目的 探讨重症患者红细胞分布宽度(RDW)和RDW变化值(ΔRDW)与脓毒症相关急性肾损伤(AKI)的关系.方法 回顾性纳入2016年1月-2018年8月符合Sepsis 3.0脓毒症诊断的患者159例.收集患者的一般资料,包括入院时的基础RDW、7 d内ΔRDW、相关辅助检查和最终结局.对脓毒症患者并发AKI的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析,比较各因素对脓毒症患者并发AKI的预测价值.结果 (1)入院后7个24 h内ΔRDW≥1.30％组患者的AKI发生率较ΔRDW＜1.30％组升高,差别有统计学意义(P＜0.05).(2)多因素logistic回归分析显示,在校正基础血肌酐、高血压病及糖尿病病史的情况下,ΔRDW与脓毒症患者并发AKI相关,基础肌酐值也对AKI存在影响.使用受试者工作曲线(ROC曲线)对各个指标的预测价值进行分析发现,ΔRDW对脓毒症患者并发AKI有中度预测价值,最佳预测值＞1.45％.ΔRDW和PCT的联合指标对脓毒症患者并发AKI的预测价值优于单一指标.结论 ΔRDW＞1.45％对于预测脓毒症患者并发AKI有较好的临床价值.

目的 探讨浅快呼吸指数(RSBI)与气道闭合压(P0.1)对指导脓毒症患者在机械通气撤机中的应用价值.方法 回顾性分析2018年2月至2019年10月我科收治的脓毒症行机械通气的患者82例.当患者具备撤机条件后进行自主呼吸试验(SBT),根据SBT通过的情况以及呼吸机撤机的结果,将患者分为撤机成功组(54例)与撤机失败组(28例).分别比较两组患者的一般资料,撤机前的RSBI及P0.1等指标.以ROC曲线评价RSBI及P0.1对撤机成功率的预测价值.结果 两组患者一般资料比较无显著差异(P＞0.05).撤机成功组与撤机失败组的RSBI分别为(80.96±14.01)、(97.86±11.72)次/(min·L),撤机成功组与撤机失败组的P0.1分别为(3.21±1.09)、(5.13±1.20) cm H2O.撤机成功组的RSBI与P0.1均低于撤机失败组,差异有统计学意义(P＜0.05).绘制ROC曲线,RSBI和P0.1的曲线下面积(AUC)分别为0.818及0.875,RSBI的最佳临界值为93.5次/(min· L),预测撤机成功的敏感度为67.9％,特异度为83.3％.P0.1的最佳临界值为4.25 cm H2O,预测撤机成功的敏感度为78.6％,特异度为83.3％.结论 脓毒症机械通气患者在撤机前衡量浅快呼吸指数(RSBI)与气道闭合压(P0.1)可以提高患者呼吸机撤机的成功率.

目的 比较经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压通气(NPPV)在轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用的效果.探讨HFNC对轻度ARDS的临床疗效.方法 回顾性分析2017年9月至2019年8月我科收治的轻度ARDS 70例的临床资料.依据给予呼吸支持方法的不同,分为经鼻高流量氧疗组(HFNC组,n=38)和无创正压通气组(NPPV组,n=32).分别比较两组患者的一般资料,治疗前和治疗2、24 h的呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标,并比较两组患者的氧疗舒适度、气管插管率、ICU住院时间、28天死亡率等.结果 两组患者一般资料比较无显著改变(P＞0.05).经治疗两组患者的RR均较治疗前下降(P＜0.05),PaO2/FiO2均得到提高(P＜0.05),HFNC组治疗24 h的PaO2/FiO2显著高于NPPV组(P＜0.05),两组患者RR、PaCO2无显著变化(P＞0.05).HFNC组舒适度评分高于NPPV组(P＜0.05),两组患者气管插管率、ICU住院时间及28 d死亡率比较的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HFNC可以提高轻度ARDS患者的氧合水平,有较好的舒适度,临床应用安全有效.

目的 探讨ICU内血流感染所致脓毒性休克患者早期乳酸水平及乳酸清除率对其预后的预测价值.方法 重症外科IC U内血流感染相关脓毒性休克患者42例,依据预后分为存活组(31例)和死亡组(11例).收集两组患者早期复苏阶段不同时间点的乳酸水平及乳酸清除率,计算组间差异,探讨乳酸指标与预后的相关性;通过描绘各乳酸指标受试者的工作特征曲线(ROC曲线)比较ROC曲线下面积,获得与预后相关性最好的乳酸指标.结果 复苏开始以后0,6,12h的乳酸值以及6,12h乳酸清除率存活组与死亡组间比较差别均有统计学意义(P<0.05),12 h的乳酸值的ROC曲线下面积最大.结论 乳酸及乳酸清除率可用于ICU内血流感染相关脓毒性休克患者预后的评估,相比较其他时间点的乳酸指标,复苏12 h后的乳酸值与预后相关性更大.

目的 研究交泰丸对糖尿病合并抑郁症的疗效.方法 采用四氧嘧啶联合慢性应激法制备糖尿病并发抑郁症小鼠模型,小鼠随机分为空白对照组、模型组、阳性对照组(二甲双胍+氟西汀)、交泰丸低剂量组(1.1 g/kg)、交泰丸中剂量组(2.1 g/kg,人等效剂量)和交泰丸高剂量组(4.2 g/kg),连续灌胃28 d后,测定体重、血糖,并通过强迫游泳、悬尾和开野实验进行行为学评价.结果 交泰丸高、中、低剂量组各项指标均较模型组有显著性改善.结论 交泰丸对糖尿病合并抑郁症疗效良好,有待进一步的分子机制和有效成分研究.

The pathogenesis of diabetic nephropathy(DN) is affected by many factors.Its mian pathological changes are glomerular sclerosis and renal interstitial fibrosis,which results from the imbalance and remodeling of synthesis and degradation of extracellular matrix(ECM).And the abnormal expression and activation f catabolic enzymes regulating ECM metabolism plays an important role during this pathological condition.The hot spot is the study about the effect of matrix metal1oproteinases and their inhibitor(MMPs/TIMPs) as well as plasminogen activators/plasmiaogen activator inhibitors(PAs/PAIs) on the genesis and development of DN and its regulation.The therapy and prevention can be achieved by interfering the activity and expression of catabolic enzymes of ECM.