Abstract Tumor-induced osteomalacia (TIO) is a rare disease known as hypophosphoric osteomalacia (HO). Phosphaturic mesenchymal tumor (PMT) is the pathological basis of most TIO patients and is caused by abnormal secretion of fibroblast growth factor 23 (Fibroblast Growth Factor 23, PMT). FGF-23 causes abnormal renal phosphate consumption and hypophosphatemia and is often subject to repeated examination and treatment before diagnosis, and the process of definitive diagnosis usually lasts several years. Most of these patients can be cured by surgical resection of the tumor, but the tumor causing this disease is often small in size, hidden in location, and difficult to detect. Multiple examination methods are needed to determine the location of the tumor, and cases of complete bone loss caused by direct tumor erosion have not been reported in the literature. We report a case in which the third metacarpal bone was lost due to direct tumor erosion, which was treated with prostheses made of bone cement. We also reviewed the relevant literature to explore the diagnosis of tumor-related osteomalacia and the treatment strategy used for this extremely rare case.

传统医学教育模式存在基础教学与临床教学分离、教学内容重复、学生实践能力欠缺等问题.器官系统—临床整合教学模式可弥补传统教学模式的不足,提高学生学习的兴趣和效率,完善学生的知识构架,培养学生的临床思维能力.各高校已开始探索器官系统—临床整合教学模式,并取得了一定的经验和效果.然而,目前器官系统—临床整合教学模式在实施过程中仍面临一些问题和挑战,该文阐述了器官系统—临床整合教学模式在中医骨伤科学教学中的研究现状,并提出了应对挑战的对策.

目的 探讨非骨水泥股骨假体置换联合术中股骨大转子重建对不稳定股骨转子间骨折的疗效.方法 选取2016年7月—2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的86例不稳定股骨转子间骨折患者,并随机分为对照组、研究组,每组43例.对照组给予非骨水泥股骨假体置换治疗,研究组给予非骨水泥股骨假体置换联合术中股骨大转子重建治疗,术后随访6个月.对比两组手术及骨折愈合情况,评价两组术后6个月髋关节功能,对比两组术后6个月的股骨颈干角、股骨前倾角,比较两组外周血骨代谢指标,评估两组手术前后下肢功能及日常生活能力,统计两组术后并发症发生情况.结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05).研究组髋关节Harris评分优良率高于对照组(P<0.05).研究组手术前后ALP、BMP-2、LEFS评分、Barthel指数评分的差值高于对照组(P<0.05).两组患者术后6个月的股骨颈干角、股骨前倾角、总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 非骨水泥股骨假体置换联合术中股骨大转子重建用于不稳定股骨转子间骨折可获取良好疗效,术中给予股骨大转子重建在促进骨折愈合、改善髋关节功能方面更具优势.

背景:随着社会老龄化的加剧,许多国家的骨质疏松发病率呈逐年上升趋势.目前,骨质疏松的发病原因尚不明确,还没有有效治愈该病的方法.目的:归纳国内外有关文献,总结淫羊藿调控骨髓间充质干细胞分化相关信号通路的研究,以期进一步理解骨质疏松发病机制,为治疗骨质疏松提供新思路.方法:以中文检索词"淫羊藿、成骨分化、骨髓间充质干细胞、骨质疏松症、信号通路、Wnt/β-catenin、BMP/Runx2/Osz、MAPK"等检索中国知网、万方、维普数据库;以英文检索词"Epimedium,Osteogenic differentiation,Bone marrow mesenchymal stem cells,Osteoporosis,Signal path,Wnt/β-catenin,BMP/Runx2/Osz,MAPK"等检索MEDLINE、PubMed数据库,筛选与淫羊藿调控骨髓间充质干细胞分化相关信号通路治疗骨质疏松相关的研究文章,根据纳入及排除标准,共纳入61篇文章.结果 与结论:①淫羊藿和骨髓间充质干细胞在骨质疏松的发生过程中起着至关重要的作用.②大多数研究证实,淫羊藿发挥治疗骨质疏松作用主要通过Wnt/β-catenin、Notch、骨形态发生蛋白/Runx2/Osz、MAPK信号通路等多条信号通路调控骨髓间充质干细胞,从而影响破骨与成骨细胞的动态平衡,达到维持骨稳态状态.因此未来深入淫羊藿对骨髓间充质干细胞的研究可能会提高治疗骨质疏松的潜在价值.

目的:探讨MOOC+翻转课堂模式应用于《中医骨病学》课程教学中的效果.方法:以广西中医药大学2016级骨伤专业的学生为对象,按班级分成对照组和实验组,对照组45人采用传统课堂教学方法,实验组45人按照MOOC理论指导下的翻转课堂教学模式进行教学,之后采取考核的方式对两组学生进行理论知识和临床技能的测试,并进行教学满意度调查.结果:实验组在理论及技能测试成绩方面要明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),此外在教学满意度方面也明显高于对照组学生(P<0.05);结论:MOOC+翻转课堂模式在《中医骨病学》课程教学中有着明显的效果,其提高了学生自主学习的能力,加强学生对中医骨病理论知识的掌握并提高了自身临床操作能力,大大弥补了传统教学模式的不足.

目的:目前已有大量临床研究结果证实masquelet技术治疗感染性骨不连疗效确切且安全性高,但绝大部分研究属于回顾性病例分析,样本量较小,尚缺乏充足的循证学证据.文章对Masquelet技术治疗感染性骨不连的有效性和安全性进行Meta分析.方法:应用计算机全面检索PubMed、Embase、The Cochrane Libraray、Web of Science和中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方和维普数据库建库至2020年5月发表的关于masquelet技术治疗感染性骨不连的随机或非随机对照试验,根据纳入和排除标准对文献进行筛选、数据提取、质量评价后,使用RevMan 5.3软件对结局指标进行Meta分析.结果:①共纳入12篇文献,均为非随机对照试验,根据MINORS评分量表,其中有5篇为高质量文献、7篇为中质量文献;②Meta分析显示:与Ilizarov组相比,Masquelet组在术后平均愈合时间(MD=-9.80,95％CI:-14.17至-5.43)、并发症发生率(RR=0.44,95％CI:0.35-0.55)和医疗费用(MD=-0.70,95％CI:-1.13至-0.28)方面差异有显著性意义(P<0.05),而在临床疗效优良率、患肢功能优良率和手术次数方面比较差异无显著性意义(P>0.05);③与Ⅰ期植骨组相比,Masquelet组在骨愈合率(RR=1.37,95％CI:1.15-1.62,P=0.0004)差异有显著性意义(P<0.05),在并发症发生率、感染控制率等方面比较差异无显著性意义(P>0.05).结论:Masquelet技术与Ilizarov技术治疗感染性骨不连均能取得良好疗效,但Masquelet技术较Ilizarov技术具有并发症少、愈合时间短和费用低等优点,另外在骨愈合率方面也优于Ⅰ期植骨,因此Masquelet技术是一种疗效可靠、安全性较高的感染性骨不连治疗方法,但此结论需更多高质量、多中心、大样本的随机对照试验进一步证实.

目的 探讨益气活血膏方对人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血及血液流变学影响.方法 对2015年09月至2018年09月在我科住院治疗的56例老年性粗隆间骨折进行随机分组,实验组围手术期使用氨甲环酸联合益气活血膏方,对照组单纯使用氨甲环酸,两组患者均在术后1-7 d常规每天皮下注射低分子肝素钠预防静脉血栓,比较两组患者隐性失血量及血液流变学之间的变化差异.结果 实验组患者总失血量,显性失血量及隐性失血量均少于对照组,具有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后的血浆黏度,全血黏度低,中及高切均有降低,两组患者治疗后比较,实验组明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论 益气活血膏方对人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折可以有效解决围手术期伴随的大量失血及DVT形成.

为提高我国医学生的科研和专业素养,自2015年起国家实行了"执业医师资格证""住院医师规范化培训合格证书""硕士研究生毕业证"及"硕士学位证"四证合一的培养模式.本文通过阐述该模式目前出现的主要矛盾与现阶段可行的解决办法,为进一步完善"四证合一"培养模式提供新思路,从而提高医学院校临床医学研究生水平.

目的 探讨皮肤牵张术中不同牵力的可调式皮肤牵张器对创面愈合的影响.方法 回顾性分析自2017-06-2019-12采用皮肤牵张术治疗的65例软组织缺损,31例持续皮肤牵张力为4 kg(观察组),34例持续皮肤牵张力为2 kg(对照组),比较2组术后7d与术后14d创面闭合数、创面闭合时间、术后3d与术后7d疼痛VAS评分以及术后3个月瘢痕指数.结果 2组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间3～7个月,平均4.2个月.对照组3例出现因创面肉芽高出局部皮肤,阻挡创面闭合,观察组1例出现创面边缘小范围坏死,经二次清创后创面全部闭合.术后7d观察组22例创面闭合,对照组3例创面闭合,观察组创面闭合数明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后14 d观察组30例创面闭合,对照组31例创面闭合,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组创面闭合时间较对照组少,术后3d疼痛VAS评分较对照组高,术后7d疼痛VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月2组瘢痕指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在皮缘所能承受的安全牵张力范围内,较大的牵张力更有利于创面的闭合.

目的 观察对比人工股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效差异.方法 选取2012年3月至2014年9月在我院住院治疗的63例老年股骨颈骨折,根据治疗方法不同,分为人工股骨头置换组和全髋关节置换组,观察两组患者手术一般情况(手术时间,术中出血量,术后引流量,术后下地时间,住院时间),术后并发症发生情况及术后随访1年,3年Harris评分进行两组患者临床疗效对比.结果 两组手术时间,术中出血量,术后引流量,下地负重时间,住院时间比较均存在明显统计学差异(P＜0.05),随访1年后对髋关节进行Harris评分,两组之间优良率并无明显差异(P＞0.05);随访3年后对髋关节进行Harris评分,两组之间优良率有明显差异(P＜0.05).结论 人工股骨头置换与全髋关节置换在老年股骨颈骨折治疗过程中均可获得良好的效果,人工股骨头置换手术创伤较小,出血量较少,术后可以早期进行康复训练,但从远期疗效来看,全髋关节置换更有优势,临床上应根据患者具体病情进行选择手术方式.

背景:研究发现生物复合支架载体诱导骨生长因子在骨折局部的充分表达能够有效缩减骨折愈合的时间.目的:综述国内外相关文献,总结骨生长因子调控骨折愈合机制及应用进展.方法:中文以"骨生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子β、骨形态发生蛋白、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子"检索CNKI、维普、万方数据库;英文以"BGF、FGF、PDGF、TGF-β、BMP、VEGF、IGF"为检索词检索PubMed数据库,纳入骨生长因子调控骨折愈合机制及其应用研究文章,排除重复及陈旧文献,共纳入文献58篇.结果与结论:各类骨生长因子来源广泛,特点不一,都有各自的作用机制,通过旁分泌、自分泌等多种方式形成局部及系统的协同作用,与靶细胞受体相结合,活化细胞内信号通路,增强细胞功能从而影响细胞迁移、增殖、合成、分化甚至细胞凋亡,有效促进骨愈合、治疗骨缺损.但是骨生长因子具有半衰期短、蛋白易失活等缺陷,通过优化载体设计、递送方式和研发新型生物医学材料能够有效改善骨生长因子的这些缺点,更好地用于骨再生修复.

目的 分享负压封闭引流术联合可调式皮肤牵张术,在骨科难愈性创面修复中护理.方法 挑选2017年5月—2018年12月,本科收治15例难愈性创面患者作为研究对象,均予负压封闭引流术联合皮肤牵张术,且术后应用舒适护理模式进行护理.结果 参与研究的15例患者经过精心护理,效果满意,无并发症发生.结论 负压封闭引流术联合可调式皮肤牵张术,应用于骨科难愈性创面修复术后,并且采取舒适护理,不但能够减轻患者不适度使病人满意度提高,积极配合治疗,使创面愈合时间缩短,非常具有临床意义,值得推广.

目的:比较CT三维重建在诊断股骨转子间骨折分型的应用及其可靠性.方法:收治既往影像学资料清晰且完整的股骨转子间骨折患者108例,收集其影像学资料,由3名骨科医师分别进行阅片,并根据AO及Evans标准进行分型,并对其进行一致性检验.结果:股骨转子间骨折108例,AO分型及Evans分型中,基于CT三维组中的Kappa值均>X线组;基于CT三维及X线分型中,AO分型组的Kappa值均>AO亚型组与Evans分型组.结论:采用CT三维重建能够提高转子间骨折分型的准确性和精确性,AO分型的准确性较Evans分型更高.

目的 分析老年骨质疏松症患者髋关节置换术后预后情况及相关因素,为改善老年骨质疏松症患者预后提供依据.方法 依据预后将本院2015年1月至2017年12月行髋关节置换术的154例老年骨质疏松症患者分为观察组(预后不良)与对照组(预后良好).回顾性比较两组患者相关资料,通过Logistic多因素回归分析影响患者预后的因素.结果 术后6个月预后良好121例,预后良好率为78.57％;在体质量指数(BMI,27 ～ 35 kg/m2)、康复介入时间(7 d)、术后并发症所占比例方面,观察组均显著高于对照组,术后口服维生素D比例显著低于对照组(P＜0.05),观察组入院时骨密度、血清PTH、BLAP水平分别为(-3.04±0.36)、(30.65±3.98) μg/mL、(42.13±5.27) μg/L,较对照组的(-2.73±0.20)、(25.76±3.32) μg/mL、(34.95±4.32) μg/L比较差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析显示高体质量指数(BMI)、低骨密度为髋关节置换术后预后不良的独立危险因素,而康复介入时间为保护因子.结论 老年骨质疏松症患者髋关节置换术后预后影响因素较多,其独立危险因素包括高BMI、低骨密度,术后早期康复训练可改善预后.

Bone defects arise from trauma, skeletal diseases or tumor resections have become a critical clinical challenge. Biocomposite materials as artificial bone repair materials provide a promising approach for bone regeneration. In this study, we used silk fibroin (SF), carboxymethyl chitosan (CMCS), cellulose nanocrystals (CNCs) and strontium substituted hydroxyapatite (Sr-HAp) to prepare the biocomposite scaffolds of SF/CMCS, SF/CMCS/CNCs, SF/CMCS/CNCs/Sr-HAp. The characterization results showed that all the SF-based scaffolds have a porous sponge-like structure with porosities over 80%. In addition, there was a significant increase in compressive strength of SF/CMCS/Sr-HAp/CNCs scaffold when compared to that of SF/CMCS scaffolds, while maintaining high porosity with lower swelling ratio. All the SF-based scaffolds were non-toxic and had a good hemocompatibility. Comparing to the SF/CMCS scaffold, the scaffolds with addition of Sr-HAp and/or CNCs showed enhanced protein adsorption and ALP activity. In addition, higher expression of osteogenic gene markers such as RUNX2, ALP, OCN, OPN, BSP and COL-1 further substantiated the applicability of SF/CMCS/Sr-HAp/CNCs scaffolds for bone related applications. Hence, this study suggests that SF/CMCS/Sr-HAp/CNCs scaffolds have a potential in non-loading bone repair application.

背景:临床上全髋关节置换术有7种常见的手术入路,分别为传统后侧入路、改良Hardinge入路、小切口后侧入路;直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路、SuperPATH入路及双切口入路.目前对于全髋关节置换最佳手术入路没有达成共识,暂未查阅到涵盖上述7种手术入路的系统评价.目的:对比不同手术入路全髋关节置换后的近期、远期髋关节功能差异.方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后应用Stata软件、R软件对各项结局指标进行网状Meta分析.结果与结论:①共纳入25个随机对照试验,合计2253髋,涉及7种干预措施;②网状Meta分析结果显示,传统后侧入路的近期髋关节Harris评分低于改良Hardinge入路、直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路;慕尼黑骨科医院入路的近期髋关节Harris评分高于SuperPATH入路;小切口后侧入路的远期髋关节Harris评分高于其他6种手术入路;③结果提示全髋关节置换后近期髋关节Harris评分最高的手术入路可能是慕尼黑骨科医院入路,远期髋关节Harris评分最高的手术入路是小切口后侧入路,双切口入路在术后近期、远期髋关节Harris评分方面均可能作为第二优选;④上述结论仍需要大量设计合理、涵盖多种手术入路的随机对照试验予以证实.

背景:目前已有研究发现lncRNA GAS5激活了退变椎间盘髓核细胞(nucleus pulposus cels,NPC)内的线粒体凋亡通路,进而促进髓核细胞的凋亡.目的:探索有关椎间盘退变的ceRNA网络调控机制,寻找治疗椎间盘退变的潜在靶点.方法:计算机检索GEO数据库,下载lncRNA微阵列芯片GSE56081,重注释比对平台文件中的探针核酸序列,运用Perl软件将芯片系列矩阵文件中的探针ID转化为基因名,并添加基因属性.运用R软件分析系列矩阵文件得到差异的lncRNA与mRNA.在miRcode平台下载高度保守的miRNA家族文件,比对后得出lncRNA-miRNA关联.根据miRDB数据库、miRTarBase数据库和TargetScan数据库预测miRNA调控的mRNA,与芯片数据差异分析得到的差异mRNA取交集,得出miRNA-mRNA关联.构建ceRNA网络,运用String数据库分析蛋白互作关系,筛选关键蛋白互作模块.使用DAVID数据库分析关键蛋白模块的功能与相关通路,挖掘关键ceRNA网络.结果与结论:退变椎间盘的髓核细胞中差异lncRNA与mRNA竞争miRNA,从而调控蛋白合成,最终影响泛素介导的蛋白水解、Wnt信号通路和PI3K-Akt信号通路.并发现7种miRNA(hsa-miR-107、hsa-miR-449c-5p、hsa-miR-301b-3p、hsa-miR-135a-5p、hsa-miR-17-5p、hsa-miR-20b-5p、hsa-miR-876-3p)可能在导致椎间盘退变的蛋白质分解代谢与细胞凋亡的过程中发挥关键作用.

临床医学专业实习教学在高标准要求下需要不断改进和提高,大量文献报道将Mini-CEX评估应用于临床能力评估,效果显著.将Mini-CEX进行改良后纳入骨科专业临床教学中,并通过学生之间、带教及学生的双向评估,能够取得良好的教学效果,实现真正意义上的教学相长.引进Mini-CEX的同时针对专科情况予以改良实现了"因科制宜"的教学目标,值得推广.

目的:调查某中医药高校研究生创新能力的现状,并提出相应的建议.方法:采用自行设计的问卷调查表抽样调查该校研究生创新品质、创新学习及导师交流情况等内容,探究该校研究生创新能力现状,对结果进行分析.结果:该校研究生创新品质显示研究生一年级学生创新品质优于二、三年级学生;该校研究生各年级学习时长无明显差异;导师交流调查发现,高年级研究生与导师交流频率大于低年级研究生,少数学生做到和导师的频繁交流,多数在有必要时和导师沟通,甚至存在基本无交流情况.结论:该校各专业研究生整体创新学习情况尚可,低年级学生创新能力尚缺,但创新品质较佳,培养创新意识、优化创新平台是提高研究生创新能力的方法之一.

目的 比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 选取61例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为PFNA组和DHS组,并给予相应治疗,比较2组手术一般情况、髋关节Harris功能评分及并发症发生情况.结果 PFNA组手术时间、术中出血量、下床负重时间、住院时间及骨折愈合时间均显著少于DHS组(P均<0.05),并发症发生率明显低于DHS组(P<0.05),术后3,6个月的髋关节Harris功能评分显著高于DHS组(P均<0.05).结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小,固定牢靠,能早期离床活动及功能锻炼,并发症少等优点,更适用于老年骨质疏松症、不稳定骨折及反粗隆间骨折患者.