腰椎滑脱症是由于先天或后天的各种因素导致的腰椎上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移, 是一种腰椎不稳的表现,其临床症状主要表现为下腰痛,可伴有神经根痛或间歇性跛行[1] 。腰椎滑脱症在骨科疾病的发生率为5%,其中约1/5 的患者需行手术治疗[2] 。目前,对于腰椎滑脱症患者的治疗方式较多且争议较大,因此本文就腰椎滑脱症患者近年来的手术治疗进展综述如下。

[目的]探讨老年人腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床特点,以及开放减压椎间盘切除的临床效果.[方法]1995年12月—2005年12月,共60例60岁以上LDH患者纳入本研究,单项合并病为50.00％(30/60),多种合并病为41.66％(25/60).均行开放减压椎间盘切除,在保证充分减压的前提下,尽量保留骨性结构.[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无死亡,无血管和神经损伤;手术见合并腰椎管狭窄56例,占93.33％.术后8例(13.33％)患者出现谵妄等神志异常,经相应处理,均于4 d内恢复.随访6个月～8年,4例患者死于与手术无关的疾病.随时间推移,VAS和ODI评分显著下降(P＜0.05),而JOA评分显著增加(P＜0.05).末次随访时,47完全无痛,恢复病前生活能力,9例患者活动时有不适,生活质量未恢复至病前水平.[结论]老年LDH临床表现不典型,多合并内科病,局部多伴椎管狭窄或脊柱畸形.开放减压椎间盘切除术可取得满意临床效果.

目的 分析退变性腰椎管狭窄症患者行经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术后对其生活质量的影响.方法 选取2016年12月至2019年3月期间于本科室就诊的退变性腰椎管狭窄症患者126例作为本文研究对象,随机将其分成对照组(n=63例)及观察组(n=63例),予以对照组施行经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合术治疗,观察组行经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗.比较两组患者术后的临床疗效及手术前、后生活质量评分和手术指标(包括手术时间、术中出血量、术后引流量)及术后腰椎功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)情况.结果 观察组临床总效率,相较于对照组临床总效率高,统计学差异存在意义(P<0.05);术后3个月观察组的活动能力、社会角色、家庭角色、自理能力、语言能力等生活质量评分相较于对照组的生活质量评分均较高,统计学差异存在意义(P<0.05);观察组手术时间短于对照组,术中出血量及术后引流量均低于对照组,统计学差异存在意义(P<0.05);术后3个月观察组ODI评分低于对照组,统计学差异存在意义(P<0.05);术后3个月观察组VAS评分低于对照组,统计学差异存在意义(P<0.05).结论 退变性腰椎管狭窄症患者接受经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗,临床疗效显著,且可改善患者生活质量水平,缩短手术时间,减少术中出血量及术后引流量,改善腰椎功能,缓解其疼痛程度.

[目的]比较CoonyⅡ型桡骨远端骨折手术与保守治疗的疗效,为临床合理诊疗提供依据.[方法]对2013年3月～ 2015年4月本院收治的CoonyⅡ型桡骨远端骨折患者106例进行临床对照研究.按照治疗方式分为2组,分别采用切开复位“T”型解剖钢板内固定(手术组)和手法复位联合塑形小夹板外固定(保守组)治疗方式,比较2组治疗后碗部疼痛情况、腕关节功能及患者的生活质量.[结果] 106例患者均完成1年的随访.手术组全部患者得到解剖复位,有1例术后出现Sudeck骨萎缩;而保守组10例畸形愈合,其中3例患者因夹板松脱等原因未能及时来院复查,致骨折畸形严重,功能较差.在治疗后6周,3、6个月随访时间点,手术组Gartland-Werley(GW)评分和PRWE评分均优于保守组,比较结果差异有统计学意义(P＜0.05),但随着随访时间延长,差异逐渐减小,在1年随访时,两种治疗方法治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]手术治疗与保守治疗CoonyⅡ型桡骨远端骨折均可取得较好疗效,与保守治疗相比,手术治疗可实现解剖复位和坚强固定,避免骨折再移位,其早期疗效优势明显,但由于保守治疗方法简单、费用低廉、患者痛苦较小,所以实际临床工作中需要综合考虑患者的功能需求、年龄以及经济情况等因素,制定个性化治疗策略.

目的 探讨3D打印技术在踝关节陈旧骨折中的应用价值.方法 选取1例踝关节陈旧骨折患者的薄层CT扫描数据,根据扫描结果重建3D模型,术前判断截骨线的位置和选择截骨方向,以及内固定放置的位置和方向,均应用于实际手术中.结果 术前3D打印辅助判断截骨线的位置以及截骨的方向,以及内固定位置和方向准确直观,术后显示踝关节骨折复位满意.结论 3D打印技术制备的模型应用在踝关节陈旧骨折中,准确直观地辅助截骨线的位置和截骨方向的判断,并辅助内固定的放置.

腰椎椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)是临床常见的脊柱外科疾病之一,老年人多见.其临床特点为神经源性跛行或根性痛,它是腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾或/和神经根的压迫综合征.治疗LSS的腰椎后路植骨融合术可分为腰椎后外侧植骨融合术 (posterolateral lumbar fusion, PLF)及后路椎体间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF),二者各有特点.

[目的]:探讨半椎板成形术对腰椎抗压强度的影响.[方法]腰椎半椎板成形术是治疗腰椎间盘突出症的新方法,为此,对腰椎半椎板成形术进行了尸体脊柱生物力学实验.[结果]腰椎半椎板成形术后在前屈、后伸及左右侧弯时的载荷(弯矩)-位移(成角)和载荷(弯矩)-应变曲线均优于正常标本.[结论]腰椎半椎板成形术对于腰椎具有稳定作用,符合生物力学原理,改善了腰椎间盘突出症术后愈合的力学环境,促进了腰椎间盘突出症术后的功能恢复.

目的 总结肱骨骨折并医源性桡神经损伤发生的原因及防治经验. 方法 回顾性分析1994年5月至2009年8月收治的43例肱骨骨折致医源性桡神经损伤患者资料,男35例,女8例；年龄11 ～64岁,平均26.3岁.闭合性骨折38例,开放性骨折5例；其中经手术探查修复33例,保守治疗10例. 结果 所有患者治疗均获6～24个月(平均14个月)随访.患者术后4～ 12周神经功能部分恢复,24周大部分神经功能恢复,并经肌电图检查证实.41例患者伸指伸腕功能恢复,按照英国医学研究院神经外伤学会(BMRC)周围神经损伤后感觉及肌肉功能评定标准评定疗效:优35例,良6例,差2例,优良率为95.3％. 结论 除骨折损伤部位的解剖特点外,手法复位固定不当和内固定手术治疗中的副损伤等是造成医源性桡神经损伤的主要原因；综合治疗功能恢复满意。

<正>腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,手术治疗效果比较满意,但是由于手术适应证选择不严,手术方式应用不当,检查定位不准确致部分患者术后症状不缓解或症状消失后再次出现,需要再次手术治疗。本院自1991年12月～2011年12月,共手术治疗腰椎间盘突出症3 876例,再次手术45例(其中外院转入15例),获得满意疗效。

Objective:To explore the methods and efficacy of treatment of tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament through posteromedial minimal invasive incision. Methods:Analyze 27 cases using posteromedial minimal invasive incision to treat tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament. Results:All the patients have been followed-up and avulsion fracture have healed in I period. All the postoperative lysholm scores are obviously improved than preoperative scores. Conclusion:Treatment of tibial avulsion fracture of posterior cruciate ligament through posteromedial minimal invasive incision is safe and simple which has limited damage and effective fixation.

[目的]观察腰椎管成形术在预防硬脊膜粘连的疗效.[方法]将2001年1月～ 2011年6月收治的327例腰椎管狭窄患者分为两组,A组为试验组,186例采用椎管扩大成形术；B组为对照组,141例采用全椎板切除减压术,并行横突间植骨术.术后1、12个月复查MRI,并采用JOA评分评价手术效果.[结果]两组MRI结果比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组硬膜前缘与椎体后缘间瘢痕形成发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组所有病例术后截骨植骨处均获得骨性愈合,A组JOA评分优良率94.1％;B组JOA评分优良率91.1％ (P ＜0.05).[结论]采用椎管扩大成形术取得了良好的手术效果,可增加腰椎稳定性,手术效果优良,有效地预防硬脊膜粘连的发生,在预防全椎板切除术后并发症方面效果较为满意.

<正>高能量所造成的下肢创伤,同时易发生骨缺损、血管神经损伤和大面积皮肤软组织等多元组织缺损,治疗较为棘手,截肢率高。1998-02~2007-03笔者所在医院对146例小腿毁损伤多元组织缺损,根据患者整体状况不同,患肢情况各异,采取5种不同的急诊手术方法保存肢体,现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组146例。男116例,女30例;年龄12～

目的:报告偏心位承重骨骼骨折应用涤纶线治疗固定的疗效。方法:术中常规显露骨折端,在距骨折端1.0～2.5cm处;用直径2.0～2.5mm长钻各钻1个与骨折面垂直或平行的孔,经2孔反复穿过双股10号涤纶线环绕固定,使之在骨表面形成2条交叉的张力带,2周后去除石膏行功能锻炼活动。结果:本组60例经1～10年随访,骨折临床愈合4～6周。术后6～8周关节活动可基本达正常范围,疗效优46例,良10例,可4例。结论:张力带涤纶线内固定治疗偏心位承重骨骼骨折,使骨折愈合与关节活动同步进行,避免了2次手术取内固定物的痛苦,缩短了疗程。

2004年2月至2008年12月,我们收治踝关节化脓性关节炎伴软组织缺损患者15例,采用局部病灶清除后皮瓣覆盖,踝关节腔上、下方分别放置冲洗及引流管,术后程序冲洗结合持续负压引流,一期消灭创面,改善局部血运,踝关节功能恢复良好,取得了满意效果.

Objective To discuss clinical results of arthroscopic augmented reconstruction of partial anterior cruciate ligament (ACL) injury using autogenous hamstring tendons.Methods From January 2008 to March 2010 we treated 28 cases of partial ACL injury.They were 22 men and 6 women,aged from 21 to 51 years (average,31.2 years).All patients accepted arthroscopic augmented reconstruction using autogenous hamstring tendons with maintenance of normal ligament fibers.The femoral and tibia tunnels were made according to the native footprint of the injured part of ACL fibers with a 6-7 mm cannulated reamer.The autogenous semitendinosus or gracilis was removed and prepared to reconstruct the injured part of ACL.Results The patients were followed up for 27 to 54 months (average,33.6 months).After operation all cases had negative results of Lachman test and 24 of them had hard ends.Negative results of pivot shift test were maintained in 25 patients; 3 patients had 1 + pivot shift.The KT-1000 side to side difference measurements decreased significantly from preoperative 2.1 ±0.4 mm to postoperative 0.6 ±0.3 mm(t =16.141,P =0.000).The Lysholm score improved significantly from preoperative 72.8 ± 8.6 points to postoperative 97.1 ± 2.2 points(t =13.793,P =0.000).Conclusion Arthroscopic augmented reconstruction using autogenous hamstring tendons with maintenance of normal ligament fibers can contribute to the recovery of knee joint stability after partial ACL injury.

目的探讨寰枢侧块钉板固定植骨融合治疗陈旧性齿状突骨折的疗效。方法对26例陈旧性齿状突骨折,除3例配合经口咽松解,其余均只行后路寰枢椎侧块钉板固定,取自体髂骨植骨融合。结果 23例得到随访,时间1～3年,平均14个月,均获得骨性融合,无钢板断裂。结论陈旧性齿状突骨折造成寰枢关节脱位或不稳,行后路经寰枢椎侧块钉板固定自体髂骨植骨效果良好。

[目的]探讨经寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳或脱位的疗效。[方法]2003年2月~2009年2月收治的寰枢关节不稳或脱位病例7例,男4例,女3例;年龄10~61岁,平均41岁。术前颈椎矢状位CT提示枢椎椎动脉孔高跨3例;C2、3分隔不全,枢椎椎弓根狭小4例。其中4例有脊髓病或脊髓损伤的症状、体征。分别行颈后路经双侧寰椎侧块、一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉寰枢固定4例;经一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉与枕骨行枕颈固定3例。取自体髂骨植骨融合。[结果]手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例。本组7例得到随访,随访1~3年,平均13个月,均获得骨性融合,无钉板断裂病例。3例脊髓功能改善明显,1例略有改善。[结论]寰枢椎不稳或脱位,术前枢椎CT提示枢椎椎弓根发育异常,无法采取螺钉固定时,可通过枢椎椎板置钉,实施寰枢融合或枕颈融合术,此技术操作简便,风险小,疗效可靠。

椎板切除是脊柱外科中最常用的手术入路之一.术后引起的硬脊膜周围粘连严重影响脊柱外科的手术效果,而产生一系列临床症状,被称为下腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS).FBSS发病率5％～10％,硬膜粘连是FBSS最常见的病因之一,再次手术效果成功率只有30％～35％,并且15％～20％的病例症状会加重[1].本文对椎板切除术后预防硬膜外瘢痕粘连材料和方法的研究现状作一综述.1椎板切除术后硬膜外粘连形成的机理LaRocca和MacNab[2]于1974年提出了瘢痕形成的“后源学说”.并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称之为椎板切除膜(the postlaminectomy membrane),建立了椎板切除膜理论.根据这一理论,在硬膜和骶棘肌之间放置一物理屏障材料就可减少或阻止硬膜周围纤维组织的增生.

目的:研究腰椎管成形术联合椎弓根钉内固定系统,治疗双节段腰椎管狭窄症及腰椎管内肿瘤等复杂性腰椎管病变的手术技巧和临床疗效.方法:对2005年3月～ 2009年12月间,我院应用腰椎管扩大成形术,治疗双节段腰椎管狭窄症及腰椎管肿瘤患者共112例,其中双节段腰椎管狭窄症84例,腰椎管内良性肿瘤28例.结果:随访6个月～4年,本组术后优:87例,良:15例,优良率91.1％.结论:腰椎管成形术联合椎弓根钉内固定,同时关节突关节、棘突间动态固定治疗腰椎管病变,既能保持脊柱的即时稳定性,又保持了脊柱的持久稳定性,同时减少了腰椎生物力学改变,减少了术后骨质缺如和出血量,缩短了手术时间,对预防医源性椎管狭窄具有积极作用,对复杂而多节段腰椎管病变是一种较为理想的术式.