目的 分析复合型小细胞肺癌(combined small-cell lung cancer,C-SCLC)的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2016年1月至2021年8月在中日友好医院收治的C-SCLC患者的临床病理特征及血清肿瘤学标志物等,分析C-SCLC预后的相关因素.结果 共纳入49例原发初诊患者,大多数患者(33例,67.3％)病理混合成分为大细胞神经内分泌癌.全组中位总生存期(overall survival,OS)为15.3(10.3,29.5)月,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为9.3(5.72,15.3)月.1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为76.7％、53.0％、28.5％.不同分期的神经元烯醇化酶(NSE)阳性检出率差异具有统计学意义(P=0.003).单因素分析显示,年龄、体力状态评分、VALG分期、TNM分期与OS预后有关;VALG分期、TNM分期、NSE与PFS预后有关(P<0.05).多因素分析显示年龄、TNM分期、血清胃泌素释放肽前体与OS预后有关;TNM分期与PFS预后有关(P<0.05).结论 大细胞神经内分泌癌是最常见的复合病理类型.年龄、TNM分期为OS独立预后影响因素;TNM分期为PFS独立预后影响因素.

患者女性,59岁,因"绝经14年,阴道出血1次"就诊.患者既往月经规律,45岁自然绝经,绝经后未行激素替代治疗,1个月前无诱因出现少量阴道出血,无腹痛等不适.宫颈薄层液基细胞学、高危型人乳头瘤病毒检测均阴性;B超:宫体7.0cm×6.4cm×9.0cm,内膜厚0.6cm,肌层见多发低回声,较大者4.1cm×4.1cm,边界清.宫腔内可见稍低回声,1.9cm×1.5cm,周边见血流信号.双侧附件区未见异常回声.查体:外阴发育正常;阴道畅;宫颈光;子宫增大如孕10周大小,无压痛;双附件未及明显异常.

目的 探讨类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)的临床病理特点.方法 回顾性分析5例UTROSCT的临床特征,总结其组织学形态及免疫组化表达特点,并进行随访.结果 患者年龄40～60岁(平均49.2岁,中位52岁).3例以阴道出血就诊,1例因子宫肌瘤切除发现,1例因体检发现黏膜下肌瘤就诊.3例肿瘤组织位于内膜部位,1例位于肌壁间,1例位于内膜及肌层.4例患者随访18～ 147个月不等(平均95.5个月),无一例复发或转移.组织学上可见巢状、小梁状、条索样、片状或Sertorli管样结构;肿瘤细胞可呈上皮样,具有丰富的、泡沫状或透明的胞质,也可呈短梭形或卵圆形,胞质稀少;细胞异型性小,核分裂象少见.免疫组化显示肿瘤细胞表达AE1/AE3 (4/4)及vimentin(3/3),不同程度地表达性索标志物α-inhibin (5/5)、calretinin(5/5)、CD99 (5/5)、MelanA (2/3),激素受体ER (3/4)、PR(4/4),及CD10(4/5),不表达平滑肌标志物SMA(0/2).Ki-67增殖指数2％～10％.结论 UTROSCT是一类特殊的子宫肿瘤,绝大部分呈良性经过,病理形态具有性索样的分化特点,组织结构多样,可表达多种性索及上皮标记物,分子改变与卵巢性索肿瘤及子宫内膜间质肿瘤不同,可资鉴别.

患者男性,58岁,咳嗽、咳痰5个月.既往2型糖尿病病史.2020年6月于我院查胸部CT提示右肺下叶不规则团块影,行CT引导下肺穿刺活检,病理提示腺癌,诊断为右肺腺癌(T4N0M0)ⅢA期,驱动基因阴性.术前给予培美曲塞及卡铂联合帕博利珠单抗治疗2个疗程;2020年8月行右肺中下叶切除,术后予上述方案继续治疗6个疗程,评估肿瘤稳定;此后予以帕博利珠单抗200mg每3～4周1次维持治疗,规律复查.2021年9月9日患者于我院行第18次帕博利珠单抗200mg免疫维持治疗.9月20日患者出现水样便,腹泻近20次/d,次日出现脓血便,当地医院考虑"缺血性肠病不除外",予以止血药物治疗4d,患者症状有所好转,腹泻及脓血便消失,但停药后患者再次出现上述症状,为进一步诊治于2021年10月8日收住我科.

患者男,71岁,无明显诱因上腹部不适伴尿色加深1个月,反复发热伴寒战(最高温度39.3℃)2周,自行服用头孢类抗生素1周症状未见好转;既往无腹部疾病史.人院前胸腹部CT提示双侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全,肝脏体积增大,伴大片肝实质密度减低,腹腔少量积液(图1A).人院查体未见明显异常.实验室检查:血常规三系明显减低,肝转氨酶及胆红素升高伴凝血功能障碍,纤维蛋白原1.4 g/L,血清铁蛋白1 767 ng/ml,血清可溶性CD25 30 792 pg/ml.骨髓穿刺见噬血现象.