便秘是指排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排便困难;或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅的病证[1].功能性便秘属于功能性肠病的一种,主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感,且不符合便秘型肠易激综合征(IBS-C)的诊断标准[2].西医学中的功能性便秘可参照中医学的便秘一病辨证论治[1].气秘是便秘的一种常见证型,是指因气机郁滞或元气不足所致便秘.2019年9月—2022年2月,我们治疗了 135例气秘患者,发现临床所见患者多以气滞秘为主证,兼有气虚秘,治疗上当以理气健脾、疏补兼施为基本治法,现总结如下.
目的:探讨婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的手术时机、治疗方式的选择以及创面的护理.方法:从发病原因、治则治法、诊疗实践、术后护理几方面总结了小儿肛周脓肿、肛瘘的治疗成功经验.结果:在初起局部红肿、未成脓时期,可先行保守治疗观察;在脓肿形成期,视病情行切开排脓术,如内口明确,行肛周脓肿一次性根治术;形成肛瘘后需判断活动期还是静止期,应避免过度治疗.婴幼儿肛瘘多数瘘管较表浅,肛瘘切开术是最常用且损伤最小的术式,术中需仔细探查有无其他瘘管分支,可视病情行挂线治疗.结论:在婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的诊治中,需根据患儿具体情况和疾病特点来权衡利弊,治疗要遵循分期论治的原则.肛周局部应避免热敷及理疗,术后保持创面清洁干燥.
患者,女,61岁,因头皮红斑2个月于2021年10月25日就诊于中日友好医院皮肤科.患者2个月前出现右侧头颞侧皮肤指甲盖大小红斑,无疼痛、瘙痒,红斑逐渐隆起呈斑块,面积不断扩大,1个月前出现面部轻微肿胀,现斑块面积仍在扩大,已达手掌大小.患者既往高血压病史20余年,冠心病病史16年,心脏支架植入术后16年,糖尿病病史10年,规律注射胰岛素,血糖控制可,否认放化疗接触史,家族无类似病史及肿瘤病史.
肛门瘙痒症(pruritus ani,PA)是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病[1].此病特征是肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状,且瘙痒症状顽固难愈.典型的肛门瘙痒症初起时一般限于肛门周围皮肤微痒,肛周皮肤无明显变化,瘙痒为阵发性.如果长期不愈则瘙痒较剧,持续时间较长形成"痒-抓-痒行为"[2],有时如虫爬蚁走,有时如蚊咬火烤,有时剧痒难忍,夜间更甚,令人坐卧不安,难以入睡,无法忍受.
目的:探讨麻醉诱导过程中丙泊酚和琥珀胆碱对食管下括约肌(LES)压力和食管胃屏障压(BRP)的影响.方法:22例拟行择期手术的患者参与了本研究,麻醉诱导采用丙泊酚和琥珀胆碱.应用高分辨率固态测压(HRM)监测LES压力和BRP的变化.结果:与基础值相比,丙泊酚增加呼气末(P＜0.01,95％CI:3.24～9.27)和吸气末(P＜0.05,95％CI:0.01～5.52)LES压力,差异有显著性.琥珀胆碱对呼气末LES压力没有影响,但使吸气末LES压力降低,与基础值相比差异有显著性(P＜0.01,95％CI:-11.22～-2.28).与基础值相比,应用丙泊酚后呼气末(P＞0.05,95％CI:-3.71～4.07)及吸气末(P＞0.05,95％CI:-3.86～4.84)BRP差异均无显著性.应用琥珀胆碱后,与基础值相比吸气末BRP下降,差异有显著性(P＜0.01,95％CI:-12.16～-3.71).结论:丙泊酚显著增加LES压力,但对BRP无显著影响,不会增加胃内容物反流风险.琥珀胆碱显著降低吸气末LES压力和BRP,增加了胃内容物反流风险.
目的:探讨皮内针疗法在鼻腔鼻窦内镜术后疼痛管理中的应用价值.方法:采用前瞻性队列研究,将50例鼻内镜术后的患者随机分为观察组和对照组,观察组给予皮内针治疗,对照组不做皮内针治疗.收集患者的基线资料,分别于术后6h、24h、48h、72h用疼痛视觉评分量表(VAS)评估患者的鼻部及头面部疼痛症状,并记录术后止疼药的使用情况.结果:2组患者的性别、年龄、手术方式、疼痛灾难化量表评分、医院焦虑抑郁量表评分及纳吸棉填充数量的差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者的疼痛VAS评分在术后6h、24h、48h、72h均逐渐下降.与对照组相比,观察组术后48h的疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者均无皮内针治疗相关不良反应.结论:皮内针疗法能一定程度上缓解患者鼻腔鼻窦内镜术后疼痛,治疗后无不良反应.
目的:在社区医院就诊者中探讨臂式电子血压计与台式水银血压计的测量值有无差异.方法:连续纳入太阳宫社区卫生服务中心门诊就诊患者200例,分别用臂式电子血压计和台式水银血压计测量同侧上臂血压,比较两者测量的血压值.并对高血压、糖尿病、超重及肥胖患者的血压值差异进行分析比较.结果:电子与水银血压计的舒张压测量值差异无统计学意义(79.7±10.5 vs 79.8±10.2mmHg,P=0.96);电子血压计收缩压测量值显著高于水银血压计(140.7±18.5 vs 136.4±18.2mmHg,P＜0.01),平均收缩压差值为4.4mmHg.糖尿病患者电子血压计收缩压和舒张压测量值均显著高于水银血压计(146.9±20.5 vs 142.5±20.4mmHg,P＜0.05;79.6± 11.7 vs 79.3±11.0mmHg,P＜0.05);超重、肥胖患者电子血压计收缩压测量值均显著高于水银血压计(超重139.8±16.0 vs 134.9±14.7mmHg,P＜0.05;肥胖 145.9±16.9 vs 143.0±17.8mmHg,P＜0.05).结论:社区就诊人群中,糖尿病、高血压及肥胖者的电子血压计收缩压测量值高于水银血压计.2种血压计的收缩压测量值在测量误差允许范围内,臂式电子血压计可代替水银血压计用于血压测量.
患者男,30岁,主因"意识丧失4h"于2021年4月26日入我科.4h前(13:00左右),患者因胸闷自行至我院呼吸科门诊就诊,候诊期间出现意识丧失,院内急救团队到达后查看患者意识丧失,大动脉搏动未触及,心电图示心室颤动(见图1),立即行心肺复苏术,200J电除颤共6次,持续性心外按压,气管插管辅助呼吸,期间患者呕吐大量胃内容物.
房间隔缺损是成人最常见的左向右分流型先天性心脏病,由于长期左向右分流,严重者发展为中重度肺动脉高压伴双向分流,患者逐渐出现症状,如劳累性呼吸困难、房性心律失常或右心衰竭,预期寿命也较正常人缩短.本文报道我院心内科收治的1例巨大房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并重度肺动脉高压患者的临床表现及诊治过程,以期为终末期先心病患者带来新的临床治疗策略.
肺移植是治疗终末期肺部疾病唯一有效的临床治疗手段,但重症肺炎间质性纤维化终末期合并酒精性肝硬化的患者单纯肺移植后,肝脏会进一步恶化,并不能存活,这类患者需要行肝肺联合移植[1].1987年Wallwork等[2]报道了世界上首例成功实施的心肝肺联合移植术.1994-2019年,美国共实施肝肺联合移植术93例[3].国内相关报道较少,仅曾妃[4]、王跃斌[5]、王白羽[6]等有过3例报道,而肝肺联合移植术的术中护理则没有报道,相关的循证护理证据更是缺乏.2021年11月14日我院实施了一台肝肺联合移植术,本个案为今后临床实践提供案例,交流术中护理经验,以便同类患者得到更好的护理.现将手术配合要点及护理报道如下.
目的:回顾临床治疗的前列腺癌合并直肠癌病例,总结同期联合腹腔镜前列腺癌根治术和直肠癌根治术的初步经验并进行文献复习.方法:2例直肠癌并发前列腺癌患者在2014-2015年,同期接受联合腹腔镜前列腺癌根治术和直肠癌根治术,并进行术后病理确认.结果:均顺利完成手术,均未出现严重并发症.术后病理:病例1为pT2cN0M0前列腺癌,pT3N0M0直肠癌;病例2为pT2aN0M0前列腺癌和pT2N0M0直肠癌.术后6个月CT扫描未发现局部复发.分别随访7年和6年后,2例患者的PSA均＜0.008ng/ml,直肠癌完全缓解.结论:结合我们的初步经验和文献复习,腹腔镜前列腺癌根治术和直肠癌根治术同期进行是可行的,联合2个微创手术可以使患者获益.
泻心汤类方出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》,包括半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤与大黄黄连泻心汤.泻心汤类方用辛开苦降之法治疗中焦虚实兼夹、寒热错杂、气机升降失常之痞证,而其应用不限于消化疾病.
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病,近年来在我国的发病率明显上升.25％～80％的成人克罗恩病患者合并肛周病变,其中克罗恩病肛瘘(perianal fistulizing Crohn's disease,pfCD)的患病率最高,约占 17％～43％[1,2].约10％克罗恩病患者以肛瘘为首发表现.2022年8月我科收治了1例克罗恩病合并肛瘘患者,经治疗和护理取得了满意效果,现将护理体会报告如下.
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以滑膜增生和血管翳形成为主要病理特征的对称性、破坏性自身免疫性结缔组织病,主要患病人群为中老年女性[1],中国大陆RA总患病人群达500万[2].RA因其多关节受累、致残率高、以及多脏器受累[3]等特点,极大影响患者的身心健康和生活质量,目前可通过达标治疗(treat-to-target)有效缓解症状和控制病情[4].中西医治疗RA均强调目标管理下的病情缓解,在缓解短期疼痛和长期获益方面各有优势[5].
由于他汀类药物治疗以后的血管残留风险和他汀不耐受,使前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein conver-tase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)抑制剂成为主要的关注及研究热点.Abifadel等[1]在2003年首次发现PCSK9基因功能获得性突变可引起常染色体显性遗传的家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH).而随后的研究证实PCSK9基因功能缺失突变会引起低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平下降及动脉粥样硬化性心血管病(atherosclerotic cardio-vascular disease,ASCVD)发病风险显著下降[2,3].
中国肺部结节诊疗指南将肺结节(pulmonary nodule)定义为肺内直径≤30mm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰[1].近年来,健康人群行胸部CT检查肺结节的检出率可达35.5％[2].现代医学对肺结节的处理原则多为定期观察,对于恶性程度较高的肺部结节所采取的治疗措施为活检和手术[3,4].
慢性腹泻(chronic diarrheal)是指排便次数≥3次/d,或粪便总量＞200g/d,其中粪便含水量＞85％,且病程超过4周的消化系统疾病[1].目前常用于治疗慢性腹泻的药物有解痉剂、止泻剂、胃肠动力剂、肠道微生态制剂、抗焦虑药物[2].在中医学上,慢性腹泻属于"泄泻"的范畴.
肺癌在国内恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居首位[1].外科手术为肺癌首选治疗方法[2],随着微创外科的发展,胸腔镜手术在临床中普遍应用,优点是创伤小,恢复快,有效降低了患者手术风险[3],围术期预防并发症成为治疗及护理的重点,肿瘤患者的静脉血栓栓塞症是仅次于肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因[4],静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症,其中,肺癌患者中VTE发生率为4％～10％,而肺癌手术患者VTE发生率则是未接受手术患者的3倍[5].
随着口腔技术的发展,种植牙已逐渐成为牙列缺损和牙列缺失患者首选的修复方式,但吸烟、糖尿病、细菌感染等相关危险因素可能导致种植体感染,发展为种植体周围病,直至发展到种植体失败.种植体周围病是指发生在已形成骨结合并行使功能的种植体周围组织的炎症性过程,是类似于慢性成人牙周炎的特异性感染,其发病率为5％～8％[1],包括种植体周围黏膜炎及种植体周围炎.
目的:探讨芪贞抑瘤方对胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)根治性切除术后患者3年无复发生存的影响.方法:回顾性分析随访资料完整的181例Ⅰ～Ⅳ期pNETs术后患者临床资料,以是否接受累积≥6个月的芪贞抑瘤方治疗分为中药组(79例)和对照组(102例).采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法检验2组患者的无复发生存期(RFS)和第1、2、3年的累积无复发生存率的差异,采用多因素Cox风险比例模型确定RFS的独立影响因素.结果:中药组1、2、3年累积无复发率依次为93.4％、82.2％、71.5％,3年中位RFS未达到;对照组依次为 89.2％、78.2％、67.1％,3 年中位 RFS 为 31.0 个月(95％CI:24.416,37.584),2 组差异有统计学意义(P＜0.05).中药治疗是影响RFS的独立保护因素(P＜0.05),较对照组能降低复发转移风险(HR=0.488,95％CI:0.298,0.799).在病理分级为G1、G2,或临床分期为Ⅱ期的患者中,中药治疗有显著的优势(P＜0.05).结论:芪贞抑瘤方在降低pNETs根治术后患者复发转移风险、延长无复发生存时间方面可能有一定作用.
