慢性难愈合创面多发生于感染、创伤、烧伤、糖尿病、静脉曲张、动脉硬化及截瘫等患者,其发病率与年龄呈正相关,病理机制复杂,病程长,需要多学科联合治疗[1].研究表明,封闭负压引流技术(VSD)能够改善创面血供,减轻局部组织水肿,促进创面愈合,可为后期修复手术创造条件[2],已被广泛应用于骨科、普外科、整形外科及烧伤外科等领域[3].重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)与人体内源性碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)完全相同,能够刺激成纤维细胞、血管内皮细胞的增殖,进而达到修复创面的目的[4].本文旨在探讨VSD联合rh-bFGF治疗慢性难愈合创面的效果,报道如下.

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣（ALTF）移植修复小腿及足踝部软组织肉瘤切除术后创面的临床疗效。方法:回顾性分析2013年9月-2022年1月丽水市中心医院整形（修复重建）外科收治的7例小腿及足踝部软组织肉瘤患者的临床资料，其中男3例，女4例；年龄38~61岁，平均47岁；软组织肉瘤位于右侧足底3例，左小腿3例，右小腿1例。病理检查提示肿瘤分级均为低级别肉瘤。肿瘤扩大切除术后创面一期行游离ALTF修复，缺损创面大小为6.0 cm×6.0 cm~12.0 cm×6.0 cm，皮瓣切取面积7.0 cm×6.0 cm~15.0 cm×8.0 cm。将皮瓣中旋股外侧动脉降支的近端与胫前动脉或胫后动脉近端吻合，伴行静脉与其相应伴行静脉相吻合，旋股外侧动脉降支的远端结扎或与胫前动脉或胫后动脉的远端吻合，股外侧皮神经与受区皮神经相缝接，供区创面通过"Z"字改形或局部皮瓣转移等方式直接缝合关闭。术后定期、规律门诊随访并分析临床疗效。结果:术后随访时间为1~6年，平均3.5年，7例患者皮瓣成活良好，小腿及足底非负重区外观满意，行走功能良好。局部肿瘤无复发，无他处转移。对皮瓣及治疗效果的满意度进行患者调查，均为满意。结论:ALTF穿支位置相对稳定、可靠，利用游离ALTF移植修复小腿及足踝部软组织肉瘤切除术后创面的临床效果良好，值得推广。

前臂大面积皮肤软组织缺损是临床常见的外伤性疾病,时常伴有骨、肌腱外露,常规植皮难以修复,皮瓣移植修复是解决此类创面的有效方案.股前外侧皮瓣由我国学者徐达传教授[1]在1984年首先报道,因其主干、穿支血管稳定,皮瓣可切取面积大及可携带感觉神经等诸多优点,已成为修复各种类型创面缺损的经典皮瓣,因而广泛应用于修复重建外科[2]、整形外科[3]、口腔颌面外科[4]等科室的实际临床工作中.本文回顾性分析2016年8月至2021年12月在浙江省丽水市中心医院修复重建手外科、整形外科治疗的8例前臂大面积皮肤软组织缺损患者,使用双侧游离股前外侧皮瓣切取瓦合移植修复,供区创面Ⅰ期缝合,疗效满意,报道如下.

目的 探讨应用微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损中的疗效分析.方法 回顾性分析2018年1月至2020年6月间36例在本院住院并接受游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料,根据静脉血管吻合方式不同,将其分为吻合器组(18例)和手工组(18例),吻合器组皮瓣中的两条静脉应用微血管吻合器行端端吻合,手工组中患者的两条静脉手工行端端吻合.所有动脉均手工行端端吻合.结果 应用微血管吻合器静脉吻合的时间为(12.3±1.1)分钟,较手工吻合时间(24.4±2.2)分钟明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.001).微血管吻合器组术后静脉通畅,未见血栓形成,术后皮瓣血运良好;手工吻合组有2例皮瓣静脉血栓形成导致血管危象.吻合器组术后血管吻合通畅率为100％,手工组术后血管通畅率为89％.结论 微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损中吻合口通畅、操作时间短,术后并发症少.

手指皮肤完全脱套伤是手部严重损伤的一种特殊类型[1].当手指被机器或重物卡住时,患者会立即将手指向后拉,造成手指皮肤、皮下组织与骨、关节和肌腱分离.常合并指固有动、静脉及神经的不同平面的旋转撕脱损伤,导致血管内膜、神经束损伤严重,是手显微外科界的难题之一[2-3].传统认为不宜做再植手术,多采用各种皮瓣进行修复.然而皮瓣修复对供区造成新的创伤,且修复指体外观臃肿、功能差[4].所以,手指皮肤完全脱套伤的组织瓣若具备再植可能,应首先考虑再植术[5].2017年1月—2020年10月浙江大学丽水医院对11例13指手指皮肤完全套脱伤患者进行再植治疗,现报道如下.

小腿远端及足踝部创面多伴有骨、肌腱外露,游离植皮不易成活,皮瓣修复是解决此类创面的有效方法.皮瓣的选择很多,包括局部筋膜皮瓣、肌皮瓣以及带主干血管游离皮瓣移植等[1-3].近年来"穿支皮瓣"的应用受到青睐,符合"缺什么补什么"的重建原则[4-5].然而传统带蒂穿支皮瓣修复创面易造成蒂部猫耳隆起.日本Hyakusoku等[6]发明的穿支血管蒂螺旋桨皮瓣可以很好地解决蒂部美观问题,但皮瓣有一定的坏死率[7-8].我院通过改良手术方式,将螺旋桨皮瓣穿支血管蒂裸化,既能消除传统带蒂穿支皮瓣的猫耳隆起,又能促进穿支螺旋桨皮瓣的存活,临床效果满意.

手指皮肤软组织缺损在修复重建、手外科的临床工作中十分常见.手指小的创面,以往有多种修复方法,比如指侧方逆行岛状皮瓣、指掌侧推进皮瓣、指背筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、V-Y推进皮瓣、第一掌背皮瓣等.传统的修复方式其供区常需植皮,影响美观,有时甚至会影响术后的功能.游离组织移植具有供区损伤小,术后外观好的特点,近来有学者主张其是手部组织缺损的首选方法[11,我院自2016年5月-2017年5月应用游离腕横纹皮瓣修复手指皮肤软组织缺损8例,均获得满意的效果,现报道如下.