目的:研究胎龄小于28周的超早产儿发生严重脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)的相关危险因素.方法:回顾性收集2016年2月—2021年5月118例超早产儿的临床资料,并通过单因素和多因素Logistic回归模型分析超早产儿发生重度IVH的风险因素.结果:单因素分析显示与超早产儿脑室内出血相关的因素为更小的胎龄、更低的Apgar评分、产前未给予类固醇激素、机械通气、肺出血、高级别的呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、低血压、高频率的高血糖发作、多次气管插管、较长时间的静脉置管操作(P均<0.05).多因素回归分析显示,低血压(OR=3.508,P=0.021)、较高频率的高血糖发作(OR=5.333,P=0.022)、重度RDS(OR=5.583,P=0.001)、多次气管插管(OR=4.566,P=0.006)和较长的静脉置管操作时间(OR=4.207,P=0.040)等风险因素与重度IVH显著相关.结论:低血压、重度RDS、多次气管插管、较高频率的高血糖发作和静脉置管操作时间较长是超早产儿发生重度IVH的风险因素.

报告1例新生儿先天性肝动静脉瘘合并肺动脉高压病例，患儿表现为持续肺动脉高压，经腹部B超、腹部CT及血管造影明确诊断肝动静脉瘘，予生物胶栓塞异常血管。新生儿不明原因肺动脉高压难以用先天性心脏病及肺部疾病解释时，需考虑血管分流疾病引起回心血量增加导致肺动脉高压的可能，介入栓塞是有效治疗手段。

目的:探讨个体化营养干预对低出生体重儿营养状况、骨代谢指标及喂养不良反应的影响.方法:收集我院2020年4月—2022年8月出生的100例低出生体重早产儿为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例,2组早产儿胎龄、性别、分娩方式、出生体重、体长、头围间无差异,具有可比性.对照组低出生体重儿给予常规鼻饲间歇喂养,观察组低出生体重儿根据情况给予个体化营养支持.比较2组低出生体重儿干预前后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、降钙素(OC)、碱性磷酸酶(ALP)和钙水平变化差异,以及不良反应发生情况的差异.结果:经营养干预后,2组低出生体重儿血清营养指标和骨代谢水平均较干预前增高(P＜0.05),且观察组低出生体重儿血清ALB、PA、RBP、OC、ALP水平的增高水平高于对照组低出生体重儿,而不良反应发生率低于对照组低出生体重儿,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:个体化营养干预方式可改善低出生体重儿营养状况和骨代谢指标,且不良反应发生率较低,在临床实际中,可对低出生体重儿给予个体化的营养干预方式,以促进其营养吸收,改善骨代谢,促进生长发育.

回顾性分析2019年本院新生儿重症监护病房收治的2例经外周中心静脉置管后合并胸腔积液患儿的临床资料.2例均为早产儿,于出生后经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),置管后均出现进行性呼吸困难,床旁胸部X线片及超声检查提示右侧胸腔积液.立即予拔除外周中心静脉置管同时胸腔穿刺放液1次后呼吸困难好转,此后未再发生胸腔积液,2例患儿均常规治疗至顺利出院.结果 提示,新生儿中心静脉置管后出现不明原因进行性加重的呼吸困难,需考虑出现胸腔积液并发症的可能,明确诊断后应立即拔除中心静脉导管.

肺炎克雷伯菌是新生儿院内感染最常见的致病菌之一,常存在于人体上呼吸道和肠道,当机体抵抗力下降时易引起肺部感染、泌尿道感染及血液感染等.随着临床各类广谱抗菌药物的广泛应用,肺炎克雷伯菌耐药性不断增加.近年来,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)在全球呈广泛传播和流行趋势[1].2017年WHO将耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌列为21世纪最重要的耐药病原菌之一.

目的:探讨新生儿肺动脉高压的相关高危因素.方法:收集近3年南京医科大学第一附属医院儿科收治的肺动脉高压新生儿41例,分为足月儿组和早产儿组,回顾性分析了两组的临床资料与新生儿肺动脉高压的关系.结果:早产儿组23例,足月儿组18例.早产儿组胎膜早破、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、子痫的发生率高于足月儿组,差异有统计学意义(P＜0.05).足月儿组的孕母妊娠期糖尿病5例(占27.8％),早产儿组孕母妊娠期糖尿病共1例(占4.3％),与足月儿组比较,差异有统计学意义(x2=4.437,P=0.035).与足月儿组相比,早产儿组的原发病以呼吸窘迫综合征为主(x2=19.158,P＜0.001),容易合并肺出血(x2=4.433,P=0.035)、颅内出血(x2=8.715,P=0.003).足月儿组原发疾病主要为先天性心脏病(室间隔缺损)(x2=10.786,P=0.001).新生儿肺炎在两组均有较高发生率,但差异无统计学意义(x2=0.327,P＞0.05).两组之间并发代谢性酸中毒、新生儿低血糖、气胸、败血症等统计比较,差异无统计学意义(P＞0.05).早产儿组治愈21例,死亡2例,足月儿组治愈15例,死亡3例,治疗效果两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早产儿肺动脉高压的高危原发疾病是呼吸窘迫综合征、重症肺炎、肺出血以及孕母有胎膜早破、胎盘早剥等并发症;患有先天性心脏病如室间隔缺损的足月儿,要重视可能伴有的肺动脉高压并及时诊治.

目的 早产儿支气管肺发育不良(BPD)仍缺乏有效的治疗手段,如何预防BPD成为临床关注的热点.文中旨在回顾性分析胎龄32周以下早产儿BPD的呼吸支持方式、血制品使用等情况,分析BPD的影响因素,为BPD的预防提供临床依据.方法 回顾性分析2015年8月至2017年8月南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的213例早产儿.按临床诊断分为BPD组(n=81)和非BPD组(n=132).统计分析2组患儿一般情况、呼吸支持情况、血制品使用情况,采用Logistic回归分析BPD的高危因素.结果 BPD组常频机械通气、高频机械通气、持续气道正压通气、经鼻间歇正压通气、有创和无创呼吸机使用率明显高于非BPD组(P＜0.05).BPD组患儿血浆、红细胞悬液、丙种球蛋白的使用率(77.8％、50.6％、18.5％)明显高于非BPD组(29.5％、27.3％、2.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,新生儿有创通气(OR=5.065,95％CI:1.680～15.266)、红细胞悬液的使用(OR=10.146,95％CI:1.860～55.336)、出生后早期动脉血PCO2水平(OR=1.122,95％CI:1.024～1.229)是BPD发生的高危因素(P＜0.05),胎龄(OR=0.657,95％ CI:0.460～0.937)、能量摄入(OR=0.917,95％CI:0.874～0.963)、出生后早期动脉血PO2(OR=0.925,95％CI:0.870～0.985)和pH(OR＜ 0.001,95％CI:0.000～0.156)是BPD发生的保护因素(P＜0.05).结论 维持早期动脉血pH、PCO2等内环境稳定、提高早期能量摄入、降低有创通气使用率、减少血制品输注是有效防止BPD的重要手段.

目的:通过对我院近三年新生儿重症监护病房收治的胎胎输血综合征患儿的临床资料及数据进行回顾性的分析,来进一步研究胎胎输血对患儿的各个系统的影响及发生概率.对象及方法:收集2015.06-2018.06期间在江苏省人民儿科新生儿重症监护病房住院治疗的22例临床诊断双胎输血综合征的患儿,对相关新生儿资料进行回顾性分析.结果:11组胎胎输血综合征患儿其中男:女为7:4;胎龄平均32.3W;供血者平均出生体重1297g;受血者平均出生体重1777g;供血者颅内出血共10例,其中颅内出血I级1例,颅内出血II级7例,颅内出血III级2例;受血者中颅内出血有10例,其中颅内出血I级有2例,颅内出血II级7例,颅内出血III级1例;供血者中有两例患儿出现肌酐值偏高,诊断肾功能损害,尿量少于1.5ml/h;供血者均有不同程度的贫血,平均血红蛋白113g/L,受血者相对的红细胞增多,平均血红蛋白191 g/L;两组患儿均有出现喂养不耐受现象,加奶缓慢,其中供血者中有7例患儿出现喂养不耐受;受血者中出现5例喂养不耐受,两组患儿中未发现明显胃肠道畸形患儿.结论:胎胎输血受累新生儿各系统并发症发生率较高,主要是中枢神经系统损伤和血液、心脏受累,建议对所有胎胎输血存活儿加强围产期的监测与干预,并对存活儿进行长期预后追踪随访.

目的：：研究早产儿喂养不耐受的临床特点并对相关影响因素进行分析,为使临床上能更好地防治早产儿喂养不耐受.方法：回顾性分析2012—2015年63例喂养不耐受早产儿的临床资料,与同时期体重、胎龄无明显差异的63例喂养耐受对照组进行比较,对生产方式、妊娠相关并发症、胎膜早破、围生期感染、辅助通气、低钾、贫血、窒息、呼吸暂停等16项相关因素素进行单因素分析,并采用多因素 Logistic 回归分析各相关影响因素与喂养不耐受发生的相关性,得出早产儿喂养不耐受的高危因素.结果：病例对照研究中,通过单因素分析显示,围生期感染、前置胎盘、低钾血症、呼吸暂停、应激性溃疡与窒息与早产儿喂养不耐受发生相关(P＜0．05).再将各因素进行非条件logistic回归分析,其中低钾 OR 值为0．432,说明低钾是早产儿喂养不耐受的保护性因素,其余前置胎盘、围生期感染、呼吸暂停、窒息、应激性溃疡为危险因素.结论：早产儿喂养不耐受的发生是多因素的综合影响的结果,前置胎盘、围生期感染、呼吸暂停、窒息、应激性溃疡为危险因素,尽量减少缺氧窒息等措施降低喂养不耐受的发生率.

Objective To evaluate the relative efficacy of different dosages of Calf Pulmonary Surfactant (Calsurf) administration in premature infants with established respiratory distress syndrome (NRDS). Methods Four neonatal intensive care units in Jiangsu province were enrolled.Premature infants, birth weight <2 500 g, with NRDS, received 70 mg/kg (61 cases)or 100 mg/kg (69 cases)Calsurf.Clinical and respiratory parameters were recorded.The primary outcome measures were blood gas analysis of 1 h, 12 h and 36 h after administration, the need for oxygenation and ventilatory requirements and the adverse events of NRDS. Results Arterial oxygen tension[pa(O2)] results in a significant improvement(80.27±36.81) mmHg, (73.03±24.94) mmHg and (72.35±24.72) mmHg at 1 h, 12 h and 24 h in higher dose group(P 0.05). Inspired oxygen (FiO2)and pa(O2)decreased after administration in two groups and the duration of FiO2 decline lasted to 48 h(all P 0.05) and (259.10±280.45) vs (372.31±398.08) h(P>0.05)]. There were no significant differences in the rates of other adverse events such as pneumonia, pneumothorax, intracranial hemorrhage, patent ductus arteriosus(PDA), pneumorrhagia, necrotizing enterocolitis, septicemia between two groups (P>0.05). Conclusions Calsurf given to preterm infants with NRDS at a dose of 100 mg/kg resulted in a higher pa(O2), a/APO2, better OI and lower FiO2 as compared with those receiving 70 mg/kg.The need for mechanical ventilation and oxygen supplement were reduced with higher-dose administration.Large dose of Calsurf did not increase the risk of complications as mentioned above. Key words: Pulmonary surfactant; Respiratory distress syndrome; Infant, preterm

目的 探讨牛肺表面活性物质(PS)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的有效性和安全性.方法 根据首诊医生给药剂量的不同,89例HMD患儿分为两组:A组,34例,给予PS(94.86±14.94) mg/kg;B组,55例,给予PS(55.26±10.70) mg/kg.比较两组患儿的临床疗效.结果 两组用药后的相关观察指标均较用药前改善(P＜0.05或P＜0.01).与B组相比,A组用药后吸氧浓度(FiO2)降低(P＜0.05),动脉血氧分压(PaO2)上升(P＜0.05),氧疗时间、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)均有所改善(P＞0.05).两组治愈好转率、病死率以及并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 早期大剂量牛PS治疗能有效改善HMD患儿的氧合和通气效率,不增加并发症及死亡风险.

Objective To investigate the risk factors for feeding intolerance in the preterms during different gestational ages.Methods The risk factors of feeding intolerance in 268early preterms and 280late preterms were analyzed and compared.Results The incidence rates of feeding intolerance in early and late preterms were 36.57%and 12.50%,respectively.The significance in risk factors of feeding intolerance in early preterms was in an order of aminophylline use(OR=8.766,95%CI=1.652-48.114)fetal distress(OR=6.514,95%CI=1.214-41.453)feeding delay(OR=2.223,95% CI=1.027-4.373),which in late preterms was in an order of feeding delay(OR=8.445,95%CI=1.672-50.102)fetal distress(OR=3.221,95%CI=1.010-8.524)aminophylline use(OR=1.105,95%CI=1.001-2.101).Conclusion The risk factors for feeding intolerance in early and late preterms are different.The individualized drug administration of aminophylline should be emphasized in early preterms,and feeding delay ought to be avoided in late preterms.