目的 比较心肌梗死溶栓试验(TIMI)评分和GRACE评分预测非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人住院期间死亡风险临床效能差异.方法 回顾性分析2015年1月—2021年1月我院收治的590例NSTEMI病人临床资料,根据TIMI评分和GRACE评分分组,比较不同评分危险度亚组临床资料,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价两种评分系统用于NSTEMI病人住院期间死亡风险预测效能.结果 不同TIMI评分亚组性别、年龄、体重、体质指数、收缩压、心率、肌酐、Killip分级、住院时间、住院期间死亡率、再次心肌梗死发生率、心力衰竭发生率、严重出血发生率、吸烟、原发性高血压、2型糖尿病、高脂血症、心绞痛病史、心肌梗死病史、心脏介入治疗史、急诊经皮冠状动脉介入(PCI)及脑卒中病史比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).不同GRACE评分亚组性别、年龄、体重、体质指数、收缩压、心率、肌酐、Killip分级、住院时间、住院期间死亡率、死亡距入院就诊时间、再次心肌梗死发生率、心力衰竭发生率、心搏骤停发生率、脑卒中发生率、心源性休克发生率、严重出血发生率、恶性心律失常发生率、合并吸烟、原发性高血压、2型糖尿病、高脂血症、心绞痛病史、心肌梗死病史、心房颤动病史、急诊PCI、急诊冠状动脉搭桥术(CABG)及脑卒中病史比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,GRACE评分对NSTEMI病人住院期间死亡风险的预测效能优于TIMI评分(P<0.01).结论 GRACE评分对NSTEMI病人住院期间死亡风险预测的临床效能优于TIMI评分.

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后外周血微小RNA-34a(miR-34a)、沉默信息调节因子1信使RNA(SIRT1 mRNA)表达水平与冠状动脉复流情况的相关性.方法 选取2018年6月至2020年4月在该院首次因急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术的患者106例作为研究对象,根据冠心病冠状动脉造影TIMI分级分为无复流组44例和再灌注组62例;另选取同期体检健康志愿者124例作为对照组,所有受试者均接受血清生化指标检测,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法测定血清中miR-34a、SIRT1 mRNA表达水平,分析二者表达水平与PCI术后冠状动脉无复流的相关性.结果 与对照组、再灌注组相比,无复流组血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、miR-34a表达水平显著升高(P<0.05),SIRT1 mRNA表达水平显著降低(P<0.05);PCI术后患者血清中miR-34a和SIRT1 mRNA表达水平呈负相关(r=-0.578,P<0.05).miR-34a表达水平升高、SIRT1mRNA表达水平降低是PCI术后冠状动脉无复流的危险因素(P<0.05).结论 miR-34a在PCI术后冠状动脉无复流患者血清中表达水平显著升高,SIRT1 mRNA表达水平显著降低;miR-34a、SIRT1 mRNA可能参与了AMI患者PCI术后冠状动脉无复流的发生.

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合左束支起搏在心力衰竭中的应用价值.方法 选取2016年6月至2018年6月邯郸市第一医院收治的合并左束支阻滞具有心脏再同步化治疗植入指证的慢性心力衰竭患者30例作为研究对象,随机数字表法分为试验组(15例)和对照组(15例).两组均采取左束支起搏,术后在常规治疗心力衰竭基础上,分别使用沙库巴曲缬沙坦和依那普利,治疗6个月.测定两组术中,术后1、3及6个月电极参数,测量术前和术后6个月的QRS波时限、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、N末端前体脑钠肽(NT-ProB-NP)、可溶性肿瘤生长抑制因子2(sST2).结果 两组的年龄、性别、吸烟史、血压、血糖等基础资料无差异(P均>0.05).两组患者治疗后QRS波时限明显小于治疗前[(108.4±10.0)msvs(158.3±9.5)ms,(106.5±10.3)ms vs(160.2±10.1)ms,P均<0.05],术中测试导线单、双极参数均良好,术后1个月单、双极阻抗均较术中明显下降(P<0.001),起搏阈值及感知参数无变化.术后3至6个月随访单、双极起搏阈值、感知以及阻抗参数均稳定.经治疗后两组较治疗前LVEDD均明显下降[(47.6±4.2)mmvs(58.7±6.1)mm,(50.1±3.5)mmvs(57.8±5.5)mm,P均<0.05],LVEF升高[0.50±0.06vs0.36±0.05,0.44±0.05vs0.36±0.05,P均<0.05)],试验组LVEF升高及LVEDD缩小明显好于对照组(P<0.05).两组治疗后NT-ProBNP、sST2较治疗前下降[(1470±312)μg/Lvs(7050±2015)μg/L,(2641±340)μg/Lvs(6500±1648)μg/L;(0.32±0.33)μg/Lvs(0.67±0.24)μg/L,(0.41±0.24)μg/Lvs(0.66±0.23)μg/L,P均<0.05],试验组优于对照组(P<0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦联合左束支起搏治疗慢性心力衰竭优于依那普利联合左束支起搏治疗.

目的 检测稳定型心绞痛(SAP)病人血清心肌素、和肽素水平,并探讨其与急性心肌梗死(AMI)发生的相关性.方法 选取2017年11月—2019年11月于邯郸市第一医院住院治疗的183例SAP病人为研究对象,根据有无发生AMI将病人分为两组,其中未发生AMI病人(单纯SAP组)112例,发生AMI病人(发生AMI组)71例.比较两组一般资料、糖脂代谢指标,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测SAP病人血清心肌素、和肽素水平,分析发生AMI病人血清心肌素、和肽素水平与糖脂代谢指标的相关性,并分析SAP病人发生AMI的影响因素.结果 两组性别、年龄、血肌酐、高血压、高血脂比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生AMI组心肌素、和肽素、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)明显高于单纯SAP组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于单纯SAP组(P<0.05);发生AMI病人血清心肌素、和肽素水平与FPG、LDL-C、TG、TC均呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05);心肌素、和肽素是SAP病人发生AMI的危险因素,HDL-C是SAP病人发生AMI的保护因素.结论 SAP发生AMI病人血清心肌素、和肽素水平高于单纯SAP病人,心肌素、和肽素水平的变化对AMI的发生有重要意义,SAP病人血清心肌素、和肽素水平升高会增加AMI发生的风险.

目的 观察川续断皂苷Ⅵ经ATF6通路对H9c2心肌细胞氧化应激和凋亡的保护作用.方法 2019年6—9月于邯郸市第一医院实验室进行实验.应用不同条件对H9c2细胞培养,对照组加入无血清RPMI-1640培养基,H2 O2组加入终浓度为200μmol/L的H2 O2,川续断皂苷Ⅵ低、中、高剂量组分别加入终浓度为25、50、100μmol/L的川续断皂苷Ⅵ,同时给予终浓度为200μmol/L的H2 O2,继续培养24 h后检测H9c2细胞增殖和凋亡情况,同时检测H9c2细胞内ROS、LDH、MDA、Bcl-2、Bax、Caspase-3、ATF6、GRP78和PDIA6水平.结果 与对照组比较,H2 O2组H9c2细胞凋亡率、ROS、LDH、MDA、Bax和Caspase-3水平升高(P<0.05),细胞增殖率、Bcl-2、ATF6、GRP78和PDIA6水平降低(P<0.05);与H2O2组比较,各川续断皂苷Ⅵ组H9c2细胞凋亡率、ROS、LDH、MDA、Bax和Caspase-3水平降低(F/P=23.957/0.000、132.452/0.000、85.716/0.000、30.485/0.000、15.156/0.023、15.022/0.025),细胞增殖率、Bcl-2、ATF6、GRP78和PDIA6水平升高(F/P=41.542/0.000、23.118/0.000、25.416/0.000、9.240/0.037、20.276/0.000),且呈剂量依赖性(P<0.05).结论 川续断皂苷Ⅵ通过激活ATF6通路,减轻H2O2诱导的H9c2细胞氧化应激和抑制细胞凋亡,从而发挥心肌保护作用.

目的 分析沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死急诊经冠脉介入(PCI)术后心功能的影响.方法 收集2017年5月至2019年5月需进行经皮冠状动脉介入治疗的100例急性心肌梗死患者作为本次研究对象,并随机分为观察组(n=50)与对照组(n=50).其中对照组给予依那普利进行治疗,观察组给予沙库巴曲缬沙坦进行治疗.比较两组患者临床疗效及PCI术前、术后4h、7d心电图变化情况,同时比较患者术后即刻、术后6个月血清N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)变化情况及术后6个月不良事件.结果 观察组患者术后心功能改善情况明显优于对照组(96.00％ vs 84.00％,JP＜0.05).术后4h、7d,观察组患者心电图ST段回降均明显优于对照组(P＜0.05).术后6个月,两组LVEDV、NT-pmBNP比较均明显降低,但LVEF明显升高(P＜0.05),且观察组LVEDV、NT-proBNP明显低于对照组,LVEF明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者术后6个月不良事件总发生率(6.00％)明显低于对照组(24.00％)(P＜0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦治疗能够显著提高急性心肌梗死急诊经冠脉介入治疗患者的临床疗效,有效改善患者术后心功能,且降低术后不良事件发生情况,长期使用其临床效果较好.

Objective To analyze the effect of myocardial perfusion on myocardial viability after percutaneous coronary intervention(PCI) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).Methods A total of 63 acute STEMI patients who had PCI from March 2016 to March 2017 in Handan First Hospital were divided into group A[thrombolysis in myocardial infarction myocardial perfusion(TMP) grade 0-1,n =31] and group B(TMP grade 2-3,n =32).Myocardial infarction area(MIA) and myocardial viability were assessed by myocardial perfusion imaging 1 and 12 weeks after PCI.Location and number of coronary artery disease were analyzed.Results One-week MIA ratio assessed by resting myocardial perfusion imaging,1-week MIA ratio assessed after taking nitroglycerin and 12-week MIA ratio assessed by resting myocardial perfusion imaging in group B were significantly lower than those in group A[(26 ± 13)％ vs(39 ± 16)％,(20 ± 10)％ vs (34 ± 11) ％,(18 ± 13) ％ vs (37 ± 10) ％].Viable myocardium ratio in group B was significantly higher than that in group A [(5.43 ± 0.32) ％ vs (4.12 ± 0.15) ％] (P ＜ 0.05).Single vessel disease ratio and right coronary artery disease ratio in group B were significantly higher than those in group A[68.8％ (22/32) vs 35.5％ (11/31),46.9％ (15/32) vs 25.8％ (8/31)];multi-vessel disease ratio and left anterior descending branch disease ratio in group B were significantly lower than those in group A [9.4％ (3/32) vs 29.0％ (9/31),25.0％ (8/32) vs 51.6％ (16/31)] (P ＜ 0.05).Conclusion STEMI patients with TMP grade 2-3 show good myocardial viability after PCI.

目的 观察养心氏片对冠心病心肌PCI术后缺血再灌注损伤的治疗效果.方法 将冠心病患者88例,随机分为观察组和对照组,每组各44例,均行PCI术进行治疗.PCI术后在常规用药基础上,对照组采用尼可地尔治疗,观察组在对照组基础上加用养心氏片,2组患者的治疗均持续至PCI术后1周.对比2组PCI前及PCI后1 d、7d的血L清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;比较2组PCI术后再灌注心律失常及主要不良心血管事件的发生情况.结果 PCI术后观察组血清MDA及hs-CRP水平均低于对照组(P＜0.05),SOD水平高于对照组(P＜0.05);PCI术后观察组缺血发作次数、ST段下降幅度及ST段下降时间均明显低于对照组(P＜0.01);术后6个月观察组MACE发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 养心氏片联合尼可地尔能减轻冠心病PCI术后心肌缺血再灌注损伤,增强心功能,同时降低主要不良心血管事件的发生率.

Objective To investigate the effect of early application of recombinant human brain natriuretic peptide on myocardial viability and cardiac function in patients with anterior myocardial infarction (AMI) after emergency PCI.Methods A total of 100 patients were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (52 cases).The control group received conventional coronary heart disease treatment;observation group in the conventional treatment of coronary heart disease based on the treatment of recombinant human brain natriuretic peptide.The levels of myocardial viability,cardiac function,BNP,CK-MB,cTnI and the incidence of cardiac adverse events were observed in both groups.Results The improvement rate of segmental improvement in the observation group(62.21％) was higher than that in the control group(46.11％),the difference was statistically significant (P＜0.05).After 1 month of treatment,LVESV,LVEDV,E/A were significantly decreased in both groups,and the observation group[(27.48± 1.35)ml/m2,(54.32±5.27)ml/m2,(0.76±0.03)] was significantly lower than that in the control group[(35.37±1.39)ml/m2,(67.49±6.25)ml/m2,(0.89±0.04)].Two groups of patients with LVEF,CI significantly increased,and the observation group [(59.54±3.01)％,(2.37±0.03)L/m2] was significantly higher than that in the control group[(52.07±3.44)％,(2.05±0.04)L/m2],the difference was statistically significant(P＜0.05).The levels of BNP,CK-MB and cTnI in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of adverse cardiac events in the observation group was lower than that in the control group for 6 months,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Early application of recombinant human brain natriuretic peptide can improve the myocardial viability of patients with anterior wall AMI after emergency PCI,improve cardiac function and improve the incidence of cardiac adverse events,and have high clinical reference value.

1临床资料病例1：患者女，49岁，主因“突发剑突下不适7h”入院。既往高血压病史7年，就诊于当地医院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），急性前壁心肌梗死”，给予拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg负荷量口服，尿激酶150万u行药物溶栓治疗，患者上述症状不缓解，伴烦躁。查体：血压：95/60 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），SaO2：95%，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及少许湿性罗音，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，诊断为：冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅱ（Killip分级）。患者剑突下不适症状未缓解，复查心电图提示前壁ST段抬高未见明显回落50%，考虑溶栓未成功，行补救急诊PCI治疗。冠脉造影示：右冠脉及回旋支未见狭窄，前降支完全闭塞，前向血流TIMI 0级。介入治疗：沿动脉鞘管送6F EBU3.5指引导管至左冠状动脉开口，应用Runthrough导丝成功通过前降支闭塞段到达左前降支动脉远段，沿前降支导丝推送Maverick 2.0×20 mm球囊到达左冠状动脉前降支近段闭塞病变处。以10 atm×10s 行球囊预扩张，向冠状动脉内静推替罗非斑15 ml，硝酸甘油200 mg，沿前降支导丝送入CordimaxL3.0×23 mm支架于左前降支动脉近段病变处，以14 atm×10s 行支架释放。沿导丝推送Quantum Maverick 3.5×12 mm球囊到达左前降支近段支架内病变处，以18 atm×10s 行支架内球囊后扩张。复查造影示：支架贴壁良好，无内膜撕裂及夹层，前向血流TIMI 3级，术中患者血压降至80/50 mmHg，并出现短阵室性心动过速，考虑患者处于心源性休克早期，立即行主动脉球囊反搏泵（IABP）置入，以降低心脏负荷，增加冠脉灌注，维持生命体征稳定。术后出现胸闷、气短，给予无创呼吸机辅助呼吸，纠正术后出现的低氧血症，去甲肾上腺素0.1μg/min·kg持续泵入以维持血压及改善心功能，给予多巴胺5μg/min·kg持续泵入维持血压，重组人脑利钠肽（心活素）0.01μg/min·kg持续泵入，美托洛尔10μg/min持续泵入防止恶性心律失常，盐酸替罗非班（欣维宁）5 ml/h持续泵入，将口服抗栓药改为替格瑞洛（倍林达），患者症状好转后出院。