摘要：目的 深入分析在手术室护理管理中运用精细化流程管理后对患者满意度、工作效率产生的影响。方法 遴选2021年1月至11月，共计156例在手术室行手术治疗的患者，按照手术时间先后次序分组，前78例手术患者手术室护理管理运用常规管理，将其划入常规组，后78例手术患者手术室管理运用精细化流程管理，将其划入精细组，对比患者满意度以及工作效率数据。结果 精细组在护理质量各项指标分数、患者总满意度数据上远远高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；工作效率各项指标中精细组远远短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将精细化流程管理运用在手术室管理工作当中，不仅能提升工作效率、亦能提升工作质量，同时得到了绝大多数术者的好评，故值得借鉴和推广。

目的:探讨负压封闭引流技术在促进腹部带蒂皮瓣成活中的应用效果.方法:2010年2月-2017年2月,选择20例手部前臂皮肤软组织缺损应用腹部带蒂皮瓣修复患者,男12例,女8例,年龄16-50岁,平均年龄28岁,其中挤压伤8例,热压伤8例,电烧伤4例,单纯皮瓣修复10例,皮瓣+植皮修复10例,腹部皮瓣蒂部、皮瓣边缘缝合部位、皮片移植区全部应用VSD敷料覆盖,皮瓣蒂部放置负压引流管2-3条,持续负压吸引,术毕无需纱布覆盖包扎,术后10-21天断蒂,比常规断蒂时间3-4周,缩短了1-2周.结果:20例腹部带蒂皮瓣全部成活,无明显淤血肿胀现象,10例移植皮片全部成活,6例皮瓣蒂部皮肤出现红肿渗液,予以换药处理.结论:负压封闭引流技术可以有效保护皮瓣,促进腹部皮瓣血运建立,提高皮瓣的成活率以及缩短断蒂时间.

目的:探讨应用整形观念,大张网状皮片联合VSD技术治疗深度烧伤的临床效果.方法:2010 年2月-2016年10月,选择40例50% TBSA(Ⅲ°≤30% )以下深度烧伤患者,男28例,女12例,年龄16-50岁,平均年龄32岁,烧伤部位为四肢、躯干,包括手足等关节功能部位,切削痂时间为伤后3-7天,1次手术面积控制在20% -30%以下,切削痂创面应用VSD敷料覆盖,术后2周左右,切削痂创面肉芽组织形成,予以大张网状皮片移植,VSD敷料覆盖,持续负压吸引.结果:切削痂术后2周,肉芽组织新鲜生长良好,植皮术后10-14天观察移植皮片成活率95%以上,3-4周后网状皮片扩展良好,创面全部覆盖,随访6个月-1年,外形良好,无明显瘢痕增生及肢体功能活动障碍,生活质量明显提高.结论:应用整形观念,网状皮片移植结合VSD负压吸引技术是治疗深度烧伤的有效方法.

目的:探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣在修复足部远侧半深度创面的可行性及效果.方法:以胫后动脉2支低位皮支为蒂设计逆行内踝上皮支皮瓣,除保留蒂部附近5cm及部分皮肤蒂外游离掀起大部分,原位缝合行皮瓣延迟术,12-14天后行2期皮瓣转移术修复足部远侧半创面,14天后观察皮瓣成活,外形,患足功能,术前及术后血循环情况.与传统胫后动脉内踝上皮支皮瓣对比,评判延迟皮瓣转移术的优缺点.结果:19例患者中,皮瓣面积最大者达到30×12cm, 最远端达膝关节平面,最小者达到18×4cm,最远端达膝关节平面下约10cm.其中16例皮瓣完全成活,3例皮瓣边缘约2-3cm静脉回流略差,最终愈合.皮瓣弹性及色泽良好,外形臃肿较轻,患足术前及术后血循环无减弱,功能良好.结论:胫后动脉内踝上皮支延迟皮瓣形成面积大,长度长,成活率好,是修复足部远侧半深度创面的较理想方法.

Objective: To explore the effect of tracheotomy combined with thyrocricocentesis and puncture of front tracheal wall in emergency treatment of laryngeal edema in patients with burns. Methods: From November 2000 to August 2018, 22 patients with severe burn or extremely severe burn combined with acute laryngeal edema were rescued in the author's unit, including 18 males and 4 females, aged 17 to 68 years. All patients were complicated with mild inhalation injury or above and more than deep partial-thickness burn to head, face, and neck. From November 2000 to October 2012, simple emergency tracheotomy was performed for 12 cases. From May 2013 to August 2018, tracheotomy combined with thyrocricocentesis and puncture of front tracheal wall was performed for 10 cases. Rescue effect and complication of the two kinds of tracheotomy were recorded. Data were processed with Fisher's exact probability test. Results: Among the 12 patients treated with simple emergency tracheotomy, 5 cases survived and 7 cases died of suffocation during tracheotomy. Among the 10 patients treated with tracheotomy combined with thyrocricocentesis and puncture of front tracheal wall, 9 cases survived and 1 case died of cardiac arrest caused by arrhythmia. There was statistically significant difference in successful rescue effect between the two kinds of tracheotomy (P<0.05). Among the 14 patients who were successfully rescued, symptoms of insomnia and post-traumatic stress disorder occurred in 12 cases, which were relieved after symptomatic treatment for 14 to 45 d without permanent hypoxic brain damage. Conclusions: In case of loss of the condition of preventive tracheotomy, first aid of acute laryngeal edema of burn patient is very difficult. Tracheotomy combined with thyrocricocentesis and puncture of front tracheal wall is simple and rapid with high successful rate and amelioration of hypoxia, which is an ideal plan for laryngeal edema.

目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转全厚跟腱瓣在修复跟腱缺损创面的可行性及效果.方法:在断裂近端跟腱中央设计宽约2cm的矩形全厚跟腱瓣,切开跟腱瓣全层,保留断端附近2cm为蒂,翻转后修复跟腱缺损,蒂部重叠加固缝合,供瓣区拉拢缝合.然后行皮肤缺损修复,设计逆行腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣剥离掀起至旋转点,保护穿出血管,蒂部保留2-3cm宽的皮下蒂,以增加皮瓣的静脉回流.皮瓣转移修复创面,供瓣区取中厚皮植皮.14天后观察皮瓣成活情况,21天后试行拄拐行走练习,观察患足功能恢复情况.结果:9例患者中创面无感染,皮瓣完全成活,弹性及色泽良好,跟腱修复处空虚感消失,托马斯征(-),随访2-14个月,修复后患足功能良好.结论:腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转全厚跟腱瓣修复跟腱缺损创面有跟腱修复牢靠,修复缺损大,皮瓣面积充足,术后体位舒适,伤口不易开裂,可1期修复,可早期锻炼等诸多优点,效果优良,是修复跟腱缺损创面的较理想方法.

目的:探讨保留残存真皮的磨痂削痂联合法治疗混合度烧伤的可行性及效果.方法:2008-2014年的切痂植皮为主要术式的第1阶段(对照组)和2014至今的保留残存真皮的磨痂削痂联合手术法为主要术式的第2阶段(观察组).对比2组的手术时间,出血量,创面愈合时间、瘢痕增生情况,评判2种手术方案的优缺点.结果:观察组手术时间、出血量、创面愈合时间分别为(2.89±0.58)小时,(893.75±383.79)ml,(32.19±5.56)天,显著低于对照组的(4.04±0.58)小时(t=-5.894,P<0.01),(1921.05±762.00)ml(t=-4.888,P<0.01),(41.42±7.24)天(t=-4.167,P<0.01).观察创面愈合后瘢痕情况,观察组创面瘢痕增生普遍较轻,对照组瘢痕增生较明显.结论:混合度烧伤在临床大量存在,保留残存真皮的磨痂削痂联合法具有诸多优势,是处理混合深度烧伤创面的理想方法.

乳腺癌术后放疗形成放射性溃疡偶有发生,部分可深达骨质,保守治疗难自愈,植皮难成活.笔者所在医院2007年3月-2015年11月采用腹壁上动脉为血供的改良腹直肌肌皮瓣,转移修复溃疡创面5例.现报告如下.

目的:探讨双侧胸脐瓦合皮瓣在修复全手热压脱套伤中的手术方法和临床疗效.方法:12例全手热压脱套伤创面彻底清创后应用双侧胸脐瓦合皮瓣转移覆盖全手创面.结果:12例皮瓣及植皮全部或大部成活,2例因静脉回流受阻,皮瓣远端出现水泡,水泡给予刺破引流,保护表皮,后期痂下愈合.术后随访手功能恢复满意,生活均可自理.结论:双侧胸脐瓦合皮瓣修复全手热压脱套伤操作简便,无需牺牲主要动脉,皮瓣成活率高,并发症少,是修复全手热压脱套伤较理想的选择.

瘢痕增生挛缩一直是临床治疗难题。为探讨小儿手足瘢痕增生挛缩早期的防治手段，减少患者手术次数，减轻手术创伤，最大限度恢复手足功能，笔者自2008年06月-2013年11月选择性收治12例手足烧伤后瘢痕增生患者，采用持续弹力加压包扎方法取得了很好的临床效果，总结如下。

撕脱伤可见于全身各个部位,其中头皮、四肢、胸腹部常见.大面积撕脱伤常涉及多部位,面积大,损伤重,病程长,甚至危及生命,创面修复困难,常造成严重的功能及外观毁损,是外科棘手问题.目前撕脱伤分类繁杂,修复方法繁多,效果评价不一,如何缩短病程,如何选择最恰当的修复方法是临床面临的主要问题.现将笔者所在医院2006年09月-2013年05月采用相应的方法早期修复大面积皮肤撕脱伤创面34例报告如下.

电烧伤为高温热力损伤,损伤严重且复杂,常伴有骨骼、肌肉、肌腱及血管神经坏死,致残率高,修复困难.2010年至今笔者所在科应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足部电烧伤创面12例,现总结如下. 1 资料与方法 1.1一般资料 本组足部电烧伤12例.男9例,女3例;年龄19～67岁.均为足部触电引起烧伤,其中急诊入院8例,为当日受伤,创面应用暴露疗法,保持伤肢清洁干燥,消毒皮肤2～3次/d,均在伤后3d内手术.另外4例入院时间为伤后7～14 d,创面出现溶痂及感染,术前给予清创换药,感染控制后手术,12例患者均合并有不同程度的肌肉、肌腱、血管、神经、骨质等深部组织损伤.

<正>在临床工作中,深度电烧伤、伴骨外露的大面积皮肤软组织缺损、头皮撕脱伤、手足套脱伤以及其他各种经久不愈的创面,都是临床经常会遇到的,针对这些创面情况,利用封闭负压疗法及结合手术治疗,能减少创面感染,增加植皮或皮瓣成活率,缩短治疗时间。1资料与方法1.1一般资料2008￣03—2011￣08笔者所在科收治复杂难

全头皮撕脱颅骨外露早期最理想的选择是采用吻合血管的方法将撕脱头皮再植,但多数撕脱头皮挤压严重,血管撕裂挫伤明显,难以吻合而失去了再植条件,能施行头皮再植术的较少.笔者所在科自2009年至今,对12例失去再植条件的头皮撕脱颅骨外露创面均采用早期板障层中厚皮片移植进行修复,现报告如下.

目的探讨封闭负压疗法及皮瓣修复糖尿病足溃疡的应用效果。方法对2006年10月至2011年12月解放军第八十九医院收治的糖尿病足溃疡13例,通过封闭负压吸引后直接植皮或采用逆行的腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复。结果本组病例封闭负压技术治疗后创面应用植皮8例,皮瓣覆盖5例,创面全部修复,随访2～12个月,患足负重行走功能良好。结论封闭负压疗法可以促进糖尿病足溃疡创面肉芽生长,结合植皮及皮瓣修复糖尿病足溃疡临床效果良好。

2006年3月至2011年12月,我们采用普通手术刀和不锈钢换药碗,以类似”刀削面”手法修皮回植大面积皮肤撕脱伤26例,获得良好效果.1 临床资料本组共26例,男性16例,女性10例,年龄7 ～86岁,平均(24±11)岁.致伤原因:机器滚轴绞伤18例,车祸伤8例,均为急诊入院.损伤部位:上肢撕脱伤11例、下肢8例,头皮撕脱7例,创面最大面积27％ TBSA,最小面积3％ TBSA。

<正>全头皮撕脱伤为整形外科临床常见的急症之一,多为机械外力的严重牵拉撕脱所致,撕脱头皮挫伤严重,大部分不具备吻合血管原位再植的条件,故采用早期清创将撕脱头皮修剪成全厚皮片回植或行皮片移植术,因颅骨为椭圆创面是骨性结构,传统植皮后头部采用加压包扎,加压不适当,用力

<正>上肢大面积深度热压伤多发生在高温机器滚轴挤压之后,既有挤压损伤又伴有高温热力损伤,部分还合并撕脱或血管损伤,损伤严重且复杂,致残率高,修复困难。常用的创面修复方法有一期修复及延期修复,一期修复方法指清创后立即用植皮或皮瓣修复创面;延期修复方法指一次或多次清创后视情况后期行植皮或皮瓣修复创面,各有优缺点。因深度热压伤坏死广泛且深在,首次清创很难彻底清除坏死组

1 临床资料及治疗方法 本组18例患者均为大面积头皮及颅骨膜缺损(缺损面积9 cm×4 cm～31 cm×19 cm),均丧失头皮再植条件,其中男3例、女15例,年龄18～42(22±7)岁.致伤原因:车祸伤1例、电烧伤2例、机器辊轴绞伤15例.

Objective To evaluate the role of fasciocutaneous flaps in treatment of pressure ulcers.Methods The treatments of 12 pressure ulcers of 7 patient cases in our ward have been Reviewed,1-3 years follow up has beed done to compare the outcomes of fasciocutaneous rotational flaps and myocutaneous flaps in the treatment of pressure ulcers.Results All flaps survived,both myocutaneous flaps and fasciocutaneous rotational flaps,After an follow-up time of 1-3 years,no recurrence was found.Conclusion Both methods are comparable,good and safe in treating pressure ulcers,We suggest that the fasciocutaneous flap has the first priority and is superior to myocutaneous flaps especially for the paralysed patients;We also suggest proper treatment of the bony prominence to prevent the recurrence of pressure ulcers.