Objective To investigate the expression of IL-18 in severe sepsis and sepsis-associated throm-bocytopenia and explore its clinical significance.Methods Real-time polymerase chain reaction was applied to de-tect the expression of IL-18 miRNA in 28 samples of sepsis-associated thrombocytopenia patients and 32 samples of severe sepsis. The enzyme-linked immunosorbent assay was applied to detect the concentration of IL-18 in their plasma. Results The miRNA expression of IL-18 in the sepsis-associated thrombocytopenia group was higher than in the severe sepsis group(P=0.015).The concentration of IL-18 in the severe sepsis-associated thrombocyto-penia group were also higher than those in the severe sepsis group(P=0.034). Conclusion The expression level of IL-18 is related with the severity of thrombocytopenia in patients with sepsis and is likely to play an important role in the pathogenesis of sepsis-associated thrombocytopenia.

细胞死亡一直都是疾病进展的核心环节,通常包括凋亡和坏死两种方式.凋亡是能量依赖的细胞内死亡程序活化而致的细胞死亡方式;是主动的、有序的、由基因调控的.而坏死是由损伤因子引起的退行性(自溶)的病理现象;是被动的、无序的、不可逆的过程.2005年,Degterev等[1]发现在细胞内无凋亡信号传导因子存在下产生的一种新的死亡方式,其具有坏死细胞的形态和凋亡细胞相类似的信号机制,将其命名为程序性坏死(Necroptosis),并筛选出程序性坏死的特异性抑制剂Necrostatin-1(Nec-1),从而揭开程序性坏死的研究序幕.至今研究已证实死亡受体家族、Toll样受体[2]、NOD样受体、DNA受体、干扰素受体等家族均可引起程序性坏死.本文将对死亡受体家族引起细胞程序性坏死的分子传导机制做一综述.

机械通气是呼吸衰竭患者的重要支持手段,成功撤机是机械通气的终极目标,但有20% ～25%的患者撤机困难,10% ～20%的患者产生呼吸机依赖[1].本院ICU曾收治1例因Ⅱ型呼吸衰竭而进行机械通气治疗的慢性肺部疾病患者,因同时合并急性心肌梗死(AMI)和心功能不全而脱机困难,经过多学科共同努力,最终成功脱机,现报道如下.

临床资料 患者女,28岁,主因剖宫产术后15 d,渐进性皮肤黄染、少尿、憋气12 d,于2004年3月4日入院.患者孕1产1,孕期各项检查正常.于2004年2月15日因孕足月伴胎动增加入河北省某医院妇产科,2004年2月17日因头盆不称(巨大儿)行剖宫产手术,顺利产一4.5 kg男婴,术中血压平稳,出血不多,术后尿量正常.自2004年2月20日始患者逐渐出现皮肤瘙痒、周身黄染、酱油色尿、心悸乏力、上腹不适伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,且尿量逐渐减少至500～800 ml/d,至2月25日患者体温升高至38.5℃,尿量减少至100 ml/d,心率120次/min,伴有胸闷憋气、双下肢水肿.检查血常规:白细胞19.5×109/L,血红蛋白58g/L,血小板85×109/L,中性粒细胞0.88,外周血涂片可见畸形红细胞.血生化:丙氨酸氨基转移酶56 IU/L,间接胆红素45.3 μmol/L,尿素氮22 mmol/L,肌酐624.3 μmol/L.

血栓调节蛋白(TM)是存在于毛细血管内皮细胞上的糖蛋白,受多种机制调控并被证实其水平与内皮细胞(EC)损伤有相关性,而多脏器功能障碍综合症(MODS)早期即存在内皮细胞损伤和凝血的变化,因此,TH在MODS中的角角已被许多学者所关注.

Objective To study the protective effects of the Chinese medicine(Jieduhuayu decoction)on the vascular endothelium cells in rats with multiple organ dysfunction syndrome(MODS).Methods 52 Wistar rats were prepared and divided into 5 groups:control group,model group,low-dose,medium-dose and high-dose of Chinese medicine groups(LD group,MD group and HD group). The MODS models were produced by injecting Lipopolysaccharide(LPS) through the tail vein into the rats.Chinese medicine was injected into the stomachs of the rats in Chinese medicine groups,and the same amount of water into the stomachs of the rats in control group,once per day.On the fourth day,blood sample was cellected from the rats to determine the active counts of PMN by NBT test.The value of von Willebrand factor(vWF)and the thrombomodulin(TM)were measured by emzyme linked immunosorbent assay(ELISA).Results the vWF,TM value,and the level of active counts of PMN in model,LD,MD and HD groups were obviously higher than those in control group(P0.05).Any two of the three indicators were positively correlated.Conclusion The Chinese medicine(Jieduhuayu decoction)has protection effects on the vascular endothlial cells.

目的:观察解毒化瘀汤对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血管内皮细胞的保护作用.方法:40例MODS患者随机分为西医常规治疗组(常规组)和西医常规治疗+中药组(中西药组),中药使用解毒化瘀汤200ml/次,每日2次(患者均开放胃肠道),共服药8日.2组病例分别在服药当日及第2、4、8日晨取血,用酶联免疫吸附法(ELISA)查血管性血友病因子(vWF)和血栓调节蛋白(TM).选取30名健康自愿者(无高血压、糖尿病、肾病等疾病),检测其vWF和TM值为正常对照值.结果:常规组和中西药组vWF、TM值均显著高于正常对照值(P均<0.01);两个指标在用解毒化瘀汤当日和第2日组间无显著差异;在第4和第8日中西药组明显低于常规组(P<0.05和P<0.01).两项指标呈正相关,相关系数为0.730.结论:解毒化瘀汤对MODS患者血管内皮细胞损伤有保护作用.

目的观察大承气汤对严重创伤、感染患者的免疫功能的影响及治疗效果.方法 45例严重创伤、感染患者随机分为2组,治疗组24例应用大承气汤鼻饲治疗,对照组21例采用常规治疗.观察患者外周血单核细胞表面人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达变化及多脏器功能障碍综合征(MODS)发生情况.结果对照组HLA-DR恢复缓慢,治疗组HLA-DR恢复迅速;对照组MODS发生率为66.67%,治疗组MODS发生率为29.17%(P＜0.05).结论大承气汤可调节患者的免疫功能,降低严重创伤、感染后MODS发生率.

目的:观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者的内皮细胞功能改变,寻求早期诊断方法.方法:采用免疫荧光技术连续监测30例ICU中严重感染、创伤患者外周血可溶性P-选择素(sP选择素)和血栓调节蛋白(TM)浓度的动态变化,并计算其诊断MODS的灵敏度、特异性和正确诊断指数.结果:发生MODS患者的sP-选择素、TM水平比未发生MODS患者明显升高(P均＜0.05).sP-选择素对MODS的诊断灵敏度高,但特异度不理想,诊断能力不高;提高诊断的截断值其特异度和正确诊断能力提高.TM对MODS诊断的灵敏度高而特异度不足;诊断能力低;提升截断值后灵敏度下降,特异度提高,诊断能力提高,但TM仍不足以作为独立的MODS诊断指标.两个指标联合诊断意义更大.结论:sP-选择素联合TM有助于MODS早期诊断.