目的：缙云县人民医院ICU早发与晚发性呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）病原菌特点及耐药性情况。方法对本院ICU使用机械通气>48小时的住院患者VAP发生情况进行调查，比较早发性VAP （机械通气≤4天）与晚发性VAP （机械通气≥5天）病原菌感染及其耐药情况。结果145例VAP 中，早发性VAP 63例，晚发性VAP 82例，两者病原菌均以革兰阴性杆菌为主，且肺炎克雷伯菌发生率最高。随着机械通气时间延长，肺炎克雷伯菌及其它主要病原菌耐药率明显增高，多重耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌发生率明显增高。结论本院ICU早发与晚发VAP中肺炎克雷伯菌是最常见的病原菌，晚发性VAP中多重耐药菌明显增加。

目的：发现重症监护病房（ICU）患者病原菌的分布、流行趋势、耐药性变化，以便更好地指导临床治疗。方法收集本院2011年8月至2013年7月ICU患者标本833例，严格按《临床检验操作规程》及相应仪器、试剂操作方法对合格标本进行细菌学培养、鉴定及药敏试验。结果833例送检标本，阳性479例，阳性率为57.5％。共检出病原菌496株，其中革兰阴性（G-）杆菌占84.5％、真菌占8.7％、G+球菌占6.8％。G-杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌，各菌的耐药率差异显著。结论 ICU患者病原菌以G-杆菌占优势，病原菌耐药性有明显差异。临床上应及时取样作细菌培养，根据药敏试验合理使用抗生素，尤其对住院时间较长且持续感染者更不能盲目用药。

目的 调查基层医院ICU非发酵革兰阴性杆菌医院感染状况及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾2007年1月～2009年12月医院ICU所分离的非发酵革兰阴性杆菌,纸片扩散(κB)法进行药敏试验.结果 3年中共分离到非发酵革兰阴性杆菌191例,其中呼吸道感染165例,血液感染;10例,其它部分感染16例,最多见的依次是不动杆菌属63株(33.0%),铜绿假单胞菌56株(29.3%)和嗜麦芽窄食单胞菌51株(26.7%);不动杆菌属对碳青酶烯类敏感率最高,铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦,保持良好的敏感性,复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌敏感率为94.1%,头孢哌酮/舒巴坦为51.1%.结论 非发酵革兰阴性杆菌是基层医院ICU感染的主要病原菌,耐药性呈增加趋势,应合理使用抗菌药物及加强细菌耐药性监测.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)因反复急性加重,可导致呼吸功能不断下降,最终引发呼吸衰竭而死亡.有创机械通气是治疗重症COPD急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭的主要方式,但建立人工气道后,易发生呼吸机相关性肺炎,导致治疗过程反复,撤机延迟,甚至造成呼吸机依赖.如何使患者尽早成功撤机,减少并发症,降低病死率,是目前面临的难题.我院采用有创与无创序贯撤机方法治疗重症AECOPD呼吸衰竭患者40例,取得了较好的效果,现报道如下.

OBJECTIVE To investigate pathogen distribution and their antibiotic sensitivity in pulmonary infection of hospitalization and provide references for clinical treatment.METHODS Collect 570 pulmonary infection patients of hospitalization,all the qualified samples were isolated to be identified with routine methods.RESULTS In 570 patients,499 pathogen were be detected.The ratio of gram negative bacilli was 55.11%,gram positive bacilli was 22.04%,fungus was 20.84%.The rates of drug sensitivity of gram negative bacilli to carbapenems and amikacin were quite high,to First and second generation cephalosporin and amoxicillin are very low.That's of gram positive bacilli to Teicoplanin and Vancomycin and Fusidate acid were all 100%,there are different sensitivity in others.CONCLUSIONS The most frequently isolated pathogens were gram negative bacilli in pulmonary infection,but pathogen distribution and their antibiotic resistance were changed in evidence.It must sampling and incubate bacilli in time for clinical treatment,and standardize applying antibiotic by the results of drug sensitivity.

目的比较舒芬太尼、布托啡诺、舒芬太尼联合布托啡诺用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。方法120例ASAI或Ⅱ级腹部或下肢手术的全麻病人,随机均分为舒芬太尼联合布托啡诺组(SB组)、舒芬太尼组(S组)、布托啡诺组(B组),术毕按三种方案实行PCIA。在PCIA开始后4、8、12、24、48h观察并记录镇痛镇静效果,监测数据及不良反应情况。结果三组PCIA方案均能达到良好的镇痛效果,B组在4、8、12h的VAS高于SB组和S组(P<0.01),SB组在8、12、24hRamsay评分低于B组和S组(P<0.05)。SB组不仅镇痛镇静效果满意,恶心、呕吐和头晕的发生率较低。结论舒芬太尼与布托啡诺联合应用是一种理想的术后镇痛方法。