自1998年3月至2003年12月,我们应用C形臂X线监视下闭合或小切口直视下复位、经皮钻钉、Bastiani单臂架(以下简称单臂架)外固定治疗老年人四肢长骨骨折120例(131侧),疗效满意,报道如下.

1 临床资料 1995-01/2001-06在C臂X线电视监视下闭合复位微创穿针治疗儿童股骨颈骨折 10(7,女3)例;年龄 5～15 (平均 10.5 )岁. 骨折类型 ( 按 Delbet分型 ): Ⅰ型(经骺板骨折即 Salter I型骨骺滑脱)1例,Ⅱ型(经颈骨折) 5例, Ⅲ型 (经颈粗隆部即基底部骨折) 3例,Ⅳ型(经粗隆间骨折) 1例. 骨折原因:交通伤 8例,高处坠落伤 2例. 穿针操作时间 10～30(平均 15 ) d. 住院时间1～7(平均5) d. 其中多发性骨折2例,多发伤合并创伤性休克1例,复合伤(合并烫伤)1例. 入院后均急诊手术,内固定物为骨圆针 (2.0 ～3.0 mm ),在C型臂X线电视监视下操作. 患儿仰卧于透X线的骨科手术台上,先在强化麻醉下,采用 Mc- Elvenny法牵引使骨折接近或达到解剖复位,再于大粗隆部不同点局部麻醉下,经皮微创钻2～4枚骨圆针,针体在头颈内平行或成角或立体交叉,针尖位于股骨头软骨下5～10 mm,多余针尾截除,残端埋入深筋膜下. 非稳定性骨折术毕行单髋人字石膏外固定6～8 wk,稳定性骨折术毕患肢轻度外展内旋位足穿防旋4～6 wk. 术后次日始指导患儿主动进行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈活动,积极练习足底蹬床头动作,但不侧卧,不盘腿,不下床[1,2].

1 引言 软组织慢性损伤包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤,在骨科和疼痛门诊较为常见,严重影响病人正常工作和生活,传统治疗方法较多,均因疗程长、效果差、不良反应多、易复发等缺点而不易被病人接受.近年来,笔者在门诊应用曲安奈德(痛息通,昆明积大制药股份有限公司生产)局部封闭治疗软组织慢性损伤123例,疗效满意.报告如下.

近年来,四肢骨关节损伤较为多见,尤其近关节内骨折,若处理不当,易出现感染、肌萎缩、关节僵硬、创伤性关节炎、骨不连等并发症而影响肢体功能.自 1990年7月至2001年7月,笔者应用AO张力带内固定治疗四肢近关节内骨折419例,疗效满意.现报告如下.

自1995年1月至2000年6月,我院骨科在门诊手法整复治疗小儿牵拉肘120例,经随访疗效满意.现报告如下.

1病例报告 患者,男,27岁,2001年1月在回家途中被人用棍打伤右膝,当即跌倒在地,右膝部流血疼痛,不敢活动,伸膝无力.被人发现后来院急诊.体检:右膝略屈曲位,右膝前下方见约2cm的皮肤挫裂口,膝关节肿胀、压痛,髌骨明显上移,于关节间隙处触及骨块约2×4cm3大小,胫骨结节处空虚,触及骨质缺损.X线摄片检查:胫骨结节撕脱骨折,骨折块约2×4×0.5cm3大小见图1.

胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖,严重创伤或感染引起胫前皮肤溃疡和窦道并发骨髓炎,治疗较为困难.笔者近年来应用小腿三头肌组织瓣转移Ⅰ期治愈胫骨骨髓炎19例.报告如下.

小腿胫腓双骨折临床上较常见,治疗方法颇多,但感染、骨畸形、骨不连、关节僵硬等并发症较多.自1993年3月～2001年12月,应用双矩钉(两枚矩形髓内钉)髓内固定治疗210例,共215侧,疗效满意,报告如下.

1996年以来,我院采用钢丝网状缝合治疗髌骨粉碎性骨折17例,疗效满意.报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料17例中,男12例,女5例;年龄20～68岁;左髌骨骨折8例,右髌骨骨折9例.致伤原因:车祸伤10例,摔伤7例;闭合性骨折1 5例,开放性骨折2例.

自1994年1月至2000年1月,我院骨科采用小切口开放穿针髓内固定治疗锁骨骨折120例,经随访疗效满意.报告如下.

股骨骨折在骨科创伤中较为常见,约占全身骨折的6%.其治疗方法颇多,但并发感染、骨畸形、骨不连、再骨折、关节僵硬等较多见.1990年1月～2000年1月,我院骨折采用小切口梅花针髓内固定治疗股骨骨折226例计235侧骨折,经随访疗效满意.报告如下.

肱骨骨折在创伤中较为常见,治疗方法颇多,但并发骨畸形或骨不连等发病率较高.我院骨科自1992～2000年,应用矩形钉(矩形弹性髓内钉)髓内固定治疗肱骨骨折192例,经随访190例,疗效满意.

自1999年以来,我科采用电脑三维多功能牵引床治疗腰椎间盘突出症56例,取得满意疗效,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组56例中,男31例,女25例,年龄在20岁以下1例,20岁～30岁6例,30岁～40岁36例,40岁～50岁12例,50岁以上1例.病程:0月～5月36例,6月～12月4例,1年以上6例.最短1天,最长10年.

1995年6月～1999年6月,我们应用Ⅱ期植皮治疗四肢皮肤逆行撕脱伤19例,效果满意.报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组19例,男17例,女2例,年龄14岁～38岁,平均22.5岁.损伤部位:手指1例,前臂10例,小腿4例,足背4例.撕脱面积5cm×7cm～26cm×21cm.致伤原因:汽车轮辗伤4例,机器绞伤13例,摩托车后轮绞伤2例.致伤类型:片状撕脱伤11例,套状撕脱伤8例,均为逆行撕脱伤.合并深部肌腱(肌肉)神经及血管损伤9例,合并骨折7例.

①目的探讨髓内固定在四肢管状骨骨折中的应用.②方法闭合或小切口开放穿针(钉)治疗四肢管状骨840例计910处骨折,通过随访资料完整的800例计890处骨折,分析讨论髓内固定疗效.③结果除病理性、陈旧性、复杂性骨折和骨不连以Ⅱ期愈合,其他类型骨折均以I期或第3种骨折愈合方式愈合,未出现感染、骨畸形、骨不连、关节僵便、再骨折等并发症.④结论髓内固定具有创伤小、痛苦小、复位好、固定牢、锻炼早、愈合快、并发症少等特点,是治疗四肢管状骨骨折治疗的首选方法.

1 998年以来,我们采用小切口直视下复位交叉克氏针固定加石膏外固定治疗小儿胫骨干骨折117例,效果满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组117例,男98例,女19例;年龄8～15岁.致伤原因:车祸89例,砸压伤15例,坠落伤13例,右侧76例,左侧41例.开放性21例.1.2治疗方法以骨折部位为中心,于胫骨骨折处前外侧作一纵行弧形小切口3～4cm,弧顶偏外侧,切开显露断端,直视下将骨折复位.用克氏针交叉固定.术后石膏托固定.

双侧股骨干骨折均为高能量所致暴力性骨折,临床并不多见,但由于合并创伤性休克,使治疗较为棘手,若处理不当,易发生脂肪栓塞综合征、骨畸形或骨不连、膝关节功能障碍等并发症.自1995年1月～2000年1月,我院骨科采用小切口梅花针髓内固定治疗双股骨骨折9例计18侧骨折,经随访疗效满意. 1 资料与方法 1.1 一般资料 9例患者中,男5例,女4例,年龄19～57岁,平均29.5岁;骨折部位:中上段6侧,中段9侧,中下段3侧;骨折类型:闭合性骨折14侧,开放性骨折4侧(Gustilo分型Ⅰ型2侧,Ⅱ型1侧,Ⅲ型1侧)稳定性骨折(横断、裂纹)3侧,非稳定性骨折(螺旋、斜面、粉碎、多段、缺损)15侧;骨折时间:新鲜骨折8例,陈旧性骨折1例;手术时间50～80 min,平均60 min;住院时间7～21 d,平均14 d;拔针时间12～20个月,平均18个月.其中,多发骨折3例,多发损伤1例,复合伤1例.

1 临床资料 1.1 一般资料 1998年7月-2000年7月我院共收治17例拖拉机摇柄反弹击伤所致Colles骨折.均为男性;年龄18-49岁,平均32岁.均为闭合性损伤.1.2 损伤类型按顾云伍分型[1]Ⅰ型:骨折断端向掌侧成角,骨折线未进入关节面;Ⅱ型:骨折断端向掌侧成角,骨折线已进入关节面,但关节面未粉碎;Ⅲ型:骨折远端向背侧成角,骨折线未进入关节面;Ⅳ型:骨折远端向背侧成角,骨折线已进入关节面,但关节面未粉碎;Ⅴ型:骨折完全移位,关节面粉碎.Ⅰ型10例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例.1.3 临床表现 17例均有腕部剧痛,不敢活动,肿胀手指位于半屈曲位,不敢握掌.14例出现典型银叉状畸形.11例出现枪刺畸形,1例伴有拇、食、中指麻木症状.1.4 治疗及结果本组17例均采用闭合手法整复小夹板固定治疗,3周后去除夹板,进行早期功能锻炼.随访7个月,腕关节活动恢复正常.

自1990年1月至2000年1月,我院骨科采用切开复位骨圆针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折126例,经随访120例,近远期疗效满意.报告如下.

患者男,17岁.因“右上臂扭伤、疼痛、活动受限4小时”.急来我院.体检:右上臂中下段明显肿胀,内收畸形、压痛,可以触及骨擦感及反常活动.伸腕、伸指功能可.虎口区略麻木.桡动脉搏动存在.X线摄片检查:右肱骨中下1/3交界处粉碎性骨折.骨折端有-6×2.5c一的碟形骨块.急诊在臂从麻醉下行右胧骨中下1/3粉碎性骨折切开复位弹性钢针、钢丝内固定术.术中将桡神经浅移.术后3天病人虎口区无麻木感,伸腕、伸指正常.