目的 调查基层医院ICU非发酵革兰阴性杆菌医院感染状况及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾2007年1月～2009年12月医院ICU所分离的非发酵革兰阴性杆菌,纸片扩散(κB)法进行药敏试验.结果 3年中共分离到非发酵革兰阴性杆菌191例,其中呼吸道感染165例,血液感染;10例,其它部分感染16例,最多见的依次是不动杆菌属63株(33.0%),铜绿假单胞菌56株(29.3%)和嗜麦芽窄食单胞菌51株(26.7%);不动杆菌属对碳青酶烯类敏感率最高,铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦,保持良好的敏感性,复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌敏感率为94.1%,头孢哌酮/舒巴坦为51.1%.结论 非发酵革兰阴性杆菌是基层医院ICU感染的主要病原菌,耐药性呈增加趋势,应合理使用抗菌药物及加强细菌耐药性监测.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)因反复急性加重,可导致呼吸功能不断下降,最终引发呼吸衰竭而死亡.有创机械通气是治疗重症COPD急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭的主要方式,但建立人工气道后,易发生呼吸机相关性肺炎,导致治疗过程反复,撤机延迟,甚至造成呼吸机依赖.如何使患者尽早成功撤机,减少并发症,降低病死率,是目前面临的难题.我院采用有创与无创序贯撤机方法治疗重症AECOPD呼吸衰竭患者40例,取得了较好的效果,现报道如下.

目的探讨艾司洛尔预防全身麻醉苏醒期心血管反应的疗效。方法40例患者随机分为对照组(N组)和艾司洛尔组(E组)各20例,在全麻苏醒期间分别静脉注射艾司洛尔和生理盐水,观察记录两组在手术结束时、开始躁动时、拔管前5min、拔管时、拔管后5min及拔管后10min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)变化情况。结果组内比较,E组躁动时SBP、DBP及HR均高于术毕,但差异无统计学意义(P>0.05);N组术毕SBP、DBP及HR均低于躁动时、拔管前5min、拔管时及拔管后,差异有显著性(P<0.05)。组间比较,两组间术毕和躁动时SBP、DBP及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05),拔管前5min和拔管时SBP、DBP及HR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全麻苏醒期静脉注射艾司洛尔对HR、BP上升有预防作用。

目的比较舒芬太尼、布托啡诺、舒芬太尼联合布托啡诺用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。方法120例ASAI或Ⅱ级腹部或下肢手术的全麻病人,随机均分为舒芬太尼联合布托啡诺组(SB组)、舒芬太尼组(S组)、布托啡诺组(B组),术毕按三种方案实行PCIA。在PCIA开始后4、8、12、24、48h观察并记录镇痛镇静效果,监测数据及不良反应情况。结果三组PCIA方案均能达到良好的镇痛效果,B组在4、8、12h的VAS高于SB组和S组(P<0.01),SB组在8、12、24hRamsay评分低于B组和S组(P<0.05)。SB组不仅镇痛镇静效果满意,恶心、呕吐和头晕的发生率较低。结论舒芬太尼与布托啡诺联合应用是一种理想的术后镇痛方法。

急性颞下颌关节脱位,临床上指急性前脱位,即下颌髁状突向前滑动过度,超越关节结构的前上方而自行复位困难.中老年人多发,多在张口过大或后牙咬过大硬物时发生.一般都能在门诊手法复位,但仍有少部分患者由于疼痛、紧张,使咀嚼肌痉挛,导致复位失败.笔者采用丙泊酚静脉麻醉成功复位17例急性颞下颌关节脱位复位困难患者,效果满意,现报道如下.

目的探讨近年来缙云山区大肠癌的发病情况、内镜下特征、病理类型及合并症。方法回顾分析本院近5年来经结肠镜及病理检查确诊的76例大肠癌患者,就其检出率、性别、年龄、结肠镜下特征、合并症及病理与其他城市地区进行比较。结果1662例接受电子肠镜检查患者中,检出大肠癌76例,检出率为4.57%,明显低于其他地区;其中男48例,女28例,男女之比为1.71∶1,好发年龄为61~80岁(占56.6%),比城市地区推迟10岁,好发部位为直肠及乙状结肠(分别为48.4%及28.9%),但较城市地区低,而升结肠发病率高于部分城市地区;病理类型以高中分化腺癌为主(占92.0%),伴随病变以腺瘤为主(占39.5%)。结论缙云山区大肠癌检出率低于城市,好发年龄为61~80岁,高于城市地区,好发部位为直肠,其次为乙状结肠,近端结肠发病率较城市高,病理类型以高中分化腺癌为主,发病与大肠息肉密切相关,同时与地区经济发展状况、生活习惯和膳食结构有关。