胫骨平台承载着膝关节的负荷,在人体中起着非常重要的作用.胫骨平台骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折,涉及关节面平整、关节稳定性、下肢力线的改变等,常由高能量损伤引起,骨折类型复杂,手术难度大,术后发生创伤性关节炎对膝关节的功能影响较大.而陈旧性胫骨平台骨折的畸形愈合常伴膝内外翻、胫骨平台不平整等,往往需要再手术治疗.本文就陈旧性胫骨平台骨折的治疗进展作一综述.

随着胫骨平台三柱理论[1]的提出及临床骨科医生的广泛认可,患侧膝关节的CT检查基本上成为该类患者的常规术前检查,不仅降低漏诊率,而且对于合并后柱骨折有独特优势,能很好地指导术前手术计划. 胫骨平台内外侧柱骨折多合并明显塌陷,而累积后柱骨折又分为后内侧和后外侧,研究显示[2]后外侧多为塌陷压缩骨折,后内侧则劈裂骨折更为常见. 由于胫骨平台骨折的复杂性,目前围绕手术入路及内固定方式的选择等讨论仍然为临床的热点和焦点,虽然具体细节仍未达成明确一致,但是基本的治疗原则即复位塌陷骨折块使关节面力争达到解剖复位、坚强内固定和早期患肢膝关节伸屈功能锻炼被普遍接受[3].而随着社会人口老龄化的逐渐加剧,老年骨质疏松性骨折发病率逐年升高,因此合并骨质疏松的老龄胫骨平台骨折也不断增加,给临床上的手术治疗又带来了新的挑战,如何更加牢固固定疏松之骨折端、如何更确切的充分植骨促进愈合恢复关节面之平整等问题急需解决.

股骨远端骨折属于严重的下肢关节内骨折,其发病率约为1.1％,占股骨骨折的4％,其中股骨髁间C型骨折占得比率更低, 常见于青壮年的高能量损伤和老年骨质疏松症的中等能量损伤等[1].老年患者常常伴有不同程度的骨质疏松,骨折常成粉碎性,内固定物把持力不足,常合并加多基础内科疾病、手术耐受力差,使治疗更为困难. 但随着社会人口老龄化的逐渐加剧,老年骨质疏松性骨折发病率却逐年升高[2],并且低中能量损伤即可导致严重类型骨折,给骨科临床医生带来了新的挑战. 笔者对我院2012年5月至2016年2月收治的87例此类型患者采用张氏牵引复位器[3]结合锁定钢板术中辅助复位法治疗,并总结其疗效,现报告如下.

目的 探讨应用锁定钢板采用后外侧入路治疗骨质疏松性后侧Pilon骨折的效果.方法 分析2013年1月至2016年8月邯郸市中心医院骨一科收治的经过筛选的30例合并骨质疏松症的后侧Pilon骨折患者资料.其中男性13例,女性17例;年龄60～78岁,平均(66±4)岁.均为闭合性骨折.依据俞光荣后方Pilon骨折的分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型11例.30例患者皆采用后外侧入路锁定钢板牢固固定胫骨远端后方骨折块,合并的内外踝骨折根据具体情况给予对症空心拉力螺钉或接骨板固定,术后均给予正规抗骨质疏松药物.结果 对30例患者随访12～36个月,平均27.9个月.美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)78～95分,平均(90±8)分.按AOFAS评分优11例,良16例,可3例,优良率90％.所有病例切口皆一期愈合并且骨折达到骨性愈合,骨折愈合时间4～6个月,平均4.6个月.术后未出现神经血管损伤、畸形愈合等并发症.结论 对于合并骨质疏松症的老年骨质疏松性后侧Pilon骨折患者采用锁定钢板结合后外侧入路能对胫骨远端骨折块进行满意复位及牢固固定,可以取得较好的临床疗效.

Objective To investigate the efficacy and security of the two-way traction or traction table during closed reduction and operating treatment for tmchanteric and subtrochanteric femoral fractures.Methods Forty patients with trochanteric and subtrochanteric femoral fractures from January 2013 to January 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.According to different traction methods,objects were divided into two groups.Patients of group A were treated with two-way traction closed reduction treatment while patients of group B were treated with traditional traction table closed reduction treatment.The time of surgery,the number of guide pin insertion failure,the amount of bleeding,the number of intraoperative fluoroscopes,the incidence of postoperative complications were compared.Results The amount of bleeding of the two groups had no significant differences.The time of surgery,the number of guide pin insertion failure,the number of intraoperative fluoroscopes in A group were significantly lower than those in B group,but there was no significant difference in the postoperative complications rate between two groups.Conclusion Two-way traction device is helpful for closed reduction and minimally invasive treatment of trochanteric and subtrochanteric femoral fractures,guide of pin insertion and decrease of radiation exposure.

目的：探讨利伐沙班对脊柱胸腰段骨折伴神经损伤术后预防性抗凝的有效性和安全性。方法回顾性研究69例脊柱胸腰段骨折伴神经损伤病例，均采用后路椎板减压骨折复位椎弓根钉内固定术治疗，根据术后是否口服利伐沙班，分为利伐沙班组38例和对照组31例，评估2组手术时间及术中出血量、围手术期输血率及输血量、切口总引流量、术后出血事件和静脉血栓事件的发生情况。结果2组手术时间、术中出血量和围手术期输血率及输血量比较差异均无统计学意义（P 均﹥0.05）。2组术后引流量及出血事件发生情况比较差异均无统计学意义（ P 均﹥0.05），但静脉血栓的发生情况利伐沙班组显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论利伐沙班既显著降低了脊柱胸腰段骨折伴神经损伤术后静脉血栓的发生率，又未增加出血风险，是脊柱骨折术后较理想的一种预防性抗凝药物。

目的：探讨不同固定方法对颈椎单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度和颈椎活动度的影响。方法回顾性分析行颈后路单开门术治疗的61例脊髓型颈椎病患者资料，根据门轴固定方法分为丝线组25例、锚钉组16例和钛板组20例，评估3组患者手术疗效和术后颈椎曲度及颈椎活动度的变化。结果3组术后1年VAS评分及JOA评分均较术前明显改善（P均＜0．05）；锚钉组和钛板组术后1年VAS评分均低于丝线组（P＜0．05），但锚钉组和钛板组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；3组间JOA评分及神经功能改善率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。锚钉组和钛板组术后1年CCI、ROM均高于丝线组（P均＜0．05），二者丢失量均低于丝线组（P均＜0．05），但锚钉组和钛板组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论丝线悬吊、带线锚钉和微型钛板固定临床疗效均显著，但后两者在保持颈椎曲度和颈椎活动度方面疗效更佳。

目的：探讨利伐沙班用于老年腰椎管狭窄症术后预防性抗凝的安全性和有效性。方法将71例年龄超过50岁行腰椎后路椎板减压椎弓根钉内固定术治疗的腰椎管狭窄症患者分为2组，A组41例术后口服利伐沙班， B组30例不予利伐沙班口服，评估2组手术时间、术中出血量、切口引流量、出血事件和静脉血栓事件发生情况。结果2组手术时间、术中出血量、术后引流量及出血事件发生情况比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），但A组静脉血栓发生率明显低于B组（P＜0．05）。结论利伐沙班在显著降低老年腰椎管狭窄症患者术后静脉血栓发生率的同时，并未增加出血风险，是目前腰椎术后较理想的一种抗凝药物。

目的：分析闭合性复位股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）固定治疗老年股骨转子间骨折围手术期的隐性失血原因和防治措施。方法对82例采用PFNA固定方案治疗的老年股骨转子间骨折病例进行回顾性研究，根据身高、体质量及手术前后红细胞比容，应用Gross方程计算失血总量和隐性失血量。结果围手术期失血总量（489．32±6.41）mL，显性（术中）失血量（78．24±8．98）mL，隐性失血量（412．63±5．27）mL，隐性失血占失血总量的（84．33±1．24）％。结论围手术期隐性失血量远远超过术中出血量。在评估出血量时要充分考虑隐性失血，并注意监测血常规。

腰椎管狭窄症的手术治疗，国内长期采用后路椎板减压椎弓根钉棒固定（坚强固定）植骨融合术，其疗效确切，但可导致邻近节段退变加快[1]，近年来改进的椎弓根螺钉加弹性棒固定（弹性固定）技术已取得良好疗效。笔者对51例腰椎管狭窄症病例进行了回顾性研究，介绍如下。

目的：探讨应用尺骨鹰嘴“V”型截骨入路双柱固定方法治疗肱骨髁间 C 型骨折的疗效。方法67例肱骨髁间 C 型骨折患者均采用肘关节后正中入路尺骨鹰嘴“V”型截骨、重建钢板固定肱骨远端内外侧柱，使之与构成三角形底边的肱骨远端相固定以重建其三角形框架稳定性。除2例因严重粉碎性骨折致髁间部分关节面骨块缺损术后石膏固定2周外，其余患者均于术后第3天在 CPM 辅助下进行关节伸屈功能锻炼。结果63例患者获得随访，时间为12～50个月，平均27个月。均达骨性愈合且无肢体不等长，均无延迟愈合、畸形愈合、内固定物断裂，骨折愈合时间2．7～4．9个月，平均3．7个月。至随访结束时肘关节平均活动范围：伸（20±3）°，屈（135±9）°，旋前（80±5）°，旋后（75±6）°。按照 Cassebaum 标准行肘关节功能评分，优19例，良32例，可8例，差4例，优良率81％。结论尺骨鹰嘴“V”型截骨入路结合 AO 双柱理论可重建肱骨远端 C 型骨折稳定性，利于术后早期进行功能锻炼，促进肘关节功能恢复，是一种治疗肱骨髁间 C 型骨折的较理想方法。

髋臼骨折合并股骨头骨折是髋关节严重复合损伤，常由于强大暴力所致，多见于车祸。近年来随着交通事业的发展，高能量损伤的数量呈上升趋势，髋臼骨折合并股骨头骨折的发生逐渐增多，由于这种损伤相对较少，患者数量有限，最佳的手术治疗策略和方法仍存在争议。术前对患者损伤情况的全面评估，术中根据不同骨折类型对手术切口及内固定方法的选择，术后对创伤性关节炎及股骨头坏死等并发症的预防，是确保手术成功的关键。1损伤机制髋臼骨折合并股骨头骨折是髋关节严重复合损伤，常由于强大暴力所致，多见于车祸。近年来随着交通事业的发展，高能量损伤的数量呈上升趋势，髋臼骨折合并股骨头骨折的发生逐渐增多，由于这种损伤相对较少，患者数量有限，最佳的手术治疗策略和方法仍存在争议。术前对患者损伤情况的全面评估，术中根据不同骨折类型对手术切口及内固定方法的选择，术后对创伤性关节炎及股骨头坏死等并发症的预防，是确保手术成功的关键。髋臼骨折合并股骨头骨折是髋关节严重复合损伤，常由于强大暴力所致，多见于车祸。近年来随着交通事业的发展，高能量损伤的数量呈上升趋势，髋臼骨折合并股骨头骨折的发生逐渐增多，由于这种损伤相对较少，患者数量有限，最佳的手术治疗策略和方法仍存在争议。术前对患者损伤情况的全面评估，术中根据不同骨折类型对手术切口及内固定方法的选择，术后对创伤性关节炎及股骨头坏死等并发症的预防，是确保手术成功的关键。

目的 对比研究椎旁肌间隙入路与传统后正中入路取出椎弓根内固定的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月-2011年12月68例后路胸腰椎椎弓根内固定取出术患者的临床资料,其中椎旁肌间隙入路28例,传统后正中入路40例,比较2种入路的手术时间、术中出血量、手术并发症等.结果 椎旁肌间隙入路组平均手术时间(39.2±8.1)min、术中平均出血量(41.6±17.2)mL、手术并发症发生率10.7%(3/28),传统后正中入路组平均手术时间(50.6±15.3)min、术中平均出血量(90.8±36.6)mL、手术并发症发生率10.0%(4/40).2种入路手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05),手术并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经椎旁肌间隙入路手术时间更短、术中出血量更少,是一种更好的术式选择.

目的：评价在三柱分型固定理论指导下治疗胫骨平台骨折的疗效。方法选择胫骨平台骨折患者80例，按手术内固定方法是否按照三柱固定理论施行而分为符合组40例和不符合组40例，分别采用Rasmussen影像评分和改良HSS评分评价骨折复位效果、术后膝关节功能恢复效果。结果80例患者均获随访，时间10～60个月。符合组内术后初期与末次随访时Rasmussen评分差异无统计学意义（P＞0．05），而不符合组内差异有统计学意义（P＜0．05），2组间Rasmussen评分和末次随访改良HSS评分比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论应用三柱理论手术治疗胫骨平台骨折不但可获得即刻牢固稳定性，而且远期膝关节功能恢复满意。

<正>持续负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)自1994年由裘华德等[1,2]首次引进国内以来,被广泛的用于复杂感染性软组织缺损的植皮前辅助治疗,因其能有效的通过负压技术覆盖缺损组织处,有效引流创面的分泌物及坏死组织,促进缺损组织处早期愈合,达到早期植皮的目的,从而减轻患者痛苦及缩短住院时间等。但是在临床实际工作中常常遇到引流管

目的观察弹性髓内钉(TENS)固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折的疗效。方法采用闭合复位钛制弹性钉内固定术治疗下肢多发骨折患儿47例,手术均在C型臂监视下完成,根据骨折稳定程度不用外固定或支具固定3～4周。均获得至少1 a随访。结果所有患者随访12～50个月,平均29个月。平均住院8 d。患儿均于术后半年内取出内固定,均达骨性愈合且无肢体不等长,均无延迟愈合、畸形愈合、内固定物断裂及骨骺损伤等。但其中有6例于术后因出现钉尾处皮肤红肿、疼痛而提前至术后4个月拔钉。结论 TENS固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折具有创伤小、手术时间快、愈合快、并发症少等特点,完全符合最新生物接骨技术观念,是治疗儿童下肢多发长管状骨的理想方法之一。

BACKGROUND: Percutaneous kyphoplasty has become widely recognized as an effective method to treat elderly patients with acute severe osteoporotic compression fractures, but the number of cases involved in the relevant literature is less. OBJECTIVE: To explore the clinical effect of percutaneous balloon kyphoplasty on acute severe osteoporotic compression fractures in the elderly. METHODS: A total of 62 elderly patients with acute severe osteoporotic compression fractures (87 vertebrae) were treated with percutaneous balloon kyphoplasty, 2.5-7.1 mL bone cement for one vertebra. All the patients were followed up for over 3 months to observe changes in various indexes. RESULTS AND CONCLUSION: Patients receiving percutaneous balloon kyphoplasty had a significant improvement in the vertebral height and scores on visual analog scale (P < 0.01). No death or spinal cord/nerve injury occurred. Leakage of polymethyl methacrylate was found in two cases from anterior longitudinal ligament, one case from the vertebral arch, and one case from the intervertebral space. No infection and embolism happened, and the vertebral height recovered ≥75%. All patients had pain relief, including two cases of low back pain that relieved following oral administration of analgesic drug. Final follow-up results showed that the vertebral height had no changes. These findings indicate that percutaneous balloon kyphoplasty is safe and effective to treat acute severe osteoporotic compression fractures in the elederly.

Objective To explore the genetic associativity of the bone morphogenetic protein-4 gene(BMP-4) with the ossification of posterior longitudinal ligament(OPLL) of the lumbar spine.Methods The venous blood samples of 30 OPLL patients and 30 non-OPLL controls were collected.All experimental participants were matched in age-sex composition.Ampling the DNA sequences including four single nucleotide polymorphisms(SNPs) of the bone morphogenetic protein-4 gene with polymerase chain reaction(PCR).The statistical results were analyzed by SPSS 16.0 Version.Results There was a significant association between the rs17563,rs2855532 polymorphism and the occurrence of OPLL in the lumbar spine(P<0.05).However,no significant association was found between the other two SNPs(rs1957860,rs2071047) and lumbar OPLL patients.Conclusion The two SNPs(rs17563,rs2855532) can increase the incidence of OPLL of the lumbar spine.

BACKGROUND:There are few studies addressing the association of bone morphogenetic protein-4 gene and ossification of the thoracic ligamentum flavum(OLF).OBJECTIVE:To explore whether two single nucleotide polymorphisms of the bone morphogenetic protein-4 were related to the morbidity and severity of OLF.METHODS:The venous blood samples of 40 OLF patients and 40 non-OLF controls were collected.All experimental participants were matched in age-sex composition.The DNA extracted from the peripheral venous blood was amplified and sequenced at two sites of rs17563 and rs2855532 by using PCR.RESULTS AND CONCLUSION:The frequency of "T" genotype and allelotype at rs17563 and rs2855532 in the OLF patients was higher than that in the non-OLF patients(P < 0.05).The two single nucleotide polymorphisms(rs17563 and rs2855532) can increase the incidence of OLF.