2020年11月9日,国家医疗保障局办公室关于印发《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》(医保办发〔2020〕50号),把患者满意度作为对医疗机构的监管考核指标.课题组在深入研究政策的基础上,全面分析了影响患者满意度的各种因素,提出了优化服务流程、推行日间手术和多学科会诊、加大考核奖惩力度等患者满意度提升策略.

目的 探讨左心房存储应变对老年心力衰竭(心衰)病人远期不良预后的预测价值.方法 前瞻性选取2018年7月至2019年7月承德市中心医院收治的136例年龄≥65岁老年心衰病人为研究对象,随访观察2年,以全因死亡作为不良预后,并以此分为预后不良组和预后良好组,采用多因素Cox回归分析老年心衰病人远期不良预后的影响因素.结果 截至随访终点,失访11例,最终125例获得随访,其中42例(33.60％)出现全因死亡(预后不良);83例(66.40％)预后良好.预后不良组与预后良好组左心房容积指数(LAVI)、左心房储备期应变(LARS)、LVEF及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).多因素Cox回归分析显示,NT-proBNP(HR=1.001,95％CI:1.000～1.002)、LAVI(HR=1.082,95％CI:1.002～1.168)为老年心衰病人远期不良预后的独立危险因素,LVEF(HR=0.944,95％CI:0.893～0.998)、LARS(HR=0.945,95％CI:0.902～0.991)为老年心衰病人远期不良预后的保护因素.ROC曲线分析显示,LARS(AUC=0.847,95％CI:0.772～0.905)对远期不良预后的预测价值高于 LVEF(AUC=0.670,95％CI:0.650～0.811)和 LAVI(AUC=0.698,95％CI:0.721～0.868).结论 LAVI、LARS、LVEF及NT-proBNP可预测老年心衰病人远期不良预后,LARS是优于LAVI、LVEF的左心房参数.

血液管理的信息化是电子病历四级评价标准的基本项目,本文针对血液信息管理系统进行设计,结果大大提升了安全性、工作效率和工作满意度.

本文应用现行标准成本法对生化检测项目进行成本管理.临床实验室做好检测质量又降低成本的方法就是利用PDCA循环法加强实验室员工的教育训练,用每个检测项目的 现行标准成本来考核生化专业组,作为科室绩效工资二次分配的依据,现行标准成本法在实验室成本管理工作中应用后,取得了较好的社会效益和经济效益.

近年来,临床实验室在质量、成本、管理模式创新及学科发展等方面面临全新的挑战,成本管理是实验室经营管理的重要内容.本文主要运用作业成本管理法,对临床实验室的收费项目与试剂耗材之间存在一一对应关系的检测项目进行成本管理,帮助实验室提质增效、降本增益,为临床实验室精益化、标准化和规范化管理提供有效工具.

Objective To investigate the effect of puerarin on oxidative stress and immune status in placenta of preeclampsia (PE) rats. Methods Forty-five pregnant female SD rats were randomly divided into control group,model group and test group,15 rats in each group. The rats in model group and test group were subcutaneously injected with 100 mg·kg-1 of L-arginine methyl ester (L-NAME) once daily from Day 13-21 of gestation,the rats in control group were injected with the same amount of saline; and the rats in test group were intraperitoneally injected with 80 mg·kg-1 of puerarin solution once daily from Day 17-21 of gestation,control group and model group were injected with the same amount of 0. 9％ NaCl. The caudal arterial pressure and 24 h urinary protein content were measured at Day 10,16 and 21 of gestation,the oxidative stress indexes in rat placenta was detected by thibabituric acid method and Xanthine oxidase method,the cellular immune function was detected by flow cytometry,and the X-linked inhibitor of apoptosis protein (XIAP) expressionin of rat placenta trophoblasts was detected by Western blot. Results On Day 21 of gestation,there were significant differences between the model group and the control/test group in caudal arterial pressure [(136. 25 ± 5. 48) mm- Hg vs (119. 25 ± 4. 21) mmHg or (123. 52 ± 6. 45) mmHg],24 h-urinary protein contents [((11. 83 ± 0. 12) mg vs 6. 42 ± 0. 08) mg or (8. 58 ± 0. 12) mg],the content of MDA in placenta tissue [(4. 75 ± 0. 08) mmol·mg-1 vs(10. 69 ± 0. 07) mmol·mg-1,(8. 37 ± 0. 08) mmol·mg-1 ],the content of SOD [(93. 26 ± 4. 29) U·mg-1 vs(168. 97 ± 3. 42) U·mg-1 or (112. 63 ± 3. 48) U·mg-1 ],the ratio of CD4 +/CD8 + [(2. 61 ± 0. 56) vs(1. 46 ± 0. 05) or (1. 48 ± 0. 12) ] and the relative expression of XIAP protein in trophoblast [(0. 89 ± 0. 05) vs(0. 36 ± 0. 09) or (0. 41 ± 0. 11) ](all P < 0. 05). Conclusion Puerarin can inhibit the oxidative stress reaction and enhance the cellular immune function in the placenta of PE rats,and reduce the expression of XIAP protein in the placenta tissue trophoblasts to reduce the apoptosis of placenta trophoblasts.

Objective To explore the effects of magnesium sulfate in combination with astragalus membranaceus injection on the birth outcomes and expression of placenta tissue related gene of patients with gestational hypertension. Methods Seventy-six gestational hypertension patients were selected and randomly assigned to control group (n = 38) and treatment group (n = 38). The control group was given intravenous injection of 25％ magnesium sulfate (60 mL) once daily for 7 days,while the treatment group was give intravenous injection of astragalus (60 mL) on the basis of the control group once daily for 7 days. The changes of blood pressure,mean arterial pressure (MAP) and 24 h urine protein content of the two groups were compared. The placenta tissue of the two groups were collected after childbirth. Results After treatment,the total effective rates of the control group and the treatment group were86. 84％ (33/38) and 97. 37％ (37/38) ,respectively; the difference was statistically significant (P < 0. 05). There were significant differences between the control group and the treatment group in systolic blood pressure [(147. 21 ± 20. 01) mmHg vs (128. 46 ± 18. 43) mmHg],diastolic blood pressure [(90. 25 ± 15. 46) mmHg vs (73. 14 ± 14. 53) mmHg],MAP [(126. 76 ± 9. 65) mmHg vs (108. 15 ± 9. 57) mmHg] and the 24 h urine protein content [(2. 65 ±0. 87) g vs (1. 34 ±0. 79) g](P < 0. 05). Conclusion Magnesium sulfate combined with astragalus membranaceus injection can reduce the blood pressure of gestational hypertension patients,improve the pregnancy outcome; the action mechanism maybe related to the up-regulation of PLGF and MMP-9 protein expression of placenta tissue.

目的 探讨柴胡皂苷A对脑损伤大鼠认知功能的干预及机制.方法 30只SD大鼠经颅脑撞击建立中度皮层损伤模型后随机分为模型组和实验组,各15只,分别灌胃柴胡皂苷A 5 mg·kg-1和等量生理盐水;另外10只为假手术组不进行颅脑撞击,灌胃等量生理盐水,各组均连续干预14 d.评估大鼠脑损伤后的神经功能,Morris水迷宫系统测定大鼠认知功能,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测大鼠海马组织白介素-1β(IL-1β)及脑源性神经生长因子(BDNF)含量,蛋白免疫印迹法检测大鼠海马组织Janus激酶(JAK)/信号转导转录激活因子3(STAT3)通路蛋白表达.结果 实验组脑损伤后神经功能评分均高于模型组,且随脑损伤后时间的延长神经功能评分呈逐渐升高趋势(P<0.05).假手术组、模型组及实验组穿台次数为(14.05±3.46),(7.43±2.87),(10.41±3.32)次,与模型组比较,实验组大鼠逃避潜伏期缩短,穿台次数增多(P<0.05).假手术组、模型组和实验组的BDNF含量为(712.51±12.63),(326.45±10.54),(621.48±16.52)pg·mg-1;IL-1β分别为(1.56±0.23),(3.84±0.25),(1.93±0.26)pg·mg-1,差异均有统计学意义(均P<0.05).假手术组、模型组及实验组海马组织JAK蛋白相对表达量为0.71±0.12,1.87±0.35,0.96±0.22,STAT3蛋白相对表达量为0.36±0.04,0.98±0.12,0.51±0.04.模型组海马组织JAK、STAT3蛋白含量高于假手术组,而实验组海马组织JAK、STAT3蛋白低于模型组(P<0.05).结论 柴胡皂苷A可有效改善脑损伤大鼠的认知功能和神经功能,可能与其抑制海马组织JAK/STAT3通路活化有关.

2017年,承德县中医医院全体职工戮力同心、兢兢业业,全年收治住院病人1.5万人次,门诊接诊19万人次,H型高血压精准治疗和脑卒中治疗被确定为国家协作治疗中心,康复医学科室被确定为省级重点专科,胸痹科、中医妇科、内分泌、老年病、肿瘤、治未病、肛肠7个科室被确定为市县级重点发展科室,多位专家得到国家、省、市命名.2017年,在注重充分发挥中医药诊治疾病优势的同时,开展新技术项目20余项,部分技术项目达到了市县级领先水平.

公立医院综合改革政策明确要求百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下.检验科消耗的卫生材料占医院总的卫生材料消耗较大比重,是医院实现控制目标的关键点,因此检验科必须改变管理模式,从以往的常规管理向精细化管理转变.笔者主要从科室业务收入和卫生材料支出两大方面进行精细化管理方法研究,经实践应用取得了一定的成效.

我科于2016年11月购进1台西门子公司生产的ADVIA Centaur XP全自动化学发光分析仪, 但是, 新仪器刚投入使用,在检测传染病项目时,遇到了很特殊的1例故障,仪器运转正常,只是部分实验项目不报结果,需要操作者重复检测,这样既延长了出报告时间,又浪费试剂. 现将此故障的解决过程总结如下,供同行参考.

为了适应新医改,充分发挥绩效考核与绩效工资的激励约束作用,我院检验科结合科室发展的实际情况,在分配制度上实行了科室绩效工资二次分配的改革,取得了一定的成效:公益性得到落实;工作量快速增长,员工积极性和服务意识得到提升;逐步实现同工同酬.

脂凝、脂结理论认为，膏脂存在于经脉之中。如果嗜食肥甘厚味，就会导致经脉之中的膏脂精微壅塞迟缓，气化不行而形成脂凝、脂结［1－3］。脂凝、脂结是先于血瘀的致病和病理因素。在脂凝、脂结形成的相当长的一段时间内，患者不表现出任何证候，处于未病阶段。脂凝、脂结理论的提出，为胸痹心痛等疾病的早期防治奠定了理论基础，也从一个全新的角度丰富和发展了中医的治未病思想。

代谢综合征是一组与胰岛素抵抗相关的心脑血管病多种危险因素聚集的症候群，多见于老年人群，其中包括高血压、糖尿病（ DM）等。缺血性卒中是老年人的常见病和多发病，治疗预后不佳。研究显示〔1〕，DM可导致颅内外多血管病变，尤其是大动脉粥样硬化性血栓的主要危险因素。因此，进一步研究老年代谢综合征与缺血性卒中之间的相关性有利于临床对老年缺血性卒中的预防。本次研究旨在通过对比不同血糖水平的老年代谢综合征患者发生缺血性卒中的发生风险，拟探讨代谢综合征与缺血性卒中的相关性。

目的 观察刃针松解配合注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效.方法 将所选患者均给予刃针松解配合注射.结果 98例患者中,其中痊愈26例,有效70例,未愈2例,总有效率97.95%.结论 刃针松解配合注射有效治疗膝关节骨关节炎,且临床疗效显著.

本文是在脂凝、脂结理论[1]的基础上,就经脉中膏脂精微的气化存在形式、脏营互动与膏脂精微的关系,以及膏脂精微气化异常与脂凝、脂结的形成等做进一步的论述. 1 膏脂亦存在于经脉之中 西医把存在于血浆之中的脂类称之为血脂.中医认为脂质亦存在于经脉之中,如清·叶其蓁在《女科指掌》中就有脂塞不孕之说.认为体脂过盛之人,容易因胞脉脂质过多而闭塞胞脉,影响胞宫摄精而致不孕.

目的 观察火针加中药治疗带状疱疹的临床疗效.方法 65例患者用火针加中药治疗.结果 65例中治愈53例(81.53%),好转9例(13.84%),未愈3例(4.61%),总有效率为95.39%.结论 火针外治及中药内服的治疗方法,治疗带状疱疹疗效满意.

目的探索一种降低CA-530全自动血凝分析仪测定成本的方法。方法把Z轴的微型步进电机的Offset值由原来的-60增加到-19,以减少试剂瓶的死体积。结果把试剂瓶的死体积减少至100μL,可节省500μL试剂。结论此方法能减少试剂浪费,有效降低测定成本,对于基层的中小型医院尤为适用。

目的 探索一种节省试剂的方法.方法 CA-530全自动血凝分析仪出厂时设置试剂瓶死体积的量有点大,约600 μL,存在试剂浪费现象,通过改变Z轴的微型步进电机的工作脉冲值来减少试剂瓶的死体积.结果 将试剂瓶的死体积减少至100 μL,节省了500 μL试剂.结论 该法能提高操作速度,减少试剂污染、变质的机会,对于基层中、小型医院尤为适用.

目的 探索一种节省TC缓冲液的方法.方法 把缓冲液试剂瓶设置为“SLD Vial”,Z电机工作的脉冲值由原来的689增加到716来减少试剂瓶的死体积.结果 把试剂瓶的死体积由900μl减少至100μ1,节省了800 μl试剂.结论 该方法解决了缓冲液放置时间越长,测得Fbg的值越低的问题,还减少了试剂污染、变质的机会.