下静脉穿刺置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压(PAP)、PCWP,同时监测动脉血乳酸及静脉血脑利钠肽(BNP)水平.结果 17例患者中11例(64.7%)PCWP>18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其均值为23.4 mm Hg;6例PCWP<18 mm Hg,其均值为15.6 mm Hg,乳酸水平明显增高,BNP水平亦明显增高.结论 ARDS可继发心功能损害从而致PCWP明显增高,心功能损害的程度与血浆BNP含量相关.

目的 探讨胸部肿瘤切除术围手术期发生高血压的表现特征及处置原则.方法 行胸部肿瘤手术治疗患者2008例,合并高血压病者1210例(60.25%),其中肺癌452例(37.36%),胃贲门癌410例(33.88%),食管癌348例(28.76%).术前给予抗高血压治疗,控制收缩压(SP)≤140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(DP)≤90 mm Hgo术后持续24～72 h心电监测,观察心率、呼吸、血压、心电图、血氧浓度变化.结果 432例出现心血管并发症(35.7%),其中心律失常323例(26.69%);心电图ST段异常98例(8.09%),其中发生心绞痛4例.结论 围术期高血压与患者精神紧张、麻醉插管、术中刺激以及术后缺氧、疼痛有关.该类患者应术前控制血压;术中加强心肺功能监护,减少刺激;术后观察血压、心率,及时纠正血容量和水电解质平衡,保持血压平稳.