急性痛风性关节炎是一种以关节和周围的组织出现红肿热痛和关节活动障碍的代谢性疾病,它的发病特点是起病急、疼痛剧烈、反复发作等.该病发病率越来越高,而且发病的年龄也越来越趋向年轻化,严重影响患者的生活.中药外敷、中药熏蒸、中药外洗等中药外治法对急性痛风性关节炎的治疗具有疗效较确切、操作较简单、不良反应较小等优势,且临床应用报道较多.为此,文章总结近10年的相关文献,对中药外治法治疗急性痛风性关节炎的临床研究进行综述,以期为中药外治法治疗急性痛风性关节炎的进一步基础研究和临床应用提供参考.

背景:近年来中国传统中医药在预防和治疗股骨头坏死方面的研究较多,并发现多种单味中药、中药单体及中药复方可以通过靶向信号分子调控骨代谢、脂质代谢和氧化应激相关信号通路预防和治疗股骨头坏死,已成为了时下研究热点.目的:通过阐述国内外中医药对激素性股骨头坏死方面的研究进展,以期为激素性股骨头坏死的治疗提供一些思路.方法:以中文检索词"糖皮质激素、股骨头坏死、发病机制、信号通路、中药复方、氧化应激"检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库;以英文检索词"Glucocorticoids,ANFH,Pathogenesis,Signal path,Chinese Medicine compound,oxidative stress"等检索PubMed、Embase及Web of Science数据库,筛选有关中药复方及有效成分干预激素性股骨头坏死信号通路的文献,按照入选及排除标准共纳入71篇文献进行综述分析.结果 与结论:①中医药可能通过多个信号通路来治疗激素性股骨头坏死;②三七总皂苷、骨碎补总黄酮和白藜芦醇葡萄糖甙通过干预Wnt/β-catenin信号通路调控β-catenin蛋白数量以及β-catenin-TCF/LEF复合体形成过程来促进成骨细胞增殖分化,抑制破骨细胞形成;③生血补髓方、温阳补肾方和骨痹通消方通过干预OPG/RANK/RANKL通路维持成骨-破骨细胞动态平衡和骨稳态;④葛根素、红景天苷、大蒜素和淫羊藿苷通过干预PI3K/Akt信号通路影响相关骨性细胞的增殖、凋亡及股骨头微血管内皮细胞成血管的过程;⑤人参皂苷,通过干预Keapl-Nrf2-ARE信号通路,可下调超氧化物歧化酶和过氧化氢酶的表达,从而减弱氧化应激损伤;⑥天麻素、叶黄素和黄芪甲苷Ⅳ通过干预Nrf2/HO-1促进成骨细胞增殖分化,改善氧化物质水平;⑦柚皮苷和虎杖苷通过干预Nrf2/ARE信号通路恢复了骨髓间质干细胞的成骨/成脂分化平衡用等;⑧中医药调控骨性细胞氧化应激反应是其治疗激素性股骨头坏死的另一种重要途径.

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱诱发了高尿酸血症,最终引起尿酸盐沉积在关节以及软组织的代谢性疾病[1].由于人类缺乏普遍存在于其他哺乳动物体内的尿酸氧化酶,无法将尿酸转化为可溶性的尿囊素,血液中尿酸盐的不断沉积,致使血尿酸浓度升高最终诱发痛风[2].痛风患病率具有明显地域和性别差异,沿海地区高于内陆地区,男性高于女性,其主要原因与激素水平代谢和饮食差异有关[3-4].

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和活动受限的常见疾病,近年来越来越受到临床医师的重视.随着运动医学的发展,肩袖损伤在病因、诊断、治疗等方面有了一些新思路和新方法,本文就目前肩袖损伤诊疗方面的研究作一综述,以期为其临床治疗提供相关参考.

股骨颈骨折是临床上多发的骨折类型之一,其发生率占成人全身骨折总数的3.58％,最近的流行病学调查显示,老年人股骨颈骨折的发生率是全身骨折总发生率的50％左右,女性多见.老年股骨颈骨折的发生是多种原因综合作用的结果,其发生与股骨颈生理结构的特殊性、老年人的生理特点及老年人易患多种基础疾病等因素密不可分.老年人多合并心脑血管、呼吸等多系统基础疾病,抵抗力差,骨折后长期卧床易发生感染、压力性损伤、坠积性肺炎等多种严重的骨折并发症,失治、误治常会导致严重的后果,甚至危及患者生命.老年股骨颈骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种方式,当前学术界的观点是老年股骨颈骨折应该选择合适的手术方式尽快予以手术治疗,以期达到延长老年人生存率、提高生活质量的目的 .本文就老年股骨颈骨折的手术治疗进展进行了综述.

目的 探讨皮肤牵张术中不同牵力的可调式皮肤牵张器对创面愈合的影响.方法 回顾性分析自2017-06-2019-12采用皮肤牵张术治疗的65例软组织缺损,31例持续皮肤牵张力为4 kg(观察组),34例持续皮肤牵张力为2 kg(对照组),比较2组术后7d与术后14d创面闭合数、创面闭合时间、术后3d与术后7d疼痛VAS评分以及术后3个月瘢痕指数.结果 2组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间3～7个月,平均4.2个月.对照组3例出现因创面肉芽高出局部皮肤,阻挡创面闭合,观察组1例出现创面边缘小范围坏死,经二次清创后创面全部闭合.术后7d观察组22例创面闭合,对照组3例创面闭合,观察组创面闭合数明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后14 d观察组30例创面闭合,对照组31例创面闭合,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组创面闭合时间较对照组少,术后3d疼痛VAS评分较对照组高,术后7d疼痛VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月2组瘢痕指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在皮缘所能承受的安全牵张力范围内,较大的牵张力更有利于创面的闭合.

背景:骨缺损再生修复是临床常见难题,骨组织的再生修复需要特定的微环境和生长因子参与.尼尔样1型生长因子(Nel-like molecular 1,Nel-1)是一种分泌性蛋白,同时也是是一种有效且无明显毒副作用的骨生长因子,目前大量研究表明Nel-1能够用于促进骨再生修复,有望成为骨再生修复的新方法.目的:对Nel-1调控成骨机制及其在骨再生修复方面的应用和前景进行综述.方法:以"nel-1,nel-like molecule 1,nel-like protein 1,neural EGF like protein 1,bone repairing,osteogenesis,osteogenic,regenerative medicine"或"Nel-1,nel-1蛋白,nel样1型分子,神经源性表皮生长因子样分子1,骨生成,成骨作用,骨修复,再生医学"等作为检索词,利用PubMed、中国知网、万方数据库、embase进行检索,选择从1996年12月15日至2017年11月1日有关Nel-1生长因子与成骨及骨再生修复应用方面的文献资料,排除重复性研究.结果与结论:Nel-1的发现最早与颅缝早闭相关,后来被证实为一种有效的骨生长因子,其具有抗脂肪分化、抑制炎症反应和无明显毒副作用等优点.目前大量动物实验已证明Nel-1可应用于促进骨再生修复,除此之外,Nel-1同时还有作为治疗骨质疏松症有效药物的巨大潜力,有望在未来成为用于骨再生修复的新方法.

膝关节软骨作为胫骨与股骨连结组成部分能减轻关节摩擦和提供缓冲以保证肢体正常活动和稳定负重.膝骨性关节炎中关节软骨退变、软骨下骨赘增生及滑膜炎症等会破坏软骨组织〔1〕,导致关节疼痛、关节交锁征、关节畸形等异常表现,膝关节软骨长期不可逆损伤会使患者丧失关节功能,严重影响患者生活质量.目前针对膝关节软骨早期损害的手术治疗方法包括软骨膜移植及自体骨软骨镶嵌移植成形术等,终期治疗手术为关节置换术〔2〕.但是这些方法存在关节内粘连、感染、移手术失败等缺陷〔3〕.使用软骨组织工程支架、种子细胞和生长因子能够对原生软骨属性进行仿生,提高软骨修复效果.本文对膝骨关节炎软骨损伤及组织工程学修复的研究现状进行综述.

外侧髌骨挤压综合征属肌肉骨骼疾病,发病机制复杂,主要是由于外侧软组织与髌骨的超负荷不平衡而致横向压力增大,导致病发,通常伴有疼痛感.合并氟骨症则可致病情加重,骨质可出现病理改变,膝关节疼痛加剧,需手术治疗.临床主要采取关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗外侧髌骨挤压综合征,但对于合并氟骨症患者治疗难度增加.本研究探讨关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征合并氟骨症的临床应用价值.

目的:探讨艾灸加十一方酒配合烫疗包外敷治疗轻中度膝骨性关节炎的临床疗效.方法:将87例轻中度膝骨性关节炎患者分为治疗组45例和对照组42例,治疗组采用艾灸合中药外敷治疗,对照组单用艾灸治疗.观察两组患者的治疗效果、患者满意度及依从性等情况.结果:总有效率、满意率、依从性比率治疗组分别为95.56％、93.33％、97.78％,均高于对照组的76.19％、78.57％、73.81％,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:艾灸加十一方酒配合烫疗包外敷治疗轻中度膝骨性关节炎疗效较好,患者的满意度、依从性较高.

目的:观察关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果.方法:选取2012年7月～2014年3月广西中医药大学附属瑞康医院收治的45例膝关节半月板损伤患者,采取关节镜下手术治疗,观察患者临床效果结果:经过治疗,患者Lysholm评分相较于治疗前差异明显,总有效率为95.56％,治疗前后患者临床症状差异显著,有统计学意义(P＜0.05)结论:关节镜下手术治疗膝关节能够有效保留膝关节半月板,术中损伤轻、痛苦少,疗效佳、恢复快,有利于恢复膝关节正常功能,值得临床广泛应用.

目的:探讨活血方对脊髓型颈椎病脊髓慢性受压后微循环的改善情况.方法:建立脊髓型颈椎病动物模型,观察活血方对脊髓型颈椎病动物脊髓血管内皮生长因子表达及脊髓微血管面积的改善情况.结果:活血方组脊髓微血管面积、脊髓血管内皮生长因子(VEGF)表达较模型组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:中药活血方能促进脊髓VEGF的表达及血管的增生,改善脊髓细胞微循环,增加脊髓血液供应,具有保护脊髓功能的作用.

在人的职业生涯和职业活动中,职业兴趣具有举足轻重的作用[1].如果一个人能够对自己所从事的职业具有很大的兴趣和很强的认同感,那么这将有助于激发个体钻研和工作的热情,进而在本行业中作出更大的成就.医学生对于医生职业的认知以及从事医疗行业的心理状态,都将影响其将来的医疗行为.

目的 探讨尺骨茎突骨折对掌侧钢板固定下尺桡关节稳定的桡骨远端骨折术后疗效的影响. 方法 回顾性分析2005年2月至2011年2月收治的75例下尺桡关节稳定的桡骨远端骨折患者资料,男33例,女42例;年龄18～80岁,平均40.9岁.44例患者伴有尺骨茎突骨折(伴尺骨茎突骨折组),31例不伴有尺骨茎突骨折(不伴尺骨茎突骨折组).末次随访时,根据患者的影像学和Gart-land-Werley腕关节评分评定功能.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 所有患者术后获12～39个月(平均21.0个月)随访.两组患者桡骨远端骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角及桡骨长度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,根据Gartland-Werley腕关节评分:伴尺骨茎突骨折组与不伴尺骨茎突骨折组优良率分别为88.6％ (39/44)和87.1％ (27/31),差异无统计学意义(P＞0.05);分别有3例和2例患者出现腕关节尺侧疼痛,发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 尺骨茎突骨折对掌侧钢板固定下尺桡关节稳定的桡骨远端骨折患者术后疗效无影响,可考虑不予处理.

腰腿疼痛是现代人易患疾病,原因众多,而腰椎间盘突出症是其最常见的原因.腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,根据髓核突(脱)出的部位、大小及患者状态和个体敏感性等不同,其临床症状不同,治疗方法也各异,主要包括保守治疗和非保守治疗.笔者在临床上应用骨盆牵引、手法以及配合药物等保守治疗腰椎间盘突出症,疗效满意,现报道如下.

通过PBL教学模式在中医基础主干课程(中医基础理论、中医诊断学、方剂学)中的实践研究,探讨教师、学生、资源等三大因素对于中医PBL教学实际效果的重要影响.

在传统的教学模式下,对于中医课程如中医基础理论、中医诊断学等的学习,学生普遍感到内容抽象、概念繁杂,理解和记忆困难,学习往往是事倍功半,效果不理想.如何提高中医课程的教学效果,培养学生主动学习的能力、终身学习的观念,成为中医教育亟待解决的问题.PBL教学是基于问题的教学,老师提出问题,学生通过查阅资料、同学之间交流等各种形式来解决实际问题,因此可培养学生的自学能力和团队合作方面的能力,养成自主学习、独立思考的习惯.

It’s a complex and slow process to recovery after ischemia-re-perfusion injury. It has an important impact factor on myocardial infarction, stroke, organ transplantation and cardiovascular surgery. The ischemia-re-perfusion injury was mainly occurred in the white blood cells - the interaction of the endothelial cells, calcium overload, the reaction of oxygen free radicals , the complement system and so on. In this review the progress of ischemia-re-perfusion injury provides new ideas and treatment to obtain better results for the patient's treatment.

[目的]探讨甘草甜素对兔缺血再灌注损伤肢体胫前肌肌纤维破坏的影响,研究甘草甜素对兔肢体缺血再灌注损伤的保护作用并初步探讨其作用机制。[方法]健康新西兰兔30只,随机分为3组:假手术组,模型组,治疗组。模型组、治疗组以阻断股动静脉方式造成右后肢骨骼肌缺血,6 h后恢复供血,治疗组在恢复供血前1 h耳缘静脉注射甘草甜素;假手术组不阻断骨骼肌供血。术后6 h和12 h各组分别测量右后肢小腿中段水平周长,并取兔后肢胫前肌标本制成病理切片(HE染色),观察肌纤维组织破坏程度。[结果]模型组右后肢小腿中段水平周长减少百分比较假手术组大(P<0.05),治疗组右后肢小腿中段水平周长减少百分比均较假手术组及模型组大(P<0.05);胫前肌光学显微镜观察显示,模型组可见较多量骨骼肌横纹消失,并可见有部分骨骼肌组织纤维素样变性,血管充血,有大量单核细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润,有明显的组织肥大、水肿,治疗组的上述损伤性表现轻微。[结论]甘草甜素能够减弱骨骼肌的坏死变性,对实验性肢体缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

Objective To study the effect of self-efficacy on learning effect of medical students.Methods Self-efficacy scores of the questionnaire to clinical medical students who practice in our hospital from September 2012 to April 2013 were measured.Students with score lower than the average were recruited into group A,and the others were recruited into group B.Then the scores of both-group students in the process of clinical practice,the theoretical knowledge,and triguaiacyl tests were gotten for statistical analysis.Results Group B (88.02 ± 3.902; 89.02 ± 3.902; 89.94 ± 3.794) were significantly better than group A (67.07 ± 5.131,66.02± 5.866,65.23 ±6.741) in the scores of the theory of knowledge,operation skills and triguaiacyl test.The correlation analysis showed that self-efficacy was positively related to these three aspects (P=0.032,0.024,0.001).Conclusion Clinical teachers should consciously improve students' self-efficacy in the process of their clinical practice,in order to improve the learning effect of the clinical medical students preferably.